Bài viết nghiên cứu đánh giá ảnh hưởng của liều 600 mg gabapentin trước mổ đến hiệu quả giảm đau, tiêu thụ giảm đau cũng như tác dụng không mong muốn khi điều trị đau sau mổ thay khớp háng bằng morphin qua giảm đau do bệnh nhân kiểm soát đường tĩnh mạch (PCA: intravenous patient controlled analgesia).
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ẢNH HƯỞNG CỦA GABAPENTIN TRƯỚC MỔ LÊN KIỂM SOÁT ðAU SAU MỔ THAY KHỚP HÁNG TỒN BỘ Nguyễn Tồn Thắng¹², Nguyễn ðăng Xứng3, Nguyễn Quốc Anh¹² ¹Trường đại học Y Hà Nội,²Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện tỉnh Thái Bình Nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đơi có đối chứng nhằm đánh giá ảnh hưởng uống gabapentin trước mổ lên kiểm sốt đau sau mổ thay khớp háng Bệnh nhân ñược chia ngẫu nhiên vào hai nhóm theo thuốc dùng trước mổ: nhóm I (n = 30, placeb o) nhóm II (n = 30, 600 mg gabapentin) Sau mổ giảm ñau PCA morphin dùng hai nhóm Các đặc điểm b ệnh nhân, gây mê, phẫu thuật, ñiểm ñau sau mổ, tiêu thụ morphin tác dụng không mong muốn ghi nhận 48 Kết khơng có khác b iệt ý nghĩa đặc điểm liên quan ñến b ệnh nhân, gây mê phẫu thuật ðiểm VAS trung b ình nghỉ nhóm II thấp so với nhóm I (p < 0,05) ngày ñầu ðiểm VAS vận ñộng tương ñương hai nhóm (p > 0,05) Thời gian đến yêu cầu liều giảm ñau ñầu tiên, tiêu thụ morphin 24 48 đầu nhóm I II tương ứng là; 176,3 ± 29,0; 194,6 ± 22,5 phút (p < 0,05), 28,2 ± 10,6; 34,5 ± 12,6 mg (p < 0,05) 67,7 ± 21,3; 58,6 ± 22,5 mg (p > 0,05) Tỷ lệ tác dụng khơng mong muốn tương đương hai nhóm Kết luận; 600 mg gabapentin trước mổ làm giảm ñiểm ñau nghỉ tiêu thụ morphin 24 ñầu không làm thay ñổi tỷ lệ tác dụng không mong muốn morphin sau mổ Từ khóa: gabapentin, giảm đau sau mổ, tha y khớp háng I ðẶT VẤN ðỀ Tỷ lệ thay khớp háng toàn có xu hướng tăng dần phẫu thuật kiểm sốt hiệu đau cấp sau mổ có vai t rò quan trọng trình hồi phục sớm lâu dài bệnh nhân [3] chỉnh hình phổ biến nước phát Nhiều phương pháp ñã ñược áp dụng triển Tại Hoa Kỳ, năm có khoảng 250.000 thành cơng cho giảm đau sau thay khớp như; bệnh nhân ñược thay khớp háng [1; 2] ðây gây tê tủy sống, ngồi màng cứng, tiêm thấm phẫu thuật có mức ñộ ñau nhiều giai ñoạn vết mổ, sử dụng opioid, thuốc chống viêm sớm sau mổ, ñặc biệt ngày giảm đau khơng steroid [3] Cho ñến ðau ñớn làm cản trở trình hồi phục chung opioid coi “tiêu c huẩn vàng” hoạt ñộng lý liệu pháp nhằm phục kiểm sốt đau cấp tính Tuy nhiên, bên cạnh hồi chức khớp Ngồi ra, đau gây lo lắng hiệu giảm đau tốt opioid gây sợ hãi ñối với bệnh nhân, làm kéo dài thời biến ng nguy hiểm ng gặp gian nằm viện ðau cấp t ính khơng ñược kiểm suy thở không ñe dọa ñến tính sốt tốt yếu tố nguy mạng hay gặp gây lo lắng khó gây đau mạn tính sau phẫu thuật Do chịu cho bệnh nhân nơn, buồn nơn, ngứa, an