Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của phương pháp giảm đau đa mô thức so với phương pháp giảm đau thường quy trong phẫu thuật thay khớp háng bán phần (tại Bệnh viện Nhân dân Gia định). Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT ĐAU BẰNG GIẢM ĐAU ĐA MÔ THỨC TRONG THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN Lâm Đạo Giang*, Đinh Hữu Hào*, Đỗ Phước Hùng** TÓMTẮT Đặt vấn đề: Đau sau phẫu thuật thay khớp háng ảnh hưởng tiêu cực đến vận động tâm lý bệnh nhân Xử trí đau khơng hợp lý gây số biến chứng làm giảm chất lượng sống, tăng ngày nằm viện tăng phí chăm sóc Giảm đau thường quy không đáp ứng yêu cầu giảm đau người bệnh Giảm đau đa mô thức xu Mục tiêu nghiên cứu: Là đánh giá hiệu phương pháp giảm đau đa mô thức so với phương pháp giảm đau thường quy phẫu thuật thay khớp háng bán phần (tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tất trường hợp có định phẫu thuật thay khớp háng bán phần không xi măng Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 10/2012 đến 01/2014 Bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn loại trừ chia ngẫu nhiên làm nhóm: nhóm A áp dụng giảm đau đa mơ thức, nhóm B áp dụng giảm đau theo cách thường quy Đánh giá cường độ đau theo thang điểm VAS (Visual Analogue Scale), mức độ đau nhiều theo thang điểm BPI (Brief Pain Inventory) vào ngày 1, 2, 3, 4, ngày sau phẫu thuật Đánh giá biên độ vận động khớp thời điểm hợp tác tập vật lý trị liệu Ghi nhận biến chứng liên quan đau, tác dụng phụ thuốc giảm đau, biến chứng thủ thuật Kết quả: Khơng có khác biệt hai nhóm tuổi giới tính, thời gian mổ Mặc dù điểm đau VAS hai nhóm tương tự vào ngày thứ sau phẫu thuật, có khác biệt đáng kể vào ngày đầu sau phẫu thuật Nhóm A có điểm đau mức độ nhẹ chiếm đa số, sử dụng giảm đau khẩn cấp, phục hồi biên độ khớp sớm, hợp tác sớm với vật lý trị liệu, bệnh nhân hài lòng xuất viện sớm Trong nhóm B có điểm đau mức độ trung bình nặng chiếm đa số ngày đầu sau phẫu thuật, sử dụng nhiều giảm đau khẩn cấp, phục hồi biên độ khớp chậm, hợp tác muộn với vật lý trị liệu, bệnh nhân hài lòng xuất viện muộn Ngồi biến chứng nguy hiểm liên quan đau ức chế hô hấp, viêm phổi, huyết khối tĩnh mạch xảy nhóm B mà khơng xảy nhóm A Nhóm A xảy tác dụng phụ nhẹ không đáng kể Kết luận: Giảm đau đa mô thức cho hiệu vượt trội giảm đau thường quy Giảm đau đa mô thức phương pháp giảm đau an tồn Từ khóa: Giảm đau đa mơ thức ABSTRACT EFFECTIVENESS OF MULTIMODAL PAIN MANAGEMENT AFTER HIP BIPOLAR HEMIARTHROPLASTY Lam Dao Giang, Dinh Huu Hao, Do Phuoc Hung, * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 52 - 59 Background: Painafterhip replacement badlyaffects patient’s motionand mental function Impropermanagement of pain can causeanumber of complications, reducequality of life, increase costs and duration of stay Regular analgesics can not satisfy the patient’s requirement Multimodal analgesicis is the trend * Bệnh viện Nhân dân Gia Định ** Bộ môn Chấn thương chỉnh hình & Phục hồi chức ĐHYD TP.HCM Tác giả liên lạc:BS Lâm Đạo Giang ĐT: 0913152716 Email:bsgiang77@gmail.com 52 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học today Objectives: To evaluate the effectiveness of multimodal method versus conventional treatment for pain relief of patients in bipolar hip replacement (at Nhan Dan Gia Dinh Hospital) Materials and method: From 10/2012 to 01/2014 all cases indicated noncemented bipolar hip replacement were involved at Nhan Dan Gia Dinh Hospital Patients met selective criteria were randomized into groups: group A was applied multimodal analgesic, group B applied conventional analgesic The level and intensity of pain were assessed according to VAS (Visual Analogue Scale) and BPI scale (Brief Pain Inventory) on the 1st, 2nd, 3rd, 4th, 7th day of postoperation ROM, the time to start collaborating physiotherapy, the complications associated with pain, side effects of pain medications, and complications from the analgesic procedures were also recorded Results: