Ngành điều dưỡng việt nam,vị trí và vai trò của điều dưỡng trong hiệu quả trị liệu bệnh

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP.HỒ CHÍ MINHKHOA Y BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN VÀ MODULE KINH TẾ Y TẾ NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG VIỆT NAM,VỊ TRÍ VÀ VAI TRÒ CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRONG HIỆU QUẢ TRỊ LIỆU NGƯ

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP.HỒ CHÍ MINH

KHOA Y

BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN

VÀ MODULE KINH TẾ Y TẾ

NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG VIỆT NAM,VỊ TRÍ VÀ VAI TRÒ CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRONG HIỆU QUẢ

TRỊ LIỆU NGƯỜI BỆNH

ĐINH THỊ THU THẢO MSSV: 125272092

Tp.HCM,07/2017

LỜI CẢM ƠN

Trước hết em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc nhất đến các thầy, các cô trong bộ môn Quản

lý bệnh viện và bộ mô Kinh tế y tế Khoa Y - Đại học quốc gia TP.Hồ Chí Minh đã tận tình hướng dẫn chúng em trong môn học Không dừng lại chỉ về chuyên môn, các thầy, các cô còn là những người truyền ngọn lửa đam mê đến với chúng em, để chúng hứng thú và học tập

Với lòng biết ơn sâu sắc, em cũng xin gửi lời cảm ơn đến thầy Nguyễn Thế Dũng, người chủ nhiệm bộ môn tận tình cũng như là người thầy đã không tiếc thời gian, công sức để đứng lớp giảng dạy

Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới đã tạo điều kiện,

hỗ trợ cho chúng em nơi học tập để chúng em an tâm học

Cuối cùng em xin gửi lời cám ơn đến Ban Chủ nhiệm Khoa Y - Đại học quốc gia TP.Hồ Chí Minh và Ban điều phối module đã thiết kế chương trình, môn học này Đặc biệt em cảm ơn cô Phạm Thị Lượm đã nhiệt tình giảng dạy,cung cấp kiến thức để em

có thể hoàn thành được bài luận này

Trân trọng

Đăk Lăk, ngày 27 tháng 07 năm 2017

TÓM TẮT

Trong 2 module vừa qua – module Quản lý bệnh viện và module Kinh tế y tế có rất nhiều vấn đề được đặt ra, hầu hết đều là những vấn đề nổi bật, trọng yếu trong ngành y tế Tuy nhiên với thời lượng nội dung cho phép của bài thu hoạch em xin được trình bày về vấn đề Ngành điều dưỡng Việt Nam,vị trí và vai trò của Điều dưỡng trong hiệu quả trị liệu người bệnh

Trong giới hạn bài viết em sẽ cố gắng nêu bật lên những vấn đề nổi cộm trong nội dung này,và có những ý kiến đóng góp cho tình hình hiện tại

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN 1

TÓM TẮT 2

DANH SÁCH BẢNG BIỂU VÀ HÌNH 4

1,CHƯƠNG 1 GIỚI THIỆU 5

1.1,Đặt vấn đề 5

1.2,Mục tiêu và phạm vi bài thu hoạch 5

2,CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 6

2.1,Điều dưỡng và chăm sóc điều dưỡng 6

2.2,Các học thuyết về điều dưỡng 6

2.3,Nguyên lý điều dưỡng hiện đại 9

2.4,Vai trò của điều dưỡng trong hiệu quả trị liệu 10

2.4.1,Khái niệm hiệu quả trị liệu 10

2.4.2,Hiệu quả trị liệu đối với người bệnh 10

2.4.3,Vai trò của điều dưỡng trong hiệu quả trị liệu 11

3,CHƯƠNG 3.THỰC TRẠNG 12

3.1,Sơ lược ngành điều dưỡng Việt nam 12

3.1.1,Số liệu thống kê 12

3.1.2,Áp lực công việc 13

3.1.3,Dư luận xã hội 13

3.2,Những thành tựu 13

3.3,Những vấn đề cần giải quyết 14

4,CHƯƠNG 4.KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 16

4.1,Kết luận 16

4.2,Kiến nghị 16

TÀI LIỆU THAM KHẢO 16

DANH SÁCH HÌNH VÀ BẢNG BIỂU

Danh sách bảng biểu

Bảng 1: Bảng tóm lược các học thuyết điều dưỡng 8 Bảng 2: Phân biệt chẩn đoán điều dưỡng và chẩn đoán điều trị 11 Bảng 3: tỉ số điều dưỡng và giường bệnh của Việt Nam so với một số nước 13

