Tóm tắt luận án Nghiên cứu thực trạng hen phế quản ở học sinh tiểu học - trung học cơ sở thành phố Thái Nguyên và hiệu quả kiểm soát hen bằng ICS + LABA

1 ðẶT VẤN ðỀ Hen phế quản (HPQ) là bệnh khá phổ biến trong các bệnh ñường hô hấp ở nước ta cũng như nhiều nước trên thế giới. Bệnh do nhiều nguyên nhân gây nên và có xu hướng ngày càng tăng. Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới 2004 (WHO), trên thế giới có hơn 300 triệu người bệnh HPQ, với 6-8% người lớn, hơn 10% ở trẻ em dưới 15 tuổi, ước tính ñến năm 2025 con số này tăng lên ñến 400 triệu người. Khu vực ðông Nam châu Á - Tây Thái Bình Dương, tình hình HPQ trẻ em trong 10 năm (1984-1994) tăng lên ñáng kể: Nhật Bản từ 0,7%- 8%, Xingapo từ 5-20%, Inñônêsia 2,3-9,8%, Philippin 6-18,8% . Ở Việt Nam tuy chưa có thống kê ñầy ñủ, theo công bố của một số tác giả cho thấy tỷ lệ hen phế quản cũng gia tăng nhanh chóng năm 1998 tỷ lệ hen phế quản ở trẻ em dưới 15 tuổi là 2,7%, năm 2002 là 9,3%, năm 2005, 2006 là 10,42% và 8,74%. Thời gian qua, việc phòng và ñiều trị HPQ theo hướng dẫn của GINA (Global Initiative for Asthma) ñã ñạt kết quả tốt. Tuy nhiên, nhiều kết quả nghiên cứu cho thấy thực trạng kiểm soát và ñiều trị HPQ vẫn còn thiếu sót, nhiều bệnh nhân ñược chẩn ñoán HPQ chỉ ñược ñiều trị cắt cơn mà không ñược ñiều trị dự phòng nên cơn HPQ tái phát nhiều lần khiến bệnh ngày càng nặng, chi phí cho ñiều trị tốn kém, tăng tỷ lệ nhập viện cấp cứu, hiệu quả ñiều trị không cao . Vì vậy chúng tôi tiến hành ñề tài nhằm 3 mục tiêu sau: 1. Mô tả thực trạng HPQ ở học sinh TH, THCS thành phố Thái Nguyên. 2. Xác ñịnh một số yếu tố nguy cơ gây HPQ ở học sinh tiểu học, trung học cơ sở thành phố Thái Nguyên. 3. ðánh giá hiệu quả kiểm soát HPQ ở học sinh tiểu học, trung học thành phố Thái Nguyên bằng ICS + LABA (Seretide). 2 NHỮNG ðÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Xác ñịnh ñược tỷ lệ HPQ ở học sinh (HS) tiểu học (TH), trung học cơ sở (THCS) thành phố Thái Nguyên. Xác ñịnh ñược một số yếu tố nguy cơ gây HPQ ở HS tiểu học, THCS thành phố Thái Nguyên. ðưa ra những minh chứng về hiệu quả kiểm soát hen (KSH) tốt tại cộng ñồng bằng ICS + LABA (Seretide). Sử dụng Peak flow meter ñể theo dõi thay ñổi chỉ số PEF buổi sáng, PEF buổi tối, ñộ dao ñộng PEF sáng tối trong chẩn ñoán, theo dõi kiểm soát hen phế quản tại cộng ñồng. Áp dụng bảng ñiểm ACT ñể ñánh giá kết quả KSH tại cộng ñồng. CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Phần chính của luận án dài 107 trang, bao gồm các phần sau: ðặt vấn ñề: 2 trang Chương 1- Tổng quan: 29 trang Chương 2- ðối tượng và phương pháp nghiên cứu: 22 trang Chương 3- Kết quả nghiên cứu: 19 trang Chương 4- Bàn luận: 32 trang Kết luận và khuyến nghị: 3 trang Trong luận án có 35 bảng, 7 biểu ñồ Luận án có 129 tài liệu tham khảo, trong ñó 37 tài liệu tiếng Việt, 92 tài liệu tiếng Anh. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học HPQ 1.1.1 ðộ lưu hành HPQ HPQ là một trong những bệnh phổi mạn tính phổ biến nhất trên thế giới, bệnh gặp ở mọi lứa tuổi và ở tất cả các nước. Trong vòng 20 năm gần ñây tỷ lệ mắc bệnh ngày càng tăng, ñặc biệt ở trẻ em. Tỷ lệ trẻ em có triệu chứng HPQ thay ñổi từ 0-30% tuỳ theo ñiều tra ở từng khu vực trên thế giới. Theo GINA 2004 thì tỷ lệ HPQ trên thế giới như sau: 12 nước có tỷ lệ HPQ trên 12%, 16 nước có tỷ lệ HPQ từ 8-12%, 23 nước có tỷ lệ HPQ từ 5-8%, 33 nước có tỷ lệ HPQ dưới 5%. Tỷ lệ hen cao tập trung vào các nước châu Âu như Xcôtlen, Giơsây, Guơsây, xứ Wales, ðảo Man, Anh, Niu Dilân và châu Úc (Ôxtrâylia). Tỷ lệ hen thấp là Nga, Trung Quốc, Anbania, Inñônêsia, Ma Cao Khu vực châu Á - Thái Bình Dương các nghiên cứu dịch tễ học gần ñây cho thấy: Tỷ lệ HPQ ở HS 6-7 tuổi tại Băng Cốc từ 11,0% năm 1995 lên 15,0% năm 2001 và ở Chiềng Mai từ 5,5% năm 1995 tăng lên 7,8% năm 2001. Tỷ lệ HPQ ở HS từ 13-14 tuổi tại Chiềng Mai 12,7% năm 1995 và 8,7% năm 2001, ở Băng Cốc 13,5% năm 1995 và 13,9% năm 2001. Tại ðài Loan HS 12-15 tuổi, tỷ lệ hen ñược bác sĩ chẩn ñoán năm 1995 là 4,5% và 2001 là 6%, ở Xingapo từ 1994-2001, tỷ lệ hen ở HS 12–15 tuổi tăng 9,9% ñến 11,9%. Nhưng ở HS 6-7 tuổi giảm 16,6–10,2%, tại Hồng Kông nhóm HS 13–14 tuổi tỷ lệ hen ñược bác sĩ chẩn ñoán 11,2% năm 1995 và 10,2% năm 2002, trẻ em Nhật Bản cho kết quả tỷ lệ hen là 7,6%. 4 Việt Nam là một nước thuộc khu vực ðông Nam Á có tỷ lệ HPQ tăng nhanh trong những năm gần ñây. Tỷ lệ HPQ ở trẻ em dưới 15 tuổi trong một số vùng dân cư Hà Nội năm 1998 là 2,7%. Những nghiên cứu mới ñây về tỷ lệ HPQ học sinh tuổi học ñường Hải Phòng năm 2002 là 9,3%. Tỷ lệ HPQ ở học sinh tuổi học ñường nội, ngoại thành Hà Nội năm 2005 là 10,42%, nghiên cứu ở học sinh một số trường trung học phổ thông tại Hà Nội năm 2003 là 10,3%, năm 2006 là 8,74%. 1.1.2 Gánh nặng do hen phế quản Gánh nặng do HPQ không chỉ ñối với người bệnh mà còn ảnh hưởng tới kinh tế, hạnh phúc của gia ñình và gánh nặng chung của toàn xã hội. ðối với người bệnh sức khỏe giảm sút, ảnh hưởng ñến học tập, lao ñộng và công tác, ảnh hưởng ñến chất lượng cuộc sống, hạnh phúc của bản thân và gia ñình, nhiều trường hợp tử vong hoặc tàn phế. Nghiên cứu của AIRIAP tại châu Á Thái Bình Dương trong ñó có Việt Nam cho thấy: tỷ lệ bệnh nhân nghỉ học, nghỉ làm trong một năm là 30-32%, (ở Việt Nam là 16-34%); tỷ lệ nhập viện cấp cứu trong năm là 34%, (trong ñó Việt Nam là 48%); bệnh nhân mất ngủ trong 4 tuần qua là 47%, (ở Việt Nam là 71%). 