SO SÁNH HIỆU QUẢ của NORADRENALIN và PHENYLEPHRIN TRONG điều TRỊ tụt HUYẾT áp SAU gây tê tủy SỐNG để mổ lấy THAI

1 ĐẶT VẤN ĐÊ Trong những năm gần đây, kinh tế ngày càng phát triển, chất lượng cuộc sống ngày càng được nâng cao, mỗi gia đình thường chỉ sinh một đến hai nên sức khỏe sinh sản ngày càng được chú trọng, mong muốn “ me tròn vuông “ Bên cạnh đó nhiều quan niệm cũ vẫn được lưu hành “ sinh mổ thông minh “, chọn ngày chọn giờ sinh, sợ bị đau sinh thường đã làm cho tỷ lệ mổ lấy thai những năm gần tăng cao Vô cảm cho mổ lấy thai là mối quan tâm rất lớn của các bác sĩ gây mê hồi sức Sản Khoa, vì vừa phải đảm bảo giảm đau, giãn tốt, thuận lợi cho cuộc mổ vừa phải đảm bảo được an toàn cho sản phụ và trẻ sơ sinh Có rất nhiều phương pháp vô cảm để mổ lấy thai các nghiên cứu thế giới đã chứng minh được gây tê vùng đặc biệt là gây tê tủy sống ( GTTS ) là phương án vô cảm tối ưu cho phẫu thuật lấy thai GTTS có rất nhiều ưu điểm : kỹ thuật dễ tiến hành, giảm đau giãn tốt, me tỉnh để chứng kiến chào đời, hạn chế được các tác dụng bất lợi của thuốc gây mê lên me và sơ sinh Do đó GTTS là phương pháp vô cảm được lựa chọn chủ yếu 95% cho mổ lấy thai ở Việt Nam cũng thế giới GTTS bên cạnh có rất nhiều ưu điểm cũng có nhiều bất lợi đó bất lợi gặp thường xuyên nhất là tụt huyết áp ( tụt huyết áp được định nghĩa là huyết áp giảm ≥ 20% so với huyết áp nền của bệnh nhân ) [1], [2], [3] Tỷ lệ tụt huyết áp có thể lên tới 80% [4], [5], [6] nếu không áp dụng các biện pháp dự phòng truyền dịch, nằm nghiêng trái 15 và dùng thuốc co mạch [7], [8] Tụt huyết áp gây rất nhiều nguy hiểm cho me và thai nhi, giảm lưu lượng máu tử cung – thai gây thiếu máu thai, toan máu, giảm cung lượng tim me có thể gây rối loạn ý thức, nặng nề có thể tử vong me và [4] Hiện có rất nhiều phương pháp dùng để dự phòng và điều trị tụt huyết áp sau GTTS mổ lấy thai, đó có phương pháp sử dụng thuốc co mạch Trên thế giới phenylephedrin được coi là loại thuốc được lựa chọn hàng đầu cho dự phòng và điều trị tụt huyết áp sau GTTS để mổ lấy thai Phenylephrin là thuốc kích thích chọn lọc thụ thể α – giao cảm, thuốc gây co mạch làm tang huyết áp, ít gây tác dụng phụ lên nhịp tim me, ít ảnh hưởng tới thai nhi [9] Những năm gần đây, ở Việt Nam đã có những nghiên cứu và sử dụng phenylephedrin một cách thường xuyên Trên thế giới gần đã có những nghiên cứu về việc sử dụng noradrenalin, cũng so sánh noradrenalin việc dự phòng và điều trị tụt huyết áp sau GTTS để mổ lấy thai Noradrenalin là thuốc cường giao cảm tác dụng mạnh lên receptor α – giao cảm, tác dụng yếu lên receptor β – giao cảm có tác dụng nâng huyết áp tương tự phenylephrine làm tăng nhịp tim, tăng cung lượng tim của me, làm giảm toan máu thai nhi [10], [11] Ở Việt Nam hiện mới chỉ có một số đề tài nghiên cứu về phenyephrin dự phòng và điều trị tụt huyết áp gây tê tủy sống mổ lấy thai, chưa có đề tài nào so sánh tác dụng của phenylephrin và noradrenalin Vì vậy chúng tiến hành nghiên cứu này nhằm mục tiêu : So sánh hiệu quả dự phòng tụt huyết áp của Noradrenalin va ephedrine gây tê tủy sống cho phẫu thuật lấy thai So sánh các tác dụng không mong muốn mẹ va sơ sinh dự phòng tụt huyết áp sau gây tê tủy sớng bằng Noradrenalin va phenylephedrin CHƯƠNG TỞNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử gây tê tủy sống tình hình nghiên cứu dự phòng, điều trị tụt huyết áp sau gây tê tủy sống 1.1.1 Lịch sử gây tê tủy sống - Năm 1885, Corning – một nhà thần kinh học người Mỹ phát hiện gây tê tủy sống tình cờ tiêm nhầm cocain vào khoang dưới nhện của chó làm thực nghiệm gây tê dây thần kinh đốt sống và ông gợi ý là có thể áp dụng phương pháp này vào phẫu thuật - Năm 1898, lần đầu tiên ở Đức sử dụng GTTS bằng cocain một phụ nữ chuyển dạ đẻ 34 tuổi Sau đó gây tê tủy sống được nhiều người áp dụng - Năm 1900, ở Anh đã nhấn mạnh tầm quan trọng của độ cong cột sống và sử dụng trọng lượng của dung dịch thuốc tê để điều chỉnh các mức tê - Năm 1907, ở Luân đôn (Anh) đã mô tả gây tê tủy sống liên tục và sau đó hoàn chỉnh kỹ thuật rồi đưa áp dụng lâm sàng - Năm 1923, giới thiệu ephedrin và năm 1927 được sử dụng để trì huyết áp gây tê tủy sống - Gây tê tủy sống có lúc được nhiều người ưa thích, có lúc bị lãng quên tỷ lệ biến chứng cao của nó Cùng với sự phát triển của y học người ta đã hiểu rõ về chế tác dụng của gây tê tủy sống nên đã đề các biện pháp phòng ngừa và điều trị biến chứng, cải thiện sự an toàn của phương pháp này - Năm 1977, ở Nhật đã tiến hành gây tê tủy sống bằng morphin để giảm đau sau mổ và giảm đau ung thư cho kết quả tốt Tuy nhiên, vẫn còn nhiều tác dụng phụ như: Tụt huyết áp, đau đầu, nôn, bí đái, suy hô hấp và sau mổ - Năm 1957, phát hiện bupivacain và năm 1966 lần đầu tiên thế giới Marcain được sử dụng - Năm 1977, Noh (Đức) đã báo cáo 500 trường hợp GTTS bằng Marcain *Ở Việt Nam: - Năm 1984, Bùi Ích Kim báo cáo kinh nghiệm sử dụng Marcain để GTTS qua 46 ca, tác dụng vô cảm kéo dài, ức chế vận động tốt - 1995, Nguyễn Anh Tuấn nghiên cứu so sánh tác dụng của Marcain với Pethidin GTTS kết quả Marcain tác dụng kéo dài - 2001, Cao Thị Bích Hạnh đã nghiên cứu so sánh tác dụng GTTS của Marcain 0,5% đồng tỷ trọng và tỷ trọng cao phẫu thuật chi dưới, kết quả thuốc tỉ trọng cao ức chế cảm giác, vận động nhanh, mạnh - Năm 2001, Hoàng Văn Bách đã dùng mg Marcain 0,5% kết hợp 25 µg fentanyl để GTTS phẫu thuật nội soi cắt u tiền liệt tuyến cho kết quả giảm đau tốt 95%, trung bình 5%, tương đương nhóm