1,CHƯƠNG 1.GIỚI THIỆU

1.1,Đặt vấn đề:

Điều dưỡng là một nghề trong bộ máy y tế được đào tạo và có nền tảng khoa học cơ bản về chăm sóc sức khỏe người bệnh, đáp ứng được các tiêu chuẩn về kê toa tùy theo

sự giáo dục và sự hoàn thiện lâm sàng

Ở hầu hết các nước trên thế giới, điều dưỡng đã được công nhận là một nghề nghiệp

độc lập, được xây dựng luật hành nghề điều dưỡng và phải thường xuyên tham gia các

kỳ kiểm tra tay nghề,đông thời ngành còn xây dựng các học thuyết điều dưỡng để áp dụng vào công tác lâm sàng

Tại nhiều đất nước,Điều dưỡng viên đã được phép tham gia quản lý các cơ sở y tế ban đầu, bệnh viện, trung tâm chăm sóc sức khỏe, tham giá khám và điều trị - chăm sóc các bệnh cấp và mãn tính theo chuyên ngành của điều dưỡng và có mặt ở hầu hết các lĩnh vực khác

Tại Việt Nam, trước năm 1990, người điều dưỡng có tên gọi Y tá với chức năng phụ thuộc và vai trò phụ giúp, thực hiện y lệnh của thày thuốc là chính Họ chỉ được đào tạo ngắn hạn dưới một năm (sơ học) và theo phương pháp cầm tay chỉ việc là

chính.Năm 1990, điều dưỡng Việt Nam mới được coi là một nghề, nó được thể hiện qua hệ thống đào tạo chuyên ngành, hệ thống quản lý ngành dọc và sự thành lập Hội Y tá-Điều dưỡng,đây là bước ngoặt lớn cho ngành Điều dưỡng Việt Nam.Tuy nhiên,về mặt nhận thức về tầm quan trọng của ngành Điều dưỡng trong công tác chăm sóc người bệnh còn hạn hẹp

Còn rất nhiều tồn tại cần khắc phục cho ngành Điều dưỡng Việt Nam mà ta cần bàn tới: Điều dưỡng có nhiều rủi ro trong công tác chăm sóc lâm sàng,tình trạng quá tải bệnh nhân tại các bệnh viên, tỷ lệ điều dưỡng/bác sĩ thấp (1,27/1) khiến cho người điều dưỡng phải gồng mình để thực hiện y lệnh điều trị của bác sĩ, trình độ điều dưỡng còn thấp, tỷ lệ Điều dưỡng tốt nghiệp trình độ cao đẳng-đại học dưới 10% và tỷ lệ điều dưỡng trung học là > 80%, công tác hành chính, giấy tờ của điều dưỡng chiếm tỷ lệ thời gian tương đương với thời gian trực tiếp chăm sóc người bệnh (28%) bởi hiện nay, hầu hết các bệnh viện của chúng ta đang sử dụng sổ sách và phương pháp ghi chép truyền thống

[1] Điều dưỡng với công tác chăm sóc toàn diện tại Việt Nam Hội điều dưỡng Việt Nam.Truy cập ngày 27/7/2017 từ http://hoidieuduong.org.vn/tin-tuc/dieu-duong-voi-cong-tac-cham-soc-toan-dien-tai-viet-nam-a353.html

1.2,Mục tiêu và phạm vi bài thu hoạch:

Từ những vấn đề nêu trên,mục tiêu của bài thu hoạch này nhằm bàn luận về vai trò của người điều dưỡng trong công tác chăm sóc và chữa trị người bệnh, cũng như thực

trạng ngành điều dưỡng Việt Nam hiện nay, những thành tựu đã đạt được cũng như những tồn tại cần giải quyết

2,CHƯƠNG 2.TỔNG QUAN LÝ THUYẾT

2.1,Điều dưỡng và chăm sóc điều dưỡng:

