Gãy cổ xương đùi là một loại gãy xương thường gặp ở người già đặc biệt là phụ nữ, có đặc điểm lâu lành, nhiều biến chứng và cần điều trị phẫu thuật sớm. Bài viết này nhằm đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar tại Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên.
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN BIPOLAR TẠI KHOA CTCH BỆNH VIỆN ĐKTƯ THÁI NGUYÊN Hoàng Văn Dung*, Lê Văn Bằng*, Đồng Quang Sơn*, Triệu Quốc Tráng*, Nguyễn Ngọc Sơn*, Nguyễn Thế Anh** *Bệnh viện ĐKTƯ Thái Nguyên ** Đại học Y - Dược Thái Ngun TĨM TẮT Đặt vấn đề: Gãy cổ xương đùi loại gãy xương thường gặp người già đặc biệt phụ nữ, có đặc điểm lâu lành, nhiều biến chứng cần điều trị phẫu thuật sớm Thay khớp háng bán phần Bipolar coi giải pháp cho bệnh nhân gãy cổ xương đùi cao tuổi, không liền xương, khớp giả, hoại tử Bài báo nhằm đánh giá kết kết bước đầu phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên Phương pháp nghiên cứu: Chúng tiến hành phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar cho 22 bệnh nhân có định từ tháng 4/ 2009 Theo dõi biến chứng, tầm vận động khớp, Xquang khớp háng sau phẫu thuật đánh giá chức khớp háng nhân tạo theo thang điểm 100 Harris W.H (1969) Kết quả: 100% vết mổ liền sẹo kỳ đầu, thời gian phẫu thuật trung bình 65 phút, thời gian nằm viện sau phẫu thuật: ngày, 100%, khớp vị trí xq chuôi gắn tốt Tỉ lệ tốt tốt 22 khớp chiếm 100% Điểm trung bình theo thang điểm 89,7 điểm; cao 97 điểm; thấp 81 điểm Kết luận: Phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar mang lại kết khả quan phục hồi lại chức khớp háng Evaluate the results initially of Bipolar replacement surgery at Orthopaedic Department of Thai Nguyen National General Hospital Hoang Van Dung*, Le Van Bang*, Dong Quang Son*, Trieu Quoc Trang*, Nguyen Ngoc Son*, Nguyen The Anh** Abstract Background: Femoral neck fracture is a common type of fracture in the elderly especially women, have many complication and need surgery soon Bipolar partial hip replacement is considered as one solution for patients with femoral neck fracture, nonunion, avascular necrosis The purpose of this research is valuation the results initially of Bipolar replacement surgery at Orthopaedic Department of Thai Nguyen National General Hospital Methods: From April 2009, we have operated 22 patients who had presented with femoral neck fracture, nonunion of the neck, avascular necrosis of the head Clinical review allowed for Harris W.H score (1969) Results: 100% adhesive incision at first period, the average surgical time: 65 minutes, length of postoperative hospital stay: days, 100% compatibility good position on Xray and handle attached well 22 patients with very good and good (100%) The average scale score is 89.7 points; highest is 97 points; lowest is 81 points Conclusions: Bipolar replacement surgery improves function of hip joint 138 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong y văn thực tế từ xa xưa nay, điều trị tổn thương vùng khớp háng nói chung, gãy cổ xương đùi nói riêng cơng việc gặp nhiều khó khăn để lại nhiều di chứng Cho đến nay, có nhiều phương pháp điều trị gãy cổ xương đùi như: nắn chỉnh bó bột Whitmann, đinh cánh Smith - Petersen, kết hợp xương với - vít xốp qua Xquang tăng sáng, nẹp vít nén ép có ốc trượt (DHS), ghép xương có cuống phía sau Judet v.v… Cho