Đánh giá hiệu quả của phenylephrin tiêm tĩnh mạch dự phòng tụt huyết áp trong gây tê tủy sống để mổ lấy thai

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI SẦM THỊ QUY Đánh giá hiệu Phenylephrin tiêm tĩnh mạch dự phòng tụt huyết áp gây tê tủy sống Để Mổ lấy thai LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI SẦM THỊ QUY Đánh giá hiệu Phenylephrin tiêm tĩnh mạch dự phòng tụt huyết áp gây tê tủy sống Để Mổ lấy thai Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : CK 62 72 33 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Văn Đồng HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn này, xin bày tỏ biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Trịnh Văn Đồng - người thầy kính yêu tận tình hướng dẫn bảo suốt trình nghiên cứu viết luận văn để hoàn thành nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Hữu Tú, Phó hiệu trưởng trường Đại học Y Hà Nội, trưởng Bộ môn Gây mê hồi sức thầy cô Bộ môn Gây Mê Hồi Sức dìu dắt hướng dẫn từ ngày đầu bước vào nghề ngày hôm suốt trình làm việc sau Tôi xin trân trọng cảm ơn tới GS, PGS, TS Hội đồng chấm đề cương luận văn góp ý cho để luận văn hoàn thiện Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, phòng đào tạo Sau đại học nơi tạo điều kiện cho thực khóa học Tôi xin trân trọng cảm ơn tới Ban Giám đốc khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện phụ sản Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu suốt thời gian qua Cuối xin chân trọng cảm ơn Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ sống học tập! Hà Nội, ngày 10 tháng 08 năm 2017 Tác giả Sầm Thị Quy LỜI CAM ĐOAN Tôi Sầm Thị Quy, học viên lớp CKII khóa 29, chuyên ngành Gây mê hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trịnh Văn Đồng Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 08 năm 2017 Tác giả Sầm Thị Quy DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT APGAR : Chỉ số đánh giá tình trạng sơ sinh lúc đẻ, mổ ASA : Xếp loại sức khoẻ theo hội gây mê Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiology) BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) ĐM : Động mạch DNT : Dịch não tủy G : Gauge - đơn vị đo kích thước kim tiêm GTTS : Gây tê tủy sống HA : Huyết áp HATB : Huyết áp động mạch trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương NKQ : Nội khí quản NMC : Ngoài màng cứng SP : Sản phụ SpO2 : Độ bão hoà oxy máu mao mạch (Saturation Pulse Oxygen) TK : Thần kinh TM : Tĩnh mạch VAS : Thang điểm hình đồng dạng đánh giá độ đau (Visual Analogue Scale) MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO .9 PHỤ LỤC .9 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ THAY ĐỔI GIẢI PHẪU, SINH LÝ CỦA PHỤ NỮ CÓ THAI LIÊN QUAN ĐẾN GÂY TÊ TỦY SỐNG 1.1.1 Cột sống, khoang tủy sống 1.1.2 Những thay đổi quan khác phụ nữ có thai 1.2 SƠ LƯỢC VỀ LỊCH SỬ GÂY TÊ TỦY SỐNG VÀ TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU DỰ PHÒNG TỤT HUYẾT ÁP 10 1.2.1 Sơ lược lịch sử gây tê tủy sống 10 1.2.2 Tình hình nghiên cứu dự phòng tụt huyết áp GTTS 11 1.2.3 Biến chứng phiền nạn gây tê tủy sống [37] .12 1.2.4 Dược lực học thuốc gây tê tủy sống .13 1.3 THUỐC SỬ DỤNG TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG .15 1.3.1 Thuốc tê bupivacain 15 1.3.2 Fentanyl 18 1.3.3 Thuốc Phenylephrin 20 CHƯƠNG 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 26 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 Các sản phụ có định phẫu thuật lấy thai GTTS 26 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu 27 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu .27 2.3.3 Quy trình thu thập thông tin biến số nghiên cứu 27 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 37 2.5 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .37 CHƯƠNG 38 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 38 3.1.1 Đặc điểm sản phụ 38 3.1.2 Tỉ lệ so, rạ 38 3.1.3 Đặc điểm tuần hoàn, hô hấp sản phụ trước GTTS 39 3.1.4 Hiệu ức chế cảm giác đau 39 3.1.5 Hiệu ức chế vận động .41 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ DỰ PHÒNG TỤT HA CỦA PHENYLEPHRIN .42 3.2.1 Lượng dịch truyền sử dụng mổ 42 3.2.2 Mức độ thay đổi HA xử trí tụt HA mổ 42 Nhận xét: .43 Số sản phụ phải dùng thuốc để đưa HA mức bình thường nhóm I sản phụ chiếm 20%, nhóm II 25 sản phụ chiếm 83.3%, nhóm I trường hợp phải nâng HA từ lần trở chứng tỏ HA sản phụ nhóm I ổn định, điều chỉnh so với nhóm 2, khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê với p10% nhóm I có sản phụ (chiếm 6.7%), nhóm II sản phụ nhóm sản phụ tăng HA >20%, khác biệt ý nghĩa thống kê với p>0.05 Mặc dù có tăng HA mức tăng nằm giới hạn cho phép nên chưa cần phải điều chỉnh Sự tăng HA xảy thời gian onset thuốc phenylephrin ngắn (20>40 giây) thời gian tác dụng thuốc GTTS kéo dài dẫn đến thuốc gây co mạch trước thuốc tê ức chế gây giãn mạch nên tăng HA Kết tương đồng với nghiên cứu Neves J.F cộng 74 Vậy với việc tiêm phenylephrin dự phòng cho sản phụ mổ lấy thai trước GTTS không gây tăng HA cho sản phụ mà dự phòng tụt HA có hiệu .75 *Các tác dụng không mong muốn khác 75 4.6 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN SƠ SINH THÔNG QUA CHỈ SỐ APGAR 76 4.7 MỨC ĐỘ HÀI LÒNG CỦA SẢN PHỤ 77 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Chỉ số Apgar [15] 36 Bảng 3.1 Phân bố sản phụ theo tuổi, chiều cao, cân nặng, BMI 38 Bảng 3.2 Tỉ lệ so, rạ 39 Bảng 3.3 Huyết áp, nhịp tim, nhịp thở SpO2 trước GTTS 39 Bảng 3.4 Thời gian khởi phát ức chế cảm giác đau 39 Bảng 3.5 Thời gian ức chế cảm giác đau 40 Bảng 3.6 Thời gian khởi phát ức chế vận động mức .41 Bảng 3.7 Thời gian ức chế vận động mức .41 Bảng 3.8 Lượng dịch truyền sử dụng mổ .42 Dịch truyền 42 (ml) 42 Nhóm I 42 (n=30) 42 Nhóm II 42 (n=30) 42 p .42 Trước gây tê 42 >0.05 42 Sau gây tê .42 0.05 KẾT LUẬN Qua tiêm tĩnh mạch 50µg phenylephrin để dự phòng tụt huyết áp gây tê tủy sống mổ lấy thai rút số kết luận sau: Hiệu dự phòng tụt HA GTTS mổ lấy thai - Mức HA mổ nhóm tiêm dự phòng phenylephrin ổn định mổ (p0.05) Sơ sinh hai nhóm đạt điểm Apgar tốt từ phút thứ nhất, đến phút thứ KIẾN NGHỊ Đây biện pháp dự phòng tụt HA hiệu quả, nên áp dụng rộng rãi GTTS, đặc biệt GTTS để mổ lấy thai Ở nước ta cần có nhiều nghiên cứu phenylephrin nữa, để đưa liều tối ưu, thời điểm tiêm thuốc đạt hiệu 79 tốt Điều giúp cho nhà lâm sàng sử dụng phenylephrin cách hiệu an toàn TÀI LIỆU THAM KHẢO Shibli KU, Russell IF (2000), A survey of anaesthetic techniques used for cesarean section in the UK in 1997 J Obstet Anesth 2000 jub;9(3):160-7 Rout CC, Rocke DA, Levin J, Gouws E, Reddy D (1993) A reevaluation of the role of crystalloid preload in the prevention of hypotension associated with spinal anesthesia for elective cesarean section Anesthesiology; 79: 262-9 Saravanan S, Kocarev M, Wilson RC et al (2006) – Equivalent dose of ephedrine and phenylephrine in the prevention of post-spinal hypotension in Caesarean section Br J Anaesth, 96:95-99 Mercier FJ, Bonnet MP, De la Dorie A, Moufouki M, Banu F, Hanaf