Theo từng mốc thời gian lịch sủ và theo nhận định của từng thời kỳ mà ngành Điều dưỡng được đinh nghĩa khác nhau,và có cả những nhận định sai lầm về ngành Điều dưỡng,ví dụ như theo tạp chí The New Lexicon Wesbter’s định nghĩa: “ Người Điều dưỡng là người phụ nữ được huấn luyện để chăm sóc những người ốm đau”,định nghĩa này không đúng với thời điểm hiện tại vì nam giới cũng chọn học ngành Điều dưỡng Florence đã đưa ra định nghĩa ngành điều dưỡng cách đây 100 năm : Điều dưỡng là một hành động thiết thức bảo vệ môi trường chung quanh bệnh nhân để giúp bệnh nhân bình phục”,theo thuyết này thì vai trò Điều dưỡng được nâng cao hơn

Virginia Henderson định nghĩa năm 1960: “Chức năng của điều dưỡng là giúp đỡ các

cá thể,đau ốm hoặc khỏe mạnh,giúp họ cải thiện chất lượng cuộc sống và bình phục nhanh chóng.Người điều dưỡng cần thiết phải có sức khỏe,thông minh,có kiến thức và

có phong thái làm việc càng nhanh càng tốt”

Canadian Nurses Association (CNA.1984) :”Điều dưỡng là phải chăm sóc bệnh nhân phù hợp với bệnh tật của họ bao gồm cả việc luyện tập về tinh thần,chức năng và phục

vụ bệnh nhân trực tiếp hoặc gián tiếp,giúp cho người bệnh cải thiện sức khỏe ,ngăn chặn ốm đau,hòa nhập vào cộng đồng và xã hôi”

[2] Điều dưỡng cơ bản tập 1-Bộ y tế,nhà xuất bản giáo dục Hà Nội 2007

Như vậy,Điều dưỡng có rất nhiều định nghĩa khác nhàu,tùy từng nhận định và từng quốc gia , nhưng chung quy lại thì chăm sóc điều dưỡng không chỉ đơn thuần chỉ là chăm sóc người bệnh, mà còn làm sao để hỗ trợ phòng ngừa và điều trị bệnh tật, chăm sóc về cả thể chất và tinh thần cho người bệnh

2.2,Các học thuyết về Điều dưỡng:

Học thuyết điều dưỡng là kết quả những khái niệm được xác định, được công nhận một cách có hệ thống qua các nghiên cứu khoa học điều dưỡng, có liên quan những hiện tượng, sự kiện chăm sóc thực hành điều dưỡng nhằm hướng dẫn việc chăm sóc điều dưỡng đạt được hiệu quả tốt.Đưa ra tiêu chí khái niệm mục đích mô tả hoặc tiên đoán thông tin cần thiết để hướng dẫn điều dưỡng chăm sóc hỗ trợ người bệnh

Sau đây là bảng tóm lược một số học thuyết điều dưỡng:

Bảng 1: Bảng tóm lược các học thuyết điều dưỡng:

Học thuyết gia

điều dưỡng

Nightingale Làm cho các quá trình hồi phục

của cơ thể trở nên dễ dàng hơn bằng cách tác động lên môi trường người bệnh

Môi trường người bệnh được kiểm soát bao gồm: quản lý về tiếng ồn, ánh sáng, vệ sinh cá nhân, dinh dưỡng, tạo sự thoải mái, giao tiếp xã hội, niềm tin,

hi vọng cho người bệnh

Peplau - 1952 Phát triển mối quan hệ giữa

điều dưỡng và người bệnh Điều dưỡng giữ vai trò quantrọng liên quan đến việc chăm

sóc điều trị bệnh, đến mối quan

hệ giữa điều dưỡng và người bệnh (Peplau,1952) Người điều dưỡng tham gia vào hệ thống chăm sóc sức khỏe làm phát triển các mối quan hệ cá nhân được diễn ra một cách tự nhiên và dễ dàng hơn (Marrier -Tomey và Alligood, 2002) Henderson -

1996

Làm việc độc lập với những nhân viên y tế khác (Marriner Tomey và Alligood, 2002);

giúp người bệnh có thể phát triển tính độc lập càng sớm càng tốt (Henderson, 1996);

giúp người bệnh hồi phục sức khỏe

Điều dưỡng giúp người bệnh thực hiện 14 nhu cầu cơ bản của con người theo Hendersons (Henderson,1996)

Abdellah - 1960 Cung cấp các dịch vụ cho các

cá nhân, gia đình và xã hội, vừa quan tâm, khéo léo, nhẹ nhàng, vừa thể hiện sự thông minh, thành thạo về thao tác kỹ thuật khi chăm sóc người