dù điều trị phương pháp tỉ lệ khớp giả, hoại tử vơ khuẩn cịn cao Để điều trị cho bệnh nhân bị khớp giả hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi trước số tác giả dùng vật liệu ngà voi để thay chỏm xương đùi, sau da cừu, nilon, thiếc, vàng v.v… để bọc lót chỏm khơng đạt kết quả, dễ lỏng chỏm khơng chịu lực tỳ nén Trải qua kỷ qua nhiều thăng trầm, đến phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo đạt nhiều thành cơng Trong thay khớp háng bán phần lưỡng cực bipolar khớp trung gian khớp háng toàn phần khớp háng bán phần đạt kết tốt Ở Việt Nam, phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar áp dụng nhiều có số thống kê Tại khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên, khớp Bipolar sử dụng phẫu thuật thay khớp háng từ tháng 4/2009 Chúng thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá kết Bước đầu phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu 22 bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar từ tháng 4/2009 khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên Phương pháp phẫu thuật: * Tư thế: Bệnh nhân nằm nghiêng 900 bên khơng thay khớp * Phẫu thuật viên đứng phía sau khớp thay * Đường rạch da: Đường sau bên (Modified Gibson) * Rạch cân theo đường rạch da * Tách mông lớn, giữ trọn vẹn mông nhỡ, chân khép xoay nhẹ để rõ nhóm xoay ngồi * Cắt xoay ngồi điểm bám vào mấu chuyển lớn phần vuông đùi, bộc lộ bao khớp * Cắt bao khớp hình L, bộc lộ vào khớp háng * Nếu bệnh nhân bị gãy cổ xương đùi tiêu cổ lấy chỏm, sau cắt cổ xương đùi * Dùng thước đo để xác định vị trí cắt * Lấy bỏ phần cổ, chỏm kiểm tra ổ cối đo đường kính chỏm xương đùi bệnh nhân * Doa ráp ống tuỷ xương đùi từ cỡ nhỏ đến cỡ lớn * Thử chuôi, thử cỡ vỏ chỏm (đường kính vỏ chỏm nhỏ 1mm so với đường kính chỏm xương đùi bệnh nhân) * Bơm rửa ống tuỷ, thấm máu (trong lúc pha xi măng) * Đặt nút chặn xi măng thấp đầu chuôi khoảng 2cm * Đặt chuôi vào ống tuỷ sau lắp nút chỉnh chuôi vào đầu chuôi * Lắp chỏm nhân tạo vào cổ (nếu loại chỏm rời) lắp vỏ chỏm vào * Nắn chỉnh khớp nhân tạo * Thử độ vững khớp áp dụng cách sau: - Nghiệm pháp Piston: cho đùi tư (gấp 100; dạng 100; xoay 50) kéo nhẹ đùi chỏm kéo xuống - 5mm tốt - Vận động khớp: Gấp 700 Khép 200 Xoay 200 Duỗi 100 Dạng 200 Xoay ngồi 200 Nếu khơng trật đảm bảo độ vững * Khâu phục hồi vết mổ Phương pháp theo dõi đánh giá: Đánh giá đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đánh giá kết gần (trong tháng đầu sau phẫu thuật):Tai biến phẫu thuật, diễn biến vết mổ, thời gian tập vận động thụ động, chủ động bệnh nhân sau phẫu thuật, chụp Xquang kiểm tra sau phẫu thuật Đánh giá kết xa (trên tháng sau phẫu thuật): Chúng áp dụng cách đánh giá theo thang điểm 100 Harris W.H (1969): 90 - 100 điểm: Rất tốt 80 - 89 điểm: Tốt 70 - 79 điểm: Trung bình < 70 điểm: Kém * Đánh giá Xquang khớp háng thay * Đánh giá biến chứng: Phần 2: Phần nội soi thay khớp 139 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 - Đánh giá biến chứng nhiễm khuẩn muộn - Đánh giá biến chứng lỏng chuôi: Theo Gruen cộng Ia: Chuôi lún khối xi măng Ib: Chuôi khối xi măng lún II: Đầu chi vào trong, đầu ngồi thân bị xoay III: Đầu chuôi vào thân bị xoay IV: Thân chuôi bị cong KẾT QUẢ Tuoåi 20 - 50 51 - 60 61 - 70 > 70 Tổng Tỷ lệ % Nam 36.36 Nữ 14 63.64 Tổng 10 22 100 Tỷ lệ % 4.55 13.64 36.36 45.45 100 Giới - Tuổi trung