dùng 10 mg Marcain đơn thuần - 2003, Nguyễn Quốc Khánh sử dụng liều 0,18 mg/kg Marcain 0,5% tỷ trọng cao kết hợp 50 µg fentanyl phẫu thuật lấy sỏi thận cho kết quả giảm đau kéo dài hơn, huyết động ổn định nhóm dùng 0,2 mg/kg Marcain đơn thuần - Năm 2003, Bùi Quốc Công tiến hành gây tê tủy sống bằng hỗn hợp Marcain liều thấp và fentanyl mổ lấy thai - Năm 2004, Nguyễn Hoàng Ngọc thực hiện nghiên cứu: Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống liều thấp Marcain phối hợp fentanyl mổ lấy thai - Năm 2007, Đỗ Văn Lợi nghiên cứu GTTS bằng bupivacain kết hợp morphin mở lấy thai 1.1.2 Tình hình nghiên cứu dự phòng va điều trị tụt huyết áp sau gây tê tủy sống - Trước đây, người ta cho rằng truyền trước GTTS 500 – 1000 ml Ringer lactat hoặc NaCl 9‰ được coi là biện pháp dự phòng tụt HA thực tế biện pháp này không hiệu quả Nghiên cứu của Rout và cộng sự, cho thấy tỷ lệ tụt HA khác không có ý nghĩa thống kê dù có truyền hay không truyền dịch tinh thể (20 ml/kg/10 phút) trước GTTS (55% so với 71%, p > 0,05) [4] - Theo Lewis và cộng sự (1983) truyền 1000 ml Ringer lactat hay không truyền gì trước GTTS vẫn gây tụt HA (p > 0,05) [5] - Theo Dyer RA và cộng sự (2004): Truyền dịch GTTS thấy tỷ lệ tụt HA thấp truyền dịch trước GTTS ở sản phụ mổ lấy thai - Năm 2001, Morgan và Riley đã chứng minh là truyền dịch keo trước gây tê tuỷ sống giảm tỉ lệ và mức độ tụt HA truyền dịch tinh thể - Năm 1998, Webb AA và cộng sự tiến hành nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi bằng tiêm bắp 37,5 mg ephedrin và giả dược trước GTTS cho 40 bệnh nhân, đã đến kết luận: tiêm bắp 37,5 mg ephedrin trước GTTS không liên quan đến tăng huyết áp và mạch nhanh, tiêm bắp ephedrin ổn định tim mạch tiêm tĩnh mạch GTTS mổ lấy thai [12] - Năm 2001, Ayorinde BT và cộng sự đã khẳng định tiêm bắp dự phòng phenylphedrin mg và ephedrin 45 mg giảm tỷ lệ hạ huyết áp nặng và tổng liều ephedrin tĩnh mạch GTTS để mổ lấy thai [13] - Năm 2002, nghiên cứu của Lee A, Ngan Kee WD, Gin T đã chứng minh tiêm tĩnh mạch một liều 80 mcg phenylephrin sau GTTS để mổ lấy thai có hiệu quả dự phòng tụt huyết áp và không có tác dụng phụ [14] - Năm 2003, Ngan Kee WD, Lee A đã chứng minh hiệu quả tương tự của phenylephrin và ephedrin phòng và điều trị biến chứng hạ huyết áp gây tê tủy sống cả tiêm hoặc truyền tĩnh mạch [15] - Năm 2004, Ngan Kee WD, Khaw KS đã chứng minh cả dùng liều cao phenylephrin (trên mg) không liên quan với tác dụng có hại đến thai nhi được xác định qua chỉ số Apgar và khí máu động mạch rốn sơ sinh [16] - Năm 2007, Mercier FJ và cộng sự đã khuyến cáo tụt huyết áp GTTS mổ lấy thai phải được kiểm tra hệ thống, phòng ngừa và điều trị không trì hoãn Mối liên quan giữa thuốc co mạch và