1.2 Các yếu tố nguy cơ gây HPQ Các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng ñến HPQ có thể chia thành 2 loại: các yếu tố gây bệnh HPQ và các yếu tố kích thích làm khởi phát cơn HPQ. Vai trò chính xác của một số yếu tố chưa rõ ràng. Một số yếu tố khác như dị nguyên rơi vào cả 2 loại trên. Yếu tố gây bệnh HPQ gồm yếu tố chủ thể (chủ yếu là yếu tố di truyền) và yếu tố gây cơn HPQ thường là yếu tố môi trường. Các yếu tố nguy cơ gây HPQ - Yếu tố chủ thể • Gene 5 - Gene tạo cơ ñịa dị ứng Atopy. - Gene tạo cơ ñịa tăng phản ứng của ñường dẫn khí. • Béo phì • Giới tính - Yếu tố môi trường • Dị nguyên - Trong nhà: mạt nhà, vật nuôi có lông (chó, mèo, chuột), dị nguyên từ gián, nấm, mốc, bào tử. - Ngoài nhà: phấn hoa, nấm, mốc, bào tử. • Nhiễm trùng (chủ yếu là virus) • Chất gây dị ứng từ nghề nghiệp • Khói thuốc lá: thụ ñộng, chủ ñộng • Ô nhiễm không khí trong, ngoài nhà • Chế ñộ ăn Cơ chế ảnh hưởng ñến quá trình phát triển và biểu hiện HPQ của các yếu tố rất phức tạp và chúng có tương tác lẫn nhau. Nhiều ña hình thái gene có liên quan với tính mẫn cảm với hen và dị ứng. Tương tác phức tạp giữa gene và môi trường có vẻ ñóng vai trò chủ chốt trong sự hình thành bệnh. 1.3 ðiều trị dự phòng (kiểm soát) HPQ 1.3.1 Mục tiêu ñiều trị kiểm soát (dự phòng) HPQ: Theo GINA 2006 - ðạt ñược và duy trì kiểm soát triệu chứng HPQ - Duy trì hoạt ñộng bình thường, kể cả gắng sức - Duy trì chức năng phổi càng gần với bình thường càng tốt - Phòng ngừa cơn HPQ kịch phát - Tránh các tác dụng phụ do thuốc HPQ - Phòng ngừa tử vong do HPQ 1.3.2 ðiều trị kiểm soát HPQ 6 Những quan niệm mới trong ñiều trị dự phòng HPQ: ðiều trị dự phòng HPQ chủ yếu với các thể nhẹ và vừa ở cộng ñồng, thể HPQ nặng và nguy kịch ñiều trị tại bệnh viện. Các thuốc ñiều trị dự phòng là thuốc dùng hàng ngày kéo dài nhằm ñể kiểm soát HPQ chủ yếu thông qua tác dụng kháng viêm của thuốc. Thuốc dự phòng gồm Glucocorticoid hít (ICS) và toàn thân, thuốc biến ñổi Leukotriene, thuốc ñồng vận β 2 tác dụng kéo dài kết hợp ICS, Theophyline phóng thích chậm, Cromone, kháng IgE, và các ñiều trị triệu chứng toàn thân khác. ICS là thuốc duy nhất ức chế viêm một cách có hiệu quả. ICS làm giảm sự gia tăng tính phản ứng ñường thở, kiểm soát viêm, giảm triệu chứng và cơn kịch phát dẫn ñến giảm nhu cầu sử dụng thuốc cắt cơn, ñược khuyến cáo là lựa chọn hàng