Nội dung của bài viết trình bày về những biến chứng thường gặp sau phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới gây nhiều khó chịu và lo lắng cho bệnh nhân, đánh giá hiệu quả của Dexamethasone dạng uống và dạng chích trong việc kiểm soát đau, sưng và khít hàm sau phẫu thuật răng khôn hàm dưới.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ SỬ DỤNG DEXAMETHASONE DẠNG UỐNG VÀ DẠNG CHÍCH TRONG KIỂM SỐT ĐAU, SƯNG, KHÍT HÀM SAU PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHƠN HÀM DƯỚI Nguyễn Thị Ngọc Anh*, Lê Huỳnh Thiên Ân*, Võ Đắc Tuyến* TĨM TẮT Mục tiêu: Đau, sưng và khít hàm là những biến chứng thường gặp sau phẫu thuật nhổ răng khơn hàm dưới gây nhiều khó chịu và lo lắng cho bệnh nhân. Nghiên cứu này thực hiện nhằm đánh giá hiệu quả của Dexamethasone dạng uống và dạng chích trong việc kiểm sốt đau, sưng và khít hàm sau phẫu thuật răng khơn hàm dưới. Phương pháp: Thử nghiệm lâm sàng mù đơn. Mẫu thuận tiện gồm 60 bệnh nhân (19‐32 tuổi) có chỉ định và nhu cầu nhổ răng khơn hàm dưới mọc lệch được chia ngẫu nhiên thành 2 nhóm: nhóm sử dụng Dexamethasone dạng chích và nhóm sử dụng dạng uống. Đau, sưng và khít hàm được đánh giá trong 2 ngày sau phẫu thuật. Đau được đánh giá theo chủ quan của bệnh nhân bằng phiếu đánh giá đau (thang Likert 7 điểm). Mức độ sưng mặt được đo bằng thước dây, đo khoảng cách các điểm mốc trên mặt. Khít hàm được đánh giá thơng qua độ há miệng của bệnh nhân bằng cách dùng thước kẹp đo khoảng cách từ rìa cắn răng cửa giữa hàm trên với rìa cắn răng cửa giữa hàm dưới. Kết quả: Hiệu quả giảm đau, mức độ sưng theo chiều ngang và chiều dọc, mức độ há miệng giữa Dexamethasone dạng uống so với dạng chích khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Mức độ sưng theo chiều ngang và chiều dọc ở 2 nhóm uống và nhóm chích vào ngày thứ nhất và thứ 2 sau phẫu thuật so với trước phẫu thuật tăng lên, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Độ há miệng ở 2 nhóm giảm có ý nghĩa vào ngày thứ nhất và ngày thứ 2 sau phẫu thuật so với thời điểm trước phẫu thuật. Kết luận: Hiệu quả kiểm sốt đau, sưng và khít hàm của Dexamethasone sau phẫu thuật răng khơn hàm dưới sử dụng qua đường uống và đường chích tương tự nhau. Tuy nhiên sử dụng Dexamethasone qua đường uống có tính ít xâm lấn, ít biến chứng và dễ được bệnh nhân chấp nhận hơn. Từ khóa: Đau, sưng, khít hàm. ABSTRACT EFFECT OF ORAL ADMINISTATION AND INJECTION OF DEXAMETHASONE ON PAIN, EDEMA AND TRISMUS IN IMPACTED LOWER THIRD MOLAR SURGERY Nguyen Thi Ngoc Anh, Le Huynh Thien An, Vo Dac Tuyen * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 358 ‐ 365 Purpose: Pain, swelling and trismus are common complications after third molar surgery, associated with considerable postoperative discomfort for patient. This study was conducted to evaluatethe efficacy between oral administration and local injection of Dexamethasone in controlling pain, edema and trismus after third molar surgery. Methods: Single‐blind clinical trial was carried out involving 60 lower third molar surgeries in 60 patients between January 2013 and May 2013. The sample was randomly divided into 2 groups: group A: dexamethasone * Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Thị Ngọc Anh ĐT: 0933212323 358 Email: nhock.lamentos@gmail.