SO SÁNH HIỆU QUẢ của PHENYLEPHRIN và EPHEDRIN dự PHÒNG tụt HUYẾT áp TRONG tê tủy SỐNG mổ THAY KHỚP HÁNG ở NGƯỜI CAO TUỔI

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỢI LƯU XN VÕ SO S¸NH HIƯU QUả CủA PHENYLEPHRIN Và EPHEDRIN Dự PHòNG TụT HUYếT áP TRONG TÊ TủY SốNG Mổ THAY KHớP HáNG NGƯờI CAO TUæI : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU XUN Vế SO SáNH HIệU QUả CủA PHENYLEPHRIN Và EPHEDRIN Dự PHòNG TụT HUYếT áP TRONG TÊ TủY SốNG Mổ THAY KHớP HáNG NGƯờI CAO TUổI Chuyờn nganh Mó số : Gây mê hồi sức : 60720121 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Văn Đờng HÀ NỢI - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIÊT TẮT ASA D DNT HATB HATĐ HATT L SpO2 VAS American society of Anesthesiologists Phân loại sức khỏe bệnh tật theo Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ Dorsal (đốt sống lưng) Dịch não tủy Huyết áp trung bình Huyết áp tối đa Huyết áp tối thiểu Lumbar (cột sống thắt lưng) Saturation peripheral oxygen (bão hòa oxy mao mạch) Visual Analog Scale (Thang điểm đo độ đau bàng nhìn hình đờng dạng) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một vài nét giải phẫu sinh lí người cao tuổi 1.1.1 Giải phẫu cột sống 1.1.2 Các tổ chức giải phẫu 1.1.3 Tủy sống 1.1.4 Dịch não tủy 1.1.5 Đặc điểm sinh lí người cao tuổi 1.2 Thay khớp háng người cao tuổi 1.2.1 Giải phẫu khớp háng .8 1.2.2 Bệnh lí khớp háng 1.2.3 Chỉ định thay khớp háng .9 1.2.4 Phân loại khớp háng nhân tạo .9 1.2.5 Các phương pháp thay khớp háng 1.3 Tê tủy sống mổ thay khớp háng 1.3.1 Tác dụng vô cảm tê tủy sống 10 1.3.2 Ảnh hường lên huyết động TTS 11 1.3.3 Chỉ định tê tủy sống 12 1.3.4 Chống định 12 1.4 Các tai biến phiền nạn chọc tủy sống 13 1.4.1 Khi chọc tủy sống 13 1.4.2 Sau chọc tủy sống 13 1.5 Các thuốc dùng tê tủy sống .13 1.5.1 Bupivacain 13 1.5.2 Fentanyl .14 1.5.3 Ephedrin 16 1.5.4 Phenylephrine 18 1.5.5 Một số nghiên cứu dự phòng tụt huyết áp TTS .20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trư .21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu .21 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu .21 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.5 Các biến nghiên cứu 25 2.3 Xử lí kết nghiên cứu 27 2.4 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 29 3.1.1 Tuổi, chiều cao, cân nặng 29 3.1.2 Giới tính 29 3.1.3 Các bệnh lí kèm theo phân loại ASA 30 3.1.4 Các bệnh lí phẫu thuật 30 3.2 Liều lượng thuốc tê sử dụng .31 3.3 Một số yếu tố liên quan đến mổ 31 3.4 So sánh ổn định tuần hồn nhóm với nhóm 32 3.4.1 Thay đổi tần số tim thời điểm nghiên cứu .32 3.4.2 Thay đổi huyết áp thời điểm nghiên cứu 33 3.5 Sử dụng thêm vận mạch BN nhóm nghiên cứu .36 3.6 So sánh ổn định hô hấp nhóm với nhóm 36 3.7 Hiệu vô cảm mổ 36 3.8 Thời gian đạt tiêu chuẩn Aldrete để chuyển khỏi phòng hồi tỉnh 37 3.9 Mức độ giảm đau sau mổ 37 3.10 Các tác dụng không mong muốn hai nhóm nghiên cứu 38 3.11 Biến động tuần hoàn liên quan đến bơm xi măng 38 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .39 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 39 4.1.1 Tuổi, chiều cao, cân nặng 39 4.1.2 Giới tính 39 4.1.3 Các bệnh lí kèm theo phân loại ASA 39 4.1.4 Các bệnh lí phẫu thuật 39 4.2 Liều lượng thuốc tê sử dụng .39 4.3 Một số yếu tố liên