Nghiên cứu so sánh hiệu quả gây tê tủy sống giữa 3 liều bupivacain tỷ trọng cao 7mg, 8mg và 10mg phối hợp với fentanyl trong mổ lấy thai

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Trần Văn Cường LỜI CẢM ƠN Trong thời gian qua, quan tâm Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, giúp đỡ Thầy Bộ môn Gây mê Hồi sức- Viện Nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108 Bệnh viện Phụ sản Hà nội, luận án tơi hồn thành Xin cảm ơn quan, đơn vị giúp nghiên cứu đề tài Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS Nguyễn Thụ - Chủ tịch Hội Gây mê Hồi sức Việt Nam, PGS.TS Phan Đình Kỷ - Nguyên Chủ nhiệm Khoa Gây mê, Bệnh viện TWQĐ 108, PGS.TS Trần Duy Anh – Giám đốc Bệnh viện TWQĐ 108 – Chủ nhiệm Bộ môn Gây mê Hồi Sức Viện Nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108, PGS.TS Nguyễn Quốc Kính – Chủ nhiệm Khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Việt Đức, TS Nguyễn Đức Thiềng – Nguyên Chủ nhiệm Bộ môn Gây mê Hồi sức Học viên Quân y 103 người trực tiếp hướng dẫn hoàn thành luận án Xin chân thành cảm ơn Thầy đóng góp ý kiến quý báu cho luận án Xin cảm ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2011 Trần Văn Cường MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN .8 1.1 Nhắc lại giải phẫu 1.2 Thay đổi sinh lý phụ nữ mang thai liên quan đến gây mê hồi sức 14 1.3 Sinh lý đau .16 1.4 Tác dụng sinh lý gây tê tủy sống .18 1.5 Sơ lược lịch sử gây tê tủy sống 19 1.6 Dược lý thuốc phụ nữ mang thai 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .39 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.3 QUY TRÌNH THU THẬP SỐ LIỆU .43 2.4 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 47 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 47 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .48 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 48 3.2 ĐÁNH GIÁ CÁC CHỈ SỐ VÔ CẢM 49 3.3 ĐÁNH GIÁ CHỈ SỐ TUẦN HOÀN TẠI THỜI ĐIỂM GÂY TÊ 55 3.4 ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG HÔ HẤP TẠI THỜI ĐIỂM GÂY TÊ .63 3.5 ĐÁNH GIÁ CẢM GIÁ C CỦA BỆNH NHÂN VÀ PTV .65 3.6 ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN GIỮA CÁC LIỀU 67 BÀN LUẬN 70 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 70 4.2 Tác dụng lên sản phụ .71 4.3 Thời gian ức chế cảm giác đau 71 4.4 Kết ức chế vận động Error! Bookmark not defined 4.5 Tác động lên huyết động 77 4.6 Đánh giá hô hấp 88 4.7 Mức độ hài lòng PTV 90 4.8 So sánh việc dùng thêm thuốc an thần số lượng dịch tuyền mổ lấy thai 91 4.9 Đánh giá tác dụng không mong muốn 92 4.10 Bàn luận số Apgar .96 KẾT LUẬN .98 KIẾN NGHỊ 101 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT American Society of Anesthesiologists physical status class I, II, III : Phân loại sức khỏe bệnh tật theo ASA ASA I, II, III BN : Bệnh nhân DNT : Dịch não tủy GMHS : Gây mê hồi sức GTNMC : Gây tê màng cứng GTTS : Gây tê tủy sống HA : Huyết áp HAĐM : Huyết áp động mạch HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương Monitor : Máy theo dõi NKQ : Nội khí quản NMC : Ngồi màng cứng PTV : Phẫu thuật viên AO : Máu động mạch rốn TW : Trung ương VM : Máu tĩnh mạch mẹ VO : Máu tĩnh mạch rốn ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Mỹ tỷ lệ mổ đẻ chiếm 21% - 25% thập niên 80 Tỷ lệ mổ đẻ so chiếm 14% đến 15% Thuốc gây tê gây mê sử dụng cho mổ lấy thai phải tuân thủ chặt chẽ liều lượng theo định bác sĩ gây mê sản khoa [41] Hiện Việt nam, tỷ lệ phụ nữ sinh lần đầu phải mổ lấy thai chiếm tỷ lệ cao (35-40%) Nguyên nhân thường hay gặp tim thai suy, bệnh lý sản khoa như: rau tiền đạo, rau bong non, sản giật vv Để mổ lấy thai an toàn với số lượng mổ hàng ngày lên tới hàng trăm ca mổ ngày Do việc áp dụng phương pháp vô cảm vấn đề quan tâm tranh luận Đặc biệt câu hỏi đặt vào giai đoạn là: liều lượng thuốc gây tê bupivacain 0.5% tỷ trọng cao miligram, để vừa đủ cho phẫu thuật viên lấy thai thuận lợi mà sản phụ không bị đau hạn chế nhiều tác dụng không mong muốn sau mổ Cách khoảng 15năm chúng tơi áp dụng phương pháp gây mê NKQ cho tất ca mổ lấy thai đảm bảo an toàn cho mẹ con, gây mê NKQ bệnh nhân khơng có chống định gây tê tủy sống khơng khoa học lý sau: sản phụ mổ lấy thai thường ăn từ trước mổ dễ có nguy trào ngược khởi mê, lúc mổ bị thức tỉnh bị đau gây mê NKQ chưa có đầy đủ thiếu phương tiện để đánh giá độ mê, tất thuốc gây mê tĩnh mạch thuốc giãn ảnh hưởng không tốt đến hô hấp thai nhi, số sản phụ bị đau họng sau gây mê NKQ, sản phụ khơng nhìn thấy sau lấy thai từ buồng tử cung gây tê tủy sống Trong vòng vài thập kỷ trước Mỹ nguyên nhân gây tử vong mẹ liên quan đến gây mê toàn thân chiếm khoảng 3% - 12% [40] Nguyên nhân tử vong thường gặp gây mê NKQ đặt NKQ thất bại, thơng khí oxy liệu pháp thất bại hít dịch dày vào phổi (H/c Mendelson) [21] Nhiều nhà gây mê áp dụng gây tê vùng có định, gây mê NKQ định trường hợp bắt buộc Tại đại học tổng hợp California 1361 ca mổ đẻ có 7.6% gây mê toàn thân, Anh tỷ lệ gây mê toàn thân cho mổ đẻ từ năm 1990 đến 1995 giảm từ 7.2% xuống 3.6% Một số tác giả nhấn mạnh gây mê NKQ cho mổ lấy thai cần đề phòng cho bệnh mà gây thuốc mê sử dụng Trong năm 80 trung tâm sản khoa Việt nam, phương pháp vô cảm mổ lấy thai phần lớn gây mê NKQ Từ cuối năm 90 tỷ lệ gây mê NKQ thay gây tê vùng, chủ yếu gây tê tuỷ sống, lại gây mê NKQ gây tê NMC để mổ lấy thai Phương pháp vô cảm gây tê tủy sống để mổ lấy thai tỏ có hiệu Tuy nhiên liều lượng thuốc tê sử dụng bệnh viện Việt Nam tài liệu nước ngồi nhiều bàn cãi Ở Mỹ thường dùng liều bupivacain 0.5% tỷ trọng cao từ 10 mg đến 12mg, Pháp liều thường dùng từ 8mg đến 11mg, nước khu vực có khác liều bupivacain Tại Việt Nam có khác rõ rệt hiệu liều bupivacain gây tê tủy sống để mổ lấy thai Xuất phát từ lý này, tiến hành nghiên cứu: "Nghiên cứu so sánh hiệu gây tê tủy sống liều bupivacain tỷ trọng cao 7mg, 8mg 10mg phối hợp với fentanyl mổ lấy thai" nhằm mục tiêu sau : Mục tiêu : • So sánh tác dụng vơ cảm, ức chế vận động, mức độ thuận lợi cho phẫu thuật viên mổ lấy thai bupivacain 0,5% với liều 7mg, 8mg 10mg kết hợp với fentanyl 40àg ỏnh giỏ tỏc dng khụng mong mun gia liều Chương I TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu cột sống tuỷ liên quan đến gây tê tuỷ sống 1.1.1 Giải phẫu cột sống Cột sống gồm có 33 đốt sống : đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực, đốt sống thắt lưng, đốt sống đốt sống cụt Hình dạng cột sống : có hình chữ S có chỗ cong Đốt ngực từ T1-T5 cong phía trước ngực nhiều nhất, ngược lại đốt sống thắt lực từ L1-L5 cong phía sau nhiều 1.1.2 Hệ thống mạch máu tủy sống [125]: • Hệ thống động mạch sống trước • Hệ thống động mạch sống sau • Hệ thống động mạch bên • Hệ thống tĩnh mạch : đám rối tĩnh mạch màng cứng, tĩnh mạch cùng, tĩnh mạch lưng, tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch • Pollard JB: Cardiac arrest during spinal anesthesia: Common mechanisms and strategies for prevention Anesth Analg 2001;92:252256 • Pollock Julia E, et al (2000), “Sedation during Spinal Anesthesia”, Anesthesiology, 93:728-34 • Randalls B, Broadway JW, Browne DA, Morgan BM: Comparison of four subarachnoid solutions in a needle-through needle technique for elective cesarean section Br J Anaesth 1991, 66:314-318 • Rikey ET, Cohen SE, Ajetal R Prevention of hypotension after spinal anesthesia for cesarean section six percent heastarch versus lactated ringer’s solution Anesth Analg 1995;81:838 • Ronald D, Miller MD Anesthesia, 6th ed, New York, Churchill Livingstone 2005;232-329 • Ross A: Physiologic changes of pregnancy In Birnbach DJ, Gatt SP, Datta S (eds): Testbook of Obstetric Anesthesia New York, Churchill Livingstone, 2000, pp 31-45 • Rout CC, Rocke DA, Gouws E Intravenous ranitidine reduces the risk of acid aspiration of gastric contents at emergency cesarean section Anesth Analg 1993; 76:156-61 • Rout CC, Rocke DA, Levin J, et al A re-evaluation of the role of crystalloid preload in the prevention of hypotension associated with spinal anesthesia for elective cesarean section Anesthesiology 1993; 79:262-9 • S K K Ngiam, J L Chong: The addition of intrathecal sufentanil and fentanyl to bupivacain for cesarean section Singapore medical journal • Sarvala et al: Plain VS hyperbaric spinal, anesthesia for cesarean delivery Anesth Analg 1999;89:1257-62 • Schneider M, Ettlin T, Kaufmann M, et al: Transient neurologic toxicity after hyperbaric anesthesia with 5% lidocaine, Anesth Analg 1993;76:1154-1157 • Shende D, Cooper GM, Bowden MI The influence of intrathecal fentanyl on the characteristics of subarachnoid block for cesarean section Anaesthesia 1998;53:706-710 • Sibai BM, Frangieh A: Maternal adaptation to pregnancy Curr Opin Obstet Gynecol 7:420, 1995 • Singh H, Yang J, Thornton K, Giesecke AH: Intrathecal fentanyl prolongs sensory bupivacaine spinal block Can J Anesth 1995, 42:987-91 • Spinal anesthesia for cesarean delivery A comparison of two doses of hyperbaric bupivacaine Reg Anesth 1995 Mar-Apr; 20(2):90-4 • Stienstra R, Greene NM: Factors affecting the subarachnoid spread of local anesthetic solutions Reg Anesth 1991;16:1-6 • Taylor DJ, Lind T Red cell mass during and after normal pregnancy Br J Obstet Gynaecol 1979;86:364–70 • Thornburg KL, Jacobson SL, Giraud GD, et al; Hemodynamic changes in pregnancy.; Semin Perinatol 2000 Feb;24(1):11-4 • Uma Srivastava, Aditya Kumar, N K Ngiam, Surekha Saxena, Devesh Dutta, Parul Chandra, Saroj Singh Hyperbaric or plain Bupivacaine combined with fentanyl for