Học thuyết này liên quan đến

21 vấn đề của điều dưỡng của Abdellah (Abdellah và cộng

sự, 1960)

bệnh (Marriner - Tomey

và Alligood, 2002)

Rogers - 1970 Duy trì và nâng cao sức khỏe,

ngăn ngừa bệnh tật, chăm sóc

và phục hồi chức năng thông qua Môn khoa học nhân văn củ điều dưỡng (Rogers, 1970)

Con người tiến triển trong suốt một cuộc đời Người bệnh thay đổi liờn tục và cựng tồn tại với môi trường

King - 1971 Dùng sự giao tiếp và truyền đạt

thông tin để giúp người bệnh củng cố, xây dựng lại khả năng thích ứng chủ động với môi trường

Quy trình điều dưỡng được định nghĩa như một quá trình tương tác qua lại lẫn nhau giữa người điều dưỡng, người bệnh

và hệ thống chăm sóc sức khỏe (King, 1981)

Neuman - 1972 Giúp đỡ các cá nhân, gia đình

và các nhóm trong việc đạt được và duy trì tình trạng sức khỏe toàn diện ở mức cao nhất bằng những can thiệp có mục đích

Việc giảm tình trạng stress là mục tiêu của những hệ thống kiểu mẫu trong thực hành điều dưỡng Những hoạt động của điều dưỡng là phòng ngừa cấp

1, cấp 2 hay cấp 3 (Newman, 1972)

Leininger - 1978 Cung cấp dịch vụ chăm sóc phù

hợp với khoa học và kiến thức với chăm sóc như một điểm quan trọng

Với học thuyết chăm sóc này, việc chăm sóc được tập trung

và thống nhất về lĩnh vực thực hành và chăm sóc điều dưỡng

Roy - 1979 Xác định các loại nhu cầu

của người bệnh, nhận định sự thích nghi của người bệnh với những nhu cầu đó và giúp người bệnh thích nghi

Mô hình sự thích nghi này được dựa vào những cách thích nghi của người bệnh về tâm sinh lý, xã hội, và sự độc lập hay phụ thuộc

Watson - 1979 Nâng cao sức khỏe, phục hồi

sức khỏe và ngăn ngừa bệnh tật

Học thuyết này liên quan đến triết học và khoa học chăm

chăm sóc là quá trình tương tác lẫn nhau bao gồm những can thiệp để đáp ứng những nhu cầu của con người

Wrubel - 1989 Tập trung vào nhu cầu củangười bệnh giúp cho việc chăm

sóc như là một cách để đối đầu với bệnh tật (Chinn và Kramer, 2004)

Chăm sóc tập trung vào nhu cầu cần thiết của người bệnh Công việc chăm sóc của điều dưỡng tạo ra những khả năng đối đầu với những vấn đề và làm cho những khả năng đó ngày càng nâng cao, phát triển (Benner và Wrubel, 1989)

[3] Học thuyết cơ bản thực hành điều dưỡng,truy cập ngày 27/7/2017 từ

http://www.benhhoc.com/bai/3127-Hoc-thuyet-co-ban-thuc-hanh-dieu-duong.html

2.4,Nguyên lý điều dưỡng hiện đại:

+ Quy trình điều dưỡng (Nursing proces).

Được đưa ra bởi Hall năm 1955, Johnson 1959, Wiedenbach 1963 Quy trình điều dưỡng được xem là công cụ mang tính khoa học để người điều dưỡng thực hiện chức năng độc lập của mình trong chăm sóc người bệnh

Các bước của quy trình điều dưỡng:

- A (Assessing ) Nhận định.

- D (Diagnosing) Chẩn đoán điều dưỡng.

- P (Planing) Lập kế hoạch điều dưỡng.

- I (Implementing )Thực hiện kế hoạch.

- E ( Evaluating ) Đánh giá

+ Chẩn đoán Điều dưỡng.

