Đang tải... (xem toàn văn)
TÓM TẮT Mục tiêu: So sánh hiệu quả gây tê tủy sống và các tác dụng phụ giữa nhóm điều chỉnh liều bupivacain tỷ trọng cao theo chiều cao cân nặng so với liều thông thường để mổ lấy thai. Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu: Mù đơn, thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có so sánh, tiến hành trên 60 sản phụ có chỉ định phẫu thuật lấy thai chủ động được gây TTS chia 2 nhóm. Nhóm bupivacain 0,5% liều dựa trên chiều cao, cân nặng theo biểu đồ liều của Harten (liều theo Harten) và nhóm bupivacain 0,5% liều cố định phân bố theo cụm (liều cố định). Đánh giá hiệu quả vô cảm bằng test mất cảm giác lạnh và pinprick, hiệu quả phong bế vận động theo thang điểm Bromage, thời gian giảm đau sau mổ, thay đổi huyết động trong mổ và các tác dụng không mong muốn khác trên mẹ và con. Kết quả: Liều bupivacain trung bình ở nhóm liều theo Harten cao hơn so với nhóm liều cố định theo cụm (8,9 mg và 8,2 mg; p < 0,001). Ở nhóm tính liều theo Harten, thời gian khởi tê đến T6 ngắn hơn ( 4 phút và 5 phút, p < 0,001), thời gian vô cảm dài hơn (124 phút và 100 phút, p < 0,01), chất lượng vô cảm trong mổ theo VAS nhiều hơn (80% và 40%, p < 0,01), ức chế vận động cao nhất sau gây tê tủy sống 10 phút nhiều hơn (84,6% và 53,8%, p < 0,001), thời gian phục hồi vận động dài hơn (135,4 phút và 115,4 phút, p < 0,05), tỷ lệ tụt huyết áp và mức độ tụt huyết áp của hai nhóm là như nhau (36,6% và 40,0%), không ảnh hưởng đến sơ sinh. Kết luận: Mặc dù gây tê tuỷ sống với liều lượng bupivacain để mổ lấy thai theo biểu đồ Harten cao hơn so với liều thường qui nhưng tỷ lệ tụt huyết áp, mức độ tụt huyết áp và các tác dụng không mong muốn là như nhau, không ảnh hưởng đến sơ sinh. Từ khóa: Mổ lấy thai, gây tê tủy sống, liều bupivacain tỷ trọng cao.
Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp 123 SO SNH HIU QU CA LIU LNG BUPIVACAIN TNH THEO BIU HARTEN V LIU THNG QUI TRONG GY Tấ TY SNG M LY THAI V Th Thu Hin (1), Nguyn Duy nh (1), Nguyn Th (2), Nguyn Hu Tỳ (2) (1) Bnh vin Ph Sn H Ni, (2) Trng i Hc Y H Ni TểM TT Mc tiờu: So sỏnh hiu qu gõy tờ ty sng v cỏc tỏc dng ph gia nhúm iu chnh liu bupivacain t trng cao theo chiu cao cõn nng so vi liu thụng thng m ly thai i tng v Phng phỏp nghiờn cu: Mự n, th nghim lõm sng ngu nhiờn cú so sỏnh, tin hnh trờn 60 sn ph cú ch nh phu thut ly thai ch ng c gõy TTS chia nhúm Nhúm bupivacain 0,5% liu da trờn chiu cao, cõn nng theo biu liu ca Harten (liu theo Harten) v nhúm bupivacain 0,5% liu c nh phõn b theo cm (liu c nh) ỏnh giỏ hiu qu vụ cm bng test mt cm giỏc lnh v pinprick, hiu qu phong b ng theo thang im Bromage, thi gian gim au sau m, thay i huyt ng m v cỏc tỏc dng khụng mong mun khỏc trờn m v Kt qu: Liu bupivacain trung bỡnh nhúm liu theo Harten