Bài viết So sánh tác dụng của bupivacaine đẳng trọng và chirocaine liều thấp trong phương pháp kết hợp gây tê tủy sống và ngoài màng cứng để mổ thay khớp háng cho người cao tuổi với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả của bupivacaine đẳng trọng so với chirocaine trong gây tê tủy sống và các tác dụng không mong muốn.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 SO SÁNH TÁC DỤNG CỦA BUPIVACAINE ĐẲNG TRỌNG VÀ CHIROCAINE LIỀU THẤP TRONG PHƯƠNG PHÁP KẾT HỢP GÂY TÊ TỦY SỐNG VÀ NGOÀI MÀNG CỨNG ĐỂ MỔ THAY KHỚP HÁNG CHO NGƯỜI CAO TUỔI Lê Văn Chung*, Trịnh Tấn Thìn* TĨM TẮT Nghiên cứu từ tháng 6-2010 đến tháng 2-2012 khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện SÀI GÒN – ITO sử dụng 3mg Bupivacaine đẳng trọng (cho nhóm B) 3mg Chirocaine (cho nhóm C) nhóm phối hợp 5mcg Sufentanil tiêm vào khoang màng nhện phương pháp kết hợp gây tê tê tủy sống màng cứng(CSE) cho 136 bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng từ 70- 98 tuổi Thời gian mổ trung bình nhóm B 53,2±8,4, nhóm C 52,3±7,6 phút Mục tiêu: Đánh giá hiệu Bupivacaine đẳng trọng so với Chirocaine gây tê tủy sống tác dụng không mong muốn Phương pháp: Tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng phân nhóm ngẫu nhiên Kết quả: Thời gian bắt đầu ức chế cảm giác thời gian liệt vận động nhóm khơng khác có ý nghĩa (2,5±1,7phút nhóm B so với 3±1,8 phút nhóm C; 61,6±13,5 phút nhóm B sovới 60,7±13 phút nhóm C) Nhịp tim, huyết áp trung bình, nhịp thở, SpO2 nhóm khơng khác biệt Huyết áp trung bình nhịp tim nhóm sau gây tê phút, 20 phút, lúc rạch da lúc đóng vết mổ không khác biệt nhau, thấp so với thời điểm trước gây tê có ý nghĩa thống kê Kết luận: Sử dụng 5mcg Sufenatanil kết hợp với mg Chirocaine kết hợp với 3mg Bupivacaine đẳng trọng tiêm vào khoang nhện kỹ thuật kết hợp gây tê tuỷ sống màng cứng cho phẫu thuật thay khớp háng người cao tuổi có hiệu nhau, tác dụng phụ Từ khóa: tê tuỷ sống, thay khớp háng ABSTRACT COMPARISION OF CHIROCAINE AND ISOTONIC BUPIVACAINE FOR COMBINED SPINAL-EPUDURAL FOR HIP REPLACEMENT IN ELDERLY PATIENTS Le Van Chung, Trinh Tan Thin * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 96 - 100 Background: From June 2010 to February 2012, the Anesthesia department of SAIGON –ITO Hospital of this study was to compare the block durations and haemodynamic effects associated with intrathecal Chirocaine or Bupivacaine isobaric in elderly patients undergoing hip replacement surgery Purpose: To compare the block durations and haemodynamic effects associate with intrathecal Chirocaine or isotonic Bupivacaine in elderly patients undergoing hip replacement surgery Methods: Prospective randomized study Result: One hundrete and thirty six patients received either 3mg bupivacaine isoberic (group B) or 3mg Bệnh viện Chỉnh Hình Quốc Tế Sài Gòn (SÀI GỊN- ITO) Địa liên lạc: TS Lê Văn Chung, ĐT: 0978188179, Email: lechung_07@yahoo.com.vn * 96 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Chirocaine isoberic (group C) in combination with sufentanil 5mcg for spinal anesthesia Intergroup differences between chirocaine and bupivacaine were insignificant both with regarde to the onset time and the duration of sensory and motor blockade (2,5±1,7min versus 3±1,8min; 61,6±13,5min versus 60,7±13,6min) Both groups showed slight reductions in heart rate, mean arterial pressure, but there was no intergroup difference in hemodynamics Conclusion: Combined spinal – epidural anesthesia technique with intrathecal Chirocaine is equal in efficacy to isotonic Bupivacaine and fewer side-effects in Hip Replacement surgery for elderly patients Key words: spinal, hip replacement ĐẶT VẤN ĐỀ Vô cảm cho cho phẫu thuật thay khớp háng người cao tuổi thách thức chuy ên gia gây mê - hồi sức Phương pháp vô cảm với kỹ thuật kết hợp gây tê tuỷ sống màng cứng (CSE) lựa chọn nhiều tác giả Tuy nhiên cần sử dụng loại thuốc tê liều lượng tiêm vào khoang màng nhện để đảm bảo ổn định huyết động đạt mức vơ cảm hồn hảo mổ giảm đau tốt sau mổ vấn đề