truyền dịch nhanh GTTS là một chiến lược quan trọng bậc nhất ngày [17] - Năm 2009, Dr S Varathan và cộng sự tiến hành nghiên cứu 46 sản phụ và thấy rằng tiêm bắp dự phòng 15 mg ephedrin trước GTTS 10 phút có hiệu quả ngăn ngừa tụt huyết áp sau GTTS để mổ lấy thai [18] - Năm 2011, Bhar D và cộng sự thấy rằng: tiêm bắp dự phòng trước GTTS 10 phút 0,5 mg/kg ephedrin giúp ổn định huyết động tốt thời kỳ phẫu thuật mà không có tỷ lệ tác dụng phụ quan trọng nào [19] 1.2 Dược lý thuốc sử dụng nghiên cứu 1.2.1 Bupivacain Là thuốc tê tại chỗ Là thuốc tê thuộc nhóm amid có thời gian tác dụng kéo dài [20], [21], [22] pH của thuốc là 4-6 pKa=8,1 Hệ số tan mỡ là 27,5 Khi gây tê tủy sống bằng bupivacain thì thuốc chủ yếu tác dụng lên các rễ thần kinh của tủy sống, một phần nhỏ tác dụng lên bề mặt tủy sống Thuốc có tác dụng tương tự màng tế bào có tính chịu kích thích như: não, tủy sống và tim Vì vậy, thuốc vào hệ thống tuần hoàn xuất hiện dấu hiệu nhiễm độc thần kinh trung ương và tim mạch Nhiễm độc hệ thần kinh trung ương thường xuất hiện trước tác động lên tim mạch Tác dụng trực tiếp lên tim mạch bao gồm làm chậm dẫn truyền, ức chế co bóp tim và cuối cùng là ngừng tim Tác dụng gián tiếp lên tim mạch là làm giãn mạch thông qua ức chế hệ thần kinh giao cảm, gây tụt huyết áp, chậm nhịp tim [20], [21], [22], [23] + Độc tính hệ thần kinh trung ương: - Ngưỡng độc thần kinh trung ương rất thấp Các biểu hiện đầu tiên chóng mặt, ù tai, nhức đầu, choáng váng… xuất hiện ở đậm độ thấp huyết tương là 1,6 µg/ml còn co giật xảy ở đậm đợ cao µg/ml + Đợc tính tim: Bupivacain có độc tính tim mạnh lidocain 15 đến 20 lần ở các thực nghiệm súc vật và quả tim đã tách rời Trong năm 1979, tác giả Albright đã mô tả bệnh nhân tử vong sau tiêm nhầm bupivacain vào mạch máu Các bệnh nhân này đều bị sốc tim với nhịp tim quá chậm hoặc loạn nhịp thất [24] - Tác dụng chủ yếu của bupivacain điện thế hoạt động là ức chế chạy vào nhanh của các ion natri Mà chính sự di chuyển của ion natri là yếu tố bản tạo sự khử cực của tổ chức dẫn truyền và các tế bào của tâm thất - Bupivacain gắn rất nhanh vào các kênh natri các kênh này chưa hoạt động Thời gian gắn vào kênh natri này rất lâu ái tính cao với các thuốc tê Sự ức chế kênh natri làm rối loạn dẫn truyền thần kinh và khử cực của các tế bào tâm thất Các rối loạn này dễ dẫn đến rối loạn dẫn truyền và rối loạn nhịp thất nhịp nhanh thất, rung thất… Ngoài gây ảnh hưởng tới dòng ion natri nó còn gây ảnh hưởng tới dòng trao đổi khác canxi và kali [20], [21], [23], [25] Độc tính toàn thân của bupivacain phụ thuộc đậm độ thuốc huyết tương và thời gian để đạt tới đậm đó Cũng giống các thuốc tê khác ngưỡng độc của bupivacain cũng bị hạ thấp có toan hóa máu (toan