bình = 63,79 trẻ 47 tuổi cao tuổi 84 tuổi - Tuổi > 60 có 18 bệnh nhân chiếm 81.82% - Tuổi ≤ 50 có 03 BN (13.64%) - Tổng số khớp thay 22 - Bệnh nhân nam nữ chênh rõ rệt với nữ 63.64%, nam chiếm 36.36%, tỷ lệ nam/ nữ 1/1,75 lần Nguyên nhân Bảng 2: Bệnh lý chấn thương vùng khớp háng theo tuổi Tuoåi 20 - 50 51- 60 61 - 70 > 70 Tổng Tỷ lệ % Gãy cổ xương đùi 15 68.18 Khớp giả cổ xương đùi 22.73 Hoại tử chỏm vô khuẩn 1 0 9.09 Tổng 10 22 Tỷ lệ % 4.55 13.64 36.36 45.45 Giới - Có 15 BN gãy cổ xương đùi chiếm tỷ lệ cao 68.18% - Có BN bị khớp giả + tiêu cổ xương đùi di chứng sau gãy cổ xương đùi - Có BN bị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi sau gãy cổ xương đùi chấn thương Các phương pháp điều trị trước phẫu thuật 140 100 Bảng 3: Các phương pháp điều trị trước thay khớp Bipolar Phương pháp điều trị Số lượng Tỷ lệ % Gãy cổ xương đùi kéo liên tục nẹp bất động 13 59.09 Kết xương vít xốp + Kết xương nẹp vít 22.73 Bó bột + bó thuốc nam với gãy cổ xương đùi 18.18 Tổng 22 100 - Có tất 22 BN bị gãy cổ xương đùi chiếm 100% đó: 15 BN gãy chiếm 68.18% BN gãy cổ xương đùi cũ chiếm 31.82% điều trị bó bột bó thuốc nam, kết hợp xương vít xốp bị thất bại Khớp nhân tạo Bảng 4: Loại khớp Sau mổ tháng bệnh nhân lại bỏ nạng hồn tồn, dáng bình thường Bảng 5: Biên độ gấp khớp háng thay Biên độ gấp < 900 # 900 Cộng Số lượng 20 22 Tỷ lệ % 9.09 90.91 100 Loại khớp Số lượng Tỷ leä % Biên độ gấp khớp háng thấp 800 Có xi măng 13 59.09 Biên độ gấp khớp háng cao 1300 Không có xi măng 40.91 Tổng 22 100 Kết gần * Diễn biến vết mổ: 100% vết mổ liền sẹo kỳ đầu * Thời gian phẫu thuật trung bình 65 phút * Thời gian nằm viện sau phẫu thuật: ngày * Thời gian tập vận động sau phẫu thuật Bệnh nhân tập vận động sau phẫu thuật, 24 h sau ngồi dạy tập đứng Thời gian bỏ nạng trung bình - tháng Ngắn tuần, dài tháng * Kết Xquang sau phẫu thuật Tất bệnh nhân chụp Xquang khớp háng bên vòng -3 ngày đầu sau phẫu thuật kết chuôi gắn tốt Kết xa tháng * Các bệnh nhân viện, lập phiếu theo dõi hẹn khám định kỳ sau 1, 6, 12 tháng năm Tất BN có số điện thoại phẫu thuật viên bác sỹ theo dõi để liên lạc cần thiết Bảng 2.6 Mức độ đau Mức độ đau Số lượng Tỷ lệ % Không đau(44 điểm) 18 88.82 Có, không đáng kể(40) 13,62 Có, dùng thuốc giảm đau Aspirin (30) 4.55 Đau vừa dùng thuốc giảm đau mạnh Aspirin(20) 0 Đau nhiều, hạn chế vận động nhiều(10) 0 Tàn phế, chức hoàn toàn(0) 0 Tổng 22 100 Chúng tơi thấy có 21/22 khớp Bipolar chiếm 95.45%, khơng đau đau nhẹ không ảnh hưởng đến vận động (không phải dùng thuốc giảm đau) Tất BN khám, có đau nhẹ đau tăng thay đổi thời tiết Có 01 bệnh nhân đau phải dùng thuốc Bảng 7: Kết chung Kết Rất tốt (90-100) Tốt (80- 89) Trung bình (70-79) Kém ( nam Nghiên cứu phù hợp Theo Harris W.H định thay khớp háng bán phần bipolar định cho bệnh nhân > 70 tuổi Còn theo Calandruccio R.A gãy cổ xương đùi > 75 tuổi vận động nhiều thay khớp Bipolar, vận động thay chỏm Unipolar (Moore Thompson v v…) Theo Giliberty R.P định thay khớp háng bán phần Bipolar thay khớp háng cho bệnh nhân tuổi < 65 tuổi Theo Nguyễn Tiến Bình cộng [2] (1999 đến 2003) phẫu thuật cho 475 trường hợp thay khớp háng toàn phần bán phần có độ tuổi từ 21 đến 85, tuổi trung bình 63,5 tuổi Trong nghiên cứu chúng tơi tuổi trung bình = 63,79 trẻ 47 tuổi cao tuổi 84 tuổi Bệnh nhân nam nữ chênh rõ rệt với nữ 63.64%, nam chiếm 36.36%, tỷ lệ nam/ nữ 1/ 1.75 lần người cao tuổi, nhóm bệnh nhân thay khớp gãy cổ xương đùi khớp giả cao Theo tác giả giới bệnh nhân > 60 tuổi tình trạng thưa xương phụ nữ tiến triển nhanh gãy cổ xương đùi nữ cao tuổi nhiều nam cao tuổi - lần Nguyên nhân gãy cổ xương đùi di chứng gãy cổ xương đùi Đây định phù hợp với tác giả khác Có 100% trường hợp vết mổ có diễn biến sau phẫu thuật đánh giá tốt, vết mổ liền sẹo kỳ đầu, cắt sau 12 - 14 ngày, thời gian nằm viện trung bình ngày Khơng có vết mổ bị nhiễm khuẩn vết mổ nông Đối với dẫn lưu sau phẫu thuật, dẫn lưu cho tất ổ khớp háng nhân tạo 142 thay Rút dẫn lưu sau 24 - 48 tất bệnh nhân sau 48 khơng cịn máu, dịch chảy qua dẫn lưu So với báo cáo khác không gặp trường hợp chảy máu sau mổ > 500ml Có lẽ phẫu thuật thay khớp Bipolar kỹ thuật khơng phức tạp phẫu thuật thay khớp háng toàn phần Hầu hết bệnh nhân hướng dẫn, tập luyện trước sau phẫu thuật (trừ trường hợp gãy cổ xương đùi mới) Ngay sau phẫu thuật đặt nẹp tam giác, gối mềm vào vùng khoeo chân bên phẫu thuật cố định vào chân vào nẹp tam giác Để tránh trật khớp trình vận chuyển bệnh nhân Trung bình vào ngày thứ sau phẫu thuật, thân nhân người nhà bệnh nhân hướng dẫn tập luyện sau phẫu thuật Bệnh nhân tập ngồi dậy giường, gấp háng khoảng 450 duỗi 00, tập vận động cổ chân Lúc nghỉ đặt gối mềm vào vùng khoeo, cẳng chân cao khoảng 20cm để tránh phù nề; tập nâng gót chân lên khỏi mặt giường Theo tập gấp - duỗi háng, gối, cổ chân nâng gót chân lên khỏi mặt giường; kê cao cẳng chân vùng khoeo quan trọng Chúng gặp nhiều trường hợp tập ngồi dậy để cẳng chân xuống tập gấp - duỗi gối > 30 phút Sau nằm khơng kê cao chân dẫn đến phù nề cẳng bàn chân (do máu từ tĩnh mạch trở kém) người cao tuổi bệnh nhân nằm lâu ngày Vào ngày thứ trở đi, sau rút dẫn lưu bệnh nhân đứng lên, tập với trợ giúp nạng nách khung tập hay người khác trợ giúp Chân bên phẫu thuật tập luyện mức độ vừa phải; bệnh nhân thay khớp háng khơng xi măng phải từ - tuần xương xốp phát triển vào khoảng trống phần chuôi Theo chúng tôi, việc tập phục hồi chức sau phẫu thuật vào ngày thứ 2, tốt Tuy nhiên, cịn phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác như: tình trạng tồn thân; có mắc bệnh mạn tính kèm theo hay khơng; có bị tai biến, biến chứng sau phẫu thuật hay không; dẫn lưu sau phẫu thuật, vết mổ ổn định chưa Trong tuần đầu nên tập nhẹ nhàng không nên cho bệnh nhân tập sức bệnh nhân già yếu Kết sau mổ tháng Qua đánh giá chức sau phẫu thuật, 22 bệnh nhân (22 khớp Bipolar), với thời gian theo dõi trung bình 15 tháng Theo thang điểm 100 Harris Chúng thu nhận kết sau KẾT LUẬN - Rất tốt tốt 22 trường hợp chiếm 100% - Điểm trung bình 92 điểm; cao 97 điểm; thấp 80 điểm So sánh với số tác giả khác: Bảng 8: So sánh kết sau phẫu thuật thay khớp Bipolar Kết Lausten G.S Torisu T Nhâm Sỹ Đức Rất tốt + tốt 93,33% 84,6% 89,20% Trung bình 3,22% 10,54% 5,40% Kém 3,45% 4,86% 5,40% Điểm trung bình 92,14 83,40 89.70 Theo chúng tơi, so sánh tương đối chúng tơi cho theo dõi lâu dài, chức khớp háng nhân tạo ngày đi, tỷ lệ tốt tốt giảm ngồi so sánh cịn phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác Mà thời gian theo dõi chưa so với tác giả khác Theo chúng tôi, kết lâu dài khó sánh với khớp háng tồn phần, kỹ thuật đơn giản hơn, giá thành thấp khớp háng toàn phần * Giới: Nữ chiếm 63,64%, Nam chiếm 36,36% Tuổi trung bình = 63,79 trẻ 