ñầu trong kiểm soát HPQ hiện nay. Những nghiên cứu gần ñây cho thấy ở những bệnh nhân HPQ không kiểm soát ñược bằng ICS liều thấp hoặc cao nên phối hợp với LABA (Long Acting β 2 Agonist) có hiệu quả hơn là tăng liều ICS. LABA có tác dụng giãn phế quản kéo dài tới 12 giờ và ICS ñược dùng 2 lần trong ngày, do vậy phối hợp 2 thuốc này rất phù hợp nhằm kiểm soát tốt hơn các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân HPQ mà không cần tăng liều ICS hoặc giữ nguyên ñược tình trạng kiểm soát các triệu chứng khi giảm liều ICS. 1.3.3 Seretide là thuốc phối hợp hiệu quả trong ñiều trị dự phòng HPQ Thuốc Sertide trong thành phần gồm Salmeterol và Fluticasone propionate. Salbutamol chứa Salmeterol (thuộc nhóm LABA) và Fluticasone propionate (thuộc nhóm ICS), 2 chất này có tác dụng trên các mặt khác nhau của cơ chế bệnh sinh trong HPQ: Salmeterol kiểm soát triệu chứng, trong khi Fluticasone propionate phòng ngừa các cơn HPQ tái phát do kiểm soát tình trạng viêm. 7 Chương 2 ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ðối tượng nghiên cứu Học sinh tiểu học và trung học cơ sở (từ 6-15 tuổi ). Bố mẹ hoặc người nuôi dưỡng học sinh (trong trường hợp học sinh 6-7 tuổi). 2.2 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10/2007 ñến tháng 10/2010. 2.3 ðịa ñiểm nghiên cứu: Các trường tiểu học (TH), trung học cơ sở (THCS) thành phố Thái Nguyên. 2.4 Phương pháp nghiên cứu 2.4.1 Nghiên cứu mô tả: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang ñể xác ñịnh tỷ lệ HPQ ở học sinh TH, THCS thành phố Thái Nguyên năm học 2007- 2008. Cỡ mẫu: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả ( ) 2 2 2 1 d pq Zn α − = n số học sinh từ 6-15 tuổi tối thiểu ñể nghiên cứu Z 2 (1- α/2) : hệ số giới hạn tin cậy (Với α = 0,05, Z 2 (1- α/2) = 1,96 p: tỷ lệ HPQ học sinh 10,42% (theo Phạm Lê Tuấn 2003) q=1-p; d: Sai số mong muốn = 1% Từ ñó ta có: 34579,0.1,0. 01,0 96,1 2 2 = học sinh. 2.4.2 Nghiên cứu bệnh chứng: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu bệnh chứng ñể xác ñịnh yếu tố nguy cơ. ( ) ( ) ( ) ( ) { } ( ) 2 21 2 2211)1(2/1 1112 pp ppppZppZ n − −+−+− = −− βα 8 n là cỡ mẫu cần ở mỗi nhóm α = 0,05 , Z 1-α/2 = 1,96, β = 0,2, Z 1-β = 0,84 ( ) ( ) 75,0 1 . 22 2 1 = −+ = ppOR pOR p 67,0 2 21 = + = pp p p 1 tỷ lệ phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ ở nhóm bệnh p 2 tỷ lệ phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ ở nhóm chứng (khoảng 60% người tiếp xúc với khói thuốc lá không bị HPQ). Tỷ xuất chênh OR mong ñợi là 2. ( ) ( ) ( ) } { ( ) 2 2 6,075,0 6,016,075,0175,084,067,0167,0.296,1 − −+−+− =n Thay vào công thức ta tính ñược 152 học sinh Ấn ñịnh nhóm bệnh/nhóm chứng là 1/2, ta có cỡ mẫu cần nghiên cứu: nhóm bệnh 152, nhóm chứng 304 học sinh (chọn mẫu theo tỷ lệ các trường, lấy 40% số học sinh chẩn ñoán hen ở mỗi trường ñược 161 ở nhóm bệnh, vậy nhóm chứng sẽ là 322). 