thần sâu, bí đái… Do việc tìm kiếm ðịa liên hệ: Nguyễn Toàn Thắng – Bộ môn Gây mê Hồi sức, Trường ðại học Y Hà Nội Email: thanggmhs@gmail.com Ngày nhận: 23/12/2014 Ngày ñược chấp thuận: 18/5/2015 46 phương pháp thuốc thay giảm bớt nhu cầu opioid mà ñảm bảo tác dụng giảm đau an tồn cho người bệnh ln mong muốn bác sĩ giảm ñau TCNCYH 93 (1) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC pre- khỏe theo ASA (American S ociety of Anesthe- gabalin), nhóm thuốc sử dụng phổ Gabapentinoids (gabapentin siologists) từ I-III Khơng có chống định với biến ñiều trị ñộng kinh giảm ñau mạn gây tê t ủy sống gabapentin ðã giải tính liên quan đến chế thần kinh, thích đồng ý tham gia nghiên cứu xác định có tác dụng giảm ñau cấp Tiêu chu+n lo3i tr6: bệnh nhân giảm đau mạn tính sau mổ Gabap- có bệnh kèm theo nặng (ASA IV), rối loạn entin có tác dụng làm giảm tượng tăng tâm thần kinh, tai biến phẫu thuật hay phải kích thích tổn thương neuron sừng chuyển phương pháp vơ cảm, tiền sử đau sau tủy, từ giảm nhạy cảm hóa trung tâm mạn tính và/hoặc sử dụng opioid kéo dài (ñiều Ở sau sinap gabapentin gắn với tiểu ñơn vị alpha 2-delta kênh canxi phụ thuộc ñiện trị nghiện) Thời gian mổ kéo dài 120 phút Có dị ứng với thuốc sử dụng neuron sừng sau tủy, làm giảm canxi ñi nghiên cứu vào tận thần kinh giảm giải phóng chất dẫn truyền thần kinh [4] Các tổng kết ña nghiên cứu gần ñây cho t hấy vai trò gabapentin giảm đau cấp tính Phương pháp Thi8t k8 nghiên c;u sau số loại phẫu thuật phối hợ p với Tiến cứu lâm sàng, ngẫu nhiên, mù đơi có đối ng với cỡ mẫu tiện lợi n = 60 bệnh thuốc khác trước (với vai trò dự nhân phòng đau) sau mổ với liều thay ñổi từ 300 - 1200 mg Cụ thể thuốc có tác dụng cải thiện hiệu giảm đau, giảm tiêu thụ opioid ảnh hưởng chưa rõ ràng ñến tác dụng không mong muốn [5; 6] Trong nước ta chưa có nhiều nghiên cứu vai trò dự phòng ð=a đi@m thDi gian nghi ên c;u Nghiên cứu thực khoa Ngoại khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện B ạch Mai từ tháng ñến tháng năm 2012 Các bGHc ti8n hành ñau sau mổ gabapentin, với phẫu Tại khoa Ngoại, tất bệnh nhân ñều thuật thay khớp háng Do nghiên cứu thăm khám gây mê trước mổ chuẩn ñược thực nhằm mục tiêu: ñánh giá ảnh bị phẫu thuật thường quy, giải thích hưởng liều 600 mg gabapentin trước mổ rõ nghiên cứu cách ñánh giá ñau ñến hiệu giảm ñau, tiêu thụ giảm ñau dùng thang ñiểm VAS (Visual A nalog Scale) tác dụng khơng mong muốn điều phương pháp giảm ñau bệnh nhân kiểm trị ñau sau mổ thay khớp háng morphin soát (P CA) Bác sĩ gây mê thứ tiến hành qua giảm ñau bệnh nhân kiểm soát ñườ ng tĩnh mạch (PCA: intravenous patient controlled analgesia) II ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP rút thăm ngẫu nhiên bệnh nhân vào nhóm: - Nhóm I (nhóm c hứng): bệnh