HIỆU QUẢ CỦA BÓNG CHÈN LÒNG TỬ CUNG ĐIỀU TRỊ BĂNG HUYẾT SAU SANH docx

HIỆU QUẢ CỦA BÓNG CHÈN LÒNG TỬ CUNG ĐIỀU TRỊ BĂNG HUYẾT SAU SANH TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả điều trị và tính an toàn của phương pháp bóng chèn lòng tử cung trong xử trí băng huyết sau sanh không do tổn thương đường sinh dục tại bệnh viện Từ Dũ từ tháng 7 năm 2007 đến tháng 5 năm 2008. Thiết kế nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng không nhóm chứng. Cách tiến hành: Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 07 năm 2007 đến tháng 5 năm 2008, chúng tôi ghi nhận có 56 trường hợp băng huyết sau sanh được đưa vào nghiên cứu, thực hiện phương pháp bóng chèn lòng tử cung, phỏng vấn và ghi nhận các yếu tố nguy cơ nhằm đánh giá hiệu quả của phương pháp bóng chèn trong điều trị băng huyết sau sanh. Kết quả: qua 56 trường hợp thỏa điều kiện đưa vào nghiên cứu, tỉ lệ thành công của phương pháp bóng chèn lòng tử cung là 54/56 trường hợp (96,43%). Thời gian từ lúc băng huyết sau sanh đến khi đặt bóng chèn lòng tử cung trung bình: 13,6 ± 1,79 (9 – 17 phút). Thời gian trung bình chẩn đoán phương pháp bóng chèn lòng tử cung có hiệu quả cầm máu từ 10 – 17 phút. Thời gian lưu bóng chèn lòng tử cung từ 6 -8 giờ. Lượng dịch bơm vào bóng chèn lòng tử cung từ 130 – 200 ml. Trong nghiên cứu của chúng tôi không có trường hợp nào gặp tai biến trong suốt quá trình nghiên cứu. Kết luận: Tỉ lệ thành công của phương pháp bóng chèn lòng tử cung trong xử trí băng huyết sau sanh không do tổn thương đường sinh dục là 96,43% (54/56 trường hợp). Điều trị băng huyết sau sanh không do tổn thương đường sinh dục sau điều trị nội khoa thất bại bằng phương pháp bóng chèn lòng tử cung là một phương pháp điều trị bảo tồn an toàn và hiệu quả. ABSTRACT THE EFFICACY OF UTERINE BALLOON TAMPONADE IN POSTPARTUM HEMORRHAGE Tran Thi Loi, Nguyen Thi Minh Tuyet * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 32 – 38 Objective: To determine effectiveness and safety of uterine balloon tamponade in controlling postpartum hemorrhage (PPH) not due to damage of the genital tract at Tu Du Hospital from July 2007 to May 2008. Methods: Clinical Trial. From July 2007 to May 2008, we conducted the method uterine balloon tamponade for 56 cases PPH not due to damage of the genital tract, interviewed and noted risk factors to determine effectiveness and safety of this method. Results: In 56 cases in which the uterine balloon tamponade was used, the success rate is 54/56 cases, (96.43%). The mean time from diagnosing PPH to using uterine balloon tamponade is 13.6  1.79 (9 -17 minutes). The mean time for diagnosing effectiveness controlling bleeding is 10 -17 minutes. The mean time for leaving balloon is 6 – 8 hours. The balloon was inflated with 130 - 200 ml normal saline according to need. In our research, there was complication Conclusion: the success rate of uterine balloon tamponade for controlling postpartum hemorrhage not due to damage of the genital tract is 96.43% (54/56 cases). This is an effective and safe method for management postpartum hemorrhage not due to damage of the genital tract after the failure of medical treatment. ĐẶT VẤN ĐỀ Băng huyết sau sanh là một trong năm tai biến sản khoa: băng huyết sau sanh, vỡ tử cung, sản giật, nhau bong non, nhiễm trùng hậu sản; và cũng là nguyên nhân gây tử vong mẹ hàng đầu ở các nước kém và đang phát triển (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Ở những nước công nghiệp, băng huyết sau sanh luôn là một trong ba nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ cùng với thuyên tắc ối và rối loạn huyết áp trong thai kỳ (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Tại Việt Nam, tỷ lệ tử vong mẹ trung bình 165/100.000 các trường hợp sinh sống, tại miền núi, tỷ lệ này còn cao hơn (411/100.000) (Error! Reference source not found.) . Một số tác giả ghi nhận do có một tỷ lệ đáng kể thai phụ bị thiếu máu thiếu sắt, cao huyết áp do thai, dinh dưỡng kém nên gần 50% sản phụ việt nam sẽ có tình trạng băng huyết sau sanh nặng hơn, làm tăng bệnh suất và tử suất ở thai phụ (Error! Reference source not found.) . Tại Bệnh viện Từ Dũ, theo số liệu báo cáo của khoa sanh, băng huyết sau sanh chiếm tỷ lệ từ 0,22 % đến 0,58 %, trong đó băng huyết sau sanh không do tổn thương đường sinh dục thường gặp nhất là do tử cung gò kém (55%). Điều trị băng huyết sau sanh có nhiều phương pháp: nội khoa và ngoại khoa. Trong 100% các trường hợp băng huyết sau sanh được điều trị nội khoa ban đầu bằng ocytocin và misoprostol 1.000g, gần 22% cần can thiệp điều trị ngoại khoa sau đó. Năm 2005 có 14 trường hợp băng huyết sau sanh cắt tử cung, năm 2006 có 12 trường hợp cắt tử cung, 2 trường hợp thắt động mạch tử cung và động mạch hạ vị (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Phương pháp bóng chèn lòng tử cung trong xử trí băng huyết sau sanh do tử cung gò kém hay do nhau bám thấp hiện đã và đang nghiên cứu sử dụng tại các nước trên thế giới. Tại Bệnh viện Hùng Vương, phương pháp bóng chèn lòng tử cung cũng đã được đưa vào phác đồ điều trị băng huyết sau sanh. Đây là một phương pháp điều trị bảo tồn tử cung đơn giản, dễ thực hiện. Khi điều trị nội khoa thất bại, phương pháp này đem lại một cơ hội bảo tồn tử cung cho bệnh nhân, đặc biệt đối với những người chưa có đủ số con; so với phương pháp điều trị ngoại khoa, phương pháp này làm giảm đáng kể chi phí điều trị, số ngày nằm viện, và tăng chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Hơn nữa, điều trị ngoại khoa như thắt động mạch hạ vị và cắt tử cung cũng có những tai biến nhất định, nhất là trên những bệnh nhân sau điều trị băng huyết sau sanh bằng nội khoa thất bại, nguy cơ mổ lại gia tăng do tình trạng rối loạn đông máu, cơ địa thiếu máu. Tại Bệnh viện Từ Dũ hiện chưa có nghiên cứu nào về tính hiệu quả và tính an toàn của phương pháp bóng chèn lòng tử cung, một phương pháp nếu thành công có thể giúp sản phụ tránh được nguy cơ mở bụng và cắt tử cung trong điều trị băng huyết sau sanh. Vì những lý do trên, chúng tôi quyết định tiến hành nghiên cứu “Hiệu quả của bóng chèn lòng tử cung điều trị BHSS” với mục đích đánh giá tính hiệu quả và an toàn của phương pháp bóng chèn lòng tử cung trong xử trí băng huyết sau sinh không do tổn thương đường sinh dục tại Bệnh viện Từ Dũ. Kết quả của nghiên cứu này có thể là cơ sở cho tuyến dưới tham khảo trong xử trí băng huyết sau sanh nhằm góp phần làm giảm bệnh xuất và tử xuất thai phụ và nâng cao chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu từ 01/08/07 đến tháng 05/2008, chúng tôi thực hiện nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng không nhóm chứng trên 56 sản phụ có chẩn đoán băng huyết sau sanh không do tổn thương đường sinh dục tại phòng sanh Bệnh viện Từ Dũ. Mẫu được tính theo công thức: Z 2 (1-α/2) p (1-p) n= d 2 n: cỡ mẫu tối thiểu dùng cho nghiên cứu α: xác suất sai lầm loại 1, chọn α = 0,05 p: tỷ lệ thành công của phương pháp bóng chèn lòng tử cung, chọn p= 0,875 theo nghiên cứu Condous (Error! Reference source not found.) . d: độ chính xác tuyệt đối đứng về phía tỷ lệ, chọn d = 0,1. Vậy n = 42,0175. Như vậy, cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu là 43 trường hợp. Thực tế, chúng tôi đã tiến hành 56 trường hợp. Sản phụ sau khi sổ thai, tiến hành lấy nhau tích cực