cao hn so vi nhúm liu c nh theo cm (8,9 mg v 8,2 mg; p < 0,001) nhúm tớnh liu theo Harten, thi gian tờ n T6 ngn hn ( phỳt v phỳt, p < 0,001), thi gian vụ cm di hn (124 phỳt v 100 phỳt, p < 0,01), cht lng vụ cm m theo VAS nhiu hn (80% v 40%, p < 0,01), c ch ng cao nht sau gõy tờ ty sng 10 phỳt nhiu hn (84,6% v 53,8%, p < 0,001), thi gian phc hi ng di hn (135,4 phỳt v 115,4 phỳt, p < 0,05), t l tt huyt ỏp v mc tt huyt ỏp ca hai nhúm l nh (36,6% v 40,0%), khụng nh hng n s sinh Kt lun: Mc dự gõy tờ tu sng vi liu lng bupivacain m ly thai theo biu Harten cao hn so vi liu thng qui nhng t l tt huyt ỏp, mc tt huyt ỏp v cỏc tỏc dng khụng mong mun l nh nhau, khụng nh hng n s sinh T khúa: M ly thai, gõy tờ ty sng, liu bupivacain t trng cao COMPARISON HYPERBARIC BUPIVACAINE FOR SPINAL ANESTHESIA ADJUSTED HARTEN'S DOSE CHART AND ROUTINE DOSE FOR CAESAREAN SECTION (1) (1) (2) (2) Vu Thi Thu Hien , Nguyen Duy Anh , Nguyen Thu , Nguyen Huu Tu (1) Ha Noi Obstetric and Gynecologic Hospital, (2) Ha Noi Medical college ABTRACT Introduction: the study compared spinal anesthesia using intrathecal hyperbaric bupivacaine between height and weight and fixed dose following groups during Kỷ yếu hội Nghị - 2014 124 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp caesarean section and the side-effects for maternal and fental outcomes Subjects and Methods: In this prospective, randomised, single-blind study, 60 parturients who had given their consent and were scheduled for elective caesarean section under spinal anesthesia, were randomly assigned into two groups We adjusted the intrathecal dose of heavy bupivacaine 0,5% according to the height and weight of patients (group Hartent's) from Harten's dose chart developed from Caucasian parturients and the fixed dose following groups was used in groups FD patients Evaluated the value of sensory block for cold and pinprick test, motor block (Bromage score), haemodynamic changes, side effects and neonatal outcome were observed Results: On dose adjustment for height and weight, a significantly lager amount of heavy bupivacaine was given intrathecally than given to the fixed dose group patients (8,9 mg vs 8,2 mg, p < 0,01) In group Harten's, median onset of the sensory block for cold and pinprick to T6 level was faster than in group FD (4 vs min, p > 0,01), the time of spinal block was longer (124 vs 100 min, p < 0,001), the quality of anesthesia evaluated by VAS was better (80% vs 40%, p < 0,01), the complete motor block level after 10 in a significantly (84,6% vs 53,8%, p < 0,01) larger number of patients in group Harten's, the complete recovery was also longer (135,4 vs 115,4 min, p < 0,01) However, the incidence of hypotension and the need for the use of vasoconstrictor were similar