Ảnh hưởng của laser công suất thấp ở các mật độ năng lượng khác nhau trên sự lành thương niêm mạc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH *********** ĐẶNG THỊ THẮM ẢNH HƯỞNG CỦA LASER CÔNG SUẤT THẤP Ở CÁC MẬT ĐỘ NĂNG LƯỢNG KHÁC NHAU TRÊN SỰ LÀNH THƯƠNG NIÊM MẠC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH *********** ĐẶNG THỊ THẮM ẢNH HƯỞNG CỦA LASER CÔNG SUẤT THẤP Ở CÁC MẬT ĐỘ NĂNG LƯỢNG KHÁC NHAU TRÊN SỰ LÀNH THƯƠNG NIÊM MẠC Chuyên ngành: RĂNG – HÀM – MẶT Mã số: 60 72 06 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Bích Lý THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Đặng Thị Thắm MỤC LỤC Thuật ngữ viết tắt i Thuật ngữ Việt – Anh ii Danh mục hình iii Danh mục bảng iv Danh mục biểu đồ v Danh mục sơ đồ vi MỞ ĐẦU CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh học trình lành thương 1.2 Đại cương Laser 1.3 Cơ chế tác dụng sinh học Laser công suất thấp 1.4 Hiệu Laser công suất thấp giảm viêm, đau tăng lành thương mô 1.5 Chỉ định chống định Laser công suất thấp 12 1.6 Một số nghiên cứu ảnh hưởng Laser công suất thấp lành thương niêm mạc 12 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Vật liệu nghiên cứu 17 2.3 Phương pháp nghiên cứu 18 2.4 Đánh giá kết 20 Tóm tắt qui trình nghiên cứu 24 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ 25 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 25 3.2 Đặc điểm phẫu thuật 25 3.3 Đánh giá lành thương lâm sàng 26 3.4 Đánh giá lành thương mặt mô học 28 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 37 4.1 Phương pháp nghiên cứu 37 4.2 Đánh giá lành thương lâm sàng 43 4.3 Đánh giá lành thương mặt mô học 45 KẾT LUẬN 50 KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i Thuật ngữ viết tắt D (Density): Mật độ E(Energy): Năng lượng GaAlAs Gallium Aluminium Arsen HeNe Helium Neon Hz: Hertz J/cm2: Joule/centimet vuông LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation): Khuếch đại ánh sáng phát xạ cưỡng LLL (Low Level Laser): Laser công suất thấp LLLT (Low Level Laser Therapy): Liệu pháp Laser công suất thấp mW: MilliWatt nm: Nanometer P(Power: Công suất PD (Power Density): Mật độ công suất ROS Reactive Oxygen Species T(Time): Thời gian W (Watt): Công suất W/cm2: Watt/centimet vng λ: Bước sóng ii Thuật ngữ Việt-Anh Bước sóng Wavelength Hiệu ứng quang hóa Photochemical effect Lành thương niêm mạc Wound healing Kích thích sinh học Biostimulation Kính hiển vi ánh sáng phân cực Polarized light microscopy Kính hiển vi quang học Light microscopy Liệu pháp laser công suất thấp Low level laser therapy Low Intensity laser Therapy Mật độ lượng Energy density Mô liên kết Connective tissue Ức chế sinh học Biosuppression iii Danh mục hình Hình 1.1 Hiện tượng phát xạ cưỡng Hình 1.2 Cấu trúc thiết bị Laser trình hình thành chùm tia Hình 1.3 Tác dụng giảm viêm giảm đau Laser cơng suất thấp 11 Hình 2.1 Máy AMD LASERS® 18 Hình 2.2 Sinh thiết bấm lưỡi thỏ 18 Hình 2.3 Chiếu Laser diode sau phẫu thuật 20 Hình 3.1 Hình ảnh vết thương nhóm chiếu J/cm2: (a): ngày 1, (b): ngày 4, (c): ngày 27 Hình 3.2 Mức độ tái lập biểu mơ (0;1;2;3) kính hiển vi 30 iv Danh mục bảng Bảng 1.1 Tổng hợp nghiên cứu liên quan giới 14 Bảng 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 25 Bảng 3.2 Liều lượng thuốc mê, thuốc tê thời gian phẫu thuật 25 Bảng 3.3 Diện tích vết thương cịn lại (mm2) lâm sàng thời điểm ngày 1, ngày ngày nhóm khơng chiếu, nhóm chiếu J/cm2, nhóm chiếu 20 J/cm2 26 Bảng 3.4 Tỷ lệ (%) lành thương lâm sàng 27 Bảng 3.5 Mức độ tái lập biểu mô thời điểm ngày 1, ngày ngày nhóm khơng chiếu, nhóm chiếu J/cm2, nhóm chiếu 20 J/cm2 29 Bảng 3.6 Số lượng tế bào viêm thời điểm ngày 1, ngày ngày nhóm khơng chiếu, nhóm chiếu J/cm2, nhóm chiếu 20 J/cm2 31 Bảng 3.7 Số lượng nguyên bào sợi thời điểm ngày 1, ngày ngày nhóm khơng chiếu, nhóm chiếu