Tiểu luận "Nhận xét một số bệnh lý và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật sót sỏi, sỏi tái phát trong đường mật"

Tiểu luận "Nhận xét một số bệnh lý và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật sót sỏi, sỏi tái phát trong đường mật"

Bộ y tế

tr ờng đại học y thái bình

bộ môn: ngoại

nhận xét một số đặc điểm bệnh lý

và đánh giá kết quả điều trị Phẫu thuật

sỏi sót, sỏi tái phát đờng mậttại khoa ngoại tổng hợp BVĐK tỉnh thái bình

Bệnh lý SM là vấn đề thời sự hiện nay vì tỷ lệ biến chứng và tử vong cao.

Tỷ lệ sót sỏi sau mổ theo Đỗ Trọng Hải (1995) là 26,9% [1]; Đoàn Thanh Tùng(1995) là 25,69% trong mổ phiên và 32,69% trong mổ cấp cứu [13] Tỷ lệ phải

mổ lại nhiều lần cao từ 19,7-74,74%[1;2;12] Mặt khác ung th đờng mật lại ờng gặp ở những cas viêm nhiễm đờng mật mạn tính hoặc ở những BN có mổmật nhiều lần[8]

th-Thái Bình là một tỉnh nông nghiệp, bệnh cảnh SM gặp khá nhiều Tại khoangoại BV đa khoa tỉnh đã điều trị trung bình một năm khoảng 600 Cas bệnh lý

SM Tỷ lệ sót sỏi theo Đỗ Trọng Quyết 1996 là 28,3%[9]; Nguyễn Công Hóa

2004 là 26% [4] Nhng cha có một NC nào đánh giá một cách có hệ thống tìnhtrạng sót sỏi và sỏi tái phát sau mổ SM cũng nh kết quả điều trị bệnh lý này tại

Thái Bình Chính vì thế chúng tôi NC đề tài: “Nhận xét một số đặc điểm bệnh lý

và đánh giá kết quả điều trị PT sỏi sót, sỏi tái phát đờng mật từ tháng 1/2005

đến tháng 12/2007 tại khoa ngoại tổng hợp BV đa khoa tỉnh Thái Bình” nhằm

Theo tài liệu của nhiều TG sự phân chia thùy gan nh sau:

 2 thùy: Thùy gan trái và thùy gan phải

 5 phân thùy: sau, trớc, giữa, lng và bên

 8 hạ phân thùy: I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII

1.1.2 Giải phẫu đờng mật trong và ngoài gan.[trích từ 1;2;8;12]

Dịch mật từ các tế bào gan tiết ra đợc đổ vào đờng mật Bắt đầu từ các vimật quản có đờng kính từ 1,5-1,8μm, không có thành riêng rẽ mà đợc hình thànhbởi khe giữa các tế bào gan Các vi quản mật tập trung về các ống Hering haygọi là các tiểu quản mật, các tiểu quản mật có thành riêng tạo bởi các tế bào biểumô hình vuông Rồi tới các ông tiểu thùy, có các nhánh động mạch gan và tĩnhmạch cửa chạy cùng (tạo nên bộ ba khoảng cửa) và cứ nh thế đến khi hình thànhhai ống gan phải và trái chạy ra rốn gan

ống gan phải và ống gan trái hợp với nhau tạo nên ống gan chung ống ganchung cùng với ống cổ TM đổ xuống OMC rồi đổ xuống tá tràng

Đờng mật trong gan, ống gan phải, ống gan trái, ống gan chung và OMC

là đờng mật chính TM, ống TM là đờng mật phụ

1.1.3 Sinh lý bài tiết dịch mật.[trích từ 1;2;8;12]

Mật đợc các tế bào gan tiết ra rồi đổ vào đờng mật, bắt đầu từ các vi mậtquản, các tiểu mật quản rồi xuống đờng mật ngoài gan rồi xuống tá tràng Ganbài tiết trong 24 giờ đợc 900-1200ml dịch mật Mật đợc giữ lại và cô đặc ở TM

TM và các cơ Luskenn, cơ oddi có vai trò quan trọng trong việc bài tiết mậtxuống tá tràng TM bình thờng có dung tích 30-90ml Khi tắc mật căng và dãnnhiều hơn

Mật đợc cấu tạo bởi 4 yếu tố chính: Nớc, cholesteron, sắc tố mật và muốimật pH dịch mật bình thờng là 6,6-7,6 Khi có ứ đọng hoặc nhiễm khuẩn thì có

xu hớng toan áp lực đờng mật qua ống kehr ở BN mở OMC trung bình là 15cm nớc ở những BN tắc mật thì áp lực tăng 20-30cm nớc hoặc cao hơn nữa

ở Việt Nam từ năm 1937, Tôn Thất Tùng đã đặt nền móng đầu tiên cho việc

NC sỏi đờng mật, từ đó đến nay đã có nhiều công trình NC về bệnh này và chobiết SM ở Việt Nam khác với SM ở Âu-Mỹ

Năm 1993 Lê Trung Hải ở Hà Nội, 1995 Đỗ Trọng Hải ở thành phố Hồ ChíMinh NC về sót sỏi và sỏi tái phát sau mổ SM

Xét nghiệm: Bạch cầu, tốc độ máu lắng tăng; bilirubil liên hợp trong máu tăng;

men gan tăng; tỷ lệ prothrombin giảm; sắc tố mật, muối mật trong nớc tiểu

SA: cho biết tình trạng đờng mật trong và ngoài gan, dịch mật, sỏi và giun

NTĐM rất thờng gặp trong SM, gây nên các biến chứng nặng nh áp xe gan

đờng mật, shock nhiễm trùng đờng mật, viêm phúc mạc mật làm tỷ lệ tử vongtăng cao NTĐM lần đầu tiên đợc Charcot mô tả năm 1877 với tam chứng đauHSP, sốt rét run, vàng da [1;2;4;5;12]

Năm 1940 vai trò của VK đợc xác nhận và kháng sinh đợc sử dụng nh làmột điều trị ban đầu cho sỏi đờng mật [5]

Trên thế giới nhiều công trình NC về NTĐM David L, Peter HA, PrevotL thông báo NTĐM chiếm tỷ lệ cao SM (80-100%), chủ yếu là VK Gram âm,

đặc biệt là E coli VK kỵ khí ít gặp hơn (5-40%) chủ yếu gặp trong các hình tháinặng của sỏi đờng mật làm tỷ lệ chết tăng cao [5]

ở Việt Nam Tôn Thất Tùng, Nguyễn Thuyên, Đỗ Kim Sơn NC bệnh lý SM

đã nhấn mạnh tới nguyên nhân giun chui ống mật mang theo VK đờng ruột gâynhiễm khuẩn làm phá hủy liên kết giữa bilirubil và axit glucoronic do đó bilirubillắng đọng lại trên các dị vật nh trứng giun, xác giun tạo thành sỏi trên khắp hệthống đờng mật cả trong và ngoài gan Đây cũng là một đặc điểm khác biệt cơ chếbệnh lý SM chủ yếu tạo ra do rối loạn quá trình chuyển hóa ở các nớc Âu Mỹ Các

TG cũng thông báo tỷ lệ nhiễm khuẩn đờng mật rất cao (85-97,22%), chủ yếu là

VK Gram âm và E coli là thờng gặp nhất [5;9]

Kháng sinh tác dụng với VK trong NTĐM theo Trần Bảo Long, Đỗ KimSơn thì các nhóm Aminosis, Quinolon và Cephalosporin thế hệ 3 có tác dụng tốt

Các phơng pháp điều trị ngoại khoa:

 Mở OMC lấy sỏi dẫn lu kekr

 Mở OMC lấy sỏi dẫn lu kehr và cắt TM

 Mở OMC lấy sỏi dẫn lu kehr và cắt gan, mở nhu mô gan lấy sỏi,

 Nối mật ruột

 Tán sỏi xuyên gan qua da

 Tán sỏi qua đờng hầm

 Gắp sỏi qua nội soi mật tụy ngợc dòng

Theo các TG trong nớc và trên thế giới mở OMC lấy sỏi đơn thuần và mởOMC lấy sỏi kết hợp với cắt TM là hai phơng pháp đợc áp dụng nhiều nhất Cắtmột phân thùy hay một thùy gan áp dụng trong những cas sỏi tập trung lại ở mộtphân thùy hay một thùy gan Nối mật ruột khi có chít hẹp oddi, nhân viêm tụy mạn,nhiều sỏi trong gan hoặc những cas mổ sỏi tái phát nhiều lần