in two groups (36,6% vs 40%), there were not affected fetal outcome Conclusions: The hyperbaric bupivacaine dose adjusted Harten's dose chart was significantly higher than routine dose for caesarean section, however the incidence of hypotension and other side-effects were similar, there were not affected neonatal outcome Key words: Caesarean section, spinal anesthesia, hyperbaric bupivacaine T VN Vụ cm m ly thai l mt phng phỏp iu tr c bit, yờu cu cỏc nh gõy mờ sn khoa khụng ch m bo tớnh mng, sc khe, s hi lũng ca m m cũn phi m bo tớnh mng, s phỏt trin lõu di ca con, ng thi to thun li ti a cho phu thut viờn tin hnh cuc m [1] Gõy tờ ty sng (TTS) l mt nhng bin phỏp gõy tờ vựng c ỏp dng ph bin m ly thai vỡ trỏnh c cỏc tai bin gõy mờ trờn sn ph v s sinh, d thc hin, phỏt nhanh, t l thnh cụng cao, liu lng thuc ti thiu, gim au, vụ cm v gión c tt phu thut, quỏ trỡnh theo dừi hu phu n gin, m tnh tỏo c chng kin s i ca a tr, sm tip xỳc vi v a tr c bỳ sm [2] Mt nhng bin chng thng gp nht TTS l tt huyt ỏp (HA) Theo Kang v Caritit t l ny l 90% nu bnh nhõn (BN) khụng c theo dừi sỏt v iu tr Vỡ vy, mt cỏc phng phỏp quan trng gim thay i huyt ng l hn ch s lan rng tỏc dng chn giao cm TTS, bng cỏch hn ch phong b theo khoanh ty [3] Nhiu nghiờn cu trờn th gii ó xỏc nh chiu cao v mc phong b thn kinh l yu t nguy c cho tt HA m Trong nghiờn cu tỡm liu ti thiu gõy TTS Kỷ yếu hội Nghị - 2014 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp 125 m ly thai, Danelli v cng s kt lun liu 0,06 mg/cm chiu cao l liu nh nht [4] Nhng trc ú, Noris bỏo cỏo chiu cao, cõn nng v ch s BMI khụng liờn quan n mc phong b thn kinh TTS m ly thai [5] Sau ny, nghiờn cu ca Harten v cng s ó ch tỏc dng ca liu bupivacain t trng cao iu chnh theo chiu cao, cõn nng ó gii hn c s lan ta ca thuc tờ, hn ch tỏc dng tt huyt ỏp [6] Tuy nhiờn, cỏc nghiờn cu v liu thuc liờn quan ti chiu cao, cõn nng ch yu tin hnh i vi cỏc ph n phng Tõy Hn Quc, Nepal v n , cỏc tỏc gi ó tin hnh nghiờn cu s dng biu Harten cho ph n chõu ỏ, nhng ngi cú chiu cao trung bỡnh thp hn ph n da trng [7,8] Cha cú nghiờn cu no v mi liờn quan ny c thc hin i vi ph n Vit Nam Vỡ vy, chỳng tụi tin hnh ti: So sỏnh hiu qu ca liu lng bupivacain tớnh theo biu Harten v liu thng qui gõy tờ tu sng m ly thai vi mc tiờu: - So sỏnh hiu qu gõy tờ ty sng gia nhúm iu chnh liu bupivacain theo biu Harten so vi liu thụng thng m ly thai ch ng - So sỏnh tỏc dng khụng mong mun ca gõy tờ ty sng lờn m v nhúm I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU Nghiờn cu tin cu, mự n, th nghim lõm sng ngu nhiờn so sỏnh c tin hnh ti khoa Gõy mờ hi sc, Bnh vin Ph sn H Ni t thỏng 3/2013 - 11/2013 2.1 Tiờu chun la chn - Cú ch nh phu thut ly thai ch ng, cú cõn nng t 50 - 110 kg, chiu cao t 140 - 170 cm, th trng ASA I hoc II (ASA: phõn loi sc kho theo hi Gõy mờ Hi sc Hoa K) - Sn khoa: mt thai thỏng, phỏt trin bỡnh thng, tim thai bỡnh thng, phn ph ca thai: bỏnh rau, dõy rau v nc i bỡnh thng - Chp nhn tham gia vo nghiờn cu 2.2 Tiờu chun loi tr - Chng ch nh gõy TTS bng bupivacain: d ng vi thuc tờ, nhim trựng ti ch chc kim, d dng ct sng hoc tn thng thn kinh cp tớnh, thiu mỏu nng, BN cú ri loi ụng mỏu hoc ang iu tr thuc chng ụng, BN cú bnh ni khoa: bnh tim mch, suy hụ hp, ri lon tõm thn, tiu ng, huyt ỏp cao (HA > 180 mmHg) hoc bnh nhõn tt huyt ỏp, sc, thiu lng tun hon - Nhng tiờu chun loi tr v sn khoa: sn ph b tin sn git nng, rau tin o, rau bong non, phong huyt t cung rau, rau ci rng lc, ri lon cn co t cung, din bin cuc bt thng: chy mỏu, suy thai, sa dõy rau hoc sn ph ang st 2.3 Phng phỏp nghiờn cu Kỷ yếu hội Nghị - 2014 126 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp 60 bnh nhõn chia lm nhúm * Nhúm liu c nh: bupivacain 0,5% liu c nh phõn b theo cm + fentanyl 30àg Chiu cao < 150 cm: mg Chiu cao 150 160 cm:8 mg Chiu cao > 160 cm:9 mg * Nhúm liu theo Harten: bupivacain 0,5% liu da trờn chiu cao cõn nng theo biu liu ca Harten + fentanyl 30àg Bng Liu bupivacain theo biu Harten cho gõy TTS sn ph m ly thai (giỏ tr theo ml) [6] Chiu cao bnh nhõn (cm) Cõn nng (kg) 140 145 150 155 50 1.5 1.7 1.8 1.9 55 1.5 1.6 1.8 1.9 60 1.4 1.6 1.7 1.8 2.1 65 1.4 1.5 1.7 1.8 1.9 2.1 2.2 70 1.3 1.5 1.6 1.8 1.9 2.2 2.3 75 1.4 1.6 1.7 1.9 2.1 2.3 2.4 80 1.4 1.5 1.7 1.8 2.1 2.2 2.4 85 1.5 1.6 1.8 1.9 2.1 2.2 2.3 90 1.4 1.6 1.7 1.9 2.2 2.3 95 1.5 1.7 1.8 2.1 2.3 100 1.5 1.7 1.8 1.9 2.1 2.2 1.6 1.7 1.9 2.2 1.7 1.8 2.2 105 110 160 165 170 175 180 2.4 Phng phỏp tin hnh Bc thm bnh nhõn, chun b bnh nhõn trc gõy TTS, khỏm, gii thớch, ỏnh giỏ ASA, cõn o chớnh xỏc Trc gõy tờ 30 phỳt truyn 500 ml voluven 6,5% vi kim lun G18 Trong v sau gõy TTS truyn dung dch ringer lactac 40 git/ phỳt Bnh nhõn c th O2 lớt/phỳt Bnh nhõn nm nghiờng trỏi, tin hnh gõy TTS khe liờn t L3-4 Sau gõy tờ, t bnh nhõn nm nga cú kờ hụng trỏi bng gi 15 Theo dừi liờn tc huyt ỏp, mch, tn s th, bóo hũa oxy phỳt/ln 10 phỳt u tiờn, phỳt/ ln 20 phỳt tip theo v phỳt/ln cho n ht cuc m Cho atropin 0,5 mg mch gim di 60 l/phỳt hoc gim trờn 20% so vi mch nn Cho ephedrin mg Kỷ yếu hội Nghị - 2014 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp 127 huyt ỏp ti a di 90 mmHg hoc hoc gim trờn 30% so vi huyt ỏp nn (cho khụng quỏ 30 mg ephedrin) Tin hnh rch da c ch cm giỏc ngang T6 Sau phỳt, nu cũn cm giỏc au h u thp 10 (ti a phỳt) Nu bnh nhõn cũn au, cho ketamin 0,25 mg/kg Chuyn gõy mờ ni khớ qun VAS 7, coi nh gõy tờ tht bi Sau ct rn, cho oxytocin tnh mch chm 10 UI, truyn tnh mch 10 UI 1h ỏnh giỏ ch s APGAR phỳt th nht v phỳt th sau sinh Ghi li thi gian rch da - ly con, rch t cung - ly con, thi