quan đến mổ 39 4.4 So sánh ổn định tuần hồn nhóm với nhóm 39 4.4.1 Thay đổi tần số tim thời điểm nghiên cứu .39 4.4.2 Thay đổi huyết áp thời điểm nghiên cứu 39 4.5 Sử dụng thêm vận mạch bệnh nhân nhóm nghiên cứu 39 4.6 So sánh ổn định hơ hấp nhóm với nhóm 39 4.7 Hiệu vô cảm mổ 39 4.8 Thời gian đạt tiêu chuẩn Aldrete để chuyển khỏi phòng hồi tỉnh .39 4.9 Mức độ giảm đau sau mổ 39 4.10 Các tác dụng khơng mong muốn hai nhóm nghiên cứu 39 4.11 Biến động tuần hoàn liên quan đến bơm xi măng 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi, chiều cao, cân nặng .29 Bảng 3.2 Phân bố giới tính nhóm nghiên cứu 29 Bảng 3.3 Phân loại ASA 30 Bảng 3.4 Các bệnh lí kèm theo 30 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh lý phẫu thuật .30 Bảng 3.6 Liều lượng thuốc tê sử dụng .31 Bảng 3.7 Một số yếu tố liên quan đến mổ .31 Bảng 3.8 Thay đổi tần số tim thời điểm nghiên cứu .32 Bảng 3.9 Thay đổi HATB thời điểm nghiên cứu 33 Bảng 3.10 Thay đổi HATĐ thời điểm nghiên cứu 34 Bảng 3.11 Thay đổi HATT thời điểm nghiên cứu 35 Bảng 3.12 Tỷ lệ BN cần dùng thêm thuốc vận mạch 36 Bảng 3.13 Hiệu vô cảm mổ theo thang EVS .36 Bảng 3.14 Điểm Aldrete .37 Bảng 3.15 Điểm đau VAS số thời điểm sau mổ .37 Bảng 3.16 Các tác dụng không mong muốn hai nhóm nghiên cứu .38 Bảng 3.17 Biến động tuần hoàn liên quan đến bơm xi măng 38 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu cột sống Hình 1.2 Giải phẫu đốt sống thắt lưng Hình 1.3 Phân vùng cảm giác khoanh tủy .6 Hình 1.4 Giải phẫu khớp háng .8 Hình 2.1 Hình thước đo độ đau VAS 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện tuổi thọ trung bình loài người ngày càng tăng số lượng bệnh nhân cao tuổi ngày càng cao Theo tuổi tình trạng thối hóa xương diễn ngày càng nhanh và nhiều, khớp háng là khớp bị ảnh hưởng nhiều nhất, tình trạng gãy xương thường xuyên xảy người cao tuổi Tỉ lệ tử vong là từ 14-36% năm sau gãy khớp háng [1] Khơng có phương pháp gây mê nào khuyến cáo là có ưu điểm vượt trội so với phương pháp khác, lựa chọn gây mê, gây tê tủy sống, ngoài màng cứng là dựa vào tình trạng bệnh nhân [2], [3] Các bệnh nhân cao tuổi thường có nhiều bệnh lí kèm tăng huyết áp, đái tháo đường, xơ vữa mạch máu, mạch vành, rối loạn mỡ máu gây mê cho bệnh nhân người cao tuổi là thách thức thực cho bác sĩ gây mê Nhiều nghiên cứu bệnh bệnh nhân làm tăng tỉ lệ tử vong bệnh nhân [4] Ở nghiên cứu điều trị bệnh giảm tỉ lệ tử vong từ 29% xuống 2,9% [5] Phương pháp gây tê tủy sống để mổ chứng minh là phương pháp có nhiều ưu điểm mổ cho bệnh nhân thay khớp háng kĩ thuật đơn giản, dễ thực hiện, dễ theo dõi thời gian theo dõi hậu phẫu đơn giản và nghiên cứu cho thấy tỉ lệ máu [2] Tuy nhiên gây tê tủy sống có nguy định số là gây rối loạn huyết động mà tụt huyết áp là biểu thương gặp [6], [7] Để dự phòng tụt huyết áp đảm bảo khối lượng tuần hoàn, máu, truyền dịch tinh thể, dịch keo trước và tê tủy sống, sử dụng thuốc co mạch Có nhiều thuốc sử dụng để nâng huyết áp tê tủy sống nhiên thường sử dụng thuốc có tác dụng nhanh, thời gian tác dụng ngắn, không gây tăng huyết áp mạnh Trong tê tủy sống, bệnh nhân thường có mạch chậm, tụt huyết áp, Ephedrine sử dụng nhiều nghiên cứu là thuốc ưa chuộng khơng có tác dụng nâng huyết áp mà nâng mạch lên [8], [9] Tuy nhiên bệnh