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học 0,5 mg ‐ 8 tablets (4mg) taken systemically 1h before the procedure, group B: dexamethasone 4mg/mL through the parenteral route in the immediate preoperative period. On the first and second day following surgery, linear edema was determined using facial landmarks and maximal mouth opening measurements were performed. Postoperative pain was recorded using a 7‐point Likert‐ type scale. Results: Effective pain, swelling degree horizontally and vertically, and trismus between oral administration compared with local injection no differences were statistically significant. There was an increase in all facial measurements between preoperative baseline values and those on the first and second day following surgery as well as a decrease in interincisor distance. Conclusion: The administration of parenteral dexamethasone in the form of intramuscular injection in the masseter muscle and the enteral route in a tablet form demonstrated similar effects in reducing pain, edema, trismus following lower third molar extraction. Keywords: Pain, edema, trismus MỞ ĐẦU Phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới là một thủ thuật thường gặp trong thực hành nha khoa hằng ngày. Tuy nhiên, phẫu thuật nhổ răng khơn có tính xâm lấn đáng kể vào mơ xương và mơ mềm xung quanh, do đó có thể gây nhiều biến chứng và khó chịu cho bệnh nhân sau phẫu thuật, đáng kể nhất là đau, sưng và khít hàm. Trên thế giới đã có rất nhiều nghiên cứu sử dụng thuốc để giảm các biến chứng đau, sưng và khít hàm. Thường nhất là sử dụng các thuốc kháng viêm khơng steroid hoặc thuốc kháng viêm steroid. Một số nghiên cứu cho thấy sử dụng thuốc kháng viêm khơng steroid ít có hiệu quả giảm đau và sưng, hoặc một số nghiên cứu so sánh giữa việc sử dụng thuốc kháng viêm không steroid và thuốc kháng viêm steroid cho thấy thuốc kháng viêm không steroid khi kết hợp với thuốc steroid có hiệu quả giảm đau, sưng và khít hàm tốt hơn là khi chỉ sử dụng kháng viêm không steroid(3,5,8,12). Trong số các thuốc kháng viêm steroid, Dexamethasone là một thuốc kháng viêm tổng hợp tương tự như Prednisone nhưng có tiềm lực kháng viêm mạnh hơn gấp 6 lần và khá hiệu quả trong việc giảm đau, sưng, và khít hàm sau phẫu thuật răng khơn hàm dưới(2). Các nghiên cứu gần đây ở nước ta nhằm đánh giá tình trạng sưng và đau, và hiệu quả sử dụng thuốc trong việc giảm sưng và đau sau phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới(4,7,10,11) cũng Răng Hàm Mặt thường sử dụng các thuốc kháng viêm không steroid, chưa có nghiên cứu nào đề cập đến thuốc kháng viêm steroid. Mục tiêu tổng quát Đánh giá hiệu quả của Dexamethasone dạng uống và dạng chích trong việc giảm đau, sưng và khít hàm sau phẫu thuật răng khơn hàm dưới. Mục tiêu cụ thể Xác định và so sánh kết quả giảm đau trong hai ngày sau phẫu thuật răng khôn hàm dưới khi sử dụng Dexamethasone trước phẫu thuật qua đường uống và qua chích thuốc trực tiếp vào mơ mềm vùng phẫu thuật. Xác định và so sánh kết quả giảm sưng và khít hàm trong hai ngày sau phẫu thuật răng khôn hàm dưới khi sử dụng Dexamethasone qua đường uống và qua chích thuốc trực tiếp vào mô mềm vùng phẫu thuật. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Chọn mẫu thuận tiện gồm 60 bệnh nhân đến nhổ răng khôn hàm dưới mọc lệch, ngầm tại bộ môn Phẫu thuật miệng, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh từ tháng 1/2013 đến tháng 5/2013. Thoả tiêu chí chọn mẫu: có răng khơn hàm dưới lệch ngầm thuộc phân loại I, II, III và độ sâu B, C dựa theo phân loại của Pell và Gregory. Loại trừ những bệnh nhân dị ứng với thuốc trong nghiên cứu, đang 359 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 sử dụng bất kỳ một loại thuốc nào khác trong thời gian nghiên cứu, có bệnh tồn thân: tim mạch, cao huyết áp, tiểu đường…, đang có thai hoặc cho con bú, đang có tình trạng nhiễm trùng tại chỗ, khơng hợp tác trong q trình nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng mù đơn khơng nhóm chứng Mỗi bệnh nhân được kê một toa thuốc gồm thuốc kháng sinh và thuốc giảm đau. Amoxicillin 500mg, 15 viên, ngày uống 3 lần, mỗi lần 1 viên. Paracetamol 500mg được hướng dẫn uống khi xuất hiện cơn đau khơng chịu được. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ Đánh giá đau Bệnh nhân ghi nhận các dữ liệu sau: Qui trình nghiên cứu Trước phẫu thuật Bệnh nhân được khám tổng quát, xét nghiệm thường quy, chụp phim quanh chóp. Mỗi bệnh nhân chọn vào trong nghiên cứu được mã hóa bằng một mã số và được chia ngẫu nhiên vào hai nhóm: Nhóm A: sử dụng Dexamethasone (4mg) uống (Dexamethasone viên nén 0,5mg, sản phẩm của cơng ty dược phẩm Mekophar). Nhóm B: sử dụng Dexamethasone (4mg) chích trực tiếp vào vùng cơ cắn (Dexamethasone dạng ống 4mg/1ml, sản phẩm cơng ty dược phẩm Trung ương 2 Dopharma). Trong khi phẫu thuật Bệnh nhân nhóm A: uống 4mg Dexamethasone (8 viên 0,5mg) trước phẫu thuật 1 giờ. Bệnh nhân được gây tê vùng thần kinh xương ổ răng dưới và gây tê tại chỗ bằng thuốc tê Lidocaine 2% có thuốc co mạch Epinephrine 1:100.000. Bệnh nhân nhóm B được chích vào trong cơ cắn bên phẫu thuật 1ml Dexamethasone (4mg) sau khi gây tê, tại 3 vị trí khác nhau theo kỹ thuật được Messer và Keller đề nghị(1). Sau đó, tất cả các bệnh nhân đều được một bác sĩ tại bộ môn phẫu thuật miệng thực hiện theo kỹ thuật phẫu thuật cơ bản đang được áp dụng tại bộ môn gồm các bước: tạo vạt, khoan xương có hay khơng kèm cắt răng, nhổ răng và khâu kín vết thương. 