gian m Dựng test mt cm giỏc lnh v test pinprick ng gia xng ũn phỳt ln ỏnh giỏ thi gian xut hin c ch cm giỏc au T12, T10, T6 ỏnh giỏ mc phong b ng chi di theo Bromage sau gõy tờ 10 phỳt ỏnh giỏ mc tờ cao nht sau gõy TTS 20 phỳt ỏnh giỏ hiu qu gim au theo mc : tuyt vi (VAS = 0), tt (VAS = - v khụng cho thờm ketamin), kộm (VAS v cho thờm ketamin), rt kộm - tht bi (nu chuyn gõy mờ NKQ) ỏnh giỏ thi gian kộo di c ch cm giỏc au T10, thi gian phc hi ng Bromage ỏnh giỏ cỏc tỏc dng khụng mong mun: tt huyt ỏp, mch chm, nụn, bun nụn, nga, au u KT QU NGHIấN CU Bng 2: c im chung ca bnh nhõn v phu thut Liu c nh theo cm (n = 30) Liu theo Harten (n = 30) Tui (nm) 26,9 (3,7) 27,9 (4,8) Chiu cao(cm) 157,9 (5,4) 154,4 (3,9) Cõn nng (kg) 63,8 (7,3) 61,4 (6,7) Ch s BMI 25,9 (2,7) 25,7 (2,4) 39 [38 - 42] 39 [38 - 42] 15 (50%) 18 (60%) HA trung bỡnh (mmHg) 122,3 (9,1) 123,1 (9,6) Thi gian m (phỳt) 29,0 (6,9) 34,3 (12,1) Cõn nng s sinh (gr) 3319,4 [2800 - 4150] 3344,2 [2900 - 4000] Tun tui thai (tun) M c (n) Kỷ yếu hội Nghị - 2014 128 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp Bng 3: Liu bupivacain trung bỡnh, hiu qu vụ cm v hiu qu phong b ng Liu c nh Liu theo theo cm Harten (n = 30) (n = 30) p Liu bupivacain (mg) 8,2 (0,7) [7 - 9] 8,9 (0,4) [8,5 - 10] < 0,001 Thi gian tờ n T6 (phỳt) 5,6 (1,5) [3 - 9] 4,6 (1,0) [4 - 10] < 0,01 10 (33,3%) (3,3%) 12 (40%) (6,7%) Mc c ch cm giỏc au ti a T4 > T4 Thi gian kộo di c ch cm giỏc au T10 (phỳt) 100,0 (22,4) 124,1 (31,8) < 0,01 Cht lng vụ cm m theo VAS 12 (40%) 24 (80%) 17 (56,7%) (20%) c ch ng Bromage sau TTS 10 phỳt (3,3%) 16 (53,3%) 0 24 (80%) Thi gian phc hi ng Bromage (phỳt) 115,4 (24,2) 135,4 (41,9) Rt tt Tt Trung bỡnh Kộm H thp u 100 (6,7%) (3,3%) Cho thờm thuc (3,3%) 0 Chuyn gõy mờ ton thõn < 0,001 < 0,05 Bng 4: Thay i huyt ng v cỏc tỏc dng ph khỏc Liu c nh theo cm (n = 30) Liu theo Harten (n = 30) p T l tt huyt ỏp 12 (40%) 11 (36,6%) > 0,05 S lng ephedrin ó dựng (mg) 12,1 (4,9) 9,8 (8,3) > 0,05 Bun nụn (23,3%) (13,3%) Nụn (16,7%) 13 (10,0%) Nga 13 (43,3%) 19 (63,3%) (20%) 10 (30,3%) [8 - 9] 10 [9 - 10] [8 - 9] 10 [9 - 10] Rột run Ch s Apgar phỳt phỳt Kỷ yếu hội Nghị - 2014 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp 129 BN LUN Trong nhiu nghiờn cu t trc, liu thuc cú liờn quan n chiu cao c th, nờn ti Vit Nam ni cú chiu cao trung bỡnh thp hn, liu gõy TTS cho m ly thai thp hn so vi cỏc tỏc gi phng Tõy Chỳng tụi s dng cm liu 7mg, 8mg, 9mg da vo cỏc nghiờn cu ó cú v l cỏc liu ang s dng trờn thc t lõm sng [9,10,11,12] Liu ny rt thp so vi liu theo chiu cao ca Danelli v cng s [4] Theo tỏc gi, liu ti thiu l 0,06 mg/cm chiu cao, nh vy, nu cao 150 cm, liu ti thiu ca tỏc gi l mg, ú chỳng tụi ch dựng liu mg Hartwell v cng s nghiờn cu v chiu di ct sng v s lan ta ca bupivacain