1.6 Chụp đờng mật trong và sau mổ [1;2;6;11;12;13]

Chụp đờng mật trong mổ là một phơng pháp có giá trị cho biết đợc tìnhtrạng đờng mật trong và ngoài gan, số lợng, vị trí sỏi trong đờng mật, giúp cho PTviên lựa chọn đợc phơng pháp điều trị tiếp theo Chụp đờng mật trong mổ mộtcách hệ thống sẽ hạn chế đợc sỏi sót mà ngay cả khi nội soi đờng mật cũng khôngphát hiện đợc Trên thế giới đã đợc áp dụng từ lâu ở Việt nam chụp đờng mậttrong mổ hiện chỉ đợc áp dụng ở các trung tâm lớn

Chụp đờng mật sau mổ thờng làm sau mổ từ ngày thứ 7 trở đi khi khôngchụp đợc đờng mật trong mổ Bơm thuốc cản quang tan trong nớc hoặc trong dầudới áp lực qua kehr vào đờng mật sau đó chụp đờng mật Phơng pháp này cho

biết còn hay hết sỏi đờng mật, sự lu thông mật ruột giúp lựa chọn phơng pháp

điều trị tiếp theo

1.7 Sót sỏi và sỏi tái phát [1;2;4;6;9;11;12;13].

Một trong các vấn đề nan giải và phức tạp có tính thời sự hiện nay của SM

là mổ không lấy hết sỏi và sỏi tái phát

Thời gian: Trong vòng 6 tháng phát hiện sỏi hoặc phải mổ lại là sót sỏi.Trên 6 tháng là tái phát nếu trớc đó đã lấy hết sỏi

Tỷ lệ sỏi sót tùy theo thống kê:

Đỗ Trọng Hải – 1995 là: 26,9%

Đoàn Thanh Tùng – 1995 là: 25,69% trong mổ phiên

32,69% trong mổ cấp cứu

Đỗ Trọng Quyết – 1996 là: 28,3%

Nguyên nhân:

- Sỏi sót thờng gặp trong mổ cấp cứu và thiếu các phơng tiện thăm dò chẩn

đoán và lấy sỏi, một nguy cơ quan trọng là mổ mật nhiều lần, sỏi trong gan,nhiều sỏi và sỏi nhiều nơi

- Sỏi tái phát: Do hẹp đờng mật và viêm mủ đờng mật

Để hạn chế sỏi tái phát cần phát hiện sớm và điều trị triệt để nhiễm khuẩn

đờng mật sau mổ, cần tẩy giun định kỳ và giáo dục giữ gìn vệ sinh nh an toàn vệsinh thực phẩm, ăn uống sạch, không sử dụng phân tơi, xử lý phân rác, chất thải

Nghề nghiệp: Làm ruộng, công chức, nghề nghiệp khác.

Đia d : Tám huyện, thành phố trong tỉnh và ở tỉnh ngoài.

Tiền sử:

Số lần đau HSP, sốt, vàng da

Số lần mổ trớc đây: 1 lần; 2 lần; 3 lần; 4 lần

Thời gian từ lần mổ đầu tiên đến lần này: bao nhiêu tháng

Thời gian từ lần mổ gần đây nhất đến lần này: bao nhiêu tháng

Triệu chứng lâm sàng:

Đau HSP, sốt, vàng da, gầy sút, ngứa, phân bạc màu, xuất huyết dới da,gan to, TM to, phản ứng HSP

Cận lâm sàng: Bạch cầu, Bilirubil máu, GOT, GPT, Amylase máu, Amylase

niệu, tỷ lệ Prothrombin, SA đờng mật trớc mổ, nuôi cấy dich mật, chụp đờngmật sau mổ

 Mở OMC lấy sỏi dẫn lu kekr

 Mở OMC lấy sỏi dẫn lu kehr và cắt TM

 Mở OMC lấy sỏi dẫn lu kehr và cắt gan, mở nhu mô gan lấysỏi

 Trung bình: Tình trạng toàn thân tốt (hết sốt, hết đau, vàng da giảm hoặchết) không có biến chứng sau mổ, chụp đờng mật sau mổ còn sỏi gan, luthông mật ruột bình thờng

 Xấu: Có biến chứng, sót sỏi OMC

 Rất xấu: BN tử vong, BN nặng xin về

2.2.3 Xử lý số liệu: Các số liệu đợc xử lý theo phơng pháp thống kê y học với

phần mềm SPSS

Phần III kết quả Nghiên cứu

Trong 3 năm 2005 đến 2007 khoa ngoại tổng hợp BVĐK tỉnh Thái Bình

đã mổ 115 cas sỏi sót và sỏi tái phát đờng mật Trong đó mổ cấp cứu 74 cas (chiếm 64,3%), mổ có kế hoạch 41 cas (chiếm 35,7%).