360 Sau phẫu thuật Mức độ đau nhiều nhất trong hai ngày sau phẫu thuật theo thang Likert 7 điểm: 0: khơng đau 1: Đau rất nhẹ (khó chịu) 2: Đau nhẹ 3: Đau trung bình,vừa phải 4: Đau nhiều 5: Đau rất nhiều Đau khơng thể tưởng tượng nổi 6: Số lượng thuốc giảm đau (paracetamol) đã sử dụng trong 2 ngày sau phẫu thuật. Đánh giá sưng Vào ngày thứ nhất (T1) và ngày thứ hai (T2) sau phẫu thuật so với thời điểm trước phẫu thuật (T0). Xác định bằng cách dùng thước dây đo theo độ lồi má (được làm tròn đến vạch mm gần nhất): Theo chiều dọc: từ góc mắt ngồi đến góc hàm dưới. Theo chiều ngang: khoảng cách từ chân dái tai đến khóe miệng. Đánh giá độ há miệng Độ há miệng được xác định vào ngày thứ nhất (T1) và ngày thứ 2 (T2) sau phẫu thuật so với thời điểm trước phẫu thuật (T0). Độ há miệng được đo bằng thước kẹp (khoảng cách từ rìa cắn răng cửa giữa hàm trên với rìa cắn răng cửa giữa hàm dưới). Chun Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học chia làm hai nhóm nghiên cứu với số lượng bằng nhau. Trong nghiên cứu này, khơng có sự khác biệt có ý nghĩa giữa nhóm uống và nhóm chích về liều lượng thuốc tê, thời gian phẫu thuật (Bảng 1). Bảng 1: Liều lượng thuốc tê và thời gian phẫu thuật Nhóm uống Nhóm chích Liều lượng thuốc tê (ml) 3,0 ± 0,2 3,0 ± 0,2 Thời gian phẫu thuật 13,3 ± 8,0 13,8 ± 6,7 (phút) Hình 1: Độ há miệng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nghiên cứu được thực hiện trên 60 bệnh nhân, trong đó có 30 bệnh nhân nam, 30 bệnh nhân nữ. Đồng thời các đối tượng nghiên cứu p 0,79 0,74 Đánh giá đau Mức độ đau của 2 nhóm Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau Thời điểm Nhóm chích Mức độ đau T1 T2 Nhóm uống T1 T2 16,7% 14 46,7% 3,3% 30% 3,3% 10% 3,3% 20% 10 33,3% 10% 14 46,7% 11 36,6% 16,7% 10% 16,7% 6,7% 30% 23,3% 30% 6,7% 0 0 0 0 0 0 0 0 Tổng cộng 30 100% 30 100% 30 100% 30 100% Bảng 3: Mức độ đau nhiều nhất của bệnh nhân trong 2 ngày sau phẫu thuật Nhóm chích Nhóm uống 0 5 16,7% 1 3,3% 1 1 3,3% 1 3,3% Mức độ đau nhiều nhất 2 3 4 10 5 9 33,3% 16,7% 30,0% 14 5 9 46,7% 16,7% 30,0% 5 0 0 6 0 0 Tổng 30 100% 30 100% Kiểm định 2, p = 0,50 Bảng 4: Mức độ đau trung bình của 2 nhóm ở từng thời điểm Thời điểm T1 T2 Nhóm chích 2,4 ± 1,4 1,5 ± 1,7 Nhóm uống 2,7 ± 1,1 1,4 ± 1,2 p 0,41 0,73 Trong nghiên cứu này, trong 2 ngày sau phẫu thuật mức độ đau nhiều nhất ở mức độ 4 ở cả hai nhóm (Bảng 3). Mức độ đau trung bình vào ngày thứ nhất sau phẫu thuật là 2,4 ± 1,4 (nhóm chích) và là 2,7 ± 1,1 (nhóm uống). Ngày thứ 2 sau phẫu thuật, mức độ đau trung bình của nhóm chích là 1,5 ± 1,7 và nhóm uống là 1,4 ± 1,2 (Bảng 4). Răng Hàm Mặt So với nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Hân(10), thì trong nghiên cứu này mức độ đau nhiều nhất thấp hơn và đặc biệt có 20% bệnh nhân nhóm chích và 6,6% bệnh nhân nhóm uống chỉ ở mức độ 0 ‐1. So với nghiên cứu của White(13), 54% bệnh nhân đau ở mức độ 4‐6, trong khi nghiên cứu này ghi nhận có 30% ở mỗi nhóm đau nhiều nhất ở mức độ 4. Nghiên cứu này ghi nhận khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm trong 361 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 T2 p(*) kiểm sốt đau tương tự như nghiên cứu của Antonio nhưng Antonio dùng thang VAS(1). 