Tiểu luận tốt nghiệp "Nhận xét một số bệnh lý và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật sót sỏi, sỏi tái phát trong đường mật"

Tiểu luận tốt nghiệp "Nhận xét một số bệnh lý và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật sót sỏi, sỏi tái phát trong đường mật"

tiểu luận tốt nghiệp

nhận xét một số đặc điểm bệnh lý Và

đánh giá kết quả Điều trị phẫu thuật

sót sỏi, sỏi tái phát Đ ờng mật

THĐT: SVY6 Nguyễn Ngọc Hoàng

NHD: ThS Trần Thái Phúc

tại khoa ngoại tổng hợp BVĐK tỉnh thái bình

từ tháng 1/2005 đến tháng 12/2007

Đặt vấn đề

 SM đ ợc biết đến từ rất lâu và rất phổ biến:

- 15 - 20% ở các n ớc công nghiệp phát triển

- BV Việt Đức HN một năm mổ 368 cas SM

- BV Thái Bình một năm điều trị 600 cas SM

 Bệnh lý sỏi mật là vấn đề thời sự hiện nay vì:

- Tỷ lệ phải mổ lại nhiều lần cao từ 19,7-74,74%

- Tỷ l t vong 3% Đ.K Sơn, T.B.Long (2003)ệ tử vong 3% Đ.K Sơn, T.B.Long (2003) ử vong 3% Đ.K Sơn, T.B.Long (2003)

- UTĐM th ờng gặp ở BN viêm đ ờng mật mạn

2 §¸nh gi¸ kÕt qu¶ sím ®iÒu trÞ phÉu

thuËt bÖnh sái sãt vµ sái t¸i ph¸t ® êng mËt

Tæng quan

 Gi¶i phÉu gan vµ sinh lý bµi tiÕt mËt

 LÞch sö nghiªn cøu SM trong vµ ngoµi n íc

 ChÈn ®o¸n sái mËt:

L©m sµng:

CËn l©m sµng:

Tæng quan

C¸c ph ¬ng ph¸p ®iÒu trÞ sái mËt

 Më OMC lÊy sái dÉn l u kekr

 Më OMC lÊy sái dÉn l u kehr vµ c¾t TM

 Më OMC lÊy sái dÉn l u kehr vµ c¾t gan, më nhu m« gan lÊy sái

 Nèi mËt ruét

 T¸n sái xuyªn gan qua da

 T¸n sái qua ® êng hÇm

Tæng quan

 Sái sãt vµ sái t¸i ph¸t

- Sái sãt: Trªn phim chôp §M sau mæ cã sái

- Sái t¸i ph¸t: Trªn phim chôp §M sau mæ

kh«ng cßn sái

HoÆc vÒ thêi gian:

- Sái sãt: ph¸t hiÖn sái trong vßng 6 th¸ng ®Çu sau mæ

- Sái t¸i ph¸t: Ph¸t hiÖn sái sau mæ sau 6 th¸ng

Tổng quan

 Chít hẹp Oddi

- Trong mổ: Không đ a benisque từ 3mm trở lên qua oddi xuống tá tràng

- Trên phim chụp đ ờng mật đoạn OMC đổ vào tá tràng chít hẹp và sau nhiều thời gian thuốc không xuống đ ợc tá tràng

Đối t ợng Nghiên cứu

 Tất cả BN sỏi sót và sỏi tái phát đ ờng mật đ ợc

điều trị bằng phẫu thật tại khoa ngoại tổng hợp BVĐK tỉnh Thái bình có chẩn đoán phẫu thuật là sỏi đ ờng mật chính

 Không chọn vào nghiên cứu những tr ờng hợp:

- Không có tiền sử mổ sỏi đ ờng mật chính

- CĐ phẫu thuật là sỏi túi mật đơn thuần

Ph ¬ng ph¸p Nghiªn cøu

 Nghiªn cøu håi cøu

 C¸c biÕn sè nghiªn cøu:

L©m sµng: §au HSF, sèt, vµng da, gÇy sót, ngøa,

PBM, XH d íi da, gan to, TM to, ph¶n øng HSP.

CLS: BC, Bilirubil m¸u, GOT, GPT, Amylase m¸u,

Amylase niÖu, tû lÖ Prothrombin, SA §M tr íc mæ, nu«i cÊy dÞch mËt, chôp §M sau mæ

Ph ơng pháp Nghiên cứu

CĐ tr ớc mổ: Sỏi mật , sỏi mật có biến chứng

Chỉ định mổ: mổ cấp cứu hay mổ có kế hoạch

Tổn th ơng trong mổ: tình trạng ổ bụng, tình trạng

gan, dịch mật, vị trí sỏi, giun đ ờng mật

Ph ơng pháp xử lý:

- Mở OMC lấy sỏi dẫn l u kekr

- Mở OMC lấy sỏi dẫn l u kehr và cắt túi mật

- Mở OMC lấy sỏi dẫn l u kehr và cắt gan…

- Nối mật ruột

Ph ¬ng ph¸p Nghiªn cøu

KÕt qu¶:

 Tèt: Toµn th©n tèt Kh«ng cã BC sau mæ, chôp

§M sau mæ: hÕt sái, l u th«ng mËt ruét b×nh th êng

 Trung b×nh: Toµn th©n tèt Kh«ng cã BC sau mæ, chôp §M sau mæ cßn sái gan, l u th«ng mËt ruét b×nh th êng

