tom tắt luận án nghiên cứu thực trạng thiếu dinh dưỡng, một số yếu tố liên quan và đề xuất giải pháp can thiệp ở trẻ em dưới 5 tuổi tại huyện việt yên - bắc giang, 2006-2008

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CC/T Chiều cao theo tuổi CI Confidence Interval (Khoảng tin cậy) CN/CC Cân nặng theo chiều cao CN/T Cân nặng theo tuổi Hb Hemoglobin KST Ký sinh trùng KT Kết thúc MUAC Mid-Upper Arm Circumference (Đo chu vi vòng cánh tay) NC Nhóm chứng NCKN Nhu cầu khuyến nghị NCHS National Center of Health Statistics of America (Trung tâm thống kê sức khỏe quốc gia Mỹ) NK Nhiễm khuẩn NKHH Nhiễm khuẩn hô hấp NNC Nhóm nghiên cứu OR Odds Ratio (Tỷ suất chênh) PCSDDTE Phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em SCT Sau can thiệp SDD Suy dinh dưỡng SDDBT Suy dinh dưỡng bào thai TCT Trước can thiệp TLTK Tài liệu tham khảo TTDDTE Thực trạng dinh dưỡng trẻ em VAC Vườn - Ao - Chuồng WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới) YNSKCĐ Ý nghĩa sức khỏe cộng đồng 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đánh giá thực trạng thiếu dinh dưỡng trẻ em giúp cung cấp các thông tin chính xác và cập nhật về thực trạng thiếu dinh dưỡng trẻ em, đồng thời định hướng các chính sách của các Bộ ngành có liên quan. Trẻ em suy dinh dưỡng (SDD) thường xuyên bị mắc bệnh và có thời gian bị ốm kéo dài… Thiếu dinh dưỡng thúc đẩy quá trình mắc bệnh tật, đặc biệt là bệnh sởi và một số bệnh ký sinh trùng. Tỷ lệ trẻ tử vong do SDD đóng góp tới: 61% trường hợp tử vong do bệnh tiêu chảy, 57% trường hợp tử vong do bệnh sốt rét, 52% trường hợp tử vong do viêm phổi và 45% trường hợp tử vong do bệnh sởi (Black 2005, Bryce 2007) [6], [9]. Ngược lại, suy dinh dưỡng cũng là hậu quả của bệnh tật, như tiêu chảy, viêm đường hô hấp cấp tính. SDD vẫn là một vấn đề sức khoẻ cộng đồng nghiêm trọng, đặc biệt ở các vùng nghèo, vùng khó khăn như tỉnh Bắc Giang. Bên cạnh những thành tựu về kinh tế-xã hội cũng như công tác chăm sóc sức khoẻ, tỉnh Bắc Giang còn phải đương đầu với nhiều khó khăn trở ngại, đặc biệt là tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em. Để góp phần thiết thực xây dựng các giải pháp phòng chống SDD trẻ em ở các vùng khó khăn trong giai đoạn tới, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng thiếu dinh dưỡng, một số yếu tố liên quan và đề xuất giải pháp can thiệp ở trẻ em dưới 5 tuổi tại huyện Việt Yên - Bắc Giang, 2006- 2008” nhằm đánh giá thực trạng thiếu dinh dưỡng trẻ em tại 2 một huyện miền núi, mô tả mối liên quan giữa tình trạng dinh dưỡng với khẩu phần ăn của trẻ và xác định mối liên quan giữa tình trạng dinh dưỡng với khẩu phần ăn, nhiễm ký sinh trùng đường ruột ở trẻ từ đó đề xuất các giải pháp thích hợp, góp phần thực sự vào công cuộc phòng chống SDD trẻ em ở nước ta. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Mô tả thực trạng thiếu dinh dưỡng, khẩu phần ăn của trẻ; nhiễm ký sinh trùng đường ruột và một số bệnh nhiễm khuẩn thường gặp ở trẻ em. 2. Mô tả mối liên quan giữa thực trạng thiếu dinh dưỡng với khẩu phần ăn, nhiễm ký sinh trùng đường ruột ở trẻ. 3. Đánh giá hiệu quả can thiệp dinh dưỡng cộng đồng ở trẻ dưới 5 tuổi ở huyện Việt Yên, tỉnh Bắc Giang. GIẢ THUYẾT NGHIÊN CỨU Khẩu phần ăn nghèo nàn gây ra tình trạng SDD cao và suy dinh dưỡng và thiếu máu dinh dưỡng có liên quan với tình trạng nhiễm ký sinh trùng đường ruột ở trẻ em dưới 5 tuổi. 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Thực trạng thiếu dinh dưỡng trẻ em Hậu quả tất yếu của tình trạng thiếu ăn là suy dinh dưỡng [39]. Tình trạng thiếu ăn ảnh hưởng trước hết đến các đối tượng bị đe dọa nhất, đó là phụ nữ có thai, phụ nữ đang cho con bú và trẻ em trước tuổi học đường. Điều đó được thể hiện qua các số đo nhân trắc của cơ thể [101]. Trong điều kiện thực địa người ta dựa chủ yếu vào các chỉ tiêu nhân trắc dinh dưỡng gồm cân nặng theo tuổi, chiều cao theo tuổi, cân nặng theo chiều cao, vòng cánh tay để phân loại tình trạng suy dinh dưỡng [101], [121], [127]. Người ta coi những trẻ sinh đủ tháng có cân nặng lúc đẻ dưới 2.500g là những trẻ bị suy dinh dưỡng bào thai (SDDBT). SDDBT là thể suy dinh dưỡng sớm nhất. Ở những trẻ này, các cơ quan như da, cơ, xương, não, gan, thận đều bị ảnh hưởng mà điều dễ nhận thấy nhất là trẻ sinh ra nhẹ cân. 1.2. Xu hướng về tỷ lệ thiếu dinh dưỡng trên thế giới Theo Tổ chức Y tế thế giới [227], hiện nay tỷ lệ suy dinh dưỡng theo chỉ tiêu cân nặng theo tuổi ở trẻ em dưới 5 tuổi ở các nước đang phát triển có xu hướng giảm đi. Từ năm 1975 đến 1995, tỷ lệ này giảm từ 42,6% xuống còn 34,6%, từ năm 1995 đến năm 2010 tỷ lệ giảm xuống còn khoảng 25%. Suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi giảm dần đi được quan sát thấy ở tất cả các vùng trên thế giới. Mức giảm SDD ở khu vực châu 4 Á mạnh hơn so với các vùng khác và có ý nghĩa rất quan trọng, bởi vì tỷ lệ trẻ em SDD cao nhất cùng với số lượng dân số tập trung đông nhất. Có ít nhất 2/3 số trẻ em bị SDD sống ở châu Á và dù tính theo chỉ tiêu cân nặng theo tuổi hoặc cân nặng theo chiều cao thì một nửa số trẻ em SDD trên thế giới sống ở 8 nước Nam Á [73], [132], [157]. Bảng 1.1. Tỷ lệ mắc SDD theo chỉ tiêu CN/T các khu vực của các nước đang phát triển từ 1975-2010 [200] Khu vực 1975 1990 1995 2010 % Triệu % Triệu % Triệu % Triệu Châu Phi C. Mỹ la tinh Châu Á 30,4 15,6 47,8 22,9 7,5 164,6 27,3 11,5 41,3 31,6 6,4 154,6 27,0 10,8 40,0 34 6, 158 28,5 8,0 24,0 24,8 5,4 88,3 Các nước chậm phát triển 42,6 195,6 35,8 193,4 34,6 199,8 33,6 105,9 Tòan thế giới 34,6 198,6 31,3 195,8 - - 26,0 167,0 Mức giảm trong 5 năm về