TÓM TẮT Đánh giá kết quả phá thai ở tuổi thai từ 13 tuần đến hết 22 tuần ở những thai phụ có sẹo mổđẻ cũ tại Bệnh viện Phụ sản trung ương trong năm 2012. Trong thời gian từ tháng 1 năm 2012 đến hết 31 tháng 12 năm 2012 có 72 hồ sơ đủ tiêu chuẩn được lấy vào nghiên cứu. Có 2 phương pháp phá thai bằng thuốc (nội khoa) và phương pháp phá thai ngoại khoa (mổ lấy thai, nong gắp) được xử dụng trong nghiên cứu. Trong đó phá thai nội khoa nội khoa chiếm 52,75% với tỷ lệ thành công 73 %, ngoại khoa 47,25% với tỷ lệ thành công 89%. Tỷ lệ tai biến chung của cả hai phương pháp là 11,11%. Kết luận : Phá thai ở tuổi thai 13 22 tuần ở thai phụ có sẹo mổ cũ ở tử cung chiếm tỷ lệ 12,4% trong tổng số phá thai có cùng tuổi thai. PTBTở những bệnh nhân này có tỷ lệ tai biến 4,44%, và tỷ lệ thất bại 27 %. Từ khóa: Các phương pháp phá thai, phương pháp phá thai nội khoa, phương pháp phá thai ngoại khoa.
Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp 113 NH GI KT QU PH THAI TO TRấN NHNG BNH NHN Cể SO M LY THAI T CUNG Nguyn Bớch Võn(1), V Vn Du(1), Phan Th Anh(1), Nguyn Th Yn Lờ(1) (1) Bnh vin Ph Sn Trung ng TểM TT ỏnh giỏ kt qu phỏ thai tui thai t 13 tun n ht 22 tun nhng thai ph cú so m c ti Bnh vin Ph sn trung ng nm 2012 Trong thi gian t thỏng nm 2012 n ht 31 thỏng 12 nm 2012 cú 72 h s tiờu chun c ly vo nghiờn cu Cú phng phỏp phỏ thai bng thuc (ni khoa) v phng phỏp phỏ thai ngoi khoa (m ly thai, nong gp) c x dng nghiờn cu Trong ú phỏ thai ni khoa ni khoa chim 52,75% vi t l thnh cụng 73 %, ngoi khoa 47,25% vi t l thnh cụng 89% T l tai bin chung ca c hai phng phỏp l 11,11% Kt lun : Phỏ thai tui thai 13 - 22 tun thai ph cú so m c t cung chim t l 12,4% tng s phỏ thai cú cựng tui thai PTBT nhng bnh nhõn ny cú t l tai bin 4,44%, v t l tht bi 27 % T khúa: Cỏc phng phỏp phỏ thai, phng phỏp phỏ thai ni khoa, phng phỏp phỏ thai ngoi khoa EVALUATION RESULTS ABORTION WOMEN WITH GESTATIONAL AGE BETWEEN 13 AND 22 WEEKS AND CESAREAN SCAR AT NATIONAL HOSPITAL OF GYNECOLOGY AND OBSTETRICS (1) (1) Nguyen Bich Van , Vu Van Du , (1) (1) Phan Thi Anh , Nguyen Thi Yen Le (1) National Hospital of Obstetrics and Gynecology ABTRACT Evaluation of the result of pregnancy termination in the second trimester on mothers bearing cesarean scars at the national Hospital of Obstretrics and Gynaecology: In he period from January of 2012 to December 31st 2012, there were 72 files qualified for the research Two methods of pregancy termination were applied in the research: by Vaginal Misoprostol (Medical) and by surgery (Cersarian operations, with instruments) in which the former accounted for 52,75% with a succesful ratio of 89% and the latter acounted for 42,75% with the successful ratio of 89% The accidental ration