A, Edouard D, Roger-Christoph S (2007) Spinal anaesthesia for caesarean section: fluid loading, vasopressors and hypotension Ann Fr Anesth Reanim Jul-Aug;26(7-8):688-93 Epub Jun 27 Burns SM, Cowan CM, Wilkes RG (2001) Prevention and management of hypotension during spinal anaesthesia for elective Caesarean section: a survey of practice Anaesthesia, 56:794-798 Ngan Kee (2010), ‘‘Prevention of maternal hypotention after regional anaesthesia for caesarean section’’, Curr Opin Anaesthesiol, 23, pp 304309 American society of anesthesiologists task force on obstetric anesthesia Pratice guidelines for obstetric anesthesia: An up dated report by the american society of anesthesiologists task force on obstetric anesthesia Anesthesiology.2007;106:843-863 Moran.DH, Perillo M, Bader AM, Datta S(1989), Phenylephrine in treating maternal hypotension secondary to spinal anesthesia Anesthesiology ; 71: A 857 Neves JF, Monteiro GA, Almeida JR, Sant’Anna RS, Bonin HB, Macedo CF (2010), Phenylephrine for Blood Pressure Control in Elective Cesarean Section: Therapeutic versus Prophylactic Doses 10 Nguyễn Thị Hồng Vân (biên dịch), (2012), Chestnut’s gây mê sản khoa: lý thuyết lâm sàng, Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh 11 Phan Đình Kỷ (2002), Gây mê mê lấy thai, Bài giảng gây mê hồi sức, tập II, Nhà xuất y học, 274 – 310 12 Đào Văn Phan (2001), Thuốc tê, Dược lý học, Nhà xuất Y học Hà Nội, 145- 151 13 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2000), Các thuốc giảm đau họ Morphin,Thuốc sử dụng gây mê, Nhà xuất Y học Hà Nội, 180-233 14 Nguyễn Quang Quyền (1999), ATLAT giải phẫu người, Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh 15 Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội (1999), Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, 22 – 36 16 Tôn Đức Lang (1988), Tổng quan ứng dụng tiêm nha phiến (Opiates) vào khoang NMC khoang nhện để giảm đau sau mổ, đẻ, điều trị ung thư vô cảm mổ, Tập san ngoại khoa, tập 16 (2),1- 13 17 Trường Đại Học Y Hà Nội (2004), Bài giảng sản phụ khoa, 352 18 Trần Đình Tú (2011), Gây mê gây tê cho mổ lấy thai, Bài giảng sản phụ khoa, tập II, Nhà xuất Y học, 251 – 269 19 Choi DH, Ahn HJ, Kim MH (2000) Bupivacaine-sparing effect of fentanyl in spinal anesthesia for cesarean delivery Reg Anesth Pain Med May-Jun;25(3):240-5 20 Gudaityte J, Marchertiene I, Pavalkis D, Saladzinskas Z, Tamelis A, Tokeris I (2005) Minimal effective dose of spinal hyperbaric bupivacaine for adult anorectal surgery: a double-blind, randomized study Article in Lithuanian;41(8):675-84 21 Unal D, Ozdogan L, Ornek HD, Sonmez HK, Ayderen T, Arslan M, Dikmen B, (2012) Selective spinal anaesthesia with low-dose bupivacaine and bupivacaine + fentanyl in ambulatory arthroscopic knee surgery Pak Med Assoc Apr;62(4):313-8 22 Bùi Ích Kim (1984), Gây tê tủy sống Marcain 0,5% kinh nghiệm qua 46 trường hợp Báo cáo hội nghị gây mê hồi sức, Hà Nội 23 Đỗ Văn Lợi (2007), Nghiên cứu gây tê tủy sống Bupivacain kết hợp Morphine mổ lấy thai, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 24 Nguyễn Hoàng Ngọc (2010), Đánh giá tác dụng vô cảm giảm đau sau mổ mổ lấy thai gây tê tủy sống Bupivacain kết hợp với Morphin liều khác nhau, Luận văn chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 25 Trần văn cường (2013), Đánh giá hiệu gây tê tủy sống liều 7mg, 8mg, 10mg bupivacain tỷ trọng cao 0.5% kết hợp 40µg fentanyl Luận án Tiến sỹ Y học, Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108 