nhân uống viên vit amine 3B (có hình dạng tương tự Neurotine - Việt Nam) trước lên phòng mổ ðối tượng 2015 - Nhóm II (nhóm can thiệp): bệnh nhân Tiêu chu+n ch-n b/nh nhân: bệnh ñược uống viên gabapentin (Neurotine, nhân ñược ñịnh mổ thay khớp háng có Pfizer) hàm lượng 300 mg trước lên phòng chuẩn bị ðộ tuổi từ 18 - 75 P hân loại sức mổ [7; 8] TCNCYH 93 (1) - 2015 47 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tại khoa Gây mê Hồi sức, bác sĩ gây mê ðặc ñiểm liên quan ñến ñau sau mổ thứ hai (không biết bệnh nhân thuộc nhóm tác dụng khơng mong muốn; thời gian nào) người gây tê tủy sống thu thập cần dùng liều giảm ñau ñầu tiên, ñiểm số liệu liên quan ñến giảm ñau sau mổ: gây tê VAS nằm yên vận ñộng (co chân bên tủy sống sử dụng kim 25 G, vị trí chọc L2 - L3 - 4, kết hợp - mg bupivacaine mổ) theo thang ñiểm từ - 10, lượng morphin PCA, thay đổi hơ hấp tuần hoàn, an thần (theo 0,05 mg fentanyl Sau mổ bệnh nhân Ramsay), nơn, buồn nơn, ngứa, hoa mắt chuyển tới phòng hồi tỉnh; tiến hành lắp PCA chóng mặt…ở thời điểm H0 đến H48 tương (nồng ñộ morphin 1mg/1ml, với cài ñặt; bolus ứng với 0,2, 6, 12, 24 48 sau mổ 1ml, thời gian khóa phút, giới hạn liều t rên Xử lí số liệu: Sử dụng phần mềm SPSS 20 ml, khơng sử dụng liều trì liên tục) 22.0, so sánh giá trị trung bình, tỷ lệ phần Các bệnh nhân thở ơxy lít/phút trăm kiểm định thuật tốn t - test, chi theo dõi liên tục monitor ña thơng số - square Khác biệt coi có ý nghĩa Nơn điều trị ondansetron mg thống kê, p < 0,05 Thở chậm < 10 lần/phút, ngừng thở an thần sâu ñược ñiều trị naloxone tĩnh mạch hỗ trợ thơng khí với ơxy ðạo đức nghiên cứu Nghiên cứu nhằm mục đích giảm nhẹ ñau Các tiêu chu+n ñánh giá: Các ñặc ñiểm ñớn sau mổ, bệnh nhân có quyền từ chối chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu; tuổi, ngừng tham gia nghiên cứu giới, cân nặng, chiều cao, phân loại sức khỏe thời ñiểm Tất bệnh nhân ñều theo ASA, nghề nghiệp, nguyên nhân thay ñược giảm ñau sau mổ morphin PCA khớp háng, tiền sử liên quan Các ñặc ñiểm ðề cương nghiên cứu thơng qua liên quan ñến gây mê, phẫu thuật; vị trí gây tê, Hội ñồng chấm ñề cương cao học Trườ ng ðại liều thuốc, thời gian phẫu thuật, chiều dài học Y Hà Nội Các số liệu nghiên cứu ñược ñường rạch da, thay đổi huyết động hơ hấp thu thập xử lí trung thực III KẾT QUẢ ðặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Bảng ðặc ñiểm liên quan ñến bệnh nhân ( X ± SD, n, % hai nhóm) Các đặc điểm Tuổi (năm) Nhóm I (n = 30) Nhóm II (n = 30) 51,1 ± 14,3 49,8 ± 15,7 Giới (nữ/nam) 14/16 15/15 Cân nặng (kg) 54,4 ± 6,3 55,8 ± 7,9 2,23 ± 0,56 2,07 ± 0,58 14 (23,3%) (15% ) ASA Nghề nghiệp Nơng dân Cơng nhân Hưu trí, nhà Khác 48 p > 0,05 (10% ) (10% ) (13, 3%) 14 (23.3%) (3,3%) (1,7%) TCNCYH 93 (1) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Các