nhân cao tuổi, mạch tăng nhanh tăng nhu cầu oxy tim, không tốt cho bệnh nhân có bệnh mạch vành, bệnh tim từ trước Phenylephrin có tác dụng nâng huyết áp mà khơng làm tăng mạch là thuốc có tác dụng tốt nâng huyết áp gây tê tủy sống, đồng thời lại khơng gây nhờn thuốc ephedrin nên dụng nhiều lần Nazir Iqra và cộng (2012) nghiên cứu 100 sản phụ thấy tác dụng dự phòng tụt huyết áp là khác khơng có ý nghĩa thống kê, 10 phút sau tê tủy sống nhóm ephedrin có mạch nhanh phenylephrin [10] Aziz Nighat và cộng (2013) nghiên cứu 134 sản phụ thấy tỉ lệ tụt huyết áp dự phòng phenylephrin là 34,3% ephedrin là 28,4% nhiên khơng có ý nghĩa thống kê [11] 33 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 3.1.1 Tuổi, chiều cao, cân nặng Bảng 3.1 Phân bố tuổi, chiều cao, cân nặng Đặc điểm Nhóm Nhóm (n=45) (n=45) p Tuổi (±SD) (Min-Max) Chiều cao (±SD) (Min-Max) Cân nặng (±SD) (Min-Max) Nhận xét: 3.1.2 Giới tính Bảng 3.2 Phân bố giới tính nhóm nghiên cứu Giới tính n Nhóm Nhóm (n=45) ( n=45) % n p % Nam Nữ Nhận xét: 3.1.3 Các bệnh lí kèm theo phân loại ASA Bảng 3.3 Phân loại ASA ASA Nhóm (n=45) n % Nhóm (n=45) n % p 34 I II III Nhận xét: Bảng 3.4 Các bệnh lí kèm theo Nhóm (n=45) n % Bênh lí Nhóm (n=45) n % p THA ĐTĐ TMCT Viêm phổi BPMT Bệnh khác Nhận xét: 3.1.4 Các bệnh lí phẫu thuật Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh lý phẫu thuật Loại bệnh Nhóm Nhóm (n=45) (n=45) n % n p % Gãy cổ xương đùi Gãy liên mấu chuyển Hoại tử chỏm Thoái hoá Khác Nhận xét: 3.2 Liều lượng thuốc tê sử dụng Bảng 3.6 Liều lượng thuốc tê sử dụng Liều bupivacain 4mg 5mg Nhận xét: Nhóm 1(n=45) Nhóm 2(n=45) 35 3.3 Một số yếu tố liên quan đến mổ Bảng 3.7 Một số yếu tố liên quan đến mổ Thông số Thời gian phẫu thuật (phút) Số lượng máu truyền (ml) Nhận xét: Nhóm Nhóm (n=45) (n=45) (±SD) (±SD) p 36 3.4 So sánh ổn định tuần hoàn nhóm với nhóm 3.4.1 Thay đổi tần số tim thời điểm nghiên cứu Bảng 3.8 Thay đổi tần số tim thời điểm nghiên cứu Nhịp tim (lần/phút) Tk Tt T0 T3 T6 T9 T15 T20 T25 T30 T45 T60 T90 T120 T150 T180 Nhận xét: Nhóm (n=45) Nhóm (n=45) (±SD) p 37 3.4.2 Thay đổi huyết áp thời điểm nghiên cứu Bảng 3.9 Thay đổi HATB thời điểm nghiên cứu Thời gian (phút) Tk Tt T0 T3 T6 T9 T15 T20 T25 T30 T45 T60 T90 T120 T150 T180 Nhận xét: Nhóm (n=45) Nhóm (n=45) (±SD) p 38 Bảng 3.10 Thay đổi HATĐ thời điểm nghiên cứu Thời gian (phút) Tk Tt T0 T3 T6 T9 T15 T20 T25 T30 T45 T60 T90 T120 T150 T180 Nhận xét: Nhóm (n=45) Nhóm (n=45) (±SD) p 39 Bảng 3.11 Thay đổi HATT thời điểm nghiên cứu Thời gian (phút) Tk Tt T0 T3 T6 T9 T15 T20 T25 T30 T45 T60 T90 T120 T150 T180 Nhận xét: Nhóm (n=45) Nhóm (n=45) (±SD) p 40 3.5 Sử dụng thêm vận mạch BN nhóm nghiên cứu Bảng 3.12 Tỷ lệ BN cần dùng thêm thuốc vận mạch Chỉ số Nhóm (n=45) n % Nhóm (n=45) n % p BN cần dùng thêm Lượng thuốc TB dùng (mg)(min-max) Nhận xét: 3.6 So sánh ổn định hô hấp nhóm với nhóm 3.7 Hiệu vô cảm mổ Bảng 3.13 Hiệu vô cảm mổ theo thang EVS Hiệu vơ cảm mổ Tốt Trung bình (phải cho thêm thuốc) Kém (chuyển phương pháp vô cảm khác) Nhận xét: Nhóm (n=45) n % Nhóm (n=45) n % p 41 3.8 Thời gian đạt tiêu chuẩn Aldrete để chuyển khỏi phòng hồi tỉnh Bảng 3.14 Điểm Aldrete Chỉ số Điểm Aldrete hồi tỉnh Thời gian đạt điểm Nhóm (n=45) Nhóm (n=45) aldrete 8-10 điểm (phút) p