of the two methods was 11,11% Conclusion: pregancy termination in the second trimester from mothers bearing Cesarian scars accounted for 12,4% out of the total pregnancy termination of the same fetal age The method of vaginal Misopristol had an accidental ratio of 4,44% and a Kỷ yếu hội Nghị - 2014 114 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp failure ratio of 27% Keywords: Methods abortion, medical abortion method, surgical abortion method T VN Trong nhng nm gn õy t l m ly thai ngy cng gia tng, khụng ch Vit Nam m cũn cỏc nc ang phỏt trin Ch nh m ly thai ngy cng rng rói, bờn cnh cỏc nguyờn nhõn v sn khoa cng phi núi ti cỏc yu t xó hi tỏc ng mnh M ly thai khụng nhng lm tng chi phớ y t m cũn nh hng rt nhiu n sc khe sinh sn ca ngi ph n Vic can thip th thut hoc tin hnh cỏc thm dũ bung t cung mt ngi ph n cú so m t cung s lm tng cỏc nguy c tai bin nh chy mỏu, nhim trựng, thng t cung, v t cung T chc Y t Th gii ỏnh giỏ Vit Nam l nc cú t l phỏ thai cao nht chõu v l mt nc cú t l phỏ thai cao nht trờn th gii Theo bỏo cỏo ca Daniel Goodkind nm 1994, tng t sut phỏ thai l 2,5 ngha l mi ph n Vit Nam ó phi tri qua 2,5 ln phỏ thai c cuc i sinh ca mỡnh Theo kt qu iu tra Y t quc gia 2001 2002 gn 12% ph n ang cú chng ó tng phỏ thai nm qua Phỏ thai thc s l mt thỏch thc ln nht m Vit Nam ang phi i mt lnh vc chm súc sc khe sinh sn (SKSS), mc dự t l ỏp dng cỏc bin phỏp trỏnh thai ngy cng tng D dng nhn thy vic tng t l m ly thai cng s dn n tng t l no phỏ thai nhng sn ph cú so m c t cung v h qu tt yu s l vic gia tng cỏc tai bin phỏ thai, õy cng l mt nhng mi lo ngi ln cho bnh nhõn v nhng ngi cung cp dch v y t Theo hng dn chun quc gia v chm súc SKSS ca B Y t ban hnh vo nm 2009 thỡ phỏ thai bng thuc hay phỏ thai ni khoa ó c ng dng rng rói ti cỏc bnh vin tuyn tnh v trung ng Phỏc phỏ thai bng thuc B y t quy nh vi thai to ó c thc hin bi bn v cho kt qu thnh cụng rt cao Tuy nhiờn vic s dng Misoprostol phỏ thai t 13 tun n ht 22 tun nhng thai ph cú so m c li c thc hin mt cỏch dố dt v thng l dựng vi liu thp nờn hiu qu khụng cao, nhiu trng hp phi chp nhn m ly thai vỡ iu tr ni khụng kt qu ỏnh giỏ kt qu phỏ thai tui thai t 13 tun n ht 22 tun nhng thai ph cú so m c ti Bnh vin Ph sn trung ng, chỳng tụi tin hnh ti ny vi mc tiờu: - ỏnh giỏ kt qu phỏ thai t tui thai 13 tun n ht 22 tun trờn nhng thai ph cú so m ly thai t cung - Xỏc nh t l tai bin v tht bi ca phng phỏp phỏ thai ni khoa trờn nhng thai ph ny Kỷ yếu hội Nghị - 2014 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp 115 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1.i tng nghiờn cu H s ca cỏc thai ph cú tui thai t 13 - 22 tun cú tin s m ly thai n phỏ thai ti khoa iu tr theo yờu cu bnh vin Ph sn Trung ng nm 2013 2.2.Phng phỏp