tỷ lệ SDD protein-năng lượng ở các nước đang phát triển % giảm trong 5 năm tới Giai đoạn 1975- 1980 1980- 1985 1985- 1990 1990- 1995 1995- 2010 2010- 2015 Mức giảm (%) 5,2 6,2 5,5 3,4 3,2 4,3 1.3. Xu hướng thực trạng của SDD trẻ em ở Việt Nam. Bảng 1.2. Tỷ lệ SDD trẻ em dưới 5 tuổi ở Việt Nam qua các cuộc điều tra quốc gia [35], [42] Thời gian SDD CN/T (%) SDD CC/T (%) Thời kỳ 1981-1985 51,5 60,9 Năm 1994 44,9 46,9 Năm 2000 33,8 36,5 Năm 2010 17,5 29,3 Qua các số liệu trên cho thấy tỷ lệ SDD ở trẻ em Việt Nam đang giảm đi. 5 Trong thời gian gần đây, cùng với những thành tựu bước đầu của một nền kinh tế đang trên đà đổi mới và những nỗ lực của các chương trình dinh dưỡng và sức khỏe, nhiều nghiên cứu cắt ngang tại các thời điểm khác nhau cho thấy mức giảm khá nhanh về tỷ lệ SDD trẻ em, đặc biệt các vùng thành phố và đồng bằng. Tuy nhiên, suy dinh dưỡng protein - năng lượng ở trẻ em vẫn còn là một thách thức quan trọng đối với sức khỏe cộng đồng và phát triển ở nước ta. Từ sau năm 1990, tỷ lệ SDD trẻ em ở nước ta đã giảm đi rõ rệt, tốc độ giảm nhanh đáng ghi nhận. Mặc dù vậy, cho đến nay, tỷ lệ SDDTE vẫn còn cao, đặc biệt là tỷ lệ thấp còi và sự chênh lệch về tỷ lệ SDD theo địa lý là rất đáng kể [39]. Bên cạnh đó, thiếu vitamin A tiền lâm sàng, thiếu máu do thiếu sắt vẫn còn là thách thức dinh dưỡng lớn, nhất là ở các vùng nghèo, vùng khó khăn [43], [44]. Bảng 1.4. Nhu cầu chất khoáng và vitamin khuyến nghị cho trẻ em [11]: Tuổi Chất khoáng (mcg) Vitamin (mcg) Can-xi Fe A B1 B2 PP C Dưới 6 tháng 300 10 325 0,3 0,3 5 30 Từ 6-12 tháng 500 11 350 0,4 0,5 5,4 30 Từ 1-3 tuổi 500 6 400 0,8 0,8 9 35 Giải quyết nhu cầu năng lượng cho đối tượng này còn phải tính đến tiềm năng sẵn có trên địa bàn và khả năng kinh tế của từng hộ gia đình, đó là khả năng tự cung tự cấp từ mô hình VAC, mức thu nhập thấp của một bộ phận quan trọng các gia 6 đình nông thôn thuộc nhóm hộ đói nghèo (chiếm tỷ lệ khoảng trên 30%). Tóm lại: Nghèo đói chính là nguyên nhân cơ bản của suy dinh dưỡng và mối quan hệ giữa nghèo đói và suy dinh dưỡng giống như một vòng tròn luẩn quẩn. Tình trạng dinh dưỡng vừa là nguyên nhân vừa là kết quả của các cơ hội tìm kiếm thu nhập. Bên cạnh nghèo đói, các yếu tố khác cũng quan trọng. Những yếu tố này bao gồm chế độ ăn không cân đối, khẩu phần ăn thiếu về số lượng và mất cân đối về chất lượng, thực hành chế biến thực phẩm kém, mất an toàn thực phẩm và dinh dưỡng, không có hoặc thiếu khả năng tiếp cận nước sạch, điều kiện vệ sinh kém và dịch vụ chăm sóc sức khoẻ không đầy đủ. Suy dinh dưỡng trẻ em còn chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố quan trọng khác. 7 CHƯƠNG 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu được tiến hành theo giai đoạn: - Giai đoạn 1: Nghiên cứu cắt ngang mô tả - Giai