hô hấp hoặc toan chuyển hóa) Toan hóa máu làm giảm tỉ lệ gắn với protein của thuốc làm tăng tỉ lệ các phân tử thuốc tự là dạng thuốc nhất có thể ngấm được vào các nhu mô của hệ thần kinh trung ương [20], [21], [23] Ngoài ra, còn phải kể đến các yếu tố nguy khác : Tăng kali máu, hạ natri máu, hạ thân nhiệt cũng làm tăng tác dụng độc với tim của thuốc Đại đa số các trường hợp có tai biến về tim đều xảy sản khoa Trong nhiều nghiên cứu động vật có thai cho thấy tai biến tim mạch xảy ở đậm độ bupivacain thấp nhiều so với động vật không có thai Tính tăng nhạy cảm của tim với thuốc tê có thể là progesteron gây 1.2.2 Fentanyl Fentanyl là một các dẫn xuất của họ morphin có tác dụng giảm đau trung ương [22], [25], [26] - Fentanyl dễ dàng hấp thu bằng nhiều đường khác nhau: Uống, tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp, tiêm dưới da, tiêm vào khoang dưới nhện, tiêm vào khoang ngoài màng cứng (NMC) - Fentanyl hấp thu nhanh ở khu vực có nhiều mạch máu như: Não, thận, tim, phổi, lách và giảm dần ở các khu vực ít mạch máu - Thuốc có thời gian bán đào thải (T1/2 β) khoảng 3,7 giờ ở người lớn, trẻ em khoảng giờ Có sự tương phản giữa tác dụng rất ngắn và đào thải chậm của thuốc khả tan mỡ rất cao của thuốc nên qua hàng rào máu não nhanh vì vậy thuốc có tác dụng nhanh và ngắn [22], [24], [26] - Thuốc chuyển hóa 70-80% ở gan nhờ hệ thống men monoxygenase bằng các phản ứng N-Desalkylation oxydative và phản ứng thủy phân để tạo các chất không hoạt động norfentanyl, Despropionyl-Fentanyl - Thuốc đào thải qua nước tiểu 90% dưới dạng chuyển hóa không hoạt động và 6% dưới dạng không thay đổi, thuốc đào thải một phần qua mật - Vài nét về dược lực học [26] Trên TKTW tiêm TM thuốc có tác dụng giảm đau sau 30 giây, tác dụng tối đa sau phút và kéo dài khoảng 20 – 30 phút ở liều nhỏ và nhất Thuốc có tác dụng giảm đau mạnh morphin 50 – 100 lần, có tác dụng an thần nhe Không gây ngủ gà, nhiên thuốc làm tăng tác dụng gây ngủ của các loại thuốc mê khác, ở liều cao thuốc có thể gây tình trạng quên không thường xuyên Trên tim mạch, fentanyl rất ít ảnh hưởng đến hút đợng cả dùng liều cao (75 µg/kg) Thuốc không làm mất sự ổn định về trương lực thành mạch nên không gây tụt huyết áp lúc khởi mê Vì thế nó được dùng để thay thế morphin gây mê cho phẫu thuật tim mạch, nhiên vẫn chưa loại bỏ hoàn toàn đau cưa xương ức Fentanyl làm chậm nhịp xoang nhất là lúc khởi mê, điều trị bằng atropin Thuốc làm giảm nhe lưu lượng vành và tiêu thụ oxy tim Trên hô hấp, thuốc gây ức chế hô hấp ở liều điều trị ức chế trung tâm hô hấp, làm giảm tần số thở, giảm thể tích khí lưu thông dùng liều cao Thuốc gây tăng trương lực cơ, giảm độ đàn hồi của phổi Khi dùng liều cao và nhắc lại nhiều lần gây