47 tuổi cao tuổi 84 tuổi Tuổi > 60 có 18 bệnh nhân chiếm 81.82% Tuổi ≤ 50 có 03 BN (13.64%) Tổng số khớp thay 22 * Nguyên nhân: - Có 15 BN gãy cổ xương đùi chiếm tỷ lệ 68.18%, BN (22,73%) bị khớp giả tiêu cổ xxương đùi Có BN (9,09%) bị hoại tử chỏm vô khuẩn xương đùi sau gãy cổ xương đùi chấn thương * Phương pháp điều trị trước phẫu thuật: 15 BN (68.18%) gãy BN gãy cổ xương đùi cũ chiếm 31.82% điều trị bó bột bó thuốc nam, kết hợp xương vít xốp bị thất bại * Loại khớp: 59,09% khớp có xi măng, 40,91% khớp không xi măng * Kết sau phẫu thuật: 100% vết mổ liền sẹo kỳ đầu, thời gian phẫu thuật trung bình 65 phút, thời gian nằm viện sau phẫu thuật: ngày, 100%, khớp vị trí xquang chuôi gắn tốt * Kết chung: Rất tốt tốt 22 khớp chiếm 100% Điểm trung bình theo thang điểm 89,7 điểm; cao 97 điểm; thấp 81 điểm Tài liệu tham khảo Nguyễn Tiến Bình, Nguyễn Ngọc Liêm (1999): Nhận xét kết 126 trường hợp thay khớp háng bán phần, toàn phần Bệnh viện Trung ương quân đội 108 Báo cáo khoa học Đại hội Hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X, Hà Nội 10/1999, trang 135 – 137 Nguyễn Tiến Bình, Trần Lê Đồng (2000): Đánh giá kết sau thay khớp háng tồn phần bán phần Phẫu thuật tạo hình, tập IV Số 2000, trang 36 – 38 Trần Đình Chiến (2006): Kết bước đầu áp dụng can thiệp tối thiểu thay khớp háng khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện 103 – Học viện quân Y Tạp chí Y dược lâm sàng 108, trang 280 – 281, Hà Nội – 2006 Trần Lê Đồng (1999): Đánh giá kết phẫu thuật thay chỏm xương đùi chỏm kim loại Luận văn thạc sỹ – Học viện quân y – 1999 Nguyễn Văn Hoạt (2003): Đánh giá kết thay khớp háng bán phần cho bệnh nhân gãy cổ xương đùi chấn thương Luận văn thạc sỹ Y học – Đại học Y Hà Nội 2003 Nguyễn Đức Phúc (2005): Gãy cổ xương đùi, Chấn thương chỉnh hình NXB Y Học, Hà Nội – 2005, Trang 374 – 385 Đoàn Việt Quân, Đoàn Lê Dân (1998): Nhận xét thay chỏm xương đùi Bệnh viện Việt Đức Hà Nội Ngoại khoa số 5, Tổng hội Y dược học Việt Nam, trang 24 – 27 Nguyễn Trung Sinh (2005): Điều trị tổn thương vùng cổ xương đùi phẫu thuật thay chỏm kim loại, Chấn thương chỉnh hình NXB Y Học, Hà Nội – 2005, Trang 386 – 389 Floren M., Lester D.K (2003): Outcomes of total hip arthroplasty and contralateral bipolar hemiarthroplasty: a case series J Bone Joint Surg Am 2003; 85:523 10 Lee S.B., Sugano N., Nakata K., Matsui M., Ohzono K (2004): Comparison between bipolar hemiarthroplasty and THA for osteonecrosis of the femoral head Clin Orthop Rel Res.2004; 424:161 -5 11 Torisu T., Kaku N., Tumura H., Tomari K (2003): 3M integral bipolar cup system for dysplastic osteoarthritis Clinical and radiographic review with five- to seven-year follow-up The Journal of Bone and joint surgery Br 2003; 85: 822 - Phần 2: Phần nội soi thay khớp 143 ... tiêu: Đánh giá kết Bước đầu phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu 22 bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar từ tháng... đến phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo đạt nhiều thành cơng Trong thay khớp háng bán phần lưỡng cực bipolar khớp trung gian khớp háng toàn phần khớp háng bán phần đạt kết tốt Ở Việt Nam, phẫu thuật. .. thuật thay khớp háng bán phần Bipolar áp dụng nhiều có số thống kê Tại khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên, khớp Bipolar sử dụng phẫu thuật thay khớp háng từ tháng