6.1 2.6

B iểu đồ 1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi

<30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >=80

Tuổi thấp nhất: 23 Tuổi cao nhất: 92

Tuổi trung bình: 61,00 15,63 ±15,63

Nhóm tuổi thờng gặp nhất từ 40- 79 tuổi 84,3%

Biểu đồ 2 Phân bố bệnh theo giới

Nam 45.2%

Nữ

54.8%

Nữ mắc bệnh nhiều hơn nam, tỷ lệ nữ/nam xấp xỉ 1,2

Biểu đồ 3 Phân bố bệnh theo nghề nghiệp

Khác 11.3%

Công chức 13.2%

Làm ruộng 76.5%

Nhóm làm ruộng mắc bệnh cao hơn nhóm công chức và nghề nghiệp khác

4.3 10.4 11.3 11.3

H ng hà Quỳnh phụ

Đông h ng Kiến x ơng Tiền hải

Hơn 90% bệnh nhân mắc bệnh c trú ở nông thôn

§au HSP Sèt Vµng da Ngøa PBM XHDD GÇy sót Gan to TM to P HSP

§au HSP, sèt, vµng da, P HSP chiÕm trªn 80%

B¶ng 4 Tæn th¬ng trong mæ

B¶ng 5 KÕt qu¶ nu«i cÊy dÞch mËt

§ç T QuyÕt 1996

TrÇn B Long 2003

Chóng t«i 2008

21.7 2.60

Biểu đồ 9 Ph ơng pháp phẫu thuật

Mở OMC Mở OMC, cắt TM Nối mật ruột

Mở OMC lấy sỏi đơn thuần hoặc kết hợp cắt túi mật chiếm trên 97%

Mæ cÊp cøu 26 22,6 48 41,7 74 64,3

> 0,05

74 cas mæ cÊp cøu 26 cas sãt sái chiÕm 35,1%

41 cas mæ phiªn 11 cas sãt sái chiÕm 25,0%

27.8

8.7

00

Biểu đồ 10 Kết quả điều trị

Tốt Trung bình Xấu Rất xấu

Thời gian điều trị trung bình sau mổ là: 12 4,1 ngày ± 4,1 ngày Ngắn nhất là: 8 ngày

Dài nhất là: 30 ngày

Phần IV Bàn luận

4.1 Đặc điểm bệnh lý.

115 cas sỏi sót và sỏi tái phát đợc PT trong NC của chúng tôi thấy:

Tuổi trung bình 61,00 15,63 tuổi Tuổi thấp nhất là 23, tuổi cao nhất là

92 Nhóm tuổi thờng gặp nhất từ 40-79 tuổi 84,3% (BĐ 1) Độ tuổi trung bìnhtrong NC của chúng tôi cao hơn so với NC của Trần Bảo Long và Đỗ Kim Sơnkhi NC SM mổ lại tại BV Việt Đức [6] NC của Đỗ Trọng Quyết (1996) tại TháiBình nhóm tuổi từ 30-69 chiếm 80,6% [9]

Nữ mắc bệnh nhiều hơn nam, tỷ lệ nữ/nam xấp xỉ 1,2 NC của chúng tôi thấphơn NC của Trần Bảo Long, Đỗ Kim Sơn tại BV Việt Đức tỷ lệ nữ/nam là 1,4 vàcũng thấp hơn NC của các TG nớc ngoài [6] NC của Đỗ Trọng Quyết (1996) tạiThái Bình nam chiếm 37,6%; Nữ chiếm 62,4% [9] (BĐ 2)

Nhóm làm ruộng mắc bệnh (76,5%) cao hơn nhóm công chức (12,3%) vànhóm nghề nghiệp khác (11,3%) Đây là điều dễ hiểu vì nhóm làm rộng dễ bịnhiễm giun và sán hơn Điều này cũng phù hợp khi chúng tôi NC yếu tố địa d Hơn90% BN mắc bệnh c trú ở nông thôn những vùng trồng hoa màu (BĐ 3, 4) NC củachúng tôi cũng phù hợp với NC của các TG trong nớc [1;2;4;6;9;12]

Tiền sử bệnh (BĐ 5 và 6) 84,3% BN trong NC có tiền sử mổ mật một lần;9,6% tiền sử mổ mật 2 lần; 4,3% tiền sử mổ mật 3 lần và 1,7% tiền sử mổ mật 4lần NC của chúng tôi phù hợp với NC của Trần Bảo Long, Đỗ Kim Sơn tại Việt