co cứng hô hấp, co cứng lồng ngực, làm suy thở, điều trị bằng benzodiazepin Các tác dụng khác : gây buồn nôn, nôn (nhưng ít morphin), co đồng tử, giảm áp lực nhãn cầu PaCO bình thường, hạ thân nhiệt, tăng đường máu tăng catecholamin, táo bón, bí đái, giảm ho… 1.2.3 Noradrenalin Tên chung quốc tế: noradrenalin / norepinephrin Mã ATC: C01C A03 Loại thuốc: Thuốc cường hệ adrenergic ( cường hệ giao cảm ) [27], [28], [29] Dạng thuốc hàm lượng Ống tiêm : Noradrenalin acid tartrat 2mg/ml; 200mcg/ml; noradrenalin D – bitartrat monohydrat 8mg/ml; 1mg/ml 10 Dược lý chế tác dụng [27], [28], [29] Noradrenalin là chất dẫn truyền thần kinh của sợi hậu hạch giao cảm Tác dụng mạnh lên receptor alpha, tác dụng rất yếu lên receptor beta Noradrenalin tác động trực tiếp lên các thụ thể alpha adrenergic, thuốc cũng kích thích trực tiếp lên các thụ thể beta adrenergic ở tim ( thụ thể β ) không tác dụng lên các thụ thể beta adrenergic ở phế quản và mạch máu ngoại vi ( thụ thể β2 ) nhiên tác động lên thụ thể β yếu adrenalin Người ta cho rằng tác dụng alpha - adrenergic là ức chế sự tạo thành AMP vòng (adenosin monophosphat 3, 5) vì ức chế hoạt động của enzym adenyl cyclase, trái lại, tác dụng beta - adrenergic là kích thích hoạt tính của adenyl cyclase Tác dụng chính của noradrenalin với liều điều trị là gây co mạch và kích thích tim Noradrenalin làm giảm dung tích và tăng sức cản của mạch tác động lên các thụ thể alpha - adrenergic Tổng sức cản ngoại vi tăng dẫn đến tăng cả huyết áp tâm thu và tâm trương Lưu lượng máu tới các tạng quan trọng, da và vân bị giảm Co mạch địa phương noradrenalin có thể làm giảm máu lưu thông và/hoặc hoại tử Noradrenalin có thể làm giảm thể tích huyết tương tuần hoàn (khi dùng kéo dài) dịch thoát mạch vào các khoảng gian bào vì co mạch sau mao mạch Noradrenalin gây co mạch phổi, dẫn đến tăng áp lực động mạch phổi Co mạch máu thận, noradrenalin, làm giảm lưu lượng máu thận Trên người bệnh hạ huyết áp, lúc đầu noradrenalin có thể làm giảm lượng nước tiểu, giảm bài tiết natri và kali Ở người bệnh mà thể tích máu không bị giảm thì dòng máu đến thận và tốc độ lọc cầu thận tăng lên vì huyết áp toàn thân tăng về mức bình thường; nhiên, huyết áp tiếp tục tăng lên tới mức tăng huyết áp thì các thông số này lại giảm xuống BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI MSBA: MSBA nghiên cứu: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ và tên:………………………………………T̉i………………………… Nghề nghiệp: ………………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………… Điện thoại liên lạc: …………………………………………………………… II Phần chuyên môn Chiều cao:……………… Cân nặng: ………… Liều Bupivacain:…………… Chẩn đoán:……………………………………………… PARA: …………… Thai lần thứ: ……… Tuổi thai: …………… Mổ đẻ cũ: Có □ Không □ Chỉ định mổ lấy thai: ………………………………………………………… PTV: …………………………… Kíp GMHS:……………………………… Trước mổ: Mạch:…………… HA: ……………… (HATB:………………) Thời gian xuất hiện ức chế cảm giác và vận động STT Các mức ức chế cảm giác Thời gian ức chế cảm giác tới T12 Thời gian ức chế cảm giác tới T10 Thời gian ức chế cảm giác tới T6 Thời gian ức chế cảm giác tới T4 Ức chế cảm giác mức T4 Mức ức chế vận động theo Bromage sau GTTS 10 phút Đánh giá chất lượng vô cảm cho cuộc mổ theo thang 10 11 điểm Abouleizh Thời gian mổ Thời gian ức chế cảm giác tới T10 Thời gian phục hồi vận động sau mổ ở Bromage Thời gian nằm hậu phẫu Giá trị Ghi chú Có/không Bảng theo dõi bệnh nhân mổ Mạch Trước mổ HA (TT, TTr, TB) SPO2 TS thở Ghi chú 1’ 2’ 3’ 4’ 5’ 6’ 7’ 8’ 9’ 10’ 12’ 14’ 16’ 18’ 20’ 25’ 30’ 35’ 40’ 45’ 50’ Bảng theo dõi bệnh nhân sau mổ Mạch 1h 2h 3h 4h 5h 6h a HA TS thở T0 VAS Các tác dụng không mong muốn Độ ức chế hô hấp (theo Samuel Ko) □ Độ 0: thở bình thường, TS thở > 10 lần/phút □ Độ 1: thở ngáy, TS thở > 10 lần/phút □ Độ 2: thở không đều, co kéo tắc nghẽn, TS < 10 lần/phút □ Độ 3: thở ngắt quãng hoặc ngừng thở b Độ an thần (theo Mohamed) □ Độ :Tỉnh táo hoàn toàn □ Độ :Lơ mơ gọi thì tỉnh □ Độ :Ngủ vỗ vào người thì tỉnh □ Độ :Ngủ và không đáp ứng với hai kích thích c Mức độ nôn và buồn nôn (theo Alfel C) □ Không (0): không nôn và buồn nôn □ Nhe (1): xuất hiện thoáng qua không cần điều trị □ Vừa (2):cần điều trị và đáp ứng với điều trị □ Nặng (3): nôn và buồn nôn không đáp ứng với điều trị d Mức độ ngứa: □ Không □ Ngứa □ Ban □ Sẩn e Rét run: □ Không □ Có f Đau đầu: □ Không □ Có Sơ sinh: Cân nặng……g Apgar:…… Tình trạng LS: 24h… 48h… Lượng thuốc vận mạch dùng mổ Nhóm I II Thể tích dung dịch dự phòng Ephedrin dùng thêm Ghi chú Mức độ thay đổi huyết áp tâm thu Nhóm 95 – 105% HA nền 105 – 120% HA nền > 120% HA nền 80 – 90% HA nền < 80% HA nền I II Dịch truyền mổ Tên dịch Dịch keo Dịch tinh thể Máu và chế phẩm máu Trước gây tê (ml) Sau gây tê (ml) PHỤ LỤC Bảng phân loại sức khỏe để đánh giá bệnh nhân trước phẫu thuật Hội Gây Mê Hồi Sức Hoa Kỳ (ASA) ASA là viết tắt của American Society of Anesthesiologist Năm 1963, ASA được chấp nhận tiêu chuẩn phân loại sức khỏe để đánh giá bệnh nhân trước phẫu thuật Tiêu chuẩn thứ về sau mới được them vào ASA Bệnh nhân khỏe mạnh bình thường ASA Bệnh nhân có bệnh toàn thân nhe ASA Bệnh nhân có bệnh toàn thân nặng ASA Bệnh nhân có bệnh toàn thân nặng đe dọa tính mạng ASA Bệnh nhân tình trạng nguy kịch tử vong nếu không phẫu thuật ASA Bệnh nhân chết não mà các quan được lấy với mục đích hiến, tặng PHỤ LỤC Chỉ số BMI (Body Mass Index) BMI = cân nặng (kg)/[chiều cao (m)]2 Cân nặng lý tưởng : 18,5 – 24,9 kg/m2 Thừa cân : 25 – 30 kg/m2 Béo