101,2 ± 5,2 0,000 0,000 100,8 ± 5,4 0,001 0,000 Số lượng thuốc giảm đau đã uống (*) Phân tích ANOVA một yếu tố có lặp (**)So sánh với thời điểm trước phẫu thuật, kiểm định t test bắt cặp Bảng 5. Số lượng viên thuốc giảm đau đã uống đến từng thời điểm Bảng 8: Sự thay đổi mức độ sưng mặt theo chiều ngang giữa 2 nhóm T1 T2 Nhóm chích Nhóm uống 0,57±0,77 0,63±0,77 0,70+ 1,06 0,67+ 0,80 p 0,74 0,89 Bảng 6. Phân bố bệnh nhân theo số lượng thuốc giảm đau đã uống 2 ngày sau phẫu thuật Nhóm chích Nhóm uống Số lượng viên thuốc giảm đau Tổng uống cộng 18 1 30 60% 20% 13,3% 3,3% 3,3% 100% 16 0 30 53,3% 26,7% 20% 100% Thời điểm Nhóm chích (mm) Nhóm uống (mm) T1 1,1 ± 1,2 1,5 ± 2,4 T2 1,6 ± 1,7 1,4 ± 1,9 Trong nghiên cứu này, sự thay đổi mức độ sưng mặt lần lượt của 2 nhóm chích và nhóm uống vào ngày thứ nhất là 1,1 ± 1,2 mm và 1,5 ± 2,4 mm, vào ngày thứ hai là 1,6 ± 1,7 mm và 1,4 ± 1,9 mm (Bảng 7, Bảng 8). So nghiên cứu này với nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Hân(10) và Nguyễn Hữu Bảo Thi(9) sự thay đổi mức độ sưng mặt theo chiều Kiểm định 2, p = 0,59. Trong nghiên cứu này, trong 2 ngày phẫu thuật có nhiều bệnh nhân khơng cần phải uống thuốc giảm đau sau phẫu thuật (60% ở nhóm chích và 53,3% ở nhóm uống) (Bảng 6). Vào ngày thứ nhất sau phẫu thuật trung bình bệnh nhân nhóm chích uống 0,57 ± 0,77 viên thuốc giảm đau, bệnh nhân nhóm uống uống 0,63 ± 0,77 viên. Cho đến ngày thứ 2 bệnh nhân nhóm chích uống 0,7 ± 1,06 và nhóm uống uống 0,67 ± 0,8. Khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm (Bảng 5). Như vậy, nhìn chung hiệu quả giảm đau của Dexamethasone ở nhóm uống và nhóm chích khơng có sự khác biệt có ý nghiã thống kê. Còn khi so với nghiên cứu sử dụng kháng viêm khơng steroid như Cù Hồng Anh(4), Nguyễn Thị Minh Hân(10), chúng tơi nhận thấy Dexamethasone có hiệu quả giảm đau hơn. ngang trong nghiên cứu chúng tôi thấp hơn so với 2 nghiên cứu trên. Điều này có thể gợi ý Dexamethasone có hiệu quả trong việc giảm sưng mặt theo chiều ngang sau phẫu thuật răng khơn hàm dưới. Giữa nhóm chích và nhóm uống khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Kết quả này phù hợp với kết luận của Antonio(1) cho rằng Dexamethsone ở nhóm uống và nhóm chích khơng có sự khác biệt trong kiểm sốt sưng mặt theo chiều ngang. Tuy nhiên, Antonio sử dụng điểm mốc hơi khác so với nghiên cứu của chúng tôi là gờ bình tai‐khóe mép bên phẫu thuật, gờ bình tai ‐ điểm nhơ nhất của cằm. Mức độ sưng theo chiều dọc Bảng 9: Mức độ sưng mặt theo chiều dọc ở 2 nhóm Thời điểm Đánh giá mức độ sưng Mức độ sưng theo chiều ngang Bảng 7: Mức độ sưng mặt theo chiều ngang ở 2 nhóm so với trước phẫu thuật Thời Nhóm Chích Nhóm uống điểm Trung bình (mm) p(**) Trung bình (mm) p(**) To 99,6 ± 5,3 99,4 ± 5,9 T1 100,7 ± 5,4 0,000 100,9 ± 6,0 0,002 362 p 0,42 0,61 To T1 T2 p(*) Nhóm chích Trung bình (mm) 103,7 ± 6,7 104,6 ± 6,9 105,5 ± 6,7 0,000 Nhóm uống (**) p 0,001 0,000 Trung bình (mm) 104,2 ± 5,7 105,9 ± 5,4 106 ± 5,5 0,000 p(**) 0,000 0,000 Phân tích ANOVA một yếu tố có lặp (*) So sánh với thời điểm trước phẫu thuật, kiểm định t test bắt cặp (**) Chun Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Bảng 10: Sự thay đổi mức độ sưng mặt theo chiều dọc giữa 2 nhóm Thời điểm T1 T2 Nhóm chích (mm) 0,9 ± 1,4 1,8 ± 1,7 Nhóm uống (mm) 1,7 ± 1,7 1,8 ± 2,4 p 0,054 1,000 Trong nghiên cứu này, sự thay đổi mức độ sưng mặt theo chiều dọc so