nhà Gây mê Hồi sức cân nhắc(6 ,2,1,3) Chính lý trên, khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình Quốc Tế Sài Gòn tiến hành phương pháp kết hợp gây tê tủy sống màng cứng với Bupivacaine đẳng trọng Chirocaine liều thấp có sử dụng thêm Sufentanil cho phẫu thuật thay khớp háng bệnh nhân lớn tuổi từ tháng 6-2010 đến tháng 2-2012 Nhóm B: sử dụng mg Bupivacaine đẳng trọng h ãng Astrageneca Cả nhóm phối hợp thêm mcg Sufentanil nước Cộng hoà liên bang Đức Duy trì ngồi màng cứng 5ml/giờ cho nhóm với liều Chirocaine 0,1% kết hợp Sufentanil 1mcg/ml Loại khỏi nghiên cứu bệnh nhân có bệnh nội khoa nặng kèm theo chưa điều trị ổn định, không đồng ý bệnh nhân, chống định gây tê tủy sống gây tê màng cứng Phương pháp nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng phân nhóm ngẫu nhiên Phương pháp tiến hành Bệnh nhân khám tiền mê, điều trị bệnh lý nội khoa kèm theo Mục tiêu nghiên cứu Sử dụng gây tê màng cứng tuỷ sống phối hợp(Espocan) hãng B/Braun Đánh giá hiệu vô cảm mổ Chirocaine so với Bupivacaine đẳng trọng Gây tê thần kinh đùi trước đưa bệnh nhân lên bàn mổ với 20ml-30ml Lidocaine 1% Tìm hiểu tác dụng không mong muốn lọai thuốc nêu Cho bệnh nhân nằm nghiêng, sát trùng da vùng lưng gây tê cồn 70 độ, gây tê chỗ Lidocaine 1%, đâm kim Tuohy 18G, xác định khoang màng cứng phương pháp kháng lực, sau đâm kim tuỷ sống 27G lòng kim Tuohy vào tuỷ sống, có dịch não tuỷ chảy đạt yêu cầu ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân ≥70 tuổi có định phẫu thuật thay khớp háng từ ASA I đến ASA IV, chia làm nhóm ngẫu nhiên B C Nhóm C: sử dụng Chirocaine 3mg hãng Abbott Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Thời gian địa điểm nghiên cứu: nghiên cứu thực Bệnh viện Sài Gòn – ITO t 6/2010 đến 02/2012 97 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: Trong thời gian từ tháng 6/2010 đến tháng 02/2012 nghiên cứu tiến hành 136 bệnh nhân, tuổi từ 70 đén 99 có nhũng kết sau Phân bố tuổi, giới, chiều cao bệnh nhân Bảng 1: Tuổi, giới, chiều cao bệnh nhân Nhóm B (n=68) Tuổi (năm) 78,3±12,4 Chiều cao (cm) 154,6±18,5 Giới tính 28/40 (nam/nữ) Nhóm C (n=68) 77,6 ±13,2 153,7±17,3 25/43 P>0,05 Thời gian tác dụng phong bế cảm giác, vận động chi thời gian mổ Bảng 2: Nhóm B 2,5±1,7 Bắt đầu phong bế cảm giác (phút) Phong bế cảm giác 5,7±1,8 đến T10 (phút) Bắt đầu phong bế cảm 15,8±8,3 giác tối đa (phút) Thời gian phong bế 50,6±13,5 vận động (phút) Thời gian phẫu thuật 47,2±8,4 (phút) P> 0,05 6,1±1,2 16,4±5,7 49,7±13,6 48,3±7,6 Bảng 3: Diễn biến nhịp tim, HATB thời điểm sau gây tê phút v 20 phút so với trước gây tê Sau tê 5p Nhóm Nhóm B C 77,32± 78,36± 16,4 15,8 80,35± 81,37± 11,8 11,3 < 0,001 Sau tê 20p Nhóm Nhóm B C 70,31± 73,35± 16,4 15,8 76,25± 75,36± 11,8 11,3 Bảng 4: Diễn biến nhịp tim, HATB lúc rạch da lúc đóng vết mổ so với trước gây tê Thời điểm Thông số 98 Trước tê C 92,41± 17,98 97,50± 11,2 B C B C 78,36± 77,37± 77,38± 76,39± 16,4 15,8 16,4 15,8 76,35± 75,34± 77,38± 76,37± 11,8 11,3 11,8 11,3 < 0,001 Diễn tiến HATB nhịp tim thời điểm lúc mổ Bảng 5: Diễn tiến HATB nhịp tim thời điểm sau tê phút, lúc rạch da lúc đóng vết mổ Thời điểm Thông số Sau tê 5p Lúc rạch da Lúc đóng vết mổ Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm B C B C B C HATB(mm 96,32± 97,36± 77,32± 78,36± 76,38± 75,39± Hg) 16,4 15,8 16,4 15,8 16,4 15,8 Nhịp 80,35± 81,37± 76,35± 75,34± 76,38± 74,37± tim(ck/p) 11,8 11,3 11,8 11,3 11,8 11,3 P >0,05 Diễn biến hơ hấp tri giác lúc mổ Nhóm C 3±1,8 Diễn biến nhịp tim, huyết áp trung bình (HATB) thời điểm sau gây tê so với trước gây tê Thời điểm Trước tê Thông số Nhóm Nhóm B C HATB(mm 90,43±1 92,41± Hg) 7,5 17,98 Nhịp tim 98,42± 97,50± (ck/p) 10,6 11,2 P B HATB(mmHg) 90,43± 17,5 Nhịp tim(ck/p) 98,42± 10,6 P Lúc rạch da Lúc đóng vết mổ Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Về hô hấp không gặp trường hợp thở nhanh hay suy hô hấp, SpO2 thời gian mổ nhóm 98% với liệu pháp ơxy qua mũi 3lit/phút Bệnh nhân tỉnh táo hợp tác lúc mổ Tác dụng không mong muốn sau mổ Bảng 6: Nhóm B Hạ huyết áp