spinal anaesthesia during caesarean delivery Indian J Anaesth 2004; 48 (1) : 44-46 • Veering BT, Ter Riet PM, Burm AG, et al: Spinal anaesthesia with 0,5% hyperbaric bupivacaine in elderly patients: Effect of site of injection on spreal of analgesia Br J Anaesth 1996;77;343-346 • Wong CA, Scavone BM, Slavenas JP, et al (2004) Efficacy and side effect profile of varying doses of intrathecal fentanyl added to bupivacaine for labor analgesia Int J Obstet Anesth: 13:19-24 • Yehuda G, Edward M, David R, Drover, ED50, ED95 of Intrathecal Hyperbaric Bupivacaine coadministered with opioids for cesarean Delivery Anesthesiology 2004;100:676-82 • Yoshimura T, Yoshimura M, Yasue H, et al Plasma concentration of atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide during normal human pregnancy and the postpartum period J Endocrinol 1994;140:393–7 • Tài liệu tiếng Pháp • B Wechsler B, Janse-Marec J, Péchère JC Pathologies maternelles et grossesse MEDSI/Mc Graw-Hill, 1988 • Schoeffler P Anesthésie et analgésie en obstétrique Masson, 1992 • Bourgain JL, Daillan P Anesthésie-réanimation en gynécologieobstétrique Maloine, 1994 • Gauthier-Lafaye P, Muller A Anesthésie locorégionale et traitement de la douleur Masson, 1996 • Anesthésie-réanimation en obsté trique, JEPU Arnette, 1992 1994 • Conférences d’actualisation Congrès national de la SFAR Masson, 1989 1995 • Conférences d’actualisation Congrès national de la SFAR Elsevier, 1997 2002 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TT • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Họ tên Nguyễn Thị L Đào Thị Thu H Đàm Thị Minh H Ngơ Hải Y Hồng Thị Thu H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Huyền Tr Nguyễn Thị Thu H Triệu Thị Yến M Lê Thị Kim A Nguyễn Thị C Dương Thị Thùy N Nguyễn Thị Lan A Bùi Thị H Hoàng Thị Thanh H Nguyễn Thị H Đinh Thị Ngọc H Nguyễn Thị Minh N Nguyễn Thị L Phạm Thị H Vũ Thị Kim T Ngô Cẩm N Hạ Thị T Dương Thị Minh L Lê Thị T Tuổi 20 27 26 22 33 25 27 24 20 28 29 31 31 26 26 30 25 24 22 27 30 32 32 29 26 36 Ngày mổ 12/9/2010 12/9/2010 12/9/2010 12/9/2010 12/9/2010 12/9/2010 12/9/2010 12/9/2010 12/9/2010 12/9/2010 12/9/2010 12/9/2010 12/9/2010 12/9/2010 12/9/2010 12/9/2010 12/9/2010 12/9/2010 12/9/2010 12/9/2010 12/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 Chỉ định mổ Thai suy Thai suy Thai suy Thai suy KC hẹp Thai to Thai suy Thai suy Thiểu ối OVS Thai suy Thai suy Thai suy QNS OVS+KC hẹp OVS+Thai suy OVS Thiểu ối OVS Thai suy OVS+Thai suy QNS Thai suy Thai suy Thai to + OVN OVN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TT • • • • • Họ tên Đào Thị Y Trần Thị L Cao Thị S Vũ Thị Phương T Nguyễn Thị T Tuổi 36 23 21 24 32 Ngày mổ 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 Chỉ định mổ Thai to Thai to + OVN Đẻ CHTMTB Thai to - hết ối OVN + Thai suy • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Trương Thị Hồng H Phạm Thùy D Đào Thị L Trần Thị Thu T Vũ Thị Thu H Trần Thị N Đồng Thị T Nguyễn Thị Phương L Đỗ Thị P Trần Thị Thúy H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Hạnh P Chu Thị Bích N Trịnh Thu G Vũ Thị T Trần Thị Kim T Phạm Thị Thu H Đỗ Thị O