SO SÁNH HIỆU QUẢ của PHENYLEPHRINE và EPHEDRINE dự PHÒNG và điều TRỊ tụt HUYẾT áp TRONG gây tê tủy SỐNGMỔ THAY KHỚP HÁNG ở NGƯỜI CAO TUỔI

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU XUÂN VÕ SO SÁNH HIỆU QUẢ CỦA PHENYLEPHRINE VÀ EPHEDRINE DỰ PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ TỤT HUYÊT ÁP TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG MỔ THAY KHỚP HÁNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TÊ BỘ Y TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU XUÂN VÕ SO SÁNH HIỆU QUẢ CỦA PHENYLEPHRINE VÀ EPHEDRINE DỰ PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ TỤT HUYÊT ÁP TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG MỔ THAY KHỚP HÁNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : 60720121 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRỊNH VĂN ĐỒNG HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Lời xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Trịnh Văn Đờng – người thầy đáng kính tận tình bảo và giúp đỡ nhiều suốt trình nghiên cứu và và viết luận văn này Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Bộ môn Gây mê Hồi sức trường Đại học Y Hà Nội, GS.TS Nguyễn Hữu Tú thầy mơn tận tình giảng dạy, bảo ngày đầu bước vào nghề và tận hôm Tôi xin trân trọng cảm ơn Trung tâm Gây mê Hồi sức ngoại khoa - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức và bác sĩ trung tâm dìu dắt, bảo và tạo điều kiện cho thực nghiên cứu này Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, khoa phòng và tập thể nhân viên bệnh viện hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện cho thực luận văn này Cuối xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè giúp đỡ, động viên thời gian vừa qua Hà Nội, ngày 30 tháng 10 năm 2018 Lưu Xuân Võ LỜI CAM ĐOAN Tôi là Lưu Xuân Võ, là học viên lớp Bác sĩ nội trú khóa 41, chuyên ngành Gây mê Hồi sức, trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây là luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trịnh Văn Đồng Cơng trình này khơng trùng lặp với nghiên cứu nào khác công bố Việt Nam Các số liệu và thơng tin nghiên cứu là hoàn toàn xác, trung thực và khách quan, xác nhận và chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết này Hà Nôi, ngày 30 tháng 10 năm 2018 Tác giả Lưu Xuân Võ DANH MỤC CÁC CHỮ VIÊT TẮT ASA Trung bình American society of Anesthesiologists Phân loại sức khỏe theo Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ BMI Body mass index (chỉ số khối thể) C Cervical (đốt sống cổ) DNT Dịch não tủy ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HAĐMXL Huyết áp động mạch xâm lấn HATB Huyết áp trung bình HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương L Lumbar (đốt sống thắt lưng) Monoamine oxidase inhibitor MAOI (ức chế enzyme monoamine oxidase) Max Maximum (lớn nhất) Min Minium (nhỏ nhất) NMC Ngoài màng cứng NRS Numerical Rating Score (thang điểm số) S Sacrum (đốt sống cùng) SD Standard varriation (độ lệch chuẩn) Saturation of peripheral oxygen (bão hòa oxy mao SpO2 mạch) T Thoracic (đốt sống