Tiểu luận tốt nghiệp " Loét dạ dày tá tràng"

Tiểu luận tốt nghiệp " Loét dạ dày tá tràng"

TiÓu luËn tèt nghiÖp B¸c sü ®a khoa n¨m 2008

Nhận xét

đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chỉ định

và Kết qủa điều trị phẫu thuật chảy máu

do loét dạ dày – tá tràng tại bệnh viện

đa khoa tỉnh tháI bình

Sinh viên: Phùng Tiến Hiệu

Ng ời h ớng dẫn: Th.s Phạm Văn Lai

- Bệnh loét dạ dày – tá tràng đ ợc biết đến từ thời

cổ đại, bệnh xảy ra ở mọi quốc gia, và ở mọi lứa tuổi

- Chảy máu do loét DD – TT là một cấp cứu th ờng gặp, chiếm 40% – 50% các tr ờng hợp chảy máu tiêu hóa trên và cũng là biến chứng th ờng gặp của loét

DD – TT 20% - 30%

i Đặt Vấn Đề

- Đã có nhiều công trình nghiên cứu về bệnh và đến nay đã biết khá t ờng tận về cơ chế bệnh sinh, chẩn đoán, và

điều trị bệnh loét DD – TT và biến chứng của nó

- Chảy máu nặng, cấp tính do loét DD – TT vẫn là vấn đề khó khăn trong cấp cứu ổ bụng, nhiều khi đặt ng ời thầy thuốc nội khoa cũng nh ngoại khoa vào 1 tình huống kho khăn trong việc chẩn đoán, xử trí nội khoa và chọn thời

điểm quyết định phẫu thuật

i Đặt Vấn Đề

1 Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chảy máu do loét DD – TT đ ợc điều trị ngoại khoa ở bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình.

2 Nhận xét chỉ định và kết qủa phẫu thuật chảy máu

do loét DD – TT tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình

Mục tiêu.

II tông quan tài liệu

3 Chẩn đoán lâm sàng:

- Tính chất chảy máu từ ổ loét DD – TT.

+ Nôn ra máu: Nôn ra máu cục lẫn thức ăn, có thể ra máu đỏ t ơi, hoặc máu loãn mầu nâu đen khi chảy máu ở TT sâu.

+ ỉa phân đen: Xuất hiện muộn hơn, có bn chỉ ỉa phân

đen mà không nôn máu khi loét ở HTT, CM mức độ nhẹ.

- Toàn thân: Biểu hiện của mất máu cấp tính, mạch nhanh

và HATĐ giảm.

-Thực thể: Th ờng nghèo nàn, không phát hiện đ ợc gì có giá trị.

II tông quan tài liệu

4 Chẩn đoán cận lâm sàng:

- Xét nghiệm máu: SLHC HST Hematocrite

đều giảm

- Chẩn đoán xác định và chẩn đoán tổn th ơng: Ngày nay nội soi DD – TT là quan trọng nhất Xác

định đ ợc vị trí, kích th ớc và tình trạng chảy máu

5 Lịch sử của ngành phẫu thuật dạ dày.

- Ngày 9/4/1879 Péan – phẫu thuật viên ng ời Pháp thực hiện cắt DD đầu tiên.

- Ngày 29/1/1881 Rydygier cũng thực hiện cắt DD cho một bn K dạ dày và bênh nhân này sống

- Finstère là ng ời đi đầu trong việc áp dụng phẫu thuật cắt 2/3 dạ dày trong CM nặng do loét DD – TT.

- Năm 1943 Dragsted là ng ời áp dụng ph ơng pháp cắt thần kinh X điều trị loét DD - TT.

- ở VN sau 1954 hình thành đội ngũ PTV có kinh nghiệm và PP cắt đoạn DD đã đ ợc áp dụng ở TW để điều trị bệnh loét DD – TT, ngày nay đ ợc áp dụng BV tuyến tỉnh.

II tông quan tài liệu

1 Đối t ợng NC.

- NC toàn bộ hồ sơ bệnh án của bệnh nhân đã mổ chảy máu do loét DD – TT tại khoa ngoại bệnh viện ĐK tỉnh Thái Bình trong 5 năm từ 2003 - 2007

- BN tr ớc mổ chẩn đoán là chảy máu do loét DD –

TT nh ng mổ ra lại là bệnh khác nh TALTMC, Viêm niêm mạc, K dạ dày thì không tính vào NC này

iii đối t ợng và ph ơng pháp

nghiên cứu.

2 Ph ơng pháp NC.

2.1 Thiết kế NC: NC hồi cứu mô tả trên hồ sơ bệnh án

của những bn mổ chảy máu do loét DD – TT tại khoa ngoại BV ĐK tỉnh Thái Bình

2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán loét DD – TT dựa vào:

- Có HC chảy máu tiêu hóa trên

- Nội soi DD – TT có ổ loét đang chảy máu

- Không có bệnh chảy máu hay bệnh máu nào khác

iii đối t ợng và ph ơng pháp

nghiên cứu.