There was no difference between the two groups relating age, gender, and operative time Although VAS scores were similar in both group sat the 7th day postoperation, but there was significant difference in the first 4day postoperation Group A had majority of mild pain, lessuse of urgentpainkillers, earlier restore of ROM and cooperation with physiotherapy Patients were very satisfied and discharged sooner Group B had majority of moderate and severe pain in the first day postoperation, more use of urgent pain reliefs, delayed restore of ROM and cooperation with physiotherapy Patients were less satisfied and discharged laterly In addition, serious complications associated with pain such as respiratory depression, pneumonia, venous thrombosis only occurredingroup B Conclusions: Multimodal analgesiahas superior effectiveness over conventional analgesia in aspects of pain relief and consequence of pain Multimodal analgesia is a relative safe method Key word: Multimodal analgesia ĐẶT VẤNĐỀ Từ 40 năm qua, đau sau phẫu thuật mối quan tâm nhiều phẫu thuật viên kiểm soát đau sau phẫu thuật thách thức Một nghiên cứu Warfield Kahn 1995 cho thấy có đến 80% bệnh nhân bị đau từ trung bình đến nặng sau phẫu thuật(18) Đau mức xem thất bại sớm thay khớp khơng kiểm sốt nó, có ảnh hưởng tiêu cực đến vận động bệnh nhân hợp tác bệnh nhân với vật lý trị liệu(14) Xử trí đau khơng hợp lý gây nguy thuyên tắc tĩnh mạch, thiếu máu tim, nhồi máu tim, viêm phổi, ngủ, rối loạn nhận thức, chậm lành vết thương làm giảm chất lượng sống làm tăng ngày nằm viện, tăng phí chăm sóc (14,17,4,7,8) Nếu đau nhiều suốt giai đoạn sau phẫu thuật dẫn đến hội chứng đau mạn tính(1,3,14) Những tiến đáng kể hiểu biết sinh lý đau cho thấy cảm nhận đau trình phức tạp bao gồm nhiều giai Chấn Thương Chỉnh Hình đoạn nhiều yếu tố ảnh hưởng giai đoạn Đó tảng cho việc đời phương pháp giảm đau đa mô thức ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu can thiệp phân bổ ngẫu nhiên có nhóm chứng tất trường hợp có định phẫu thuật thay khớp háng bán phần không xi măng Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 10/2012 đến 01/2014 Bệnh nhân chia làm hai nhóm ngẫu nhiên: nhóm A áp dụng phương pháp giảm đau đa mơ thức, nhóm B áp dụng phương pháp giảm đau thường quy khoa Các bệnh nhân sau thay khớp háng đánh giá: - Các biến số liên quan đau: cường độ đau theo thang điểm đau VAS (Visual Analog scale), mức độ đau nhiều nhất, đau theo BPI (Brief pain Inventory) - Các biến số liên quan hệ đau: biên độ vận động chủ động khớp háng, thời điểm hợp tác tập vật lý trị liệu, hài lòng bệnh 53 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học nhân sau mổ, dùng thuốc giảm đau khẩn cấp Các biến chứng sau phẫu thuật liên quan đau hai nhóm nghiên cứu Số ngày nằm viện nhóm B cao nhóm A mức có ý nghĩa thống kê - Các biến số liên quan đến tác dụng phụ tai biến thuốc tai biến thủ thuật Đau hệ đau KẾT QUẢ NGHIÊNCỨU Đặc tính mẫu nghiên cứu Cường độ đau theo thang điểm VAS Bảng 2: Cường độ đau theo thang điểm đau VAS sau phẫu thuật Nhóm A Nhóm B Thời gian Trung bình Trung vị Trung bình Trung vị nghiên (Độ lệch (p25 – (Độ lệch (p25 – cứu chuẩn) p75) chuẩn) p75) VAS chung Ngày 2,54 (1,16) (2 – 3) 6,69 (1,15) (6 – 8) 1(n=56) Ngày 2,29 (1,06) (2 – 3) 5,88 (0,94) (5 – 7) 2(n=56) Ngày 2,54 (0,95) (2 – 3) 5,23 (0,91) (5 – 6) 3(n=56) Ngày 3,18 (0,79) (3 – 4) 3,95 (0,59) (4 – 4) 4(n=56) Ngày 2,69 (0,66) (2 - 3) 2,98 (0,59) (3 – 3) 7(n=56) P=0,0151 P < 0,0010 Bảng1: Đặc tính mẫu nghiên cứu (n=112) Đặc tính mẫu Nhóm A (n=56) Tần số% Tuổi (trung bình ± ĐLC) Giới Nhóm B (n=56) Tần số% Giá trị p 67,66 ± 6,92 68,17 ± 5,81 0,0593 Nữ 41 73,21 38 67,86 Nam Lượng máu 15 26,79 18 32,14 62,68 ± 6,10 120 (150 – 200) 63,57 ± 6,59 0,4584 11,55 ±5,01 11 (10 – 11) 16,14 ± 4,49 16 (14 – 17) 0,000 Trung vị; 25% - 75% 150 (150 – 200) Thời gian mổ Số ngày nằm viện Trung bình ± ĐLC Trung vị; 25% - 75% 0,534 Nhận xét: Độ tuổi, giới tính trung bình, lượng máu mất, thời gian mổ tương đồng Giá trị p