nghiờn cu Nghiờn cu hi cu da trờn h s bnh ỏn S liu c x lý bng phng phỏp thng kờ thụng thng C mu: mu tng th khụng xỏc xut bao gm ton b h s ỏp ng tiờu chun la chn u c ly vo nghiờn cu T 1/1/2012 n ht 31/12/2012 chỳng tụi chn c 72 bnh ỏn tiờu chun Cỏc bin s nghiờn cu c thu thp da trờn phiu thu thp thụng tin vi cỏc thụng s v tui, ngh nghip, tỡnh trng hc vn, tin s m ly thai, s ln m ly thai trc ú, lý phỏ thai, cỏch thc phỏ thai ln ny, kt qu v tai bin ca k thut phỏ thai Cỏc bin s c x lý bng phn mm Epi info 2.3 Phng phỏp tin hnh - Phng phỏp phỏ thai ni khoa vi nhng thai ph cú vt m c ln v trờn 24 thỏng chỳng tụi dựng liu 1/2 viờn misoprostol 200 mg t õm o gi/ln - Phng phỏp phỏ thai ngoi khoa bao gm: nong gp thai, m ly thai c ch nh t u bnh nhõn mi nhp vin hoc phng phỏp ni khoa tht bi - ỏnh giỏ kt qu ca phng phỏp phỏ thai: Thnh cụng: thai v rau c tng bung t cung Tht bi: Thai khụng ra, phi chuyn phng phỏp hoc cú tai bin 2.4.Tiờu chun la chn - Bnh nhõn c chn oỏn xỏc nh tui thai t 13 - 22 tun - Cú tin s m ly thai ln mang thai trc - Khụng cú cỏc bt thng gii phu, bnh lý ni khoa, ngoi khoa gõy chng ch nh ng di ( THA, Suy tim, ) 2.5 Tiờu chun loi tr H s khụng y thụng tin KT QU V BN LUN Trong nm 2013 chỳng tụi thu nhn c 72 h s phỏ thai tui thai 13 tun n ht 22 tun bnh nhõn cú so m c trờn tng s 581 h s phỏ thai cựng tui thai ti khoa iu tr theo yờu cu Bnh vin Ph Sn Trung ng, chim t l 12,4% Kỷ yếu hội Nghị - 2014 116 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp Bng Thụng tin chung v bnh nhõn n % 26 16 20 36 12 13 -17 tun 50 69 18 - 22 tun 22 31 H Ni 47 64,7 Ngoi tnh 25 35,3 ln ln 40 32 55,6 44,4 5,6 ln ln 0 Lý phỏ thai Thai bt thng Khỏc 18 50 25 69,4 5,6 Ngh nghip Hc sinh, Sinh viờn Cụng nhõn Cỏn b Lm rung T 17 24 17 15 22,1 33,3 23,6 21 Thụng tin chung < 20 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 Nhúm tui >= 40 22 27 Tui thai a ch TS m ly thai Tin s phỏ thai to ln Phỏ thai to gp nhiu nht la tui 25 - 29 (36%) T l cỏn b chim khỏ cao 33% Nguyờn nhõn thai bt thng gp 50 trng hp chim ti 69% tng s v s thai ph cú tin s m t ln tr lờn chim 44,4% Phng phỏp phỏ thai ngoi khoa c x dng cho ti 47,25 % trng hp nghiờn cu Chim t l cao so vi cỏc bỏo cỏo phỏ thai ni khoa cựng tui thai Kỷ yếu hội Nghị - 2014 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp 117 Bng Phng phỏp phỏ thai n % 13 - 17 tun 18 - 22 tun 27 37,5 15,25 13 - 17 tun 18 - 22 tun 23 Phng phỏp Ni khoa Ngoi khoa 11 Tng 11 32 15,25 72 100 Bng Kt qu ca cỏc phng phỏp phỏ thai Kt qu Thnh cụng Phng phỏp Tht bi n % n % Ni Khoa 33 73 12 27 Ngoi Khoa 24 89 11 Tng s 57 79 15 21 - T l thnh cụng ca phng phỏp ni khoa l 73% - T l thnh cụng ca phng phỏp ngoi khoa l 89% Bng T l cỏc tai bin ca cỏc phng phỏp phỏ thai PPPT Tai bin