Nguyễn Thu T Nguyễn Thị Mỹ L Lưu Thu H 26 26 26 24 22 27 28 26 28 24 30 24 25 32 32 28 25 40 23 27 29 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 17/9/2010 OVN + KC hẹp Trĩ ngoại nặng Thai suy OVN + Thai to Thai suy QNS + Thai suy Thai suy Thai suy QNS + Thiểu ối Thai to Thai suy OVN Thai suy QNS Thai suy Ối Đầu không lọt OVS + Thai suy Thai to Hết ối OVS DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TT • • • • • • • • • • • • • • Họ tên Dương Mỹ P Phí Thị H Huỳnh Thị Cẩm N Đoàn Thị Mộng H Nguyễn Lan N Bùi Thị Hải Y Nguyễn Thị H Đặng Thị L Vũ Thị Hương G Lương Thị Thu H Hoàng Thị Quỳnh N Nguyễn Thu H Nguyễn Thị Thu H Trần Thị N Tuổi 25 21 19 32 22 25 25 41 26 28 27 26 26 26 Ngày mổ 27/9/2010 27/9/2010 27/9/2010 27/9/2010 27/9/2010 27/9/2010 27/9/2010 27/9/2010 27/9/2010 27/9/2010 27/9/2010 27/9/2010 27/9/2010 27/9/2010 Chỉ định mổ QNS Thai suy KC hẹp Rỉ ối Thai to Thai to Test (+) Hết ối Thai suy KC hẹp Test (+) Test (+) Suy thai Đầu khơng lọt • • • • • • • • • • • • • Lê Thị Ngọc N Đặng Thị T Nguyễn Thị Kim T Đào Thu T Trịnh Thị N Lưu Thùy V Tạ Thị H Nguyễn Thị Ngọc B Vương Huyền T Phạm Thị Ngọc L Hồ Bạch D Nguyễn Thị Bích T Nguyễn Thị Kim C 27 31 26 22 37 30 26 27 30 25 29 27 25 27/9/2010 27/9/2010 2/10/2010 2/10/2010 2/10/2010 2/10/2010 2/10/2010 2/10/2010 2/10/2010 2/10/2010 2/10/2010 2/10/2010 2/10/2010 Thai suy QNS Thai to Thai suy Con so lớn tuổi Hết ối Thai suy Thai to OVS Thai BCX Thai to Hết ối Thai suy DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TT • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Họ tên Nguyễn Thị Bích T Vũ Thị Thanh H Nguyễn Thị Hồng P Đỗ Thị Thu H Trịnh Thị H Trần Thị Y Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Mai H Hoàng Thị L Lê Minh H Nguyễn Thị N Hồ Thị H Trịnh Xuân Vân A Lê Thị H Trần Thị Thanh T Trần Trang N Lương Thị Thanh H Nguyễn Thị H Vũ Thị H Hoàng Thị C Vũ Thị N Tuổi 27 24 27 29 23 23 26 28 24 26 18 24 27 26 25 26 31 26 23 36 25 Ngày mổ 2/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 Chỉ định mổ Hết ối OVS OVS + Hết ối Thiểu ối QNS Thai suy Thai to QNS Thai suy QNS Thai suy OVS OVS + Thai suy Thai BCX Thai suy QNS Thai to QNS Thai to QNS Thai to • • • • • • Hoàng Thị Minh T Đinh Thị S Nguyễn Thị Thanh H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Xuân M Nguyễn Hoàng Y 29 29 25 29 27 28 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 OVS + Thai suy OVS OVS + Thai suy Thai suy Đẻ CHTMTB Thai suy DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TT • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Họ tên Nguyễn Thị Q Hoàng Thị N Tô Thị Kiều H Nguyễn Phương T Nguyễn Thị Phương D Nguyễn Thị H Nguyễn Thị T Phạm Thị Y Hồng Thu H Lê Thu N Đặng Bích T Nguyễn Thị M Vũ Thị L Phí Thị M Nguyễn Thị H Vũ Thị C Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Lê Thị Thu H Nguyễn Thị N Nguyễn Thị N Nguyễn Thị L Hà Thị Thùy L Lê Thị Thu Th Đinh Thị Thu H Nguyễn Thị N Đào Thùy L Tuổi 32 24 26 21 26 26 32 26 27 39 28 25 37 34 31 27 27 27 23 25 31 34 28 27 27 37 26 Ngày mổ 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 7/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 