Trình bày được hiệu quả của các thuốc tăng gò tử cung : oxytocin, misoproston để phòng ngừa và điều trị BHSS.. Biết và thực hành được xử trí tích cực giai đoạn 3 của chuyển dạ để phòng n
Trang 1THỰC HÀNH CHUẨN BỊ PBL CHỦ ĐỀ : BĂNG HUYẾT SAU SANH
MỤC TIÊU
1 Kể ra các nguyên nhân gây BHSS
2 Trình bày nguyên tắc xử trí BHSS
3 Nêu được cách phòng ngừa BHSS
4 Trình bày được hiệu quả của các thuốc tăng gò tử cung : oxytocin, misoproston để phòng ngừa và điều trị BHSS
5 Biết và thực hành được xử trí tích cực giai đoạn 3 của chuyển dạ để phòng ngừa BHSS TỪ KHÓA
Postpartum hemorrhage
AMTL:Active manegement of the third stage of labor,
Misoprostol
Oxytocin
HƯỚNG DẪN
Trước khi tham gia buổi thảo luận nhóm, bạn hãy đọc kỹ các thông tin về ca bệnh trong phần tình
huống và cố gắng tìm cách trả lời các câu hỏi được nêu
Các tài liệu tham khảo gồm:
1 Bài giảng Sản phụ khoa của Trường …
2 A textbook of Postpartum hemorrhage – A comprehensive guide to evaluation,
manegement
and surgical intervention edited Christopher B-Lynch…
3 Active manegement of the third stage of labor : a demonstration - IHPIEGO
TÌNH HUỐNG
Tại phòng sanh của một bệnh viện huyện X Sản phụ Nguyễn Thi A – 37 tuổi (PARA 3023 – 3 lần đẻ thường, 3 con gái khoẻ mạnh, con nặng nhất 3500g Nhập viện với tình trạng M=90l/p,
HA= 11/7cmHg, tim đều phổi trong BCTC ==36 cm, vòng bụng = 98 cm Gò tử cung 3 cơn /
10 phút, tim thai 150 l/p, CTC mở 6cm, xóa 80%, đầu vị trí: 0, ối còn Khỏang 4 giờ sau đó, sản phụ sanh thường một bé gái, 3800g – Apgar 9/10
về tiền sử bản thân, bệnh sử? về diễn tiến chuyển dạ, thuốc
sử dụng và can thiệp khi sổ thai? các nguy cơ liên quan đến băng
huyết sau sanh ở sản phụ A?1 Bạn cần khai thác gì tiền sử bản thân, bênh sử?
2 Bạn cần khai thác gì về diễn tiến chuyển dạ, thuốc sử dụng và can thiệp khi sổ thai?
3 Bạn hãy đánh giá nguy cơ của BHSS ở SP A?
Trang 2Câu hỏi 1: Bạn cần khai thác gì về tiền sử bản thân, bệnh sử?
thai?
Câu hỏi 3: Bạn hãy đánh giá các nguy cơ liên quan đến băng huyết sau sanh ở sản phụ A?
Sau sổ thai 20 phút, sổ nhau diễn ra bình thường Tuy nhiên khi nhau sổ ra khỏi âm hộ ghi nhận máu âm đạo ra đỏ lõang lẫn cục khỏang 600 gr Tầng sinh môn và phần thấp âm đạo cũng như vùng tiền đình không ghi nhận tổn thương Không sờ thấy khối cầu an tòan trên vệ Cho thực hiện xét nghiệm : công thưc máu, Hct, TQ-TCK
4 Là BS đang chịu trách nhiệm quản lý ca này, bạn cần xử trí gì ngay?
5 Bạn cần đề nghị xét nghiệm gì cho chẩn đốn và điều trị?
6 Bạn cần theo dõi dấu hiệu gì trên Sp này?
Câu hỏi 4 : Là một BS đang chịu trách nhiệm về sản phụ này, bạn cần có xử trí gì ngay? Câu hỏi 5: Bạn cần đề nghị xét nghiệm gì để giúp cho chẩn đoán và điều trị?
Câu hỏi 6: Bạn cần theo dõi dấu hiệu gì ở sản phụ này?
Sau 30 phút xử trí tích cực, tử cung co hồi thành khối trên vệ, máu âm đạo không thấy chảy nữa Vì bận công việc khác nên sau hai giờ bạn mới quay lại xem bệnh nhân, thấy máu âm đạo giữa hai đùi bệnh nhân nhiều và vẫn tiếp tục ra, tử cung co hồi kém Sản phụ than mệt và khát nước Lúc này sinh hiệu ghi nhận M=120l/p, HA= 90/60 mmHg, da xanh, niêm nhợt Xét nghiệm
sau sanh có kết quả Hb = 9 g/dL, Hct = 24%, TQ= 30” (chứng 28”), TCK = 37” (chứng 35”) Câu hỏi 7: Chẩn đoán và xử trí của bạn lúc này?
oxytocin,
của bạn lúc này?
bằng chứng khoa học để
khẳng định tác dụng của
oxytocin, 7 Chẩn đốn và xử trí của bạn lúc này?
8 Bạn hãy tìm các bằng chứng khoa học để khẳng định tác dụng của oxytocin , Misoprostol
và giá trị của xử trí tích cực gđ 3 chuyển dạ?
9 Nếu cĩ thể làm lại thì ngay từ lúc tiếp nhận SP này tại phịng sanh BV huyện X, bạn sẽ làm gì?