với trước phẫu thuật vào ngày thứ nhất là 0,9 ± 1,4 mm (nhóm chích) và 1,7 ± 1,7 mm (nhóm uống), vào ngày thứ hai là 1,8 ± 1,7 mm (nhóm chích) và 1,8 ± 2,4 mm (nhóm uống) (Bảng 9, Bảng 10). So với nghiên cứu sử dụng Ibuprofen sau phẫu thuật của Nguyễn Thị Minh Hân(10), Suzyme của Nguyễn Hữu Bảo Thi(9), sự thay đổi mức độ sưng mặt theo chiều dọc trong nghiên cứu chúng tơi thấp hơn. Điều này gợi ý có thể Dexamethasone có hiệu quả trong việc giảm sưng mặt theo chiều dọc hơn kháng viêm khơng steroid. Khi so sánh giữa nhóm uống và nhóm chích với nhau thì khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, điều này phù hợp với nghiên cứu của Antonio cho rằng trong kiểm sốt mức độ sưng theo chiều dọc Dexamethasone dạng uống và dạng chích khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê(1). Đánh giá độ há miệng Bảng 11: Độ há miệng của 2 nhóm Thời điểm T0 T1 T2 p(*) Nhóm chích Trung bình p(**) (mm) 47,5 ± 4,4 43,6 ± 7,8 0,001 44,2 ± 7,2 0,002 0,001 Nhóm uống Trung bình p(**) (mm) 47,6 ± 5,8 41,8 ± 9,2 0,000 43,7 ± 9,1 0,000 0,000 (*) Phân tích ANOVA một yếu tố có lặp (**) So sánh với thời điểm trước phẫu thuật, kiểm định t test bắt cặp Bảng 12: Sự thay đổi độ há miệng (mm) giữa 2 nhóm Thời điểm T1 Nhóm chích (mm) -3,9 ± 6,0 Nhóm uống (mm) -5,8 ± 5,2 0,20 T2 -3,4 ± 5,5 - 3,9 ± 5,0 0,68 Răng Hàm Mặt p Nghiên cứu Y học Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy trong 2 ngày sau phẫu thuật, độ há miệng ở 2 nhóm giảm có ý nghĩa thống kệ so với thời điểm trước phẫu thuật. Sự thay đổi độ há miệng sau phẫu thuật so với thời điểm trước phẫu thuật vào ngày thứ nhất là ‐3,9 ± 6,0 mm (nhóm chích) và ‐ 5,8 ± 5,2 mm (nhóm uống), vào ngày thứ hai là ‐ 3,4 ± 5,5 mm (nhóm chích) và ‐3,9 ± 5,0 mm (nhóm uống). (Bảng 11, Bảng 12) So sánh giữa 2 nhóm uống và chích với nhau thì khơng có sự khác việt có ý nghĩa thống kê (Bảng 12). Điều này tương tự với nghiên cứu của Antonio khi sử dụng 8mg Dexamethasone(1). So với kết quả của các nghiên cứu trên, kể cả nghiên cứu của Laureano(6) có sử dụng Dexamethsone với nhóm có liều lượng 4mg như trong nghiên cứu của chúng tơi, độ há miệng trong nghiên cứu này ít bị hạn chế hơn. Có lẽ do chúng tơi đã dặn kỹ bệnh nhân thực hiện các biện pháp giảm sưng sau phẫu thuật như: chườm lạnh trong ngày đầu sau phẫu thuật và chườm ấm vào các ngày sau đó ở vị trí ngồi má phía bên có phẫu thuật nhổ răng khơn. Việc sử dụng các biện pháp vật lý trị liệu như chườm giữ vai trò quan trọng và được xem như là một điều trị hỗ trợ rất hữu hiệu cho việc giảm sưng, điều này đã được y văn ghi nhận và được sự đồng ý của nhiều tác giả. *Sử dụng liều lượng thơng thường của corticosteroid trong 3‐4 ngày khơng có tác động xấu đến q trình điều trị bệnh và chúng cũng ức chế chức năng của tuyến thượng thận ở mức độ nhẹ. Mức cortisol sẽ trở về giá trị bình thường trong khoảng 5‐7 ngày. Trong nghiên cứu này tôi sử dụng Dexamethasone với 1 liều duy nhất (4mg) trước phẫu thuật nằm trong giới hạn bình thường với người lớn (4‐6mg). Khơng ghi nhận được tác dụng phụ nào của thuốc chỉ có một trường hợp cảm thấy hơi nhức đầu nhưng tác dụng phụ này có lẽ là do tai biến khi phẫu thuật hơn là do tác dụng phụ của thuốc. 