ảnh hưởng của laser công suất thấp trên các chỉ số lâm sàng và nồng độ siga sau phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới lệch ngầm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ LÊ THANH THÁI HÀ ẢNH HƢỞNG CỦA LASER CÔNG SUẤT THẤP TRÊN CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ NỒNG ĐỘ sIgA SAU PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN HÀM DƢỚI LỆCH NGẦM LUẬN VĂN THẠC SĨ RĂNG – HÀM – MẶT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ LÊ THANH THÁI HÀ ẢNH HƢỞNG CỦA LASER CÔNG SUẤT THẤP TRÊN CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ NỒNG ĐỘ sIgA SAU PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN HÀM DƢỚI LỆCH NGẦM Chuyên ngành: RĂNG – HÀM – MẶT Mã số: 8720501 LUẬN VĂN THẠC SĨ RĂNG – HÀM – MẶT NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ BÍCH LÝ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận án trung thực chƣa đƣợc công bố Tác giả Lê Thanh Thái Hà MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC HÌNH iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ .v MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng khôn hàm dƣới 1.1.1 Bất thƣờng lệch ngầm khôn hàm dƣới 1.1.2 Phân loại mức độ lệch ngầm khôn hàm dƣới 1.2 Phẫu thuật nhổ khôn hàm dƣới 1.2.1 Các bƣớc phẫu thuật khôn hàm dƣới 1.2.2 Biến chứng phẫu thuật nhổ khôn hàm dƣới 1.3 Laser liệu pháp 1.3.1 Khái niệm laser 1.3.2 Laser nha khoa 13 1.4 Chỉ số miễn dịch sIgA xét nghiệm ELISA 19 1.4.1 Sơ lƣợc kháng thể IgA IgA nƣớc bọt (sIgA) 19 1.4.2 Kỹ thuật ELISA 23 1.5 Các nghiên cứu nƣớc .24 1.5.1 Các nghiên cứu giới 24 1.5.2 Nghiên cứu Việt Nam 25 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.1.1 Mẫu nghiên cứu 27 2.1.2 Tiêu chí chọn mẫu 27 2.1.3 Tiêu chí loại trừ 28 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Phƣơng tiện nghiên cứu 28 2.3 Thực nghiên cứu 29 2.3.1 Phân nhóm nghiên cứu 29 2.3.2 Quy trình nghiên cứu 29 2.4 Đánh giá kết 32 2.4.1 Tiêu chuẩn đánh giá 32 2.4.2 Các kiện lâm sàng cần đánh giá 32 2.4.3 Thu thập nƣớc bọt quy trình kĩ thuật ELISA 34 2.5 Định nghĩa biến số 37 2.5.1 Biến số kiểm soát 37 2.5.2 Biến số phụ thuộc 37 2.5.3 Biến số độc lập 38 2.6 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 38 2.7 Xử lý số liệu thống kê 39 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu yếu tố liên quan 43 3.2 Đánh giá mức độ đau .44 3.2.1 Theo thang Likert điểm 44 3.2.2 Số lƣợng thuốc giảm đau uống 46 3.3 Đánh giá độ sƣng mặt 46 3.3.1 Đánh giá độ sƣng mặt theo chiều ngang 46 3.3.2 Đánh giá độ sƣng mặt theo chiều dọc 47 3.4 Đánh giá khít hàm .48 3.5 Đánh giá nồng độ sIgA trƣớc sau phẫu thuật nhóm chứng nhóm sử dụng laser công suất thấp 49 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Mẫu nghiên cứu yếu tố liên quan 50 4.