TTS cho sn ph, tỏc gi kt lun TTS vi bupivacain t trng cao 0,75% chiu cao c th v mc phong b khụng cú mi liờn quan, nhng cú s liờn quan gia chiu di ct sng v mc phong b Cng theo tỏc gi ny nhng nguyờn nhõn gõy phong b cao TTS m ly thai, ngoi chiu cao, cõn nng, s tng ỏng k th tớch bung t cung v t th quỏ n mang thai l yu t quan trng [13] Liu bupivacain trung bỡnh nhúm liu theo Harten (8,9 0,4 mg) cao hn nhúm liu c nh theo cm (8,2 0,7 mg) rt cú ý ngha thng kờ vi p < 0,001 Liu bupivacain s dng TTS m ly thai thp hn TTS phu thut cho ngi khụng mang thai vỡ th tớch dch nóo ty thp hn, s dch chuyn lờn trờn ca thuc tờ tng ty sng v tng s nhy vi thuc tờ vi sn ph Cỏc lý trờn cú th b nh hng bi chiu cao v c cõn nng ca c th ch khụng riờng chiu cao [6] Bng So sỏnh liu bupivacain GTTS Nhúm nghiờn cu Tỏc gi p Liu c nh Liu theo Harten 12 9,5 < 0,001 12,5 9,5 < 0,001 Subedi (2010) [8] 11 < 0,001 V.T.T Hin v cng s < 0,001 Harten (2005) [6] Cheol Lee (2005) [14] Kt qu ca chỳng tụi trỏi ngc vi kt lun ca tỏc gi khỏc cựng nghiờn cu v s dng liu theo biu Harten v theo liu c nh bupivacain TTS S d cú kt qu trỏi ngc vỡ thit k nghiờn cu ca chỳng tụi l liu c nh theo cm, theo chiu cao v da vo thc t lõm sng ti Vit Nam Cũn cỏc tỏc gi nờu trờn u a mt liu c nh cao hn hn, cng l liu thc t cỏc nc s ti Tuy nhiờn, nu da theo chiu cao, liu ti thiu m ly thai theo Danelli l 0,06 mg/cm chiu cao thỡ liu chỳng tụi chn cho nhúm liu c nh thp Cú th ph n Vit Nam ngng chu au cao hn nờn liu thuc thp hn, ph n nc ngoi nhy cm v chu au kộm nờn cn liu thuc cao Theo David Chestnut, ch cn thay i liu nu sn ph quỏ bộo hoc quỏ gy [14] Bng cho thy hiu qu vụ cm ca TTS vi liu bupivacain theo Harten tt hn ỏng k so vi TTS vi liu c nh: thi gian tờ ngn hn, thi gian Kỷ yếu hội Nghị - 2014 130 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp phong b cm giỏc au v ng di hn, cht lng vụ cm m tt hn Chng t liu bupivacain theo chiu cao cõn nng hp lý hn so vi liu c nh Liu bupivacain cao lm mc tờ cao hn, thi gian tỏc dng di hn v cỏc tỏc dng khụng mong mun cng cú th nhiu hn Bi vy cỏc nghiờn cu trờn u k vng liu thp hn, v cỏc tỏc gi ỏp dng biu Harten cho kt qu liu thp hn, t l tt huyt ỏp v cỏc tỏc dng khụng mong mun khỏc ớt hn Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, dự liu bupivaicain trung bỡnh theo Harten cao hn, nhng t l tt huyt ỏp khụng cao hn nhúm liu c nh (36,6% v 40%, p > 0,05) Theo Harten, t l tt huyt ỏp nhúm liu Harten thp hn ỏng k so vi liu c nh l 50% v 71,7% (p = 0,035) [6], nghiờn cu ca Cheol Lee t l ny l 20% v 56% (p < 0,05) [15], v Subedi l 30% v 64% ( p = 0,001) [8] 100% tr s sinh cú apgar trờn thi im phỳt v phỳt sau ct dõy rn Nh vy, vic dựng liu nghiờn cu ny khụng nh hng xu ti ch s apgar Cỏc tỏc dng khụng mong mun khỏc nh nụn, bun nụn, nga, rột run khụng