đoạn 2: Nghiên cứu can thiệp dựa vào cộng đồng có đối chứng 2.1. Đối tượng nghiên cứu: Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng tham gia nghiên cứu cắt ngang - Trẻ em dưới 5 tuổi (từ 0 - 59 tháng tuổi). - Chủ hộ gia đình và cha mẹ của trẻ. - Đang sống tại 03 xã nói trên thuộc địa bàn nghiên cứu. - Gia đình tự nguyện đồng ý cho trẻ tham gia nghiên cứu. 2.2. Địa điểm, thời gian nghiên cứu: - Nghiên cứu được tiến hành tại 03 xã (Bích Sơn, Nghĩa Trung và Vân Trung) thuộc huyện Việt Yên, tỉnh Bắc Giang. - Thời gian: 03 năm, bắt đầu từ 2006 đến 2008 Nghiên cứu được tiến hành tại huyện Việt Yên - Tỉnh Bắc Giang. Việt Yên là một huyện thuộc tỉnh Bắc Giang (tỉnh Hà Bắc cũ), phía Nam giáp tỉnh Bắc Ninh, phía Tây giáp huyện Hiệp Hòa, phía Đông giáp huyện Yên Dũng, phía Bắc giáp huyện Tân Yên. 2.3. Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả, có phân tích các biến số thông qua điều tra cộng đồng: mô tả dịch tễ bệnh SDD ở trẻ 8 em dưới 5 tuổi, theo địa điểm và thời gian, xét nghiệm máu và xét nghiệm nhiễm giun. Cuộc điều tra tiến hành tại cấp hộ gia đình bao gồm phỏng vấn chủ hộ gia đình, bố mẹ của trẻ em dưới 5 tuổi trong hộ gia đình và đo nhân trắc dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi và bố mẹ của trẻ. Đồng thời, xét nghiệm máu và xét nghiệm nhiễm giun trẻ em được nghiên cứu. Nghiên cứu can thiệp: nghiên cứu thử nghiệm can thiệp tại cộng đồng có nhóm đối chứng và đánh giá trước, sau can thiệp. Sau khi tiến hành nghiên cứu cắt ngang đánh giá tình trạng dinh dưỡng, chúng tôi tiến hành một nghiên cứu can thiệp dựa vào kết quả điều tra cắt ngang để lựa chọn nhóm nghiên cứu và nhóm chứng. 2.4. Cỡ mẫu: 2.4.1. Cỡ mẫu nghiên cứu cắt ngang * Cỡ mẫu điều tra tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu, nhiễm ký sinh trùng đường ruột: Số lượng trẻ em cần điều tra cho mỗi nghiên cứu về tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu, nhiễm ký sinh trùng đường ruột ở một tỉnh tính theo công thức sau [1]: n = Z 2 * p * (1-p)/ e 2 Trong đó: n: Số trẻ em cần điều tra Z: Độ tin cậy đòi hỏi là 95%; Z=1,96 9 p: Tỷ lệ trẻ bệnh (tỷ lệ trẻ SDD; thiếu máu; hoặc nhiễm KST đường ruột) e: Sai số cho phép, chọn ngưỡng 5%. Kết quả tính số trẻ em cần điều tra cho mỗi nội dung nghiên cứu ở mỗi điểm nghiên cứu theo bảng 2.1. * Cỡ mẫu điều tra khẩu phần cá thể: Áp dụng công thức: t 2 * σ 2 * N n = e 2 * N + t 2 * σ 2 Trong đó: n: cỡ mẫu t : phân vị chuẩn (thường =2 ở xác xuất 0,954) σ: độ lệch chuẩn của năng lượng ước tính 300 Kcal e: sai số cho phép (chọn e=100 Kcal) N: tổng số trẻ của trường (khoảng 600 trẻ/trường) Số trẻ cần điều tra khẩu phần cá thể của một xã nghiên cứu là: 58 Số trẻ cần điều tra khẩu phần của 03 xã nghiên cứu là: 174. Tiến trình lấy mẫu Lựa chọn 3 xã tham gia vào điều tra, vậy tổng số trẻ cần điều tra tại 3 điểm nghiên cứu như sau: i) Mẫu điều tra tình trạng dinh dưỡng: 1200 trẻ; ii) Điều tra tình trạng thiếu máu: 300 trẻ; iii) Điều tra tình trạng nhiễm ký sinh trùng đường ruột: 300 trẻ và vi) Điều tra khẩu phần: 174 trẻ 2.4.2. Cỡ mẫu nghiên cứu can thiệp: 10 [...]