lưng) THA Tăng huyết áp TTS Tê tủy sống MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một vài nét giải phẫu và sinh lí người cao tuổi: 1.1.1 Giải phẫu cột sống: .3 1.1.2 Tủy sống: 1.1.3 Dịch não tủy: 1.1.4 Đặc điểm sinh lí người cao tuổi: 1.2 Thay khớp háng người cao tuổi: 1.2.1 Bệnh lý khớp háng: .6 1.2.2 Chỉ định thay khớp háng: 1.2.3 Phân loại khớp háng nhân tạo: .6 1.2.4 Các phương pháp thay khớp háng: .7 1.3 Gây mê hồi sức cho bệnh nhân người cao tuổi: .7 1.3.1 Tim mạch: .7 1.3.2 Hô hấp: .8 1.3.3 Thận: 1.3.4 Gan: 1.3.5 Thần kinh trung ương: 1.4 Tê tủy sống mổ thay khớp háng: .9 1.4.1 Tác dụng vô cảm tê tủy sống: .10 1.4.2 Ảnh hưởng lên huyết động gây tê tủy sống: 11 1.4.3 Chỉ định tê tủy sống: 13 1.4.4 Chống định: 13 1.5 Các tai biến chọc tủy sống: 14 1.5.1 Khi chọc tủy sống: .14 1.5.2 Sau chọc tủy sống: .14 1.6 Các thuốc dùng tê tủy sống: .14 1.6.1 Bupivacain: 14 1.6.2 Fentanyl: 15 1.7 Các thuốc dùng nghiên cứu: .16 1.7.1 Ephedrine: 16 1.7.2 Phenylephrine: 17 Chương - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 20 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu: 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu: .20 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu: .20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: 20 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu và cỡ mẫu: 21 2.2.4 Thuốc và phương tiện theo dõi: 21 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu: 22 2.2.6 Tiến hành nghiên cứu: 24 2.2.7 Các tiêu chí nghiên cứu: 26 2.2.8 Các tiêu chuẩn đánh giá liên quan đến nghiên cứu: 27 2.3 Sơ đồ nghiên cứu: 31 2.4 Xử lí kết nghiên cứu: 32 2.5 Đạo đức nghiên cứu: 32 Chương - KÊT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm bệnh nhân: .33 3.1.1 Tuổi, chiều cao, cân nặng, BMI: 33 3.1.2 Giới tính: .34 3.1.3 Các bệnh lý kèm theo và phân loại ASA: 35 3.1.4 Các bệnh lý phẫu thuật: 36 3.3 Một số yếu tố liên quan đến mổ: .37 3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến mổ: .37 3.3.2 Một số đặc điểm tuần hoàn, hô hấp trước mổ: .38 3.4 So sánh biến động tuần hoàn sau gây tê tủy sống: 38 3.4.1 Tỉ lệ tụt huyết áp sau gây tê tủy sống: 38 3.4.2 Tỉ lệ tăng huyết áp sau gây tê tủy sống: 39 3.4.3 Thay đổi huyết áp sau gây tê tủy sống: 39 3.4.3 Thay đổi tần số tim sau gây tê tủy sống: 43 3.5 Sự biến động hô hấp: 44 3.5.1 Sự thay đổi tần số thở: .44 3.5.2 Sự thay đổi SPO2: 45 3.6 Điều trị tụt huyết áp: 45 3.6.1 Điều trị tụt huyết áp: 45 3.6.2 Tỉ lệ tăng huyết áp sau tiêm liều điều trị: 46 3.6.3 Thay đổi huyết áp sau liều điều trị: 47 3.6.3 Thay đổi tần số tim sau tiêm liều điều trị: .49 3.7 Sử dụng thêm thuốc thuốc cấp cứu khác: .49 3.8 Hiệu vô cảm mổ: 50 3.9 Thời gian đạt tiêu chuẩn Aldrete để chuyển khỏi phòng hời tỉnh: 50 3.10 Mức độ giảm đau sau mổ: 51 3.11 Các tác dụng không mong muốn hai nhóm nghiên cứu: 51 Chương - BÀN LUẬN .53 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân: 53 4.1.1 Tuổi, giới tính, chiều cao, cân nặng, BMI: 53 4.1.2 Giới tính: 54 4.1.3 Các bệnh lý kèm theo và phân loại ASA: 55 