2.4.3 Nghiên cứu can thiệp: công thức tính cỡ mẫu can thiệp. ( ) ( ) ( ) 2 21 2211 2 ),( 11 pp pppp Zn − − + − = βα n là cỡ mẫu tối thiểu cần tính α mức ý nghĩa thống kê, là xác suất của việc phạm phải sai lầm loại 1, ước tính là 0,01. β là xác suất của việc phạm phải sai lầm loại 2, ước tính là 0,1. Z 2 ñược tra từ bảng giá trị với α= 0,01, β = 0,1; ( ) 9,14 2 , = βα Z p 1 là tỷ lệ bệnh nhân ước tính ñược KSH trước ñiều trị, ước tính 5% p 2 là tỷ lệ bệnh nhân ước tính ñược KSH sau ñiều trị, ước tính 30% 9 ( ) ( ) ( ) 2 3,005,0 3,013,005,0105,0 9,14 − − + − =n - Từ ñó tính ñược n = 61 (ước tính 10% bỏ cuộc, n cần chọn 68). 2.5 Các chỉ tiêu nghiên cứu - Nhóm các chỉ tiêu về thực trạng HPQ - Nhóm các chỉ tiêu về yếu tố nguy cơ - Nhóm các chỉ tiêu về hiệu quả can thiệp + ðánh giá hiệu quả kiểm soát hen theo tiêu chí GINA + ðánh giá hiệu quả KSH theo bộ công cụ ñánh giá kiểm soát hen ACT (Asthma Control Test), sự chấp nhận của người bệnh. 2.6 Tiêu chuẩn chẩn ñoán HPQ theo GINA 2004. 2.7 Phương pháp và kỹ thuật thu thập số liệu Lấy thông tin sàng lọc qua phiếu ñiều tra: Tất cả học sinh (hoặc bố mẹ) ñều ñược phát 1 phiếu ñiều tra và hướng dẫn trả lời các câu hỏi (phụ lục 1). Phỏng vấn, khám, ño chức năng hô hấp: Những học sinh có 1 trong 6 câu hỏi ñược trả lời là có, ñược mời ñến khám, khai thác tiền sử, ño chức năng hô hấp (PEF) ñể chẩn ñoán HPQ (phụ lục 2). Những học sinh ở nhóm nghiên cứu bệnh chứng ñược phỏng vấn theo phiếu ñiều tra (phụ lục 3 và 4). Những bệnh nhân can thiệp: Khám làm bệnh án, khám lại sau 2 tuần, 4 tuần, 8 tuần, 12 tuần (phụ lục 5). 2.8 Xử lý số liệu Phân tích và xử lý số liệu bằng phương pháp thống kê y học sử dụng phần mềm Epi-Info vesion 6.04 và SPSS 13.0. 10 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tỷ lệ hen phế quản Bảng 3.1 Tỷ lệ HPQ theo giới: Số phiếu phát ra 4329, thu về 4329, xử lý 4292 phiếu ñủ thông tin. Tỷ lệ mắc bệnh chung là 9,5%. Tỷ lệ HPQ ở học sinh nam là 10,4% cao hơn học sinh nữ là 8,6%, với p< 0,05. Bảng 3.2 Tỷ lệ HPQ theo tuổi: Tỷ lệ HPQ ở nhóm 6-10 tuổi là 10,1% ở nhóm 11-15 tuổi là 9,0% (p>0,05). Bảng 3.3 Tỷ lệ hen theo mức ñộ nặng nhẹ Tỷ lệ hen bậc 1 là 66,7%, hen bậc 2 là 20,8% và bậc 3 là 12,5%. Bảng 3.6 Hiểu biết của người bệnh về kiểm soát HPQ và thực trạng KSH: Tỷ lệ bệnh nhân biết thuốc cắt cơn HPQ là 64,9%, bệnh nhân biết HPQ là bệnh có thể kiểm soát ñược 3,4%, ñã từng ñược bác sĩ ñiều trị kiểm soát 1,9%. 