phì : > 30 kg/m2 Béo phì nặng : > 40 kg/m2 Béo phì quá nặng : > 55 kg/m2 PHỤ LỤC Thang điểm đánh giá mức độ ức chế hô hấp theo Samuel Ko Độ 0: Thở bình thường, tần số thở > 10 lần/phút Độ 1: Thở ngáy, tần số thở > 10 lần/phút Độ 2: Thở không đều, tắc nghẽn, co kéo hoặc tần số thở < 10 lần/phút Độ 3: Thở ngắt quãng, hoặc ngừng thở PHỤ LỤC Thang điểm đánh giá mức độ nôn buồn nôn theo Alfel C Độ 0: Không buồn nôn Độ 1: Buồn nôn không nôn Độ 2: Nôn lần/giờ Độ 3: Nôn > lần/giờ PHỤ LỤC Bảng điểm Apgar Bảng điểm Apgar gồm dấu hiệu cho điểm từ đến điểm điểm điểm Nhịp tim < 100 l/p > 100 l/p Phản xạ Không đáp ứng Cử động nhe Cử động mạnh Hô hấp Không khóc Khóc yếu Khóc to Trương lực Nhẽo Co vừa, yếu Co chi tốt Màu sắc da Tím hoặc trắng Hồng, tím chi Hồng toàn thân PHỤ LỤC Chỉ tiêu Trao đổi oxy Hơ hấp Tuần hồn Tri giác Cử động Bảng điểm Aldrete sửa đổi Triệu chứng SpO2 > 92% với khí trời Điểm SpO2 > 90% với thở oxy SpO2 < 90% với thở oxy Có thể thở sâu và ho khạc Thở nhanh nông hoặc hạn chế Ngừng thở hoặc tắt thở HA ± 20% mức HA nền HA ± 20 đến 50% HA nền HA± 50% HA nền Tỉnh hoàn toàn Tỉnh gọi tên Không đáp ứng Có thể cử động được tứ chi Cử động được chi dưới Không cử động được Khi tổng số điểm ≥ 8: có thể chuyển bệnh nhân khỏi phòng hồi tỉnh Khi tổng số điểm ≤ 7: phải tiếp tục theo dõi tại phòng hồi tỉnh BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI NGUYấN CNH HAO SO SáNH HIệU QUả CủA NORADRENALIN Và PHENYLEPHRIN TRONG ĐIềU TRị TụT HUYếT áP SAU GÂY T£ TđY SèNG §Ĩ Mỉ LÊY THAI Chun ngành : Gây mê hồi sức Mã số : 60720121 ĐÊ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học TS NGUYỄN TOÀN THẮNG HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA : American Society of Anesthesiologists physical status class (Phân loại sức khỏe bệnh tật theo ASA) DNT :Dịch não tủy GMHS : Gây mê hồi sức GTNMC : Gây tê ngoài màng cứng GTTS : Gây tê tủy sống HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HAĐM : Huyết áp động mạch HATB : Huyết áp trung bình NKQ : Nội khí quản NMC : Ngoài màng cứng TS : Tủy sống VAS : Thước đo độ đau (Visual Analoge Scale) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ... 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử gây tê tủy sống tình hình nghiên cứu dự phòng, điều trị tụt huyết áp sau gây tê tủy sống 1.1.1 Lịch sử gây tê tủy sống - Năm 1885, Corning – một nhà... huyết áp gây mê và sau gây tê vùng (gây tê tủy sống hoặc gây tê ngoài màng cứng) để phẫu thuật ngoại khoa hoặc sản khoa - Điều trị dự phòng hạ huyết áp gây tê tủy sống... của Noradrenalin va ephedrine gây tê tủy sống cho phẫu thuật lấy thai So sánh các tác dụng không mong muốn mẹ va sơ sinh dự phòng tụt huyết áp sau gây tê tủy sống bằng Noradrenalin