Nong gp thai Ni khoa n n 10 % 85,3 M ly thai n Tng n Khụng 33 % 89,89 21 % 95,46 64 % 88,9 Bng huyt 6,66 8,37 4,54 6,95 Sút rau 4,44 8,37 0 4,15 Tng 38 100 12 100 22 100 72 11,11 T l tai bin nghiờn cu: 11,11%, ú t l tai bin bng huyt m khụng phi truyn mỏu l 4,15%, t l bng huyt phi truyn mỏu l 2,8%, t l sút rau: 2,8% v khụng cú trng hp no cú v hay thng t cung quỏ trỡnh phỏ thai Kỷ yếu hội Nghị - 2014 118 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp Bng T l thnh cụng ca phng phỏp ni khoa theo t Thi gian sy thai (gi) Liu MSP (àg) t sy thnh cụng n % t I 27 82 29,89 16,32 667,78 354,50 t II 19 95,67 10,61 1600 219,09 t III 0 0 Tng 33 100 41,85 29,96 845,45 501,43 P p < 0,001 p < 0,001 Min - Max 13 - 106 300-1800 Nhn xột: - Phn ln thai sy t I iu tr: 82%, khụng cú thai no sy vo t III - Thi gian gõy sy thai trung bỡnh l 41,85 29,96 h v liu trung bỡnh MSP gõy sy thai l 845,45 501,43 - S khỏc v thi gian sy thai trung bỡnh v liu gõy sy thai trung bỡnh gia cỏc t iu tr l cú ý ngha thng kờ (p < 0,001) BN LUN Vi mc tiờu gim thiu ti a nhng can thip th thut vo bung t cung thỡ vic phỏ thai bng thuc (PTBT) ngy cng c s dng rng rói v cho kt qu thnh cụng cao c coi l mt phng phỏp an ton v hiu qu Tuy nhiờn cỏc nghiờn cu nc v ngoi nc v c theo hng dn chun quc gia v chm súc SKSS thỡ PTBT ch thc hin nhng thai ph mnh khe, khụng cú tin s bnh lý bt thng v c bit khụng cú so m c t cung PTBT gn nh l mt chng ch nh vi cỏc thai ph cú so m c t cung, vỡ vy vic tin hnh PTBT nhng sn ph ny nhm xỏc nh liu lng thớch hp, an ton v t l thnh cụng cũn ht sc hn ch Trong thc t nhng nm gn õy, t l m ly thai ngy cng gia tng khin cho t l phỏ thai trờn bnh nhõn cú so m t cung cng tng lờn [1] Trong nghiờn cu ca chỳng tụi thỡ t l PTBT ch chim 52,75% vi kt qu thnh cụng ca phng phỏp l 73% Kt qu ny thp hn so vi nghiờn cu ca Hong Th Dim Tuyt trờn 210 bnh nhõn phỏ thai bng thuc cú so m c t cung ti Bnh vin Ph Sn T D nm 2008 thỡ t l thnh cụng l 87,62% Tuy nhiờn nghiờn cu ny tỏc gi ch dng li tui thai nh di tun [2] Kt qu ca chỳng tụi cng thp hn nghiờn cu ca Huda M.Shacker Al ti khoa Ph sn bnh vin i hc Babylon trờn 27 bnh nhõn PTBT tui thai 13-22 tun, ú cú bnh nhõn cú so m t cung thỡ kt qu thnh cụng sy thai hon ton trờn c bnh nhõn, s d cú s khỏc bit vỡ phn ln s ny l thai cht lu v liu MSP c x dng l 200g t õm o c 12 gi ln nghiờn cu ca chỳng tụi thỡ tt c ch nh PTBT u c hi chn v dũ liu vi liu x dng MSP thp 100g t õm o cỏch gi mt ln [3] Kỷ yếu hội Nghị - 2014 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp 119 Phng phỏp phỏ thai ngoi khoa c ch nh nghiờn cu ca chỳng tụi chim 47,25%, ú ch yu l m ly thai 22 trng hp v nong gp 12 trng hp M ly thai c ch nh cho nhng bnh nhõn cú tin s m trờn ln, c t cung khụng thun li, bnh nhõn