26 Nguyễn Thế Lộc (2014), Nghiên cứu hiệu gây tê tủy sống hỗn hợp bupivacain 0,5% tỷ trọng cao- sufentanil – morphin liều thấp để mổ lấy thai Luận án Tiến sỹ Y học, Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108 27 Rout C, Rocke DA, (1999) Spinal hypotension associated with Cesarean section: will preload ever work?Anesthesiology Dec;91(6):1565-7 28 Ayorinde BT, Buczkowski P, Brown J, Shah J, Buggy DJ (2001) Evaluation of pre-emptive intramuscular phenylephrine and ephedrine for reduction of spinal anaesthesia-induced hypotension during Caesarean section Br J Anaesth Mar;86(3):372-6 29 Nishikawa K, Yamakage M, Omote K, Namiki A (2002) Prophylactic IM small-dose phenylephrine blunts spinal anesthesia-induced hypotensive response during surgical repair of hip fracture in the elderly.Anesth Analg Sep;95(3):751-6, table of contents 30 Lee A, Ngan Kee WD, Gin T (2002) A quantitative systematic review of randomized controlled trials of ephedrine versus phenylephrine for the management of hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery Anesth Analg,94:920-926 31 Ngan Kee W.D., Lee A (2003) Multivariate analysis of factors associated with umbilical arterial pH and standard base excess after Caesarean section under spinal anaesthesia Anaesthesia, 58(2), 125–130 32 Magalhães E, Govêia CS, de Araújo Ladeira LC, Nascimento BG, Kluthcouski SM Ephedrine versus phenylephrine: prevention of hypotension during spinal block for cesarean section and effects on the fetus.sRev Bras Anestesiol 2009 Jan-Feb;59(1):11-20 English, Portuguese 33 Ngô Đức Tuấn (2010), So sánh hiệu ổn định huyết áp truyền dịch trước làm thủ thuật GTTS, luận văn thạc sỹ y học, trường đại học y Hà Nội 34 Nguyễn Văn Minh (2012), Đánh giá hiệu ổn định HA dung dịch 6% hydroxyethyl Starch 130/0,4 truyền trước GTTS mổ lấy thai Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 35 Lee.HM, Kim.SH, Hwang.BY, Yoo.BW, Koh.WU, Jang.DM, Choia.WJ (2015), The effects of prophylactic bolus phenylephrine on hypotension during low-dose spinal anesthesia for cesarean section Jobstet Anesth.25: 17-22 36 Trần Xuân Hưng (2016), Đánh giá hiệu gự phòng tụt huyết áp ephedrin tiêm bắp trước GTTS để mổ lấy thai Luận văn chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 37 Nguyễn Hữu Tú (2010), “Biến chứng gây tê”, Bài giảng GMHS Bộ môn GMHS, Trường đại học y Hà Nội 38 Công Quyết Thắng (2002), Gây tê tủy sống, tê màng cứng, Bài giảng gây mê hồi sức, tập 2, Trường đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học Hà Nội,tr 44- 83 39 Nguyễn Thụ, Đào Huy Phan, Công Quyết Thắng (2002), "Các thuốc tê chỗ", Thuốc sử dụng gây mê, NXB Y học, tr.269- 301 40 Nguyễn Văn Chừng, Nguyễn Đặng Thùy Trâm (2001), Gây tê tủy sống Bupivacain tăng tỷ trọng, phụ số 4, tập 5, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, tr.38-41 41 Hoàng Tích Huyền (2001), Thuốc giảm đau gây ngủ, Dược lý học, Nhà xuất Y học, 164-176 42 Chauvin M (1990), 12(2), pp 87-101 ‘‘Bupivacaine’’, Anesthesie loco-regionale, 43 Đỗ Ngọc Lâm (2002), Thuốc giảm đau dòng họ Morphine, Bài giảng gây mê hồi sức, tập I, 407-423 44 Chauvin M.