2.3 Chỉ số NC:

Lâm sàng:

+ Tiền sử viêm loét hay chảy máu.

+ Nôn ra máu và đi ngoài phân đen.

+ Tiền triệu: Đau vùng th ợng vị, mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, ngất xỉu

+ Toàn thân: Mạch và Huyết áp.

iii đối t ợng và ph ơng pháp

nghiên cứu.

Cận lâm sàng:

- Công thức máu: SLHC, Hematocrite, HST

- Nội soi DD – TT: Vị trí, kích th ớc, số l ợng ổ loét

và tình trạng chảy máu

- Kết qủa sinh thiết:

Phân mức độ mất máu: Dựa vào chỉ số mạch, huyết áp

và công thức máu phân mức độ mất máu thành: nặng, trung bình và nhẹ

iii đối t ợng và ph ơng pháp

nghiên cứu.

Chỉ định phẫu thuật:

- Chảy máu nặng, điều trị nội khoa tích cực không có kết qủa

- Chảy máu nặng kéo dài

- Chảy máu phối hợp hẹp môn vị

- Nội soi ổ loét to, xơ chai, máu phun thành tia

- BN có tuổi > 50, tiền sử viêm loét điều trị nội khoa lâu năm không khỏi

iii đối t ợng và ph ơng pháp

nghiên cứu.

Ph ơng pháp PT:

- Cắt 2/3 DD

- Cắt 3/4 DD

- Ph ơng pháp khác: khâu lỗ thủng, nối vị tràng.

Kết qủa điều trị sớm sau mổ:

- Truyền máu - Biến chứng

- Chảy máu - Thời gian năm viên

Tiêu chuẩn đánh giá kết quả: kết qủa tốt và kết qủa không tốt

2.4 Xử lý số liệu trên máy vi tính theo tr ơng chình SPSS 13.0

iii đối t ợng và ph ơng pháp

nghiên cứu.

Biểu đồ 1: Phân bố đối t ợng nghiên cứu theo năm.

iv Kết qủa nghiên cứu và

bàn luận

82.05%

có tiền sử không có tiền sử

Biểu đồ 4: Phân loại bệnh nhân theo tiền sử bệnh

đtrị nội khoa

Ch a đtrị

gi

BC chảy máu

BC thủng

đtrị nội khoa

Ch a

đtrị gi

Biểu đồ 5: Phân loại bệnh nhân theo diễn biến bệnh

Biểu đồ 6: Phân loại tiền triệu tr ớc khi chảy máu

KÕt qña néi soi DD HTT DD -HTT

CM + Hep MV

CM nội soi CM Bn > 50

CM nặng, nội ko KQ

CM nặng tai diễn

CM + Hep MV

CM nội soi

CM Bn > 50

Biểu đồ 8: Phân loại chỉ định phẫu thuật

DD - HTT

Biểu đồ 9: Tổn th ơng phát hiện khi mổ theo vị trí ổ loét

Có máu trong tiểu tràng 29 37.18

Có máu trong đại tràng 27 34.62

Bảng 3: Tổn th ơng phát hiện khi phẫu thuật

16.67%

23.08%

Cắt 2/3 DD

Cắt 3/4 DD

PP khác

Biểu đồ 10: Phân loại ph ơng pháp phẫu thuật

B¶ng 4: KÕt qña ®iÒu trÞ sím sau phÉu thuËt.

đã điều trị nội khoa.

- Đa số bn có tiền triệu tr ớc khi CM chiếm 94.87%, không có tiền triệu chiếm 5.13% Bn có biểu hiện đau và nóng rát TV chiếm tỷ lệ cao 82.05%.

v Kết luận.

1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng.

- Bn vào viện với lý do vừa nôn ra máu vừa đi ngoài

phân đen chiếm 51.94%, ỉa phân đen đơn thuần chiếm 27.27%.

- Mức độ mất máu chủ yếu là nặng nằm trong

khoảng 56.41% – 67.94%.

- Nội soi: Vị trí nằm ở DD chiếm 57.14%, ở HTT

chiếm 27.27% Kích th ớc ổ loét ở DD trung bình 1.47cm, ở

DD và HTT là 1.35cm Có 24.68% tr ơng hợp có mạch máu

đang chảy ở DD.

v Kết luận.

2 Chỉ định và kết qủa điều trị.

- 38.46% chảy máu nặng điều trị nội khoa không kết qủa, chảy máu nặng tái diễn chiếm 17.95%, CM mà nội soi ổ loét to máu phun thành tia chiếm tỷ lệ 17.95%

- PT thấy ổ loét ở DD chiếm 51.29%, vừa ở DD vừa ở

TT chiếm 33.33% Trong DD có mạch máu đang chảy chiếm 15.38%, có máu trong tiểu tràng chiếm 37.18%, trong đại tràng chiếm 34.61%

v Kết luận.

v KÕt luËn.

Em xin ch©n thµnh c¶m ¬n!