12/10/2010 Chỉ định mổ Test (+) Thai suy Thai suy Thai suy Thai suy QNS + Thiểu ối OVS + Thai suy Thai to KC hẹp Sản phụ lớn tuổi Thai suy Thai suy OVS QNS QNS + Thai to Thai suy QNS + Thai to QNS + Thai to QNS Thai suy Thai suy QNS+Thiểu ối Đẻ CHTMTB Thai suy Thai to Ối bẩn+Thai suy QNS DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TT • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Họ tên Nguyễn Thị Hà V Đào Thị T Vũ Hồng N Nguyễn Thị Phương T Lê Ngọc H Phạm Thị Ngọc Đ Lương Thị H Lưu Thị Minh H Phạm Thị N Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Diệu H Đào Thị M Nguyễn Thu H Lê Thanh T Lê Ngọc A Lương Thị Thu T Hoàng Thị Phương L Vũ Thúy H Đào Thị T Phạm Thị C Nguyễn Thị C Nguyễn Thị Kim G Vương Thùy D Phan Thị Trà M Nguyễn Thị Tố N Nguyễn Thị Thanh H Vũ Thị Lan A Dương Thị H Nguyễn Thị Chu T Đỗ Thị Thanh T Đào Ngọc H Nguyễn Thúy H Nguyễn Thị Thùy L Nguyễn Thị N Ngô Thị Bích P Tuổi 26 26 25 26 21 26 23 28 23 27 28 27 25 18 30 24 28 27 25 27 23 24 27 30 27 29 28 25 34 27 19 34 19 20 31 Ngày mổ 12/10/2010 12/10/2010 17/10/2010 17/10/2010 17/10/2010 17/10/2010 17/10/2010 17/10/2010 17/10/2010 17/10/2010 17/10/2010 17/10/2010 17/10/2010 17/10/2010 17/10/2010 17/10/2010 17/10/2010 17/10/2010 17/10/2010 17/10/2010 17/10/2010 17/10/2010 17/10/2010 17/10/2010 17/10/2010 22/10/2010 22/10/2010 27/10/2010 27/10/2010 27/10/2010 27/10/2010 27/10/2010 27/10/2010 27/10/2010 27/10/2010 Chỉ định mổ Thai to QNS Thai suy Thai suy Thai suy OVS+KC hẹp Thai to OVS+Thai to OVS+Thai suy Thai to OVS+Thai suy Đầu không lọt Thai to OVS OVS+Thai suy Đầu không lọt OVS Đẻ CHTMTB Thai suy Ối + Thai suy OVN+Thai to QNS+hết ối OVN Thai suy Thai suy Thai suy QNS Thai suy QNS Đầu không lọt OVS-Thai suy Thai suy OVS Thai to- OVS Thai QNS • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Nguyễn Thu H Pham Thanh M Mai Bích H Nguyễn Thanh H Lê Hải A Ngô Thị T Nguyễn Thị C Vũ Thị Lệ Q Phạm Thị G Hoàng Thị T Nguyễn Thị M Nguyễn Thị Mai H Nguyễn Thị L Nguyễn Thị T Trần Thị Thanh M Phạm Thị Hồng N Nguyễn Thị Minh H Tống Thị H Nguyễn Thị N Hoàng Thị T Nguyễn Minh H Nguyễn Thị Thu H Dương Thị Hồng Nh Trần Thị H Hà Thị Thu H Nguyễn Thị H Trịnh Thị D Nguyễn Thị Thu H Đào Phương A Ninh Thị Th Nguyễn Thị H Đỗ Thị L Khiếu Thị Minh Th Trần Thị Nh Hoàng Thị Tr Ngô Thị L Dương Thị Mai H Nguyễn Thị Diệu T Lương Ngọc H 26 29 26 28 19 24 25 25 36 25 19 26 27 25 27 30 23 24 27 25 27 27 26 20 28 22 26 23 27 29 27 25 26 29 23 26 26 25 26 27/10/2010 27/10/2010 27/10/2010 27/10/2010 27/10/2010 27/10/2010 27/10/2010 27/10/2010 27/10/2010 27/10/2010 27/10/2010 27/10/2010 27/10/2010 27/10/2010 27/10/2010 27/10/2010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 QNS Thai suy Thai suy Thai suy Thai suy Thiểu ối NSQ Thai suy QNS Test(+) Cạn ối-KCH Cạn ối Đầu ko lọt Đầu ko lọt Thai suy Thai to Thai suy Thai suy Thai suy Thai suy Đầu ko lọt Đầu ko lọt OVS ĐCHTB Thai suy Test(+) BCXKC KCH Thai suy Thai suy Thai to Thai suy Thai suy OVS OVS OVS Thai suy OVN Thai to • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Đinh Thị Hồng L Nguyễn Thu Tr Nguyễn Thị V Hoàng Thị A Cao Thị Th Trần Thu Tr Vũ Thị Ph