Bệnh lý hậu môn trực tràng baigiang
B nh lý h u môn tr c tràngệ ậ ự B nh lý h u môn tr c tràngệ ậ ự Ts Nguyễn Thế Thịnh H c vi n Y – D c h c c truy n Vi t Namọ ệ ượ ọ ổ ề ệ H c vi n Y – D c h c c truy n Vi t Namọ ệ ượ ọ ổ ề ệ B môn ngo iộ ạ B môn ngo iộ ạ M c tiªu:ụ M c tiªu:ụ • Trình bầy được nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh của bệnh trĩ theo YHCT và YHHĐ. • Trình bầy được nguyên tắc và các phương pháp điều trị bệnh trĩ theo YHCT và YHHĐ Đại cương Đại cương • Tr là b nh th ng g p: 25%-76,97%±30‰ĩ ệ ườ ặ • i u tr : n i khoa-th thu t-ph u thu tĐ ề ị ộ ủ ậ ẫ ậ • Ph u thu t là bi n pháp cu i và hi u qu nh t trong ẫ ậ ệ ố ệ ả ấ đi u tr ề ị Đại cương Đại cương • Trĩ là một bệnh rất thường gặp. Tuy không gây tử vong và ít khi có biến chứng nặng nề nhưng lại trực tiếp ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh. Đứng đầu trong các bệnh lý hậu môn – trực tràng, bệnh trĩ rất phổ biến trên thế giới với số người mắc bệnh khá cao. Theo Cục thống kê Sức khỏe Quốc gia của Mỹ (NCHS, 2004) thì số người mắc bệnh trĩ tại Mỹ là 10 triệu người Đại cương Đại cương • Ở Việt Nam, người xưa có câu “thập nhân cửu trĩ” chứng tỏ có rất nhiều người mắc bệnh trĩ. Tuy nhiên, do bệnh trĩ là bệnh ở vị trí đặc biệt và không gây ảnh hưởng nặng nề đến cuộc sống nên bệnh nhân đành chấp nhận, thường đi khám và chữa bệnh rất muộn. Vì vậy, những số liệu thống kê ở các bệnh viện, phòng khám chưa cho thấy được tỷ lệ mắc bệnh trĩ thực sự trong cộng đồng. Đại cương Đại cương • Theo nghiên cứu gần đây nhất của tác giả Nguyễn Mạnh Nhâm về bệnh trĩ ở các tỉnh phía Bắc thì tỷ lệ bệnh trĩ là 55%. • Bệnh viện Bình Dân đã tiến hành khảo sát tại 24 quận huyện ở tp HCM từ 01/2006 đến 07/2006 cho thấy; - Tỷ lệ hiện mắc bệnh trĩ trong cộng đồng là 18,77%. - Độ tuổi mắc bệnh trĩ nhiều nhất trong mẫu nghiên cứu là 65-69 tuổi (chiếm 17,91%) và có - sự giảm nhẹ tỷ lệ mắc bệnh trĩ từ sau độ tuổi 75. - Tỷ lệ mắc bệnh trĩ của nam cao hơn nữ 1,1 lần. - Các bệnh lý hô hấp mạn được xem là yếu tố nguy cơ chiếm tỷ lệ cao nhất trong nghiên cứu này (7,70%). Đại cương Đại cương Đặc điểm lâm sàng của bệnh trĩ: - Các triệu chứng cơ năng thường gặp của bệnh trĩ: Sa trĩ (49,50%), táo bón (18,26%), tiêu máu (20,24%), đau hậu môn (4,51%). - Trĩ nội chiếm 41,14%, trĩ ngoại 37,95%, trĩ hỗn hợp 11,22%. - Thường gặp nhất ở 4 vị trí 1-2h, 3h, 7-8h, 10-11h. Trĩ nội độ1(9,35%), độ 2 (43,34%), độ 3 (10,12%), độ4 (0,99%). - Các thương tổn khác đi kèm thường gặp: Nứt hậu môn (4,51%), polyp (1,10%). Tổng quan về điều trị Tổng quan về điều trị Hiểu đơn giản, bệnh trĩ là tình trạng các tĩnh mạch ở vùng hậu môn bị giãn quá mức. Bình thường, các tĩnh mạch này có vai trò khép kín hậu môn nên ai cũng phải có. “Do vậy, ai cũng có thể bị bệnh trĩ! Tuy nhiên, một số đối tượng có nguy cơ mắc trĩ cao như người có công việc ngồi lâu, ít vận động (nhân viên văn phòng, thợ may,…) người bị các bệnh vùng đại tràng, phụ nữ mang thai…”. Tuy nhiên, để xóa đi quan niệm bệnh trĩ chỉ có mức độ nặng nhẹ như nhiều bệnh nhân lầm tưởng Tổng quan về điều trị Tổng quan về điều trị Bệnh trĩ được chia làm 3 loại: trĩ nội, trĩ ngoại và trĩ hỗn hợp. Cách chia như vậy là dựa trên vị trí của các tĩnh mạch bị giãn so với mép hậu môn. Trong đó, chỉ riêng trĩ nội, người ta mới chia theo mức độ bệnh từ nhẹ đến nặng thành độ 1, 2, 3, 4. Tổng quan về điều trị Tổng quan về điều trị • Theo đó, nếu bệnh nhân mới bị bệnh trĩ (độ 1,2) chỉ cần dùng thuốc và phải nên chữa trị sớm. • Còn nếu để bệnh nặng hơn, phải dùng các biện pháp thủ thuật, phẫu thuật vừa đau đớn, tốn kém lại vẫn rất dễ tái phát. • Không những thế, còn có thể gây nhiều biến chứng cấp tính như mất máu, viêm nhiễm, phù nề hậu môn [...]... 3 Bệnh ung thư hậu môn trực tràng : Bệnh ung thư hậu môn trực tràng cũng cho triệu chứng đi đại tiện ra máu, nhưng máu thường có lẫn các chất hoại tử, hay còn gọi nhờ nhờ máu cá, có mùi hôi khó chịu 4 Sa trực tràng : Toàn bộ trực tràng sa ra ngoài như hình vành khăn sau khi đi đại tiện, niêm mạc trơn bóng tiết dịch Chẩn đoán • Chẩn đoán xác định bệnh trĩ rất dễ dàng qua hỏi bệnh và thăm khám hậu môn. .. viêm da quanh hậu môn làm cho bệnh nhân cảm thấy hậu môn lúc nào cũng có cảm giác ướt và ngứa Lầm lẫn bệnh trĩ với các bệnh khác 1 Nứt kẽ hậu môn : Triệu chứng nổi bật để bệnh nhân đi khám bệnh là đau sau khi đi đại tiện, máu dính theo phân hoặc phát hiện khi nhìn vào giấy chùi vệ sinh sau khi đi đại tiện 2 Polype trực tràng : Bệnh nhân đi đại tiện thường cuối bãi, cảm thấy vướng trong hậu môn, có khi... lớp niêm mạc của ống hậu môn trực tràng, do bất kể một nguyên nhân nào đó làm cho viêm hệ thống tuyến dẫn đến phù nề, xung huyết hệ thống tĩnh mạch trĩ Cơ chế bệnh sinh 3 Thuyết loạn sản mạch máu: Cho rằng bệnh trĩ là tình trạng tăng sinh liên tục của hệ thống tĩnh mạch vùng hậu môn trực tràng, làm cho hệ thống tĩnh mạch này ngày một dầy lên, chính vì thế bệnh trĩ của mỗi người bệnh là không hoàn toàn... cùng khối sa đó thường xuyên nằm ngoài hậu môn Triệu chứng lâm sàng - Ngoài 2 triệu chứng chính trên, bệnh nhân có thể có kèm theo các triệu chứng khác như đau khi đi đại tiện, ngứa quanh lỗ hậu môn Thông thường trĩ không gây đau, triệu chứng đau xảy ra khi có biếng chứng như tắc mạch, sa trĩ nghẹt hay do các bệnh khác ở vùng hậu môn như nứt hậu môn, áp xe cạnh hậu môn Triệu chứng ngứa xảy ra do búi... giãn, đứt, khi đó các tĩnh mạch trĩ sa xuống thành bệnh trĩ Cơ sở giải phẫu Bóng trực tràng • Dài 8-11cm • Bao thớ thanh mạc • Lớp cơ • Lớp dưới niêm mạc • Lớp niêm mạc Cơ sở giải phẫu • Ống hậu môn được treo giữ bởi một hệ thống cơ nâng hậu môn và 3 