đặc điểm Nhóm I (n = 30) Nhóm II (n = 30) (5%) (5%) (6,8%) (1,7%) (3,4%) (3,4%) 24 (40%) (10% ) 27 (45%) (5%) Tiền sử liên quan Say tàu xe Hút thuốc lá, lào Có PONV Nguy ên nhân thay khớp Viêm, thối hóa Chấn thương p > 0,05 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê đặc điểm liên quan đến bệnh nhân nhóm I II (p > 0,05) Bảng ðặc ñiểm liên quan ñến gây mê, phẫu thuật ( X ± SD, n, % hai nhóm) Các đặc điểm Liều bupivacaine trung bình (mg) Nhóm I (n1 = 30) 6,83 ± 0,79 Vị trí tê tủy sống L2 - Khác Nhóm II (n2 = 30) p 6,67 ± 0,88 28 (46,7%) (3,3%) 26 (43,3%) (6,7%) Thời gian phẫu thuật (phút ) 72,3 ± 12,1 69,9 ± 10,7 ðộ dài vết mổ (cm) 7,0 ± 0,9 7,2 ± 1,0 p > 0,05 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê ñặc ñiểm liên quan ñến gây mê phẫu thuật nhóm I II (p > 0,05) Hiệu giảm ñau sau mổ Bảng Tiêu thụ morphin cộng dồn (mg) ñiểm VAS nằm n Thời điểm Tiêu thụ morphin Nhóm I Nhóm II H0 2015 ðiểm VAS nằm yên Nhóm I Nhóm II 2,77 ± 0,54 2,40 ± 0,56 ðiểm VAS động Nhóm I Nhóm II H2 2,03 ± 0,9 1,5 ± 0,93 3,17 ± 0,69 288 ± 066 H4 4,4 ± 1,6 3,6 ± 1,3 2,93 ± 0,91 2,47 ± 0,77 H6 7,0 ± 2,4 6,2 ± 1,6 3,07 ± 0,78 2,63 ± 0,67 5,1 ± 0,8* 5,1 ± 0,8* H12 18,4 ± 7,1 14,3 ± 5,9 3,23 ± 0,89 2,73 ± 0,69 5,2 ± 0,9* 5,4 ± 0,7* H18 26,4 ± 9,4 21,1 ± 8,0 3,01 ± 0,87 2,56 ± 0,56 5,4 ± 0,9* 5,6 ± 0,8* H24 34,5 ± 12,6 28,2 ±10.6 3,13 ± 0,77 2,67 ± 0,71 5,7 ± 0,7* 5,7 ± 0,7* TCNCYH 93 (1) - 2015 p p* > 0,05 < 0,05 49 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tiêu thụ morphin ðiểm VAS nằm yên ðiểm VAS ñộng Thời ñiểm Nhóm I Nhóm II Nhóm I Nhóm II H36 52,1 ± 17,6 47,6 ± 17,1 3,27 ± 0,74 3,00 ± 0,69 H42 59,8 18,9 52,8 ± 19,6 3,10 ± 0,71 2,97 ± 0,89 H48 67,7 ± 21,3 58,6 ± 22,5 2,81 ± 0,71 2,93 ± 0,78 Nhóm I p Nhóm II > 0,05 5,1 ± 0,9 5,2 ± 0,8 > 0,05 Tiêu thụ morphin điểm VAS trung bình nằm yên t ại thời ñiểm 24 đầu sau mổ nhóm II thấp so với nhóm I (p < 0,05) Khơng có khác biệt nhóm số Tiêu thụ morphine cộng dồn (mg) ngày thứ ðiểm VAS trung bình vận động tương đương nhóm (p > 0,05) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Nhóm II 52,1 47,6 Nhóm I 67,7 59,8 58,6 52,8 34,5 18,4 14,3 1,5 3,64,4 6,2 H2 H4 H6 H12 26,4 21,1 H18 28,2 H24 H36 H42 H48 Thời ñiểm sau mổ (giờ), * p < 0,05 Biểu ñồ Tiêu thụ morphin cộng dồn 48 sau mổ (mg) Tiêu t hụ morphin cộng dồn thời ñiểm 24 đầu sau mổ nhóm II thấp s o với nhóm I (p < 0,05) Thời gian trung bình u cầu bổ xung giảm ñau nhóm I II tương ứng là; 176,3 ± 29,0 194,6 ± 22,5 phút (p < 0,05) Tác dụng không mong muốn ðiểm an thần trung bình thời điểm tương đương nhóm (p > 0,05) Khơng gặp bệnh nhân có điểm Ramsay (bảng 4) 50 TCNCYH 93 (1) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng ðiểm an thần trung bình (theo thang điểm