... động can thiệp được tiến hành theo phương pháp “mù đơn” 13 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng suy dinh dưỡng của trẻ em Kết quả đánh giá tình trạng dinh dưỡng của các đối tượng Tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi (từ 059 tháng tuổi) ở 3 xã nghiên cứu thuộc huyện Việt Yên, tỉnh Bắc Giang Bảng 3.1 Tình trạng SDD trẻ em dưới 5 tuổi SDD cân nặng/ tuổi (%)* Số trẻ cân đo Độ I (CI= 95% )... p 0, 05 - 1 ,55 2 ± 1 ,59 0 - 1,7 85 ± 1,037 - 1,2 65 ± 0,900 p 0, 05 >0, 05 p >0, 05 Ở nhóm can thiệp, trung bình chỉ số cân nặng theo tuổi (WAZscore) sau can thiệp là - 1,314 ± 0,887, khác biệt so với trước can thiệp (p0, 05) Ở nhóm can thiệp, trung bình chỉ số chiều cao theo tuổi (HAZscore) sau can thiệp là -1 ,2 65 ± 0,900, khác biệt so với trước can thiệp (p0, 05) Bảng 3.29 Thay đổi nồng độ Hb trước và sau can thiệp Nội dung Hb trung bình (g/dL) Nhóm can thiệp. .. những nguyên nhân gây thiếu máu là thiếu dinh dưỡng, - Mức nhiễm giun của 3 xã với tỷ lệ chung là 28,7% Nhiễm giun có liên quan rõ rệt đến suy dinh dưỡng và thiếu máu 24 2 Hiệu quả can thiệp dinh dưỡng - Chỉ tiêu chiều cao theo chỉ số HAZ-scores trung bình tăng lên có ý nghĩa thống kê Tương tự, Z-score WAZ đều cải thiện tốt hơn ở nhóm can thiệp so với nhóm chứng sau 6 tháng can thiệp - Sau can thiệp, ... 400) (n= 400) 51 ,5 64,4 57 ,8 81,1 Tổng cộng (n = 1200) 54 ,5 73,3 19 Tỷ lệ trẻ mắc sốt tương đối cao, có đến hơn một nửa (54 ,5% ) số trẻ ở 3 xã nghiên cứu mắc sốt trong vòng 3 tháng gần đây 3.2.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn tiêu hoá Trên 36% trẻ em đã mắc tiêu chảy trong vòng 03 tháng qua, đó hoàn toàn là tỷ lệ cao trẻ em bị tiêu chảy trong vòng 03 tháng qua khi so sánh với cùng chỉ số đó ở khu vực Bắc Bộ Có 86%... thấy ở xã SDD thấp nhất và cao nhất có khác biệt có ý nghĩa thống kê (CI 95% và p . nghiên cứu Thực trạng thiếu dinh dưỡng, một số yếu tố liên quan và đề xuất giải pháp can thiệp ở trẻ em dưới 5 tuổi tại huyện Việt Yên - Bắc Giang, 200 6- 2008” nhằm đánh giá thực trạng thiếu dinh. 19 7 5- 1980 198 0- 19 85 19 8 5- 1990 199 0- 19 95 19 9 5- 2010 201 0- 20 15 Mức giảm (%) 5, 2 6,2 5, 5 3,4 3,2 4,3 1.3. Xu hướng thực trạng của SDD trẻ em ở Việt Nam. Bảng 1.2. Tỷ lệ SDD trẻ em dưới 5 tuổi. tượng Tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi (từ 0- 59 tháng tuổi) ở 3 xã nghiên cứu thuộc huyện Việt Yên, tỉnh Bắc Giang. Bảng 3.1. Tình trạng SDD trẻ em dưới 5 tuổi SDD cân nặng/ tuổi