(1996), ‘‘Morphiniques en anesthesie locoregionale’’, Conference de l’actualisation 2000, 42 Congres national d’ anesthesie et reanimation, pp 87-100 45 Dược thư quốc gia Việt Nam (2016), tr 923-925 46 Nguyễn Thị Hồng Vân (2009), Vô cảm cho mổ lấy thai, Gây mê hồi sức sản phụ khoa, Hội Gây mê hồi sức thành phố Hồ Chí Minh, 179-204 47 David H Chestnut (2009) Pratice guidelines for obstetric anesthesia Chestnut’s Obstetric anesthesia: principles and pratice, pp 1140-1147 48 Trần Đình Tú (2011), “Gây mê gây tê cho mổ lấy thai”, Bài giảng sản phụ khoa, tập II, Nhà xuất Y học, tr 251 – 269 49 Abouleish E, Rawal N, Fallon K et al (1988), Combined Intrathecal Morphine and Bupivacaine for Cesarean Section, Anesth Analg, 67, pp 370-374 50 Bromage P.R (1975), ‘‘Mechanism of action of extradural analgesia’’, Br J Anaesth, 47, pp.199-211 51 Pollock J (2000), ‘‘Sedation during spinal anesthesia’’, Anesthesiology, 93; pp 728-734 52 Aubrun F, Benhamou D (2000), ‘‘Attitude pratique pour la prise en charge de la douleur’’, Ann Fr Anesth Reanim, 19, pp 137-157 53 Kamran Samii (1990), ‘‘Anesthesie peridurale, caudale et rachidienne Anesthesie reanimation chirurgicale’’, Medecine Sciences Flammation, pp 319-361 54 Trần Thế Quang, (2015) "Đánh giá tác dụng vị trí gây tê tư sản phụ gây tê tủy sống bupivacain 0,5% tỷ trọng cao phối hợp với fentanyl mổ lấy thai" Luận án Tiến sỹ Y học Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108.tập - số 4/2011, tr 107 - 113 55 Bùi Quốc Công (2003), “Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống hỗn hợp Marcain liều thấp Fentanyl mổ lấy thai”, Luận văn bác sỹchuyên khoa cấp II, Trường Đại học y Hà Nội 56 Các giá trị sinh học người Việt Nam bình thường thập kỷ 90- kỷ XX Nhà xuất Y học Tr 14-20 Tr 122-123 57 Nguyễn Đức Lam (2013), Đánh giá hiệu phương pháp gây tê tủy sống gây tê tủy sống – màng cứng phối hợp để mổ lấy thai bệnh nhân tiền sản giật nặng, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại họcY Hà Nội 58 Wendy H.L, Alex T.H (2009), “Colloid preload versus coload for spinal anesthesia for cesarean delivery: The effects on maternal cardiac output”, Anesthesia and Analgesia, 5, pp 1592-1598 59 Ngan Kee WD, Khaw KS, Lee BB, Lau TK, Gin T (2000), A Research meets prophylactic intravenous doses ephedrine to prevent hypotension in time spinal anesthesia for cesarean section Anesth Analg; 90: 1390-5 60 Dyer RA, Farina Z, Joubert IA, Du Toit P, et al.Crystalloid preload versus rapid crystalloid administration after induction of spinal anaesthesia (coload) for elective caesarean section 61 Shaila Kamat; Rachita Gupta, Mithun Raju, “Prevention of Hypotension Following Spinal Anaesthesia for Caesarean Section: Comparison between Crystalloid Preloading & Prophylactic Ephedrine Bolus & Infusion” Dept of Anaesthesiology, Goa Medical College., Goa 62 Edward T Riley (1995), “Prevention of Hypotension Afer Spinal Anesthesia for Cesarean Section: Six Percent Hetastarch Versus Lactated Ringer’s Solution”, Anesth Analg, tr 838-842 63 Aya A.G (2005), ‘‘Spinal anesthesia-induced hypotension: A risk comparison between patients with severe preeclampsia and healthy women undergoing preterm cesarean delivery’’, Anesth Analg 2005; 101, pp 869–875 64 Vũ Thị Thu Hiền (2013), Nghiên cứu liều lượng bupivacain tỷ trọng cao theo chiều cao, cân nặng gây tê tủy sống để mổ lấy thai chủ động, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 65 Farnaz Moslemi M.D and Sousan Rasooli M.D (2015) Comparison of Prophylactic Infusion of Phenylephrine with Ephedrine for Prevention of Hypotension in Elective Cesarean Section under Spinal Anesthesi: A Randomized Clinical Trial, Iran J Med Sci Jan; 40(1): 19–26 66 Naghibi K, Rahimi M, Mashayekhi Z.A (2017) Comparison ofIntravenous Ephedrine or Phenylephrine, for