Đức là 87% BN có tiền sử mổ SM 1-2 lần [6] 70% BN trong NC của chúng tôi

có tiền sử đau hạ sờn phải, sốt vàng da tái diễn sau mổ còn NC của Trần BảoLong là 63%[6] Theo Đỗ Kim Sơn, Đoàn Thanh Tùng và các TG khác về mặtthời gian trong 6 tháng đầu sau mổ đã phát hiện SM là sót sỏi [6;10;12] Trong

NC của chúng tôi 26,1% BN mổ lại trong vòng 6 tháng đầu sau mổ, 73,9% BN

mổ lại sau 6 tháng Tỷ lệ sót sỏi này thấp hơn các TG trong nớc nh Đỗ TrọngHải (1995) 26,9% [1]; Đoàn Thanh Tùng (1995) 25,69% trong mổ phiên và32,69% trong mổ cấp cứu [13]; Đỗ Trọng Quyết (1996) 28,3% [9] Điều này cóthể do số liệu chúng tôi có chỉ là những BN đã mổ còn một số lợng BN có sỏitrong 6 tháng nhng cha đợc mổ nên không có trong NC Sót sỏi chỉ đợc đánh giáchính xác bằng chụp đờng mật sau mổ, điều này chúng tôi sẽ trình bày ở phầnsau 68% BN trong NC của chúng tôi trong tiền sử có giun lên đờng mật Caohơn NC của Nguyên Công Hóa 2004 tiền sử nhiễm giun là 52,5%[4], nhng đây

là NC về mổ SM nói chung còn NC của chúng tôi là những BN đã có tiền sử mổsỏi đờng mật chính.

Trong NC của chúng tôi, đau hạ sờn phải 100%, sốt 95,7%; vàng da82,6%, phù hợp với các NC của các giả trong nớc [1;2;4;6;9] Đây cũng là những

lý do làm BN đi khám bệnh và phát hiện bệnh Phản ứng hạ sờn phải 94,8%; gan

to 28,7%; TM to 27,8%, gầy sút 20,9% Các triệu chứng khác nh ngứa, phân bạcmàu, xuất huyết dới da chiếm tỷ lệ thấp dới 3% (BĐ 7)

Xét nghiệm trớc mổ (Bảng 1): Tỷ lệ bạch cầu trên 9000 là 71,3% thểhiện tình trạng nhiễm trùng đờng mật là hay gặp trong SM Tỷ lệ bilirubil liênhợp tăng chiếm 69,6% có ý nghĩa trong chẩn đoán tắc mật cơ học Men gantăng chiếm 72,2% cho biết tình trạng hủy hoại tế bào gan do tắc mật và nhiễmtrùng đờng mật Kết quả này phù hợp với NC của các TG Trần Bảo Long, ĐỗKim Sơn, Đỗ Trọng Hải, Lê Trung Hải, Nguyễn Công Hóa [1;2;4;6] Trong NCcủa chúng tôi có 13% tỷ lệ Prothrombin thấp dới 80 % và đặc biệt có 5 cas(4,4%) có tỷ lệ Prothrombin dới 60%, những cas này khi NC lại hồ sơ bệnh ánchúng tôi thấy có tiền sử mổ mật 3 hoặc 4 lần, chẩn đoán tr ớc mổ là shocknhiễm trùng đờng mật, tổn thơng trong mổ thấy gan xơ, dịch mật mủ thối,nhiều sỏi trong và ngoài gan Trong NC chỉ có 8,7% có amylase máu tăng trên

4 lần, phù hợp với tổn thơng trong mổ là tụy phù nề nhiều vết nến trong ổ bụng

SA (Bảng2) là một phơng tiện đơn giản, không độc hại, nhng lại có giá trịcao trong chẩn đoán các bệnh lý về gan mật Đối với SM khả năng chẩn đoánchính xác của SA rất cao, chính vì vậy đã trở thành cận lâm sàng thờng quytrong SM Trong NC sự phù hợp của SA đối với sỏi OMC là 100%; Sỏi gan phải

là 64,3%; Sỏi gan trái 79,6%; Sỏi TM 72%; Giun đờng mật là 76% NC củaNguyên Công Hóa 2004 tỷ lệ phù hợp của SA và PT của giun đờng mật là 60,5%còn của sỏi đờng mật là 71,6% [4]