Cũng như người bác sĩ, muốn điều trị người bệnh có hiệu quả bác sĩ phải chẩn đoán ra bệnh, người điều dưỡng cũng vậy, muốn chăm sóc người bệnh có hiệu quả điều dưỡng phải chẩn đoán ra những vấn đề của người bệnh và hiểu nguyên nhân của vấn đề

- Chẩn đoán Điều dưỡng là cụm từ nêu lên vấn đề của người bệnh cần điều dưỡng can thiệp

- Chẩn đoán điều dưỡng gồm 2 vế: vấn đề của người bệnh + nguyên nhân

Bảng 2: Phân biệt chẩn đoán điều dưỡng và chẩn đoán điều trị

- Mô tả bệnh

- Tồn tại trong quá trình bệnh

Vd: sốt xuất huyết

- Mô tả phản ứng người bệnh

- Thay đổi trong quá trình bệnh, theo sự đáp ứng của người bệnh

Chăm sóc bệnh nhân toàn diện là sự chăm sóc đáp ứng các nhu cầu cơ bản của người bệnh hàng ngày về thể chất tinh thần và xã hội

Nội dung chăm sóc toàn diện:

- Chăm sóc y tế

- Chăm sóc thể chất liên quan đến thực hiện các chức năng cơ thể

- Chăm sóc sức khỏe tinh thần

- Chăm sóc sức khỏe về phương diện xã hội

Mô hình phân công chăm sóc:

- Chăm sóc người bệnh toàn diện

- Phân công theo công việc

- Chăm sóc theo đội nhóm

- Điều dưỡng ban đầu

[5]Bài giảng Điều dưỡng và hiệu quả trị liệu người bệnh-Ths.Phạm Thị Lượm

2.5,Vai trò của điều dưỡng trong hiệu quả trị liệu :

2.5.1, Thế nào là hiệu quả trị liệu ?

• Theo tự điển tiếng việt “hiệu quả” là quan hệ giữa kết quả đạt được và nguồn lực được sử dụng

• Hiệu quả trị liệu là kết quả của quá trình can thiệp Y tế trên người bệnh, nhầm giải quyết vấn đề về sức khỏe của người bệnh, sao cho chi phí, thời gian , rủi ro điều trị thấp nhất, hài lòng người bệnh cao nhất

2.5.2,Những hiệu quả trị liệu mang lại cho người bệnh.

Hiệu quả trị liệu hiểu theo quan điểm toàn diện:

► Hiệu quả trị liệu không đơn thuần là chữa trị người bệnh khỏi hay thuyên giảm bệnh hiện có một cách kinh tế nhất

► Hiệu quả trị liệu là mang lại cho người bệnh những hiệu quả nhiều mặt về lợi ích sức khỏe như:

• Trạng thái tâm lý bình an,

• Hạn chế các chứng bệnh Y sinh,

• Tầm soát những vấn đề sức khỏe tiềm ẩn,

• Cho bệnh nhân một số kiến thức phòng bệnh và tự chăm sóc,

• Tạo sự gắn bó giữa nhân viên Y tế và người bệnh

2.5.3, Vai trò người Điều dưỡng đối với hiệu quả trị liệu.

 Điều dưỡng góp phần to lớn đối với hiệu quả trị liệu bởi số lượng, chất lượng,

sự nổ lực và việc làm của họ

 Những thông tư chỉ thị, chính sách, thúc đẩy Điều dưỡng đóng góp vào hiệu quả trị liệu như:

 Quy chế chăm sóc bệnh nhân toàn diện,quyết định số 1985/1977/BYT –

QĐ ngày 19/9/1977

 Chỉ thị 05/2003/CT – BYT “Tăng cường công tác chăm sóc người bệnh toàn diện trong bệnh viện”

 Thông tư 07/2011/TT – BYT “ Hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện”, được áp dụng từ ngày 01/01/2011 (Thông tư này gồm 5 chương, 32 điều, trong đó chương II từ điều 14 – điều 15 quy định 12 nhiệm vụ chuyên môn của người điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh)

 Chuẩn năng lực cơ bản của Điều dưỡng Việt Nam (Ban hành kèm theo Quyết định số: 1352/QĐ-BYT ngày 21 tháng 4 năm 2012 của Bộ Y tế) (Tài liệu chuẩn năng lực cơ bản điều dưỡng Việt Nam được cấu trúc thành 3 lĩnh vực, 25 tiêu chuẩn và 110 tiêu chí Trong đó lĩnh vực 1, từ tiêu chuẩn 1 đến tiêu chuẩn 15 quy định năng lực và nhiệm vụ của người điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh)

Tuy nhiên:

Hiệu quả trị liệu cho người bệnh, không chỉ là sự đóng góp của lực lượng điều dưỡng

Mà còn là:

1 Sự đóng góp của đội ngũ chăm sóc – điều trị (bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý,

thân nhân bệnh nhân và nhân viên y tế khác như vật lý trị liệu, nhân viên dinh dưỡng, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh…),