18.8 4.8 74.1 29.4 84.3 49 38.5 15.4 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Hen bậc 1 Hen bậc 2 Hen bậc 3 Chung Tỷ lệ bệnh nhân nghỉ học Tỷ lệ bệnh nhân cấp cứu Biểu ñồ 3.2 Tỷ lệ học sinh nghỉ học, cấp cứu vì hen trong năm qua 3.2 Một số yếu tố nguy cơ gây HPQ Bảng 3.8 Tiền sử gia ñình có người bị HPQ Tình trạng bệnh TSGð HPQ (n=161) Không HPQ (n=322) OR 95% CI p Có HPQ 64 25 Không HPQ 97 297 7,84 4,55-13,59 <0,05 [...]... N ÁN 1 Kh ng Th Ng c Mai, Nguy n Văn Sơn (2008), "Th c tr ng hen ph qu n h c sinh Ti u h c, Trung h c cơ s Gia Sàng thành ph Thái Nguyên" , T p chí Y h c thành ph H Chí Minh (ISSN 185 9-1 779), chuyên ñ Nhi khoa H i ngh Nhi khoa l n th XIX, t p 12 (4) 2 Kh ng Th Ng c Mai, Nguy n Ti n Dũng (2010), "M t s nh n xét v t l hen và khò khè tr 6-7 tu i và 1 3-1 4 tu i t i 1 s trư ng ti u h c, trung h c cơ s thành. .. thành ph Thái Nguyên" , T p chí Nhi khoa, s ñ c bi t, t p 3 (3&4) 3 Kh ng Th Ng c Mai, Trương Vi t Dũng, Nguy n Văn Sơn (2011), "M t s nh n xét v hi u qu ki m soát hen ph qu n b ng ICS + LABA h c sinh ti u h c, trung h c cơ s thành ph Thái Nguyên" , T p chí Y h c th c hành, (ISSN 185 9-1 663) H i th o Hen và COPD toàn Qu c th 6/2011, s 766 4 Kh ng Th Ng c Mai, Trương Vi t Dũng (2011), "T l hen và m t s... Wong và CS t i H ng Kông (2002) HS 13–14 tu i t l hen ñư c bác sĩ ch n ñoán 10,2 Nghiên c u c a Ph m Lê Tu n nghiên c u n i và ngo i thành Hà N i cho th y t l HPQ c a HS n i và ngo i thành Hà N i là 10,42%, có s khác bi t gi a nam và n Nghiên c u c a Tôn Kim Long năm 2003 t l HPQ t i Hà N i là 10,3%, dao ñ ng gi a các trư ng 7,8% -1 5,05% và t l nam cao hơn n b ng 3.3 t l hen b c 1 là 66,7%, hen b... HPQ n m ñư c ñ bi t cách phòng tránh các y u t nguy cơ, làm gi m nguy cơ kh i phát b nh và tăng n ng b nh 3 Tăng cư ng tư v n cho h c sinh b HPQ và gia ñình các em bi t HPQ là b nh m n tính có th ki m soát ñư c ICS + LABA (Seretide) là thu c KSH t t Theo dõi tr s và ñ dao ñ ng PEF ho c 25 ch m ñi m KSH theo b ng ñi m ki m soát hen ACT, ñơn gi n ti n l i, d s d ng và ñánh giá ñư c KSH t i c ng ñ ng 1... trung h c cơ s thành ph Thái Nguyên là 9,5% Trong ñó t l HPQ h c sinh nam là 10,4% cao hơn t l HPQ h c sinh n là 8,6% (p0,05) T l hen b c 1 là 66,7%, hen b c 2 là 20,8% và b c 3 là 12,5% 38,5% h c sinh ph i ngh h c và 15,4% h c sinh ph i c p c u vì HPQ trong năm qua T l h c sinh ñư c ñi u tr KSH là 1,9% 2 Các y u t nguy cơ gây HPQ 23... tránh các y u t