Mổ cấp cứu chiếm 64,3%, mổ phiên chiếm 35,7% (BĐ 8) Tỷ lệ mổ cấpcứu của chúng tôi cao hơn so với NC của Trần Bảo Long, Đỗ Kim Sơn khi NCtại BV Việt Đức năm 2003 là 47% [6] NC của chúng tôi cao hơn Đỗ Trọng Hải(1995) [1] NC của chúng tôi phù hợp với NC của Nguyên Công Hóa có tỷ lệ mổcấp cứu là 62,5% và mổ phiên là 37,5% khi NC về sỏi và giun đờng mật tại TháiBình [4] Nhng NC của chúng tôi thấp hơn so với NC của Đỗ Trọng Quyết(1996) khi NC về SM trên cùng địa bàn NC với chúng tôi tỷ lệ mổ cấp cứu là85,1% [9] Tỷ lệ mổ cấp cứu trong NC cũng phù hợp với chẩn đoán trớc mổ là66,1% SM có biến chứng và 33,9% SM đơn thuần Trong mổ cấp cứu 40,9% làtắc mật cấp; 13% thấm mật phúc mạc và viêm phúc mạc mật; 8,7% viêm tụy cấp

do SM; 3,5% shock nhiễm trùng đờng mật NC của Trần Bảo Long, Đỗ Kim Sơn

59% mổ phiên; 12% thấm mật phúc mạc và viêm phúc mạc mật; 18% là tắc mậtcấp [6].

Tổn thơng trong mổ (Bảng 4): ổ bụng dính nhiều 74,8% tơng đơng vớiTrần Bảo Long là 73% [6] ổ bụng dính làm cho bộc lộ OMC khó khăn nhất lànhững Cas đã cắt TM, nhiều mạch máu tân tạo phía trớc OMC hoặc OMC bị cokéo xa vị trí giải phẫu Dịch mật trong ổ bụng 26,1% chứng tỏ một tỷ lệ BN đợc

mổ muộn OMC dãn chiếm 100%, sỏi OMC 100% sở dĩ có tỷ lệ này là do mẫu

NC của chúng tôi chỉ chọn những cas mổ sỏi đờng mật chính và ở địa bàn chúngtôi NC thờng là sỏi OMC Gan xơ 47,8% chứng tỏ tắc mật và viêm đờng mật kéodài Dịch mật mủ 41,8%; Sỏi gan phải 20%; gan trái 36,5%; sỏi TM 19,1%; giun

đờng mật 20% NC của Nguyễn Công Hóa 2004 gan ứ mật có áp xe là 35%, TMcăng to là 52,5%, dịch mật mủ là 45,5%, giun đờng mật là 60%, sỏi là 71,4%[4] Trong 115 BN có 28 BN chiếm 24,4% trong mổ có chít hẹp oddi và chúngtôi phải dùng bộ Besnique để nong đờng mật trong mổ và có 3BN chiếm 2,6%nong đờng mật không thành công và chúng tôi đã tiến hành nối mật ruột

115 BN trong NC của chúng tôi đợc lấy dịch mật trong mổ để nuôi cấyphân lập VK và làm KSĐ, trong đó có 15 BN không có VK mọc, 100 cas kết quảtrả lời có 1 loại VK (bảng5) NC của Trần Bảo Long và Đỗ Kim Sơn thì 50% là

có 2 loại VK và 23% có từ 3 loại VK trở lên [5] NC của chúng tôi cũng phù hợpvới các TG khác (bảng 10)[9]

Bảng 10 VK đờng mật của các TG

TG VK

Đỗ T Quyết 1996

Trần B Long 2003

Ng C Hóa 2004

Chúng tôi 2008

Về mặt kết quả KSĐ của chúng tôi và một số TG đợc trình bày ở bảng 6

NC của chúng tôi thấy nhóm aminosis tác dụng tốt Amykacin 70%; Gentamycin53% Nhóm Quinolon cũng có tác dụng tốt: Ciprofloxacin 65% NhómCephalosporin thế hệ 2 và 3 cũng tác dụng tốt từ 40-60% NC của chúng tôi phùhợp với NC của các TG Đỗ Trọng Quyết 1996 [9] và Trần Bảo Long 2003 [5].Ampixilin, Metronidazol tác dụng rất kém tỷ lệ này cũng phù hợp với kết quả

NC của các TG Đặc biệt trong NC của chúng tôi có 13% Cas VK kháng tất cả