khỏc bit dựng liu c nh theo cm KT LUN Mc dự gõy tờ tu sng vi liu lng bupivacain m ly thai theo biu Harten cao hn so vi liu thng qui nhng t l tt huyt ỏp, mc tt huyt ỏp v cỏc tỏc dng khụng mong mun l nh nhau, khụng nh hng n s sinh TI LIU THAM KHO Hawkins JL, Chang J, Palmer SK, et al Anesthesia-related maternal mortality in the United States: 1997 - 2002 Obstet Gynecol 2011; 117, 69 Nguyn Vn Chinh ỏnh giỏ tỏc dng phũng nga tt huyt ỏp ca ephedrin vi liu 10 mg tnh mch gõy tờ ty sng bng bupivacain phu thut ly thai Hi ngh gõy mờ hi sc v sn khoa 2004; 110 - 118 Dyer RA Low-dose spinal anaesthesia for caerarean section Curr Opin Anaesthesiol 11, 301 308 Danelli G, Zangrillo A, Nucera D, et al The minimum effective dose of 0,5% hyperbaric spinal bupivacaine for caesarean section Minerva Anestesiol 2011; 67, - Noris MC Patient variables and the subarachnoid spread of hyperbaric bupivacaine in the term parturient Anesthesiology 1990; 72, 478 - 482 Harten JM, Boyne I, Hannah P, et al Effects of a height and weight adjusted dose of local anaesthetic for spinal anaesthesia for elective caesarean section Anaesthesia 2005; 60, 348 353 Sung Hee Chung, Hyeon Jeong Yang, Jong-Yeon Lee, et al The relationship between symphysis Kỷ yếu hội Nghị - 2014 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp 131 fundal height and intravenous ephedrin dose in spinal anesthesia for elective caesarean section Korean J Anesthesiol 2010; 59, 173 - 178 Subedi A, Tripathi M, Bhattarai BK, et al The Effect of height and weight adjusted dose of intrathecal hyperbaric bupivacaine for elective caesarean section J Nepal Med Assoc 2011; 51, - Nguyn Hong Ngc ỏnh giỏ tỏc dng gõy tờ di mng nhn bng bupivacain liu thp kt hp vi fentanyl m ly thai Trng i hc Y H Ni, H Ni 2003 10 Vn Li Nghiờn cu phi hp bupivacain vi morphin hoc fentanyl gõy tờ ty sng m ly thai v gim au sau m Trng i hc Y H Ni, 2007 11 Nguyn Th Tựng ỏnh giỏ tỏc dng gõy tờ ty sng bng bupivacain liu thp kt hp fentanyl m ly thai Hc vin Quõn Y, H Ni 2008 12 Trn Vn Cng Nghiờn cu hiu qu gõy tờ ty sng bng cỏc liu 7mg, 8mg v 10mg bupivacain t trng cao 0,5% kt hp vi 40àg fentanyl m ly thai Vin nghiờn cu khoa hc y dc lõm sng 108, H Ni 2013 13 Hartwell BL, Anglio LS, Hauch MA, et al Vertebral column length and spread of hyperbaric subaranoid bupivacaine in the term parturient Reg Anesth 1991; 16, 17 - 19 14 David H Chestnut, et al Practice guidelines for obstetric anesthesia Chestnut's Obstetric Anesthesia: principles and practice 2009; 1140 - 1147 15 Cheol Lee, Yong Son, Jae Seong Yoon, et al Effect of adjusted dose of local anesthetic considered patient's characteristics for spinal anesthesia for elective for caesarean section Korean J Anesthesiol 2005; 49, 641 - 645 Kỷ yếu hội Nghị - 2014