363 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 KẾT LUẬN Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng mù đơn đánh giá hiệu quả Dexamethasone dạng uống và dạng chích trong kiểm sốt đau, sưng và khít hàm sau phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới trên 60 bệnh nhân. Chúng tôi rút ra được một số kết luận như sau: 1. Hiệu quả giảm đau, giảm sưng, giảm khít hàm của Dexamethasone giữa dạng chích và dạng uống khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. 2. Mức độ sưng mặt theo chiều ngang so với trước phẫu thuật: ‐ Ngày thứ nhất sau phẫu thuật tăng 1,1 ± 1,2 mm (nhóm chích) và 1,5 ± 2,4 mm (nhóm uống). ‐ Ngày thứ hai sau phẫu thuật tăng 1,6 ± 1,7 mm (nhóm chích) và 1,4 ± 1,9 mm (nhóm uống). tại bộ mơn Phẫu Thuật Miệng của Cù hoàng Anh(4), Nguyễn Minh Hân(10), và Nguyễn Hữu Bảo Thi(9) trước đây. Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy không có sự khác biệt khi sử dụng Dexamethasone qua đường uống và đường chích, vì vậy chúng tơi khuyến cáo nên sử dụng Dexamethasone qua đường uống vì tính ít xâm lấn, ít biến chứng và bệnh nhân dễ chấp nhận hơn. Tuy nhiên do nghiên cứu thời gian nghiên cứu ngắn, nghiên cứu thực hiện trên cỡ mẫu nhỏ, số lượng bệnh nhân ít và chưa có nhóm đối chứng để có thể so sánh và đưa ra kết quả có tính ứng dụng hơn trong lâm sàng. TÀI LIỆU THAM KHẢO Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. 3. Mức độ sưng mặt theo chiều dọc so với trước phẫu thuật: ‐ Ngày thứ nhất sau phẫu thuật tăng 0,9 ± 1,4 mm (nhóm chích) và 1,7 ± 1,7 mm (nhóm uống). ‐ Ngày thứ hai sau phẫu thuật tăng 1,8 ± 1,7 mm (nhóm chích) và 1,8 ± 2,4 mm (nhóm uống). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. 4. Độ há miệng so với trước phẫu thuật: ‐ Ngày thứ nhất sau phẫu thuật độ há miệng giảm 3,9 ± 6,0 mm (nhóm chích) và 5,8 ± 5,2 mm (nhóm uống). ‐ Ngày thứ hai sau phẫu thuật độ há miệng giảm 3,4 ± 5,5 mm (nhóm chích) và 3,9 ± 5,0 mm (nhóm uống). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Nghiên cứu của chúng tơi bước đầu thực hiện cho thấy hiệu quả của Dexamethasone trong kiểm sốt sưng đau và khít hàm sau phẫu thuật nhổ răng khơn hàm dưới khi so với một số nghiên cứu sử dụng kháng viêm khơng steroid 364 10 Antunes AA, Avelar RL, et al (2011). “Effect of two routes of administration of dexamethasone on pain, edema, and trismus in impacted lower third molar surgery”. Oral Maxillofac Surg, 15(4): 217‐23. Ata‐Ali J, Ata‐Ali F, Penarrocha‐Oltra D, Penarrocha M (2011). “Corticosteroids use in controlling pain, swelling and trismus after lower third molar surgery”. J Clin Exp Dent ,3(5): 469‐475. Bamgbose BO, Akinwande JA, Adeyemo WL, Ladeinde AL, Arotiba GT, Ogunlewe MO. (2005). “Effects of co‐ administered Dexamethasone and Diclofenac potassium on pain, swelling and trismus following third molar surgery”. Head Face Med, 1: 11. Cù Hồng Anh, Phạm Thị Hương Loan (2004). “Hiệu quả giảm đau của Meloxiacam và Paracetamol sau phẫu thuật nhổ răng khơn hàm dưới lệch”. Tiểu luận tốt nghiệp bác sĩ RHM niên khóa 1998‐2004. Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh. Kim K, et al (2009). “The use of corticosteroids and nonsteroid antiimflammatory medication for the management of pain and inflammation after third molar surgery”. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 107: 630‐640. Laureano Filho JR, Maurette PE, Allais M, Cotinho M, Fernandes C (2008). “Clinical comparative study of the effectiveness of two dosages of Dexamethasone to control postoperative swelling, trismus and pain after the surgical extraction of mandibular impacted third molars”. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 13(2): 129‐32. Lê Đức Lánh, Nguyễn Thị Bích Lý (2000). “Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng tác dụng giảm đau của Nimesulide trong phẫu thuật nhổ răng khơn dưới lệch”. Tuyển tập cơng trình nghiên cứu khoa học RHM 2000: 13‐27. Moore PA, Brar P, et al (2005). “Preemptive Rofecoxib and Dexamethasone for prevention of pain and trismus following third molar surgery”. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 99: 1‐7. Nguyễn Hữu Bảo Thi, Lê Đức Lánh (2004). “Hiệu quả đặt ống dẫn lưu sau phẫu thuật răng khơn hàm dưới”. Tiểu luận tốt nghiệp Bác Sĩ Răng Hàm Mặt niên khóa 1998‐2004, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh. Nguyễn Thị Minh Hân, Lê Đức Lánh, Lê Huỳnh Thiên Ân (2008). “Đánh giá tình trạng sưng và đau của bệnh nhân Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 11 12 sau phẫu thuật nhổ răng khơn hàm dưới mọc lệch”. Tiểu luận tốt nghiệp bác sĩ Răng Hàm Mặt niên khóa 2003‐2008. Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh. Nguyễn Trường Hải, Lê Huỳnh Thiên Ân (2011). “Đánh giá hiệu quả giảm đau của Nefopam và Paracetamol sau phẫu thuật nhổ răng khơn hàm dưới lệch”. Tiểu luận tốt nghiệp Bác sĩ Răng hàm Mặt niên khóa 2005‐2011. Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh. Pell GJ, Gregory GJ. “Impacted mandibular third molars, classification and modified technique for removal”. Dent Piagn, 39(1933): 330‐338. Răng Hàm Mặt 13 Nghiên cứu Y học White RP, et al (2003). “Recovery After Third Molar Surgery Clinical and Health Related Quality of Life Outcomes”. J Oral Maxillofac Surg, 61(5): 535‐544. Ngày nhận bài báo: 22/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 11/12/2013 Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014 365 ... lâm sàng mù đơn đánh giá hiệu quả Dexamethasone dạng uống và dạng chích trong kiểm sốt đau, sưng và khít hàm sau phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới trên 60 bệnh nhân. Chúng tôi rút ra được một số ... Đánh giá hiệu quả của Dexamethasone dạng uống và dạng chích trong việc giảm đau, sưng và khít hàm sau phẫu thuật răng khơn hàm dưới. Mục tiêu cụ thể Xác định và so sánh kết quả giảm đau trong ... lần và khá hiệu quả trong việc giảm đau, sưng, và khít hàm sau phẫu thuật răng khơn hàm dưới( 2). Các nghiên cứu gần đây ở nước ta nhằm đánh giá tình trạng sưng và đau, và hiệu quả sử