Ramsay) Nhóm Nhóm I ( X ± SD) Nhóm II ( X ± SD) H0 2,0 ± 0,69 2,3 ± 0,75 H2 2,63 ± 0,80 2,53 ± 0,81 H6 2,93 ± 0,82 2,80 ± 0,76 H12 3,10 ± 0,75 3,23 ± 0,77 H24 2,43 ± 0,62 2,47 ± 0,68 H36 3,10 ± 0,75 3,23 ± 0,77 H48 2,07 ± 0,69 2,03 ± 0,75 Thời ñiểm p > 0,05 Bảng Các tác dụng khơng mong muốn (n, % nhóm) Tác dụng khơng mong muốn Nhóm I Nhóm II (3,3%) (13, 3%) (20% ) Ngứa (10% ) (3,3%) Hoa mắt chóng mặt (6,7%) (10% ) 0 Buồn nôn nôn trước mổ Nôn buồn nôn sau mổ Thở chậm < 10 lần/phút p > 0,05 Khơng có khác biệt hai nhóm tỷ lệ buồn nơn, nơn, ngứa hoa mắt chóng mặt Khơng gặp tần số thở 10 lần/phút hay ngừng PCA tác dụng không mong muốn IV BÀN LUẬN 2015 Giảm ñau ña phương t hức (multimodal (preventive analgesia) dựa lý luận tác analgesia) xu hướ ng ñược áp dụng phổ ñộng vào thành t ố cảm t hụ ñau thời biến t rong kiểm sốt đau nói chung điểm trước có kích thích gây đau từ ñó ñau s au mổ nói riêng Các can thiệp giảm đau giai đoạn trước, làm giảm ngưỡng ñau tượng tăng t rì liên tục sau mổ với thuốc đau, cải t kiểm sốt ñau [2; 3] Có nhiều thuốc biện pháp giảm ñau ñã ñược biện pháp giảm ñau nhắm ñến vị trí khác sử dụng cho mục đích dự phòng như; t rình dẫn truyền cảm t hụ ketamine, magie sulfat, kỹ thuật gây tê… ñau Trong ñó, thuốc chống ñộng kinh (như Khái niệm giảm TCNCYH 93 (1) - 2015 đau dự phòng 51 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC gabapentin, pregabalin) cho thấy có tác ðiểm VAS trung bình nằm yên vận dụng cải thiện hiệu giảm ñau động trình bày bảng cho thấy hiệu opioid biện pháp gây tê s au giảm ñau tốt giai ñoạn sau mổ, nhóm phẫu thuật chấn thương chỉnh hình, phẫu sử dụng gabapentin có điểm VAS trung bình thuật bụng, phẫu thuật thần kinh ðối với phẫu thuật thay khớp háng ñể tạo thuận lợi cho nhu nằm yên thấp có ý nghĩa so với nhóm chứng (p < 0,05) Khơng có khác biệt điểm cầu vận động sớm sau mổ, giảm ñau hiệu ñau nằm y ên (trong 24 tiếp theo) yêu cầu tiên ` vận ñộng (trong 48 giờ) hai ðặc ñiểm chung hai nhóm bệnh nhân: nhóm (p > 0,05) Kết phù hợp với Kết trình bày bảng cho thấy công bố Bang cộng sử dụng khơng có khác biệt có ý nghĩa hai nhóm 300 mg gabapentin mổ nội soi khớp vai ñặc ñiểm liên quan ñến bệnh nhân, gây [9], Nguyễn Bá Tuân sử dụng 900 mg mê phẫu thuật ðây yếu tố gabapentin phẫu thuật ổ bụng [10] ảnh hưở ng đến mức độ cảm nhận Tổng kết S eib cộng bao gồm ñau sau mổ c ũng khả dung nạp với nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng xác tác dụng không mong muốn giảm nhận gabapentin với liều thay ñổi từ 300- ñau Sự ñồng hai nhóm ñặc ñiểm t rên giúp c ho việc so sánh hiệu giảm đau tác dụng khơng mong muốn hai nhóm bệnh nhân xác khách quan 1200 mg làm giảm ñáng kể (p < 0,05) ñiểm ñau nghỉ ngơi vận ñộng với mức giảm tương ứng 11,9 (95% CI: - 15.5) 11 (95% CI: 6,7 - 