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 52 4.2.1 Các thông số laser sử dụng nghiên cứu 52 4.2.2 Thời điểm phẫu thuật 53 4.2.3 Thời điểm đánh giá đau, sƣng khít hàm 53 4.2.4 Thiết kế nghiên cứu 54 4.3 Đánh giá mức độ đau .55 4.3.1 Phƣơng pháp đánh giá đau theo thang Likert điểm 55 4.3.2 Đánh giá mức độ đau đầu sau hết cảm giác tê môi 55 4.3.3 Đánh giá mức độ đau ngày sau phẫu thuật 56 4.3.4 So sánh mức độ đau nhiều sau phẫu thuật nhóm 56 4.3.5 Số lƣợng thuốc giảm đau uống 57 4.4 Đánh giá sƣng 58 4.4.1 Phƣơng pháp đánh giá sƣng 58 4.4.2 Đánh giá thay đổi mức độ sƣng 59 4.5 Đánh giá khít hàm .62 4.5.1 Phƣơng pháp đánh giá khít hàm 62 4.5.2 Đánh giá khít hàm 62 4.6 Đánh giá nồng độ sIgA 64 4.7 Một số hạn chế nghiên cứu .66 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 DANH SÁCH BÀI BÁO LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT APC Antigen-Presenting Cells ATP Adenosin triphosphate DC Dendritic cell ELISA Enzyme-linked immunosorbent assay GaAlAs Gallium Aluminium Arsen GALT Gut-Associated Lymphoid Tissue IL Interleukin ITAMi Immunoreceptor Tyrosine-based Activation Motifs inhibitor LASER Light Amplification by the Stimulated Emission of Radiation LLEI Low-level laser energy irradiation LLLT Low-level laser therapy MALT Mucosa-Associated Lymphoid Tissue MASER Microwaves Amplification by the Stimulated Emission of Radiation Nd YAG Neodyum Ytrium Aluminium Garnet NSAIDs Non-steroidal anti-inflammatory drugs OD Optical density PGE Prostaglandin PRR Pattern recognition receptors Rpm Round per minute sIgA Secretory Immunoglobulin A SOD Superoxide Dismutase TNF Tissue Necrosis Factors VAS Visual Analog Scale Cs Cộng KDa Kilodalton Nm Nanomét PT Phẫu thuật RCL Răng cối lớn TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Bề mặt giếng Microtiter Buồng cộng hƣởng Resonator Chất ức chế phân giải protein Proteinase inhibitor Chế độ phát Pulse Điểm chân dái tai Lower border of the earlobe Điểm góc hàm dƣới Gonion angle Điểm góc mắt External canthus Điểm khóe miệng Mouth commissure Kích thích sinh học Biostimulation Khít hàm Trismus Laser công suất thấp Low level laser Liệu pháp laser công suất thấp Low level laser therapy Mật độ quang học Optical density Mô bạch huyết niêm mạc Mucosa-Associated Lymphoid Tissue Mô bạch huyết ruột Gut-Associated Lymphoid Tissue Mức độ thay đổi Gradient Phát xạ cƣỡng Stimulated emission Phức hợp miễn dịch Immune complex Răng ngầm Impacted teeth Tái lập trình chuyển hóa Metabolic reprogramming Tế bào trình diện kháng nguyên Antigen-presenting cells Tiền viêm Pro-inflammatory Tƣơng tác mô Tissue interaction Thụ thể miễn dịch hoạt hóa dựa tyrosine Immunoreceptor tyrosine-based activation motifs Thụ thể nhận dạng mẫu Pattern recognition receptors Trong thể In vivo Trong phòng thí nghiệm In vitro Yếu tố hoại tử mơ Tissue necrosis factor Yếu tố kháng nguyên Epitope DANH MỤC BẢNG Bảng 1.2 Tổng hợp nghiên cứu liên quan laser công suất thấp GaAlAs 26 Bảng 2.1 Biến số kiểm soát 37 Bảng 2.2 Biến số phụ thuộc 37 Bảng 2.3 Biến số độc lập .38 Bảng 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .43 Bảng 3.2 Liều lượng thuốc tê thời gian phẫu thuật 43 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau sau hết tê môi 44 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau ngày đầu 45 