4.1.4 Các bệnh lý phẫu thuật: 55 4.2 Phương pháp phẫu thuật: .56 4.3 Một số yếu tố liên quan đến mổ: .57 4.3.1 Thời gian phẫu thuật 57 4.3.2 Lượng dịch, máu truyền, lượng máu mất: 57 4.4 Thay đổi tần số tim và huyết áp sau tiêm liều dự phòng: .59 4.4.1 Tỉ lệ tụt và tăng huyết áp: 59 4.4.2 Thay đổi huyết áp: .59 4.4.3 Thay đổi tần số tim: 61 4.5 Sự thay đổi nhịp tim và huyết áp sau liều điều trị: 62 4.5.1 Sự thay đổi HATT, HATB, HATTr: 62 4.5.2 Sự thay đổi tần số tim sau liều điều trị: 64 4.6 So sánh ổn định hô hấp (nhịp thở và SPO2): .64 4.7 Hiệu vô cảm mổ: 65 4.8 Thời gian đạt tiêu chuẩn Aldrete để chuyển khỏi phòng hời tỉnh: 65 4.9 Mức độ giảm đau sau mổ: .66 4.10 Các tác dụng khơng mong muốn hai nhóm nghiên cứu: 66 4.11 Một số thay đổi khí máu động mạch: 67 4.12 Thời gian nằm viện: 67 KÊT LUẬN 68 KIÊN NGHỊ .69 PHỤ LỤC .8 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 82 Kết nghiên cứu cho thấy tác dụng không mong muốn hay gặp sau tụt huyết áp là ngứa chiếm 13,3% nhóm, kết ngứa chiếm nhiều gặp số nghiên cứu tác Nguyễn Thị Nhâm chiếm 16,7% [9], Nguyễn Toàn Thắng (2015) chiếm 16,8 – 26,7% nhóm nghiên cứu [58], Phạm Thiều Trung (2016) chiếm 6,8% [7] Ngoài số tác dụng không mong muốn khác buồn nôn, nôn hay rét run thường gặp Sự khác biệt tác dụng không mong muốn nhóm là khơng có ý nghĩa thống kê, tác dụng này là thuốc ephedrine và phenylephrine nhiên là tác dụng thuốc tê Tình trạng rét run, b̀n nơn, nơn là triệu chứng sớm tình trạng máu, tụt huyết áp bệnh nhân có triệu chứng này cần kiểm tra lại thứ ngoài điều trị triệu chứng là việc phải làm 4.11 Một số thay đổi khí máu động mạch: pH, pCO2 trung bình nhóm là khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, nhiên Lactat nhóm sử dụng phenylephrine lại cho kết trung bình thấp có ý nghĩa thống kê: 0,95 ± 0,51 so với 1,28 ± 0,40 Chưa thể khẳng định tình trạng Lactat này là tác dụng phenylephrine hay khơng lactat phụ thuộc vào nhiều yếu tố tình trạng máu, dịch, thiếu oxy tổ chức, cần thêm nghiên cứu để khẳng định điều này 4.12 Thời gian nằm viện: Thời gian nằm viện trung bình nhóm là 10,47 ± 83 4,04 và 10,33 ± 3,06 ngày, thời gian nằm viện sau mổ là 6,77 ± 2,67 và 6,60 ± 2,55, khác biệt là khơng có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu Lê Văn Chung (2011) có thời gian nằm viện trung bình là 8,25 ± 1,45 [25] 84 KÊT LUẬN Qua nghiên cứu tác dụng dự phòng và điều trị tụt huyết áp 60 bệnh nhân người cao tuổi tiến hành mổ thay khớp háng người cao tuổi 6mg ephedrine và 50µg phenylephrine phòng mổ xương – Trung tâm Gây mê hồi sức bệnh viện hữu nghị Việt Đức, rút kết luận sau: Hiệu dự phòng tụt huyết áp ephedrine phenylephrine: - Hiệu dự phòng tụt huyết áp là khác biệt thời điểm T10 với HATB, HATT, HATTr nhóm E là 85,57±11,20- 137,80±18,12-63,97±9,16 so với nhóm P là 94,30±12,16144,97±18,95-67,07±8,12 (p0,05 với liều 6mg ephedrine và 50µg phenylephrine - Tác dụng khơng mong muốn gặp nhóm là khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 85 - Khi sử dụng nhóm phenylephrine lactat thấp có ý nghĩa thống kê với p