15,3) thang điểm VAS 100 mm so với nhóm chứng ðặc biệt VAS nghỉ giảm s âu thời ñiểm 12-18 sau mổ Hiệu giảm ñau tiêu thụ morphin sau (15,9; 95% CI: 7,1 - 24,7) (với 95% CI mổ: Kéo dài thời gian cho ñến yêu cầu liều khoảng tin cậy 95%) [6] Giá trị 13,18 giảm ñau ñầu tiên tác (95% CI; 6,68 - 19,68) thời ñiểm 24 dụng ñã ñược xác nhận gabapentin phân tích kết hợp nghiên cứu ngẫu nhiên có nghiên cứu trước Kết chúng ñối chứng sử dụng liều gabapentin từ 300 - tơi cho thấy nhóm sử dụng gabapentin có thời 900 Ho Gan [5] gian cho ñến yêu cầu bổ xung giảm ñau Các tổng kết ña nghiên cứu hiệu lần ñầu dài hơ n so với nhóm chứng (placebo) gabapentin trước mổ xác nhận tác với giá trị tương ứng là: 176,3 ± 29, dụng làm giảm tiêu thụ thuốc giảm ñau 194,6 ± 22,5 phút (p < 0,05) ðiều sau mổ [2; 5; 6] Kết bảng biểu ñồ phù hợp với kết Grover [7] sử cho thấy lượng morphin tiêu thụ cộng dồn dụng liều 600 mg gabapentin mổ cắt dùng qua máy P CA thời điểm đánh tuyến vú tồn nạo vét hạch ña số nghiên cứu phân t ích Ho Gan giá 24 đầu sau mổ nhóm dùng gabapentin thấp ñáng kể so với nhóm [5] sử dụng liều thuốc từ 300 - 1200 mg chứng (p > 0,05), nhiên khác biệt Tuy nhiên, nghiên cứu Mahoori sử không t ồn thời ñiểm từ 24 - 48 dụng 400 mg gabapentin mổ thoát vị Gabapentin làm giảm tiêu thụ morphin không cho thấy khác biệt t hời gian ngày ñầu sau mổ (28,2 ± 10, mg so với nhóm [8] 34,5 ± 12,6 mg nhóm chứng, p < 0,05, bảng 52 TCNCYH 93 (1) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 3) k hi tác dụng không tồn ngày Nghiên cứu Ho cộng cho thấy thứ Kết phù hợp với c ông bố từ gabapentin làm tăng nguy an thần (OR tổng kết nhiều nghiên cứu Ho (giảm 3,86; 95% CI: 2, 50 – 5,94) ng làm giảm 15,98 mg morphine; 95% CI: 8,5 - 23, 45) [5] tác dụng khơng mong muốn liên quan đến Seib (giảm 13,7 mg morphine; 95% CI: 8,9 – 18,5) [ 6] 24 sau mổ Tuy nhiên, opioid nôn (OR 0,58; 95% CI: 0,39 – 0,86) ngứa (OR 0,27; 95% CI: 0,10 – 0,74) mức ñộ giảm tiêu thụ nghiên cứu c [5] (OR: tỷ suất chênh) thấp so với kết Nghiên cứu chúng t ôi cho thấy (liều dùng thấp yếu tố liên quan) dùng gabapentin trước mổ thành Giảm tiêu thụ morphine ñược xác ñịnh phần giảm ñau ña phương thức mổ nghiên cứu Nguyễn Bá Tuân (60,2 ± thay khớp háng Tuy nhiên, cần nghiên cứu 21,8 mg so với 83,3 ± 19,2 mg, 48 giờ, thêm với cỡ mẫu lớn ñể xác nhận kết p < 0, 05) Mahoori Bang [8; 9; 9] Trong đồng thời tìm kiếm mối liên quan liều số nghiên cứu t rong tổng kết thuốc hiệu Ho Seib không cho thấy tác dụng Tác dụng không mong muốn: Mặc dù V KẾT LUẬN gặp suy hô hấp biến Nghiên cứu 60 bệnh nhân thay khớp chứng ñáng sợ dùng morphine Tuy háng tồn gây tê tủy sống chia nhiên, chúng tơi khơng gặp bệnh nhân thở làm hai nhóm có khơng sử dụng 600 mg chậm < 10 lần/phút, ngừng thở từ chối tiếp tục