Trần Thị Thúy A Nguyễn Thị Kim H Trần Thị Th Lê Thị H Lê Thùy Ch Trần Bích Th Đỗ Thị Ch Dương Thu Tr Đỗ Thị T Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Ng Vũ Thị Th Nguyễn Thị Quỳnh Tr Lưu Thúy L Phan Thu Tr Đỗ Thi X Lê Thị Kh Nguyễn Thị Thúy H Trần Kim H Nguyễn Thu H Phan Thị Mai L Trần Thị Thúy H Lương Thị Thu H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị V Đinh Thị H Lê Thị Thu H Phùng Thị Bích Ph Phùng Thị Bích H Nguyễn Thị T Cấn Thị Th Đào Thị D 25 20 28 24 32 26 25 28 32 35 25 28 37 27 32 32 29 25 25 27 26 27 28 36 32 27 26 31 22 28 25 22 21 31 28 28 25 25 27 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 6/11/20010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 11/11/2010 Thai suy Thai suy QNS Thai suy Hết ối QNS Thai suy OVN OVS OVN Thai to OVN Thai to Dò hậu môn Thai suy Thai suy OVS OVS-KCH OVS Thai suy OVS KCH TS SKNN Con so lớn T BCXKC OVS QNS Thai to Test(+) Thai suy Thai suy QNS OVN Thai to ĐCHTB OVS BCX Thai suy QNS • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Phạm Thị Đ Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Thanh Ph Đào Thị Minh T Nguyễn Thị H Phạm Thị Nga A Đinh THỊ V Nguyễn Thị B Lê việt H Lê Thị Th Nguyễn Thị Mỹ L Hồ Thị Hoa B Lê Huyền L Lê Thu Ph Nguyễn Thị B Bùi Thị Xuân H Nguyễn Thị X Ngô Thị Q Nguyễn Thị T Trần Thị Thanh H Hoàng Thị V Nguyễn Thị H Phạm Thị Kim H Nguyễn Thị H Trần Thị Diệu T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Hải T Nguyễn Thị Nh Nguyễn Thị T Dương Ngọc Th Nguyễn Thị Thu H Vũ Hương G Nguyễn Thị Th Trần Thị Nh Phạm Phương M Vương Thị S Nguyễn Thị Kim L Nguyễn Thị O Nguyễn Thị Th 31 35 24 31 28 27 24 24 26 25 26 35 21 25 32 35 30 26 23 33 26 27 26 27 27 25 27 29 23 32 25 23 24 22 27 32 23 25 24 OVS 11/11/2010 OVS-Thai to 11/11/2010 Thai to 11/11/2010 Cơn co CT 11/11/2010 Suy thai 11/11/2010 Suy thai 11/11/2010 Đầu ko lọt 11/11/2010 OVS 11/11/2010 OVN 11/11/2010 Suy thai 11/11/2010 OVS-KCH 11/11/2010 QNS 11/11/2010 QNS 11/11/2010 OVS 11/11/2010 TS SKNN 16/11/2011 TS Forceps 16/11/2011 Suy thai 16/11/2011 OVS 16/11/2011 Cạn ối 16/11/2011 OVN 16/11/2011 QNS 16/11/2011 16/11/2011 OVS- SUY THAI OVS 16/11/2011 Thai to 16/11/2011 Thai to 16/11/2011 OVN 16/11/2011 QNS 16/11/2011 Thiểu ối 16/11/2011 Trĩ ngoại 16/11/2011 Cơn co CT 16/11/2011 Thiểu ối 16/11/2011 QNS 16/11/2011 OVN-KCH 16/11/2011 Hết ối 16/11/2011 OVS 16/11/2011 OVN 16/11/2011 OVN 16/11/2011 Thai suy 16/11/2011 ĐCHTB 16/11/2011 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Nguyễn Sao M Ngô Thùy Q Đặng Thùy D Nguyễn Thị H Bùi Thanh T Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Mỹ H Nguyễn Thị Thanh H Đỗ Thị L Nguyễn Việt Phương Tr Đặng Thị Th Bùi Thị Hoang H Hoàng Thị H Nguyễn Thị Hồng V Đinh Thị Thùy D Ngô Thị Diễm H Vũ Thị Kiều O Nguyễn Thị Phương H Trần Thị Thu H Thiều Thu H Vũ Thị Hồng H Nguyễn Thị Ch Trần Thị T Bùi Thị Lan A Hà Thị T Nguyễn Thị H Phạm Thị H Nguyễn Thị H Lê Thị Kim A Phạm Thị Thu Th Trịnh Thị Thu H Nguyễn Thị Thu H Lương thị Đồng M Nguyễn Minh Ng Tạ Thị Đ Ngô Thị Kim Ch Trịnh Thanh Th Trần Thị Tr Nguyễn Thu Th 29 26 26 27 25 26 31 26 22 26 26 28 25 32 25 31 19 26 26 30 25 25 27 