 XÊu: Cã biÕn chøng, sãt sái OMC

 RÊt xÊu: BN tö vong, nÆng xin vÒ

Xö lý sè liÖu: C¸c sè liÖu ® îc xö lý theo PP thèng kª y häc víi phÇn mÒn SPSS

Biểu đồ 1: Tiền sử mổ mật

84.4

9.6

4.3 1.7 0

10 20 30 40 50 60 70 80 90

Biểu đồ 2: Thời gian từ lần mổ tr ớc đền lần này

§au HSP, sèt, Vµng da, Pø HSP chiÕm trªn 80%

NC cña chóng t«i phï hîp víi NC cña c¸c t¸c

B¶ng 2: SA vµ tæn th ¬ng trong mæ

SA,PTSái, giun

GP 64,3%; sái GT 79,6%, sái TM 72%, giun 76,6%

NguyÔn C«ng Hãa 2004 tû lÖ phï hîp gi÷a SA vµ

Shock nhiễm trùng đ ờng mật 4 3,5

Trần Bảo Long 2003 tại Việt đức: 59% mổ phiên; 12% TMPM và VPMM; 18% tắc mật cấp

Mổ phiên 35.7

Mổ cấp cứu 64.3

Biểu đồ 4: Loại phẫu thuật

Đỗ Trọng Quyết 1996: Mổ CC là 85,1% Trần Bảo Long 2003: Mổ CC là 47%

B¶ng 5: KÕt qu¶ nu«i cÊy dÞch mËt

N C Hãa 2004

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Mở OMC Mở OMC, cắt

TM

Nối mật ruột

Biểu đồ 5: Ph ơng pháp phẫu thuật

Đ T Quyết 1996: Mở OMC đơn thuần là 67,4%,

mở OMC kết hợp cắt TM 12,1%, nối mật ruột 0,7%

T B Long 2003: Mở OMC đơn thuần hoặc KH cắt

TM là 59%, nối mật ruột 36%, cắt thuỳ gan trái 5%

N C Hoá 2004: Mở OMC đơn thuần là 75%, mở

B¶ng 8: So s¸nh sãt sái trong mæ cÊp cøu vµ mæ phiªn

74 cas mæ cÊp cøu 26 cas sãt sái chiÕm 35,1%

41 cas mæ phiªn 11 cas sãt sái chiÕm 25,0%

§oµn Thanh Tïng 1995: Mæ CC sãt sái 32,7%, mæ phiªn 25,69%

Biểu đồ 6: Kết quả điều trị

Thời gian điều trị trung bình sau mổ là: 12±4,1 ngày

Ngắn nhất là: 8 ngày, Dài nhất là: 30 ngày

Đ T Quyết 1996 : Tốt chiếm71,7%

T B Long 2003 : Tốt 51%, Trung bình 40%, xấu 2% và rất xấu 1%

phÇn v kÕt luËn

5.1 §Æc ®iÓm bÖnh lý sái sãt vµ sái t¸i ph¸t §M

 Tuæi trung b×nh 61,0±15,6 tuæi Nhãm tuæi tõ

40-79 tuæi gÆp nhiÒu nhÊt 84,3% N÷ m¾c bÖnh nhiÒu h¬n nam, tû lÖ n÷/nam 1,2 Nhãm lµm ruéng m¾c bÖnh nhiÒu nhÊt 76,5%

 §au HSP, sèt, vµng da, gan to, TM to, ph¶n øng

HSP, bilirubil liªn hîp t¨ng lµ nh÷ng triÖu chøng th êng

phần v kết luận

 84% TS mổ 1 lần; 9,6% mổ 2 lần; 4,3% mổ 3 lần; 1,7% mổ 4 lần 26,1% mổ lại trong vòng 6 tháng; 73,9% mổ lại sau 6 tháng

 Phù hợp của SA và tổn th ơng trong mổ đối với sỏi

và giun đ ờng mật là từ 64,3% trở lên

 VK đ ờng mật th ờng gặp là E coli 60,0% Nhóm kháng sinh có tác dụng tốt là Aminosis, Quinolon, Cephalosporin thế hệ 2 và 3

phần v kết luận

5.2 Kết quả điều trị PT

 Mổ cấp cứu 64,3%; mổ phiên 35,7%

 Mổ mở OMC lấy sỏi đơn thuần hoặc kết hợp với cắt TM là những ph ơng pháp PT th ờng đ ợc áp dụng 96,7%.

phÇn v kÕt luËn

5.2 KÕt qu¶ ®iÒu trÞ PT

 Sãt sái sau mæ 32,2% Mæ cÊp cøu sãt sái 35,1%;

mæ phiªn sãt sái 25,0% Sãt sái sau mæ tû lÖ thuËn víi sè lÇn mæ SM

 Thêi gian ®iÒu trÞ trung b×nh sau mæ lµ 12±4 ngµy

 KÕt qu¶: Tèt 63,5%; Trung b×nh 27,8%; XÊu 8,7%; Kh«ng cã tû lÖ rÊt xÊu

tiểu luận tốt nghiệp

nhận xét một số đặc điểm bệnh lý Và

đánh giá kết quả Điều trị phẫu thuật

sót sỏi, sỏi tái phát Đ ờng mật

THĐT: SVY6 Nguyễn Ngọc Hoàng

NHD: ThS Trần Thái Phúc

tại khoa ngoại tổng hợp BVĐK tỉnh thái bình

từ tháng 1/2005 đến tháng 12/2007

em xin ch©n thµnh c¶m ¬n