PCA tác dụng không mong gabapentin trước mổ kết hợp với giảm ñau muốn phương pháp giảm ñau ðối với PCA sau mổ morphin cho thấy: gabapentin có t ác dụng kéo dài thời gian giảm ñau gabapentin, tác dụng không mong muốn hay sau mổ gây tê tủy sống, giảm ñiểm ñau gặp ngủ gà (an thần sâu) hoa mắt nghỉ ngơi giảm tiêu thụ morphin chóng mặt ðiểm an thần trung bình (theo 24 đầu sau mổ Trong thuốc khơng làm Ramsay) nghiên cứu 4, khơng thay đổi có ý nghĩa điểm đau vận động có khác biệt giá trị hai nhóm tỉ lệ tác dụng khơng mong muốn thời điểm đánh giá 48 sau mổ, liên quan đến morphine khơng có trường hợp an thần mức Lời cám ơn (Ramsay 5,6) (bảng 4) Kết bảng c ho thấy tỉ lệ Tác dụng không mong muốn (trừ Chúng t ôi xin gửi lời cám n chân thành ngứa) buồn nôn nôn trước sau mổ ñến nhân viên k hoa Ngoại, khoa Gây mê Hồi hoa mắt chóng mặt nhóm gabapentin sức bệnh viện Bạch Mai ñặc biệt cao nhóm chứng, nhiên khác biệt bệnh nhân giúp ñỡ hợp tác họ khơng có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết tương tự kết luận S eib (gồm trình thực nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO nghiên cứu dùng gabapentin trước mổ) [ 6], Bang [ 9] Grover [7] Trong Nguyễn Bá 2015 Neuman MD, Rosenbaum PR, Ludwig Tuân xác nhận gabapentin làm giảm có ý JM nghĩa tỉ lệ nơn, buồn nơn bí đái (18,8 % mortality, and lengt h of stay after hip fracture 6,2 % so với 40,6 % 21,9 %, p < 0,05) [10] surgery JAMA, 311(24), 2508 - 2517 TCNCYH 93 (1) - 2015 et al (2014) Anesthesia t echnique, 53 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Sundar, S., M Martell, and L.B preoperative gabapentin for pain reduction Goldstein (2012) Postoperative Pain Relief and requirement After Knee and Hip Replacement: A Review mastectomy Practical Pain Management, 12(11) randomized placebo-controlled double-blind Asokumar Buvanendran, B.S.W, Craig J Della Valle (2012) A Multimodal Approach trial J Postgrad Med, 55(4); 257 - 560 to Joint E et al (2014) The effect of pre-operative Arthroplasty, in Insall & Scott Surgery of t he administration of gabapentin on post-operative Pain Management in Total Knee, e367-e372 Chang, C.Y., Challa, C.K., Shah, Janki et al (2014) Gabapentin in Acute Postoperative Pain Management BioMed pain of morphine and axillary aft er total dissection: Mahoori, A., Noroozinia, H., Hasani, relief after herniorrhaphy Saudi J Anaesth, 8(2); 220 - 223 Bang, S.R., Yu, S K., Kim, T.H Research International, Article ID 631756, Ho, K.Y., Gan, T J., Habib, A.S (2010) (2006) Gabapentin and postoperative pain systematic review of randomized controlled repair? A prospective, randomized, double- trials Pain, 126(1-3); 91 - 101 Seib, R.K and J.E Paul (2006) Preoperative gabapentin for postoperative analgesia: a met a-analysis