giai đoạn III chuyển dạ. Nếu sản phụ thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu (có chẩn đoán BHSS) tiến hành: ghi nhận thời gian chẩn đoán BHSS (thời gian tính từ sau khi sổ thai đến lúc chẩn đoán BHSS), lượng máu mất khi chẩn đoán BHSS, ghi nhận có sự thay đổi tổng trạng, sinh hiệu trên lâm sàng. Xoa ép đáy tử cung qua thành bụng bằng hai tay. Kết hợp các thuốc điều trị nội khoa. Nếu sau các bước trên, máu vẫn tiếp tục chảy ra âm đạo. Thực hiện bóng chèn lòng tử cung: Ghi nhận các yếu tố: nguyên nhân thất bại, xử trí tiếp theo. 24 - 48 giờ sau khi thực hiện thủ thuật đánh giá biến chứng: viêm nội mạc tử cung, viêm vùng chậu (có dấu hiệu nhiễm trùng, sốt, sản dịch hôi, tử cung co hồi kém, có thể có phản ứng thành bụng, bạch cầu > 15.000/ mm 3 , CRP > 6mg/l). Số liệu được nhập bằng phần mềm Epidata 3.02. Số liệu trình bày theo tần suất, tỷ lệ %, số trung bình dưới dạng bảng, biểu bằng phần mềm Excel, Word. Phân tích thống kê mô tả, so sánh các tỉ lệ, phân tích các yếu tố liên quan bằng hồi quy đơn biến, loại trừ các yếu gây nhiễu bằng phần mềm Stata 8.0. Nghiên cứu của chúng tôi không vi phạm y đức vì đây là nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng đem lại lợi ích cho người tham gia nghiên cứu vì phương pháp bóng chèn lòng tử cung trong xử trí BHSS đã được nghiên cứu và chứng minh có hiệu quả cũng như tính an toàn trên nhiều quốc gia. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong khoảng thời gian từ tháng 7 năm 2007 đến tháng 5 năm 2008, nghiên cứu đã thực hiện 56 trường hợp. Số trường hợp thành công là 54, chiếm 96,43%. Bảng 1. Phân bố đặc điểm mẫu nghiên cứu (n=56) n % trong mẫu Lớp tuổi Dưới 20 tuổi 2 3,57 n % trong mẫu 20 – 35 tuổi 49 87,50 Trên 35 tuổi 5 8,93 Tp H ồ Chí Minh 25 44,64 Nơi cư trú Tỉnh khác 31 55,36 N ội trợ 18 32,14 Công nhân viên 14 25,00 Công nhân 13 23,21 Buôn bán 3 5,36 Học sinh – sinh viên 2 3,57 Ngh ề nghiệp Khác 6 10,71 Tiền thai Con so 19 33,93 n % trong mẫu Sanh con lần 2 24 42,86 Sanh con lần 3 8 14,29 Sanh con trên 4 lần 5 8,93 Nhận xét: Sản phụ ở tỉnh và tại thành phố Hồ Chí Minh phân bố gần bằng nhau trong mẫu nghiên cứu. Hầu hết các sản phụ có độ tuổi từ 20 – 35 tuổi, chiếm 87,50%. Điều này cũng phù hợp vì đây là nhóm tuổi trong độ tuổi sinh sản. Nhóm sản phụ là công nhân viên và công nhân chiếm phân nửa các trường hợp trong mẫu nghiên cứu. Nhóm sản phụ sanh con lần 2 chiếm khoảng hơn 2/5 các trường hợp. Nhóm sanh con lần 3 và 4 chiếm khoảng 1/5 trường hợp. Đặc điểm những trường hợp thành công Lượng máu mất thêm khi chẩn đoán thành công [...]... chứng nhiễm trùng tử cung KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 56 trường hợp bóng chèn lòng tử cung điều trị băng huyết sau sanh chúng tôi rút ra một số kết luận như sau Tỉ lệ thành công của phương pháp bóng chèn lòng tử cung trong xử trí băng huyết sau sanh không do tổn thương đường sinh dục là 96,43% (54/56 trường hợp) Thời gian trung bình chẩn đoán phương pháp bóng chèn lòng tử cung có hiệu quả cầm máu từ 10 –... gian lưu bóng chèn lòng tử cung từ 6 8 giờ Lượng dịch bơm vào bóng chèn lòng tử cung từ 130 – 200 ml Lượng máu mất thêm sau khi đặt bóng chèn lòng tử cung đến khi chẩn đoán phương pháp thành công không đáng kể: từ 10 đến 50ml Trong nghiên cứu của chúng tôi không có trường hợp nào gặp tai biến trong suốt quá trình nghiên cứu Điều trị băng huyết sau sanh không do tổn thương đường sinh dục sau điều trị nội... qua ống dẫn lưu lòng tử cung nhưng quan trọng hơn là máu đỏ tươi vẫn tiếp tục chảy từ lòng tử cung như trước khi đặt bóng chèn lòng tử cung Do đó chúng tôi đã chuyển qua một phương pháp can thiệp khác là mở bụng và thắt