nguy cơ gây hen, 91,2% b nh nhân x t thu c ñ li u 100% Chương 4: BÀN LU N 4.1 Th c tr ng hen ph qu n Qua khám sàng l c 4292 h c sinh các trư ng ti u h c, trung h c cơ s thành ph Thái Nguyên k t qu t l HPQ là 9,5% Trong ñó t l HPQ h c sinh nam là 10,4%, cao hơn h c sinh n là 8,6% (p0,05) T l m c b nh tr ng b nh ñang gia tăng nhóm 1 1-1 5... c 2 là 20,8% và b c 3 là 12,5% k t qu này phù h p v i k t qu nghiên c u c a Lai C.K.W nghiên c u t i châu 17 Á Thái Bình Dương và nghiên c u c a Lê Th H ng Hanh nghiên c u t i B nh vi n Nhi Trung ương b ng 3.6 và bi u ñ 3.2 cho th y 38,5% h c sinh ngh h c, 15,4% c p c u vì hen trong năm qua, 1,9% b nh nhân ñư c KSH K t qu này phù h p v i nghiên c u c a Lai C.K.W nghiên c u t i châu Á Thái Bình Dương... t sinh lý c a s t c ngh n và tăng ñáp ng ñư ng th Ph i h p 2 thu c này có vai trò h p lý trong ñi u tr b nh HPQ t nh t i trung bình, tăng thêm s thu n ti n, c i thi n s tuân th c a b nh nhân, tăng hi u qu ki m soát, gi m t l các cơn HPQ n ng, gi m phí t n c a bi n pháp ñi u tr K T LU N 1 Th c tr ng HPQ h c sinh ti u h c, trung h c cơ s thành ph Thái Nguyên T l HPQ h c sinh ti u h c, trung h c cơ. .. HPQ - Nhi m khu n hô h p T n su t 128 79,5 - Thay ñ i th i ti t 124 77,0 - D nguyên 122 75,8 - Khói thu c, khói than, khói nhà máy 103 64,0 - G ng s c 78 48,4 - Ch t có mùi n ng h c: d u thơm, sơn 30 18,6 - Ch t t y, r a n ng mùi trong nhà 22 13,7 - Thu c 11 6,8 12 B ng 3.13 Các d nguyên gây kh i phát HPQ: các d nguyên gây kh i phát HPQ: b i nhà 34,8% và lông thú 30,4% chi m t l cao 3.3 Hi u qu ki m soát. .. m soát HPQ b ng ICS + LABA (seretide) Qua nghiên c u 68 b nh nhân b HPQ v i th i gian can thi p 12 tu n b ng ICS + LABA chúng tôi thu ñư c k t qu sau: 3.3.1 Các ñ c ñi m c a ñ i tư ng nghiên c u B ng 3.14 Các ñ c ñi m chung c a ñ i tư ng nghiên c u T l n (68) T l % Nam 45 66,2 N 23 33,8 6-1 0 43 63,2 1 1-1 5 25 36,8 ð c ñi m ñ i tư ng Gi i Tu i Tu i trung bình (năm) 9,8 ± 2,4 Chi u cao trung bình (mét) . tả thực trạng HPQ ở học sinh TH, THCS thành phố Thái Nguyên. 2. Xác ñịnh một số yếu tố nguy cơ gây HPQ ở học sinh tiểu học, trung học cơ sở thành phố Thái Nguyên. 3. ðánh giá hiệu quả kiểm soát. HPQ ở học sinh tiểu học, trung học thành phố Thái Nguyên bằng ICS + LABA (Seretide). 2 NHỮNG ðÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Xác ñịnh ñược tỷ lệ HPQ ở học sinh (HS) tiểu học (TH), trung học. trung học cơ sở (THCS) thành phố Thái Nguyên. Xác ñịnh ñược một số yếu tố nguy cơ gây HPQ ở HS tiểu học, THCS thành phố Thái Nguyên. ðưa ra những minh chứng về hiệu quả kiểm soát hen (KSH)