Tiểu luận tốt nghiệp " Các phương pháp điều trị K dạ dày"

Tiểu luận tốt nghiệp " Các phương pháp điều trị K dạ dày"

Đặt vấn đề

 UTDD là một trong các loại UT phổ

biến nhất trên TG và đứng hàng đầu trong các UT đ ờng tiêu hoá

 Tại các n ớc PT tỷ lệ mới mắc UTDD có

xu h ớng giảm, ng ợc lại có xu h óng

tăng ở các n ớc châu á

 Việt nam: Tại Hà Nội năm 1993-1995

tần xuất mắc bệnh của UTDD là

25,7/100.000 dân đối với nam

và12,5/100.000 dân đối với nữ Tại TP HCM năm 1997 tỉ lệ: 18,8/100.000dân

đối với nam với nữ là 7,3/100.000 dân

Việc điều trị UTDD cho tới nay chủ yếu vẫn là PT.vì đa số bệnh nhân đến muộn nên kết quả sống thêm sau mổ còn thấp.

 Vì vậy để cải thiện kết quả ĐT cần kết hợp thêm các ĐT hỗ trợ nh : tia xạ, HC và MD.

 Tuy nhiên kết quả ĐT nói chung vẫn còn xa s mong đợi,còn nhiều vấn đề đặt ra cần đ ợc làm sáng tỏ nhằm nâng cao hơn nữa hiệu

quả ĐT, về thời gian sống thêm và chất l ợng cuộc sống.

1.1 Một số mốc lịch sử:

 Merrem đ ợc coi là phẫu thuật viên đầu tiên thực hiện cắt môn vị, sau đó nối tận-tận dạ dày với tá tràng

 4/1879 Pean thuộc bệnh viện St Louis Pais (Pháp) là ng ời đã thực hiện ca mổ cắt môn vị

đầu tiên trên ng ời bị UTDD

1.1 Một số mốc lịch sử:

 Năm 1981 ca mổ cắt UTDD thành công tiếp theo thuộc về Billroth

 Sau đó các KT cắt toàn bộ DD không ngừng đ ợc cải tiến Các PP PT mang tính siêu mở rộng thì

ngày nay dần đ ợc thay thế bằng những KT tối

thiểu, ít xâm hại hơn, đó là nhờ tỷ lệ phát hiện

UTDD sớm ngày càng nhiều

1.2.1 Phải lấy bỏ phần DD có UT rộng rãi, phía

d ới lấy quá MV 2 cm; phía trên lấy xa khối u ít nhất từ 6-8cm

1.2.2 Lấy bỏ toàn bộ mạc nối lớn cùng với

các hạch nằm trong phần mạc này

1.2.3 Đối với các tạng lân cận nh tụy, gan,

đại tràng nếu u xâm lấn tới thì cũng phải cắt …nếu u xâm lấn tới thì cũng phải cắt

bỏ các tạng bị xâm lấn, cùng với DD

Ph¶i LÊy bá m¹c nèi lín vµ béc lé râ h¹ch n»m däc §M l¸ch

CÆp c¾t §M vÞ tr¸i t¹i gèc xuÊt ph¸t

1.2 Nh÷ng nguyªn t¾c c¬ b¶n trong PT UTDD

PhÉu thuËt Billroth II vµ c¸c kü thuËt c¶i tiÕn

1.3 C¸c kü thuËt mæ ung th d¹ dµy

1.3.1 C¸c kü thuËt mæ víi kú väng tiÖt c¨n

 C¾t bá b¸n phÇn d íi d¹ dµy:

 C¾t ®o¹n DD b¸n phÇn cùc trªn (phÉu thuËt Sweet)

 C¾t toµn bé d¹ dµy: LÊy ®i toµn bé d¹ dµy, bao gåm c¶ m«n vÞ vµ t©m vÞ

C¾t TBDD, nèi thùc qu¶n-hçng trµng trªn quai ch÷ Y

1.3 Các kỹ thuật mổ ung th dạ dày

1.3.2 Phẫu thuật tạm thời

- Nếu u ở đoạn hang môn vị: Nối vị tràng

- Nếu u chính ở DD không có khả năng cắt tiệt căn ,vẫn còn cắt bỏ đ ợc thì nên cắt

DD và thực hiện nối dạ dày-ruột

- Một số tr ờng hợp không thể nối tắt dạ

dày-ruột mà cũng không cắt đ ợc dù chỉ

là tạm thời thì vẫn có thể làm mở thông hỗng tràng để nuôi ăn

Nèi d¹ dµy-hçng trµng

1.4 Vấn đề nạo vét hạch trong UTDD

Theo qui ớc chung và dựa theo 4 chặng hạch di căn phân ra các PP nạo vét hạch là:

HÖ thèng h¹ch DD theo ph©n lo¹i cña NhËt B¶n (1995)

1.4 Vấn đề nạo vét hạch trong UTDD

Nạo hạch D2 đối với ung th 1/3 d ới,

Nạo hạch D2 đối với ung th 1/3 giữa

1.4 Vấn đề nạo vét hạch trong UTDD

Nạo hạch D2 đối với ung th 1/3 trên

trải qua hơn 40 năm nghiên cứu LS, dù còn

nhiều vấn đề ch a đ ợc giải quyết dứt điểm việc

sử dụng biện pháp ĐT này, nh ng chắc chắn đ

ợc công nhận, nó có khả năng kéo dài thời gian sống thêm sau mổ và chất l ợng sống của BN đ

ợc tốt hơn

 Trên thực tế những câu hỏi trên đây đang đ ợc giải đáp từng phần với những thử nghiệm LS đa hóa trị và sự xuất hiện của những hóa chất mới

nh irtinotecan, taxanes, oxaliplatin, 5-fluorouacil (5-FU) cũng nh các biện pháp sinh học trị liệu

2 Điều trị UTDD bằng hóa chất

Quá trình PT của điều trị hóa chất đối với UTDD

®a sè BN ® îc chÈn ®o¸n vµ mæ ë giai

®o¹n tiÕn triÓn

 Víi viÖc PT c¸c KT chÈn ®o¸n míi, sè BN ®

îc chÈn ®o¸n vµ mæ ë giai ®o¹n sím

ngµy cµng nhiÒu th× §T cã khuynh h íng

tiÕn tíi sö dông c¸c KT §T tèi thiÓu (mæ c¾t

u qua néi soi èng mÒm)

 Qu¸ tr×nh nµy cã thÓ sÏ l¹i diÔn ra gièng nh lÞch sö §T cña UT vó hiÖn nay

 TÊt c¶ nhê vµo viÖc ph¸t hiÖn bÖnh sím !!!

lµ c¸c biÖn ph¸p ®iÒu trÞ bæ trî