cú tin s d ng misoprostol, vic phi chp nhn mt ca m b thai tht s l mt au u cho cỏc nh sn ph khoa, lm tng chi phớ iu tr, tng ngy nm vin ca bnh nhõn v lm tng nguy c cho cỏc ln thai nghộn tip theo nhng sn ph cũn nhu cu sinh Trong nghiờn cu ca Herabutyra Y v cng s trờn 56 bnh nhõn cú so m c t cung vi tui thai t 14 - 26 tun thỡ khụng cú trng hp no phi ch nh m ly thai t u, tt c thai ph nghiờn cu u c ch nh PTBT vi liu MSP 600g t õm o cỏch gi mt ln hoc 12 gi mt ln v cho t l thnh cụng khụng cú s khỏc bit so vi nhng thai ph PTBT cựng tui thai m khụng cú so m t cung [4] õy cng l mt s khỏc bit ln m chỳng tụi cha xõy dng c mt phỏc PTBT cho cỏc thai ph cú so m t cung T l tai bin nghiờn cu chim 11,11%, ú vi PTBT l 4,44% cao hn so vi t l tai bin ca cỏc nghiờn cu cựng tui thai trờn cỏc thai ph khụng cú so m c Theo bỏo cỏo ca Nguyn Th Lan Hng v cng s nghiờn cu trờn 144 thai ph PTBT cú tui thai t 13 - 22 tun thỡ t l tai bin ca PTBT chim 1,4% [4], chỳng tụi cho rng s d cú s khỏc bit ny cú th c mu nghiờn cu ớt cha mang tớnh i din, nu thc hin vi c mu ln hn thỡ cú th s cho t l tai bin thp hn Vi t l tai bin ch 4,44% thỡ chỳng tụi nhn thy õy l mt phng phỏp an ton v cú th chp nhn c T l tht bi ca PTBT nghiờn cu cng chim ti 27%, cao hn rt nhiu so vi nghiờn cu ca Nguyn Th Lan Hng l 2,8 % v ca Herabutyra Y thỡ khụng cú trng hp no tht bi sau ti a ln t thuc Phi chng t l tht bi nghiờn cu ny cao l liu MSP chỳng tụi x dng thp bng mt na thm mt phn ba so vi cỏc nghiờn cu va nờu KT LUN - Phỏ thai to tui thai 13-22 tun trờn nhng bnh nhõn cú so m ly thai t cung chim t l 12,4% s cỏc trng hp phỏ thai to nm 2012 ti Bnh vin Ph Sn Trung ng Phng phỏp phỏ thai c x dng ph bin gm c ni khoa (52,75%) vi t l thnh cụng 73 %, ngoi khoa (47,25%) vi t l thnh cụng 89% - T l tai bin chung ca c hai phng phỏp l 11,11% PTBT trờn nhng bnh nhõn ny cú t l tai bin 4,44% v liu MSP c x dng thm dũ vi liu 100g t õm o cỏch gi mt ln TI LIU THAM KHO B Y t Vit nam Hng dn Quc gia v cỏc dch v chm súc sc khe sinh sn phỏ thai an ton 2009 Vaginal Misopristol for Second Trimester Termination of Pregnancy InScarred Uterus, Huda Kỷ yếu hội Nghị - 2014 120 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp M.Shacker Al-Temimmi Department Of Obstetrics &Gynecology, College Of Medicine, Babylon University Y Herabutyra, B Chanarachakul, P Punyavachira Induction of labor with vaginal misoprostol for second trimester termination of pregnancy in the scarred uterus, International journal of Gynecology and Obstetrics, 2003; Volume 83, issue 3, p 293 - 297 Nguyn Th Lan Hng, V Vn Du, Phú Th T Tõm, Nguyn Th Yn Lờ ỏnh giỏ kt qu phỏ thai ni khoa tui thai ba thỏng gia ti bnh vin ph sn trung ng nm 2012 Tp Ph sn 2013; 11 (2), 121 - 124 Kỷ yếu hội Nghị - 2014