34 28 31 35 27 26 26 32 36 28 28 23 32 33 29 19 16/11/2011 16/11/2011 16/11/2011 16/11/2011 16/11/2011 16/11/2011 21/11/2010 21/11/2010 21/11/2010 21/11/2010 21/11/2010 21/11/2010 21/11/2010 21/11/2010 21/11/2010 1/1/2011 1/1/2011 1/1/2011 5/1/2011 5/1/2011 5/1/2011 5/1/2011 10/1/2011 10/1/2011 10/1/2011 10/1/2011 10/1/2011 10/1/2011 15/1/2011 15/1/2011 15/1/2011 15/1/2011 15/1/2011 15/1/2011 15/1/2011 15/1/2011 15/1/2011 15/1/2011 15/1/2011 OVN Thai suy OVS Thai suy QNS Đầu ko lọt QNS Ối bẩn QNS Thai suy Thiểu ối QNS OVS OVN QNS QNS+VS1 KC hẹp OVS QNS KC hẹp KC hẹp CTC ko TT OVS QNS QNS+OVS Thiểu ối Thiểu ối-Test (+) QNS+Thai suy OVS+Thai suy QNS+Thai to QNS+Suy thai Thai 40w-IVF Đầu không lọt OVS+Thai to KC hẹp IVF BCX Thai to OVS+KC hẹp • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Nguyễn Thu H Nguyễn Thị Thu H Tống Thị M Lê Thị Thanh L Tạ Như Q Bùi Diệu H Nguyễn Thu H Lê Thị Hòa S Trần Thị Ph Nguyễn Thị Thu G Đỗ Thị Nh Nguyễn Thị Kim O Đặng Thị Vân A Nguyễn Thị Ng Phạm Thị Phượng V Trần Thu L Lộc Thị L Phạm Thị L Triệu Thị D Bùi Thị H Nguyễn Thị Ph Nguyễn Thị Y Lương Thị Th Nguyễn Diệu L Phạm Thanh Th Nguyễn Thị H Đặng Thị Thùy D Nguyễn Hoàng H Triệu Thị Th Nguyễn Thị Hồng A Nguyễn Thị Ch Phạm Thị Phương L Hà Thị Q Lê Thị Hải Y Đinh Khánh L Nguyễn Thị Minh S Phạm Thị M Cao Thu Th Vũ Thị Thu H 26 34 23 37 37 24 35 30 24 32 28 25 25 21 24 24 35 25 25 27 26 33 25 23 27 21 26 29 26 33 33 41 19 26 36 29 30 35 33 15/1/2011 15/1/2011 15/1/2011 15/1/2011 15/1/2011 15/1/2011 20/1/2011 20/1/2011 20/1/2011 20/1/2011 20/1/2011 20/1/2011 20/1/2011 20/1/2011 20/1/2011 20/1/2011 20/1/2011 20/1/2011 20/1/2011 20/1/2011 20/1/2011 20/1/2011 20/1/2011 20/1/2011 20/1/2011 20/1/2011 25/1/2011 25/1/2011 25/1/2011 25/1/2011 25/1/2011 25/1/2011 30/1/2011 30/1/2011 4/2/2011 4/2/2011 4/2/2011 4/2/2011 4/2/2011 Thai suy + OVS Thai suy BCX Thai suy Thai to + OVN Thai suy QNS+Thai suy OVS+Thai suy OVS QNS Thai suy Thai suy OVS + Thai suy Hết ối + Thai to Thai suy-Test (+) Thai suy Thiểu ối Thai suy+Thiểu ối Thai suy + Ối OVS+Thai suy OVN+Thai suy OVN+KC hẹp Thai suy OVN+Thai suy OVS+Thai suy QNS+Thai suy Thai suy QNS OVS+Thai to OVS Thai suy QNS QNS QNS OVN Thai suy Thai suy OVS-IVF Đầu khơng lọt • • Mai Thị Hồng H Phạm Bích Ng 29 27 4/2/2011 4/2/2011 QNS+Suy thai OVS+Thai suy XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI Bệnh viện Phụ sản Hà nội xác nhận 365 bệnh nhân bệnh nhân mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Hà nội từ 12-9-2010 đến 4-2-2011 Hà Nội, ngày tháng năm 2011 60 ... tủy sống để mổ lấy thai Xuất phát từ lý này, tiến hành nghiên cứu: "Nghiên cứu so sánh hiệu gây tê tủy sống liều bupivacain tỷ trọng cao 7mg, 8mg 10mg phối hợp với fentanyl mổ lấy thai" nhằm mục... Chừng (2005) Hiệu gây tê tủy sống hỗn hợp bupivacain fentanyl mổ lấy thai • Đỗ Văn Lợi (2006) phối hợp bupivacain (7,5 mg) kết hợp với fentanyl morphin liều đánh giá hiệu vô cảm mổ lấy thai giảm... (20 03) phối hợp bupivacain liều thấp (7mg) với fentanyl GTTS để mổ lấy thai, cho kết tác dụng vô cảm mổ tốt, thời gian giảm đau sau mổ kéo dài mà giảm tác dụng phụ so với dùng bupivacain liều cao