Can J Anaesth, 53 (5); 461 - 469 Grover, V.K., Mathew, P.J., Yaddanapudi, S et al (2009) A single dose of Can gabapentin help reduce postoperative pain in arthroscopic rotator cuff blind study Arthroscopy, 26(9); S106 - 11 10 Nguyễn Bá Tuân (2011) Nghiên cứu tác dụng dự phòng ñau sau mổ c Gabapentin bệnh nhân phẫu thuật ổ bụng bệnh viện Việt ðức Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường ðại học Y Hà Nội Summary EFFECT OF PREOPERATIVE GABAPENTIN ON THE PAIN MANAGEMENT AFTER TOTAL HIP REPLACEMENT This randomiz ed, double-blinded, placebo-controlled study was conducted to evaluate the effect of orally preoperative 600 mg of gabapentin on postoperative pain cont rol in patients undergoing total hip replacement Patients were randomly divided into groups according to the drug used before surgery: group I (n = 30, placebo) and group II (n = 30, 600 mg of gabapentin) Patient controlled analgesia by morphine was used to reduce postoperative pain in groups The visual analog scale (VAS) score, morphine consumption and adverse effects were recorded during 48 hours postoperatively There were no significant difference in the patient, anesthesia and surgery relat ed characteristics between groups (p > 0.05) The mean VAS scores at rest were significantly lower in group II than in group I (p < 0.05), but mean VAS scores on movement were comparable The median time to first analgesic was significantly longer (176.3 ± 29 vs 194.6 ± 22.5 mins, p < 0.05) in the gabapentin group than in the placebo group The consumption of morphine in the first day was lower in group II (28.2 ± 10.6 vs 34.5 ± 12.6 mg, p < 0.05), but there is no difference between groups on the second day (67.7 ± 21.3 vs 58.6 ± 22.5 mg, p > 0.05) The 54 TCNCYH 93 (1) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC incidences of side effects were similar in groups Conclusions: preoperative 600 mg gabapentin decreased pain scores and morphine consumption in the first 24 hours after total hip replacement without affecting the morphine related adverse effects Keywords: gabapentin, postoperative analgesia, total hip replacement 2015 TCNCYH 93 (1) - 2015 55 ... rong kiểm sốt đau nói chung điểm trước có kích thích gây đau từ đau s au mổ nói riêng Các can thiệp giảm đau giai đoạn trước, làm giảm ngưỡng ñau tượng tăng t rì liên tục sau mổ với thuốc đau, ... ạch Mai từ tháng ñến tháng năm 2012 Các bGHc ti8n hành ñau sau mổ gabapentin, với phẫu Tại khoa Ngoại, tất bệnh nhân ñều thuật thay khớp háng Do nghiên cứu thăm khám gây mê trước mổ chuẩn ñược... tác dụng khơng mong gabapentin trước mổ kết hợp với giảm đau muốn phương pháp giảm ñau ðối với PCA sau mổ morphin cho thấy: gabapentin có t ác dụng kéo dài thời gian giảm đau gabapentin, tác dụng