So sánh tác dụng của furosemid tiêm tĩnh mạch và truyền tĩnh mạch liên tục trong điều trị đợt cấp suy tim mạn

Bài viết trình bày việc so sánh tác dụng của furocemid tiêm tĩnh mạch và truyền tĩnh mạch liên tục trong điều trị đợt cấp suy tim mạn.

Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 SO SÁNH TÁC DỤNG CỦA FUROSEMID TIÊM TĨNH MẠCH VÀ TRUYỀN TĨNH MẠCH LIÊN TỤC TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP SUY TIM MẠN Đàm Thị Xuân, Nguyễn Trọng Hiếu Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: So sánh tác dụng furocemid tiêm tĩnh mạch truyền tĩnh mạch liên tục điều trị đợt cấp suy tim mạn Phƣơng pháp: Nghiên cứu can thiệp ngẫu nhiên có đối chứng, chọn mẫu có chủ đích cỡ mẫu thuận tiện 30 bệnh nhân/ nhóm Bệnh nhân đƣợc chẩn đoán theo tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim hội tim mạch châu Âu 2008 (ESC) phân độ theo NYHA độ III, IV đƣợc điều trị khoa Tim Mạch Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên từ tháng 10/ 2015 đến tháng 6/ 2016, phân nhóm tƣơng đồng nhóm tuổi, giới, cân nặng, nhóm tiêm tĩnh mạch furocemid sáng chiều, nhóm truyền tĩnh mạch furocemid liên tục, với liều 80mg/24h; đánh giá triệu chứng khó thở, phù, số lƣợng nƣớc tiểu, ran phổi, số sinh hóa natri, kali, ure, creatinin, NT-proBNP sau 72h Kết quả: So sánh nhóm tiêm tĩnh mạch truyền tĩnh mạch thấy nhóm truyền tĩnh mạch giảm mức độ khó thở nhanh tiêm tĩnh mạch(2,63±0,4 so với 2,87±0,4, p: 0,03), phù giảm nhanh hơn(1,0 so với 2,7±0,4, p: 0,00), thời gian nằm viện ngắn hơn(10,4±0,3, so với 8,9±1,2, p:0,014), khác biệt hai nhóm thay đổi chức thận, phân số tống máu Kết luận: Trong điều trị đợt cấp suy tim mạn truyền tĩnh mạch furosemid liên tục cải thiện triệu chứng lâm sàng nhanh so với tiêm tĩnh mạch sáng chiều, nhiên khơng có khác biệt chức thận, phân suất tống máu mức độ suy tim Từ khóa: Điều trị đợt cấp suy tim mạn, furosemid tiêm tĩnh mạch, furosemid truyền tĩnh mạch ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim tình trạng bệnh lý thƣờng gặp lâm sàng Tổ chức y tế giới ƣớc tính có khoảng triệu ngƣời mắc suy tim hàng năm toàn giới gánh nặng kinh tế cho chăm sóc điều trị bệnh nhân suy tim tiêu tốn nhiều tỷ đô la Mỹ năm Ở Việt Nam ƣớc tính có khoảng 320.000 đến 1,6 triệu ngƣời suy tim cần điều trị Thuốc lợi tiểu quai đƣờng tĩnh mạch tảng, liệu pháp đầu tay điều trị đợt cấp suy tim mạn, đƣợc dùng cho khoảng 90% trƣờng hợp bệnh nhân nhập viện đợt cấp suy tim mạn Hiện nay, Việt Nam thầy thuốc thƣờng sử dụng lợi tiểu furosemid tiêm tĩnh mạch Nếu không đáp ứng chuyển sang truyền tĩnh mạch liên tục,hoặc truyền tĩnh mạch liên tục trƣờng hợp suy tim sung huyết nặng Ở Việt Nam chƣa có nhiều nghiên cứu tác dụng hai phƣơng pháp tiêm tĩnh mạch truyền tĩnh mạch điều trị suy tim Trên giới có nghiên cứu đánh giá tác dụng furosemide điều trị suy tim mạn Tuy nhiên, vấn đề tác dụng điều trị hai cách dùng lợi tiểu chƣa đƣợc thống Do tiến hành nghiên cứu so sánh tác dụng furosemid tiêm tĩnh mạch truyền tĩnh mạch liên tục điều trị đợt cấp suy tim mạn nhằm mục tiêu: Đánh giá tác dụng furosemid tiêm tĩnh mạch truyền tĩnh mạch liên tục điều trị đợt cấp suy tim mạn 2.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng sử dụng phƣơng pháp nghiên cứu can thiệp ngẫu nhiên có đối chứng Chọn mẫu có chủ đích cỡ mẫu thuận tiện 30 bệnh nhân/ nhóm Có hai nhóm: nhóm 1: tiêm tĩnh 15 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 mạch furosemid sáng, chiều; nhóm 2: truyền tĩnh mạch furosemid liên tục Chúng tơi tiến hành ghép cặp tƣơng đồng nhóm tuổi (phân nhóm theo thang Framingham điểm báo nguy tim mạch), giới, cân nặng bệnh nhân lúc vào viện, huyết áp lúc vào mức độ suy tim nhóm Bệnh nhân đƣợc chẩn đốn tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim hội tim mạch châu Âu 2008 (ESC) phân độ theo NYHA độ III, IV đƣợc điều trị khoa Tim Mạch Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên Xử lí số liệu: số liệu đƣợc xử lí thuật tốn phần mềm SPSS 18 Tiêu chuẩn chọn đối tƣợng Các tiêu chuẩn chọn đối tƣợng bao gồm: Bệnh nhân đƣợc chẩn đoán tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim hội tim mạch châu Âu 2008 (ESC) phân độ theo NYHA độ III, IV Tiêu chuẩn loại trừ Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm: bệnh nhân suy tim mạn có huyết áp tâm thu < 90mmHg; bệnh nhân suy tim mạn có creatinin huyết > 265,2 mmol/l (3,0mg/dl); suy tim bệnh van tim, bệnh phổi; bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phác đồ điều trị nhóm: - Chế độ nghỉ ngơi, chế độ ăn giảm muối (bệnh nhân đƣợc dùng 0,05 Khơng có khác biệt số sinh hóa, phân suất tống máu nhóm trƣớc can thiệp với p>0,05 Từ kết sau điều trị, ta thấy mức độ giảm khó thở nhóm nhanh nhóm với p: 0,03< 0,05, mức độ giảm phù nhóm nhanh nhóm với p: 0,001