bó cơ thắt hậu môn bao gồm; cơ thắt trong, cơ thắt giữa, cơ thắt ngoài • Giải phẫu động tĩnh mạch trực tràng: Hệ thống tĩnh mạch trĩ được tưới máu bởi 3... Giải phẫu động tĩnh mạch trực tràng: Hệ thống tĩnh mạch trĩ được tưới máu bởi 3 hệ thống động tĩnh mạch bao gồm; động tĩnh mạch trực tràng trên, động tĩnh mạch trực tràng giữa, động tĩnh mạch trực tràng dưới Cơ sở giải phẫu Ống hậu môn • Cơ thắt ngoài thắt trong nâng hậu môn • Phức hợp cơ dọc • Khoang tế bào • Lớp cơ niêm • Lớp niêm mạc Cơ sở giải phẫu Giải phẫu mạch máu ĐMTT trên giữa dưới TMTT trên... sinh lý bình thường nằm ở vùng hậu môn trực tràng Do một nguyên nhân cơ hội nào đấy làm cho hệ thống tĩnh mạch trĩ sa dãn không hồi phục, khi đó gọi là bệnh trĩ Nguyên nhân và yếu tố thuận lợi • Nguyên nhân của bệnh chưa được xác định rõ ràng và chắc chắn Những yếu tố sau đây được coi như là những điều kiện thuận lợi cho bệnh phát sinh: - Táo bón kinh niên - Hội chứng lỵ: - Tăng áp lực ổ bụng: Những bệnh. .. quản mạn tính, những bệnh nhân dãn phế quản, phải ho nhiều, những người làm lao động nặng như khuân vác làm tăng áp lực trong ổ bụng, dễ dàng cho bệnh trĩ xuất hiện - Tư thế đứng: khi nghiên cứu áp lực tĩnh mạch trĩ, người ta ghi nhận áp lực tĩnh mạch trĩ là 25cm H2O ở tư thế nằm, tăng vọt lên 75cm H2O ở tư thế đứng - U bướu hậu môn trực tràng và vùng chung quanh: như ung thư trực tràng, u bướu vùng... bộ trực tràng sa ra ngoài như hình vành khăn sau khi đi đại tiện, niêm mạc trơn bóng tiết dịch Chẩn đoán • Chẩn đoán xác định bệnh trĩ rất dễ dàng qua hỏi bệnh và thăm khám hậu môn trực tràng hoặc nội soi hậu môn trực tràng Thông thường hay gặp trĩ ở 03 vị trí chính là 5h, 7h, 11h (theo tư thế sản khoa), ngoài ra cũng có thể gặp ở các vị trí 1h, 3h và 9h Phân loại trĩ Căn cứ vào vị trí giải phẫu... hoàn, viêm tuyến tiền liệt, rò hậu môn âm đạo…) Thắt trĩ bằng vòng cao su: Chỉ định điều trị trĩ nội độ 1 và 2, một số tác giả áp dụng cho cả trĩ nội độ 3 nhưng kết quả giới hạn Nguyên tắc chính của thắt vòng cao su là giảm lưu lượng máu đến búi trĩ, tạo mô sẹo xơ dính vào lớp cơ dưới lớp dưới niêm mạc, do đó sẽ cố định ống hậu môn đúng với nguyên tắc bảo tồn lớp đệm hậu môn Quang đông hồng ngoại: - . bướu hậu môn trực tràng và vùng chung quanh: như ung thư trực tràng, u bướu vùng tiểu khung, thai nhiều tháng… Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh 1. Thuyết giãn tĩnh mạch: Cho rằng bệnh. một bệnh rất thường gặp. Tuy không gây tử vong và ít khi có biến chứng nặng nề nhưng lại trực tiếp ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh. Đứng đầu trong các bệnh lý hậu môn – trực. tính như mất máu, viêm nhiễm, phù nề hậu môn Định nghĩa Định nghĩa • Trĩ là một hệ thống đám rối tĩnh mạch sinh lý bình thường nằm ở vùng hậu môn trực tràng. Do một nguyên nhân cơ hội nào