Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi cắt túi mật trên bệnh nhân có sẹo mổ bụng cũ tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình

Bài viết Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi cắt túi mật trên bệnh nhân có sẹo mổ bụng cũ tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình được thực hiện với mục tiêu mô tả những yếu tố nguy cơ của phẫu thuật nôi soi cắt túi mật trên bệnh nhân có sẹo mổ cũ; đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt túi mật ở bệnh nhân có sẹo mổ cũ. Mời các bạn cùng tham khảo!

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TÚI MẬT TRÊN BỆNH NHÂN CÓ SẸO MỔ BỤNG CŨ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH Đỗ Văn Chiều - Bộ môn Ngoại Trường Đại học y dược Thái Bình I ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi túi mật bệnh lý phổ biến.Trước đây, điều trị sỏi túi mật chủ yếu mổ mở cắt túi mật Phẫu thuật cắt túi mật nội soi Phillip Mouret thực thành công lần năm 1987 Pháp Ở Việt Nam, phẫu thuật cắt túi mật nội soi tiến hành vào năm 1992 Bệnh viện Chợ Rẫy, năm 1993 Bệnh viện Việt Đức, phát triển nhanh tới trung tâm phẫu thuật khác [1] [2] Ở Việt Nam từ trước năm 1998 chưa có sở y tế áp dụng phẫu thuật nội soi cắt túi mật bệnh nhân mổ bụng cũ Từ năm 1998 trở lại phát triển mạnh mẽ phẫu thuật nội soi, kỹ phẫu thuật, gây mê hồi sức góp phần nâng cao tỷ lệ thành công phẫu thuật nội soi cắt túi mật bệnh nhân mổ bụng [3] [6] [7] [8] Đó lý chúng tơi nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt túi mật bệnh nhân có sẹo mổ bụng cũ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình” với hai mục tiêu: 1.Mô tả yếu tố nguy phẫu thuật nơi soi cắt túi mật bệnh nhân có sẹo mổ cũ Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt túi mật bệnh nhân có sẹo mổ cũ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Nghiên cứu tiến hành bệnh viên đa khoa tỉnh Thái Bình, gồm bệnh nhân phẫu thuật cắt túi mật nội soi sỏi polyp bệnh nhân có sẹo mổ bụng cũ từ tháng 11/2015 đến 7/2017 2.2 Tiêu chuẩn loại trừ Bênh nhân phẫu thuật cắt túi mật nội soi sỏi polyp mà vết mổ bụng cũ Bệnh nhân phẫu thuật cắt túi mật nội soi ung thư túi mật kèm sỏi đường mật 2.3 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu theo phương pháp mô tả tiến cứu Tất liệu nc tổng kết xử lý theo thuật toán thống kê y học chương trình SPSS 16 2.4 Nội dung nghiên cứu Giới tính: để đánh giá tỷ lệ mắc bệnh nam nữ Tuổi: 80 Tiền sử phẫu thuật: phẫu thuật dày,ruột; phẫu thuật sản khoa; phẫu thuật viêm ruột thừa; phẫu thuật khác 63 vị trí sẹo mổ cũ: Đường trắng rốn, trocart rốn; đường sườn phải; đường trắng rốn, trocart rốn; đường ngang xương mu; đường Macburney; đường Paraectal Số lần mổ cũ: lần, lần, lần, >3 lần Vị trí đặt trocart đầu tiên: Tại rốn: khó khăn ?, Tại mũi ức: khó khăn ? Đánh giá sẹo mổ cũ với tình trạng ổ bụng:sẹo rốn: dính ?, rốn: dính ? Số lần mổ với tình trạng bụng: lần: dính ?, lần: dính ?, lần: dính ? Sẹo vết mổ với tình trạng túi mật: rốn: dính ?, rốn: dính ? Số lần mổ với tình trạng túi mật: lần: dính ?, lần: dính ?, lần: dính ? Số lần phẫu thuật rốn với tình trạng túi mật: lần: dính ?, lần: dính ?, lần: dính ? Số lần phẫu thuật rốn với tình trạng túi mật: lần: dính ?, lần: dính ?, lần: dính ? Tai biến mổ, Biến chứng sau mổ? Thời gian phẫu thuật: 90 phút Thời gian nằm viện: 2-3 ngày, 4-5 ngày, 6-7 ngày III KẾT QUẢ: 3.1 Số liệu tổng quát 3.1.1 Số lượng bệnh nhân: 45 bệnh nhân (11/2015 – 07/2017) 3.1.2 Tuổi: Tuổi trung bình: 56,71 ± 12,352 Min 26 Max 84 3.2 Đặc điểm lâm sàng 3.2.1 Tiền sử phẫu thuật Max ( tiền sử mổ sản khoa): 22BN 64 3.2.2 Chẩn đoán trước mổ STT Chẩn đoán trước mổ n % Viêm túi mật mạn tính 28 62.2 Sỏi túi mật 15 33.3 Viêm túi mật cấp 2.2 Polyp túi mật 2.2 Tổng 45 100.0 Max ( Viêm túi mật mạn tính): 28BN Min (Polyp túi mật, viêm túi mật cấp): 1BN 3.2.3 Phân bố bệnh nhân theo vị trí sẹo mổ cũ Vị trí sẹo mổ bụng cũ Sẹo mổ rốn Đường trắng rốn n = Đường sườn phải Trocart rốn Sẹo mổ rốn Đường trắng rốn n= Đường ngang xương mu Đường Macburney Đường pararectal Trocart rốn Tổng Sẹo cũ rốn chiếm đa số với 37 bn (chiếm 82,2%) 3.2.4 Phân bố theo số lần mổ cũ 3.2.5 Số lần mổ cũ theo vị trí sẹo Sẹo rốn Số lần mổ cũ n % lần 13,3 lần 4,4 Tổng 17,7 65 N 18 7 45 % 6,7 2,2 8,9 40 15,6 8,9 2,2 15,6 100 Sẹo rốn n % 26 57,8 11 24,4 37 82,3 3.3 Đánh giá kết 3.3.1 Vị trí đặt trocart STT Vị trí N % Tại rốn 44 97,8 Tại mũi ức 2,2 Tổng 45 100 Vị trí đặt trocart chủ yếu rốn chiếm 97,8 % (44 bn), mũi ức có 2,2% (1 BN) Khó khăn đặt trocart: Trocart rốn Trocart rốn n % n % Khó khăn 11,1 13,3 Thuận lợi 6,7 31 68,9 Tổng 17,8 37 82,2 - Có bn (chiếm 11,1%) khó khăn đặt trocart rốn - Có 31 bn (chiếm 68,9%) thuận lợi đặt trocart rốn 3.3.2 Tình trạng ổ bụng Tình trạng ổ bụng Dính vết mổ cũ Khơng dính n Vị trí sẹo n % n % Sẹo rốn 87,5 12,5 Sẹo rốn 37 18 48,6 19 51,4 Tổng cộng 45 25 55,6 20 44,4 P OR=7,4, p