Prevention of Postspinal Hypotension during Elective Lower Abdominal Surgery: A Randomized, Double-blind Case-control Study Adv Biomed Res May 29;6:60 doi: 10.4103/2277-9175.207147 eCollection 2017 67 Rahman Abbasivash, Shahryar Sane, Mitra Golmohammadi, Shahram Shokuhi, and Fereshteh Danaye Toosi, Comparing prophylactic effect of phenylephrine and ephedrine on hypotension during spinal anesthesia for hip fracture surgery, Published online 2016 Oct 26 doi: 10.4103/2277- 9175.190943 68 Lin FQ, Qiu MT, Ding XX, Fu SK, Li Q (2012) Ephedrine versus phenylephrine for the management of hypotension during spinal anesthesia for cesarean section: an updated meta-analysis.CNS Neurosci Ther Jul;18(7):591-7 doi: 10.1111/j.1755-5949.2012.00345.x 69 Tô Văn Thình (2010), Biên dịch “Cẩm nang gây mê sản khoa” Nhà xuất y học, chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN GÂY MÊ HỒI SỨC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Người thực hiện: BS CKI: SẦM THỊ QUY Nhóm 1: Dùng 50µg phenylephrin tiêmTM trước GTTS Nhóm 2: Nhóm chứng Họ tên sản phụ: ………………………… Tuổi: ……Số BA: Địa chỉ: ĐT: Nghề nghiệp: Ngày vào viện ……….giờ ………phút, ngày….……/…….…/ 2017 Ngày mổ …… …… … … phút, ngày ………/…… …/2017 Chẩn đoán: …………………………………………………………………… Chiều cao: …………… cm Cân nặng mổ ……… kg Tuổi thai: ……… Thai lần thứ: ; Tim thai trước TTS ……….lần/phút; Trẻ sơ sinh: Trai □, Gái □ ; Cân nặng …………g; Chỉ số áp ga: phút……… điểm; phút……… điểm Các tiêu gây tê: (T: mức ức chế cảm giác, M: vận độngtheo Bromage) Ức chế cảm giác (phút) t khởi phát ức chế cảm giác đau t xuất cảm giác đau trở lại Ức chế vận động (phút) t khởi phát ức chế vận động t xuất vận động trở lại Br0 T12 T10 Br1 T6 Br2 T4 Br3 Mức độ giảm đau cho phẫu thuật Abouleish Tốt □ Khá □ Trung bình □ Kém □ Thời gian tê -> rạch da phút; Thời gian rạch da -> lấy thai …….phút Tổng thời gian mổ ……….phút; Thời gian giảm đau sau mổ Các tác dụng phụ sau mổ Theo dõi Xuất Kéo dài Mức độ Điều trị Kết Suy hô hấp, ngừng thở Buồn nôn, nôn Ngứa Đau đầu Rl cảm giác, vận động Biến chứng khác Thuốc cần dùng Tên thuốc Phenyl(µg) Atropin (mg) Oxytocin (ui) Esgotamin (mg) L1 L2 L3 L4 L5 Dịch truyền Tên dịch (ml) Dịch tinh thể Dịch keo Máu chế phẩm Trước gây tê Sau gây tê Bảng theo dõi mổ: Chỉ số Nhịp tim HATT HATTr HATB SPO2 Thời gian (Ck/phút) (mmHg) (mmHg) (mmHg) (%) t0- Trước tiêm Phe t1-Sau tiêm Phe 1' Nhịp thở t2 t3 t4 t5 t6 t7 t8 t9 t10 t12 t14 t16 t18 t20 t25 t30 t35 t40 t45 t50 t60 Bảng theo dõi sau mổ Chỉ số Nhịptim Thờigian t15' Ck/p' HATT HATTr HATB mmHg mmHg mmHg Tần số SPO2 thở t45' t60' t90' t120' t150' t180' 240' 300' 360' Lượng nước tiểu: Trong mổ Sau mổ Đánh giá ảnh hưởng lên hệ Tk: Tốt □; Trung bình □; Kém □ Mức độ hài lòng sản phụ: Rất hài lòng □; Hài lòng □; Không hài lòng □; Mức độ hài lòng PTV: Tốt□; Khá □; Trung bình □; Kém □ ... Đánh giá hiệu phenylephrin tiêm tĩnh mạch dự phòng tụt huyết áp gây tê tủy sống để mổ lấy thai Với hai mục tiêu: Đánh giá hiệu phenylephrin tiêm tĩnh mạch dự phòng tụt huyết áp gây tê tủy sống. .. phenylephrin để dự phòng hạ huyết áp gây tê tủy sống cho mổ lấy thai tác giả nhận thấy việc sử dụng ephedrin phenylephrin dự phòng có hiệu việc ngăn ngừa huyết áp người mẹ gây tê tủy sống Phenylephrin. .. Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI SẦM THỊ QUY Đánh giá hiệu Phenylephrin tiêm tĩnh mạch dự phòng tụt huyết áp gây tê tủy sống Để Mổ lấy thai Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : CK 62 72 33 01 LUẬN