động mạch tử cung hai bên, khi đó tình trạng BHSS đã được cải thiện, mạch, huyết áp ổn định Trường hợp 2: lưu bóng chèn lòng tử cung 6 giờ, sau khi đặt bóng chèn lòng tử cung máu chảy... gian theo dõi tại khoa Sanh trên 32 giờ, đều có lượng máu mất lúc chẩn đoán BHSS trên 700 ml, đều có thời gian can thiệp phương pháp bóng chèn lòng tử cung sau chẩn đoán BHSS từ 14 đến 16 phút Lượng máu mất thêm sau khi đặt bóng chèn lòng tử cung là 200 ml nhưng thời gian lưu bóng chèn lòng tử cung của hai trường hợp trên là 15 phút và 6 giờ Trường hợp 1: lưu bóng chèn lòng tử cung 15 phút chúng tôi... not found.) Nghiên cứu của chúng tôi sử dụng ống thông Foley làm bóng chèn lòng tử cung, so với các nghiên cứu khác sử dụng ống thông Sengstaken-Blakemore, bóng Rusch, tỷ lệ thành công phù hợp Do hiệu quả cầm máu của bóng chèn lòng tử cung dựa vào nguyên lý chèn một áp lực lớn hơn áp lực tại vị trí chảy máu nên dùng ống thông Foley làm bóng chèn lòng tử cung cũng cho hiệu quả cao Đặc điểm những trường... Tổng 54 100% Nhận xét: thời gian trung bình chẩn đoán phương pháp bóng chèn lòng tử cung có hiệu quả cầm máu 14,5 ± 2,06 phút (10 – 17 phút) Thời gian lưu bóng chèn lòng tử cung Bảng 4 Phân bố thời gian lưu bóng chèn lòng tử cung Trường Tỷ lệ % hợp 6 -< 7 giờ 19 35,19 7 - 8 giờ 35 64,81 Tổng 54 100% Nhận xét: Thời gian lưu bóng chèn lòng tử cung trung bình: 7,1 ± 0,82 giờ (6 – 8 giờ) Đặc điểm 2 trường... bình: 37,77 ± 14,23 (10 - 50ml) Lượng máu mất thêm khi chẩn đoán phương pháp bóng chèn lòng tử cung thành công là từ 10 đến 50 ml, lượng máu mất thêm trung bình là 37,77 ± 14,23 ml Thời gian chẩn đoán phương pháp bóng chèn lòng tử cung có hiệu quả cầm máu Bảng 3: Thời gian chẩn đoán phương pháp bóng chèn lòng tử cung chèn có hiệu quả Trường Tỷ lệ % hợp 10 - 12 phút 12 22,22% 13 - 15 phút 26 48,15% 15 phút... dẫn lưu giảm dần Sau khi theo dõi và điều trị kết hợp truyền máu tình trạng mạch, huyết áp dao động, chúng tôi thực hiện rút bóng chèn lòng tử cung Ngay sau rút máu đỏ tươi vẫn tiếp tục chảy ra từ lòng tử cung Do đó, chúng tôi đã chuyển bệnh nhân qua phương pháp phẫu thuật từ thắt động mạch tử cung, động mạch hạ vị nhưng tình trạng chảy máu vẫn không cầm được, tử cung gò kém, mạch, huyết áp không cải... do tử cung gò kém, do đó, lượng dịch bơm vào (130 -150 ml) có thể tạo áp lực không đủ để có tác dụng cầm máu Có một trường hợp sau khi rút bóng chèn lòng tử cung máu vẫn tiếp tục chảy (lưu bóng 6 giờ) có thể do bóng không chèn được hết vào các vị trí chảy máu trong buồng tử cung và do ống dẫn lưu theo dõi lượng máu chảy ra từ buồng tử cung bị nghẽn nên cho hiệu qua cầm máu giả Do đó, các trường hợp sau. .. vào bóng chèn lòng tử cung Hai trường hợp này có lượng dịch bơm vào bóng chèn lòng tử cung là 200 ml và 300 ml Theo nghiên cứu của Seror và cộng sự (Error! Reference source not found.) , nghiên cứu dùng ống thông Sengstaken- Blakemore xử trí 17 trường hợp BHSS thất bại với điều trị nội khoa và Hb trung bình là 4 mg%, có 2 trường hợp thất bại do rách cổ tử cung, 1 trường hợp có biến chứng nhiễm trùng tử . HIỆU QUẢ CỦA BÓNG CHÈN LÒNG TỬ CUNG ĐIỀU TRỊ BĂNG HUYẾT SAU SANH TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả điều trị và tính an toàn của phương pháp bóng chèn lòng tử cung trong xử trí băng. bóng chèn lòng tử cung điều trị băng huyết sau sanh chúng tôi rút ra một số kết luận như sau Tỉ lệ thành công của phương pháp bóng chèn lòng tử cung trong xử trí băng huyết sau sanh không do. cứu. Điều trị băng huyết sau sanh không do tổn thương đường sinh dục sau điều trị nội thất bại bằng phương pháp bóng chèn lòng tử cung là một phương pháp điều trị bảo tồn an toàn và hiệu quả.