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau nhiều 45 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo số viên thuốc giảm đau uống 46 Bảng 3.7 Trung bình số viên thuốc giảm đau uống sau phẫu thuật 46 Bảng 3.8 Độ sưng mặt theo chiều ngang nhóm so với trước phẫu thuật 47 Bảng 3.9 Sự thay đổi mức độ sưng mặt theo chiều ngang nhóm thời điểm .47 Bảng 3.10 Độ sưng mặt theo chiều dọc nhóm so với trước phẫu thuật 47 Bảng 3.11 Sự thay đổi mức độ sưng mặt theo chiều dọc nhóm thời điểm .48 Bảng 3.12 Độ há miệng nhóm so với trước phẫu thuật 48 Bảng 3.13 Mức độ khít hàm nhóm thời điểm 48 Bảng 3.14 Nồng độ sIgA nhóm trước sau phẫu thuật 49 Bảng 3.15 Sự thay đổi nồng độ sIgA trước sau phẫu thuật hai nhóm .49 Bảng 4.1 Một số nghiên cứu hiệu giảm đau laser công suất thấp 57 điểm : đau nhiều điểm : đau khơng thể tƣởng tƣợng † Anh/Chị có sử dụng thêm thuốc khơng? Nếu có, tên thuốc: có khơng số lƣợng viên MÃ SỐ: PHIẾU ĐÁNH GIÁ (phần nghiên cứu viên đánh giá) I PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên: Giới tính: nam Năm sinh: nữ Địa (thành phố/tỉnh): PHẦN ĐÁNH GIÁ: - Mức độ khó cần nhổ: - Thời điểm bắt đầu tê: phút - Thời gian phẫu thuật: phút - Lƣợng thuốc tê dùng: ml Đánh giá sƣng: đơn vị mm, làm tròn đến vạch gần Góc mắt ngồi - góc Ngày đánh giá Chân dái tai – khóe miệng HD II Trƣớc PT Ngày Ngày 2 Đánh giá khít hàm: Trƣớc PT Ngày Khoảng cách 2R cửa trên-dƣới Đo lƣờng nồng độ sIgA Nồng độ sIgA Trƣớc PT Sau PT Ngày Đánh giá biến cố bất lợi: Triệu chứng khơng Có Mắt Khác: tên Ngày Ngày Ngày PHỤ LỤC QUYẾT ĐỊNH CÔNG NHẬN TÊN ĐỀ TÀI VÀ NGƢỜI HƢỚNG DẪN ĐỀ TÀI PHỤ LỤC CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC ĐẠI HỌC Y DƢỢC TPHCM PHỤ LỤC MẪU PHIẾU CHẤP THUẬN TIỂU PHẪU THUẬT CỦA BỆNH NHÂN PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN TIỂU PHẪU THUẬT TẠI BỘ MÔN PHẪU THUẬT MIỆNG PHỤ LỤC 12 MỘT SỐ HÌNH ẢNH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU Hình Đo độ há miệng tối đa Hình Đo kích thƣớc mặt theo chiều dọc Hình Đo kích thƣớc mặt theo chiều ngang Hình Thực xét nghiệm ELISA Hình Chiếu laser cơng suất thấp miệng PHỤ LỤC 13 MỘT SỐ THIẾT BỊ VÀ DỤNG CỤ SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU Hình Các loại pipet sử dụng nghiên cứu Hình Tủ đơng - 800C Hình Máy vortex Hình Máy ly tâm lạnh Hình Máy đo quang phổ IRE 96 SFRI Hình Bộ Kit The ELISA Elabscience Human Secretory IgA Hình Máy LASER AMD ( Dentsply) ... thƣơng laser công suất thấp sau phẫu thuật nhổ khôn lệch ngầm [73] Với lý đó, chúng tơi thực nghiên cứu ? ?Ảnh hưởng laser công suất thấp số lâm sàng nồng độ sIgA sau phẫu thuật nhổ khôn hàm lệch ngầm? ??... VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ LÊ THANH THÁI HÀ ẢNH HƢỞNG CỦA LASER CÔNG SUẤT THẤP TRÊN CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ NỒNG ĐỘ sIgA SAU PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN HÀM DƢỚI LỆCH... giảm nồng độ sIgA sau phẫu thuật nhổ khôn hàm dƣới lệch ngầm hay không, thực nghiên cứu với mục tiêu nhƣ sau: Mục tiêu tổng quát Khảo sát ảnh hƣởng laser công suất thấp số lâm sàng nồng độ sIgA sau