J/cm2, nhóm chiếu 20 J/cm2 32 Bảng 3.8 Số lượng mạch máu hình thành thời điểm ngày 1, ngày ngày nhóm khơng chiếu, nhóm chiếu J/cm2, nhóm chiếu 20 J/cm2 33 Bảng 3.9 Số lượng tế bào sợi thời điểm ngày 1, ngày ngày nhóm khơng chiếu, nhóm chiếu J/cm2, nhóm chiếu 20 J/cm2 35 v Danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1 Diện tích vết thương cịn lại (mm2) lâm sàng nhóm khơng chiếu, nhóm chiếu J/cm2, nhóm chiếu 20 J/cm2 thời điểm ngày 1, ngày 4, ngày 27 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ (%) lành thương lâm sàng nhóm khơng chiếu, nhóm chiếu J/cm2, nhóm chiếu 20 J/cm2 thời điểm ngày 1, ngày 4, ngày 28 Biểu đồ 3.3 Mức độ tái lập biểu mơ nhóm khơng chiếu, nhóm chiếu J/cm2, nhóm chiếu 20 J/cm2 thời điểm ngày 1, ngày 4, ngày 30 Biểu đồ 3.4 Số lượng tế bào viêm thời điểm ngày 1, ngày 4, ngày nhóm khơng chiếu, nhóm chiếu J/cm2, nhóm chiếu 20 J/cm2 32 Biểu đồ 3.5 Số lượng nguyên bào sợi thời điểm ngày 1, ngày 4, ngày nhóm khơng chiếu, nhóm chiếu J/cm2, nhóm chiếu 20 J/cm2 33 Biểu đồ 3.6 Số lượng mạch máu thời điểm ngày 1, ngày 4, ngày nhóm khơng chiếu, nhóm chiếu J/cm2, nhóm chiếu 20 J/cm2 34 Biểu đồ 3.7 Số lượng tế bào sợi thời điểm ngày 1, ngày 4, ngày nhóm khơng chiếu, nhóm chiếu J/cm2, nhóm chiếu 20 J/cm2 36 Aras M H., Gungormus M (2010), Placebo-controlled randomized clinical trial of the effect two different low-level laser therapies (LLLT) intraoral and extraoral on trismus and facial swelling following surgical extraction of the lower third molar Lasers Med Sci, 25 (5), 641-5 10 Azma E., Safavi N Diode laser application in soft tissue oral surgery (2008-9783 (Print)) 11 Baldan C S., Masson I F., Esteves Junior I., Baldan A M., Machado A F., Casaroto R A., Liebano R E Inhibitory effects of low-level laser therapy on skinflap survival in a rat model (2292-5503 (Print)) 12 Bornstein E Near-infrared dental diode lasers Scientific and photobiologic principles and applications (8750-2186 (Print)) 13 Calasans-Maia M D., Monteiro M L., Ascoli F O., Granjeiro J M (2009), The rabbit as an animal model for experimental surgery Acta Cir Bras, 24 (4), 325-8 14 Camacho-Alonso F., Lopez-Jornet P (2007), Clinical-pathological study of the healing of wounds provoked on the dorso-lingual mucosa in 186 albino rats Otolaryngol Head Neck Surg, 136 (1), 119-24 15 Conlan M J., Rapley J W., Cobb C M (1996), Biostimulation of wound healing by low-energy laser irradiation A review J Clin Periodontol, 23 (5), 4926 16 Convissar R.A (2010), "Principles and practice of Laser Dentistry", Elsevier Health Sciences 17 Corazza A V., Jorge J., Kurachi C., Bagnato V S (2007), Photobiomodulation on the angiogenesis of skin wounds in rats using different light sources Photomed Laser Surg, 25 (2), 102-6 18 Cheng K K., Leung S F., Liang R H., Tai J W., Yeung R M., Thompson D R (2010), Severe oral mucositis associated with cancer therapy: impact on oral functional status and quality of life Support Care Cancer, 18 (11), 1477-85 19 Damante C A., De Micheli G., Miyagi S P., Feist I S., Marques M M (2009), Effect of laser phototherapy on the release of fibroblast growth factors by human gingival fibroblasts Lasers Med Sci, 24 (6), 885-91 20 de Lima F J., de Oliveira Neto O B., Barbosa F T., Nascimento Galvao A M., Ramos F W., de Lima C C., de Sousa Rodrigues C F (2016), Is there a protocol in experimental skin wounds in rats using low-level diode laser therapy (LLDLT) combining or not red and infrared wavelengths? Systematic review Lasers Med Sci, 31 (4), 779-87 21 de Morais N C., Barbosa A M., Vale M L., Villaverde A B., de Lima C J., Cogo J C., Zamuner S R (2010), Anti-inflammatory effect of low-level laser and light-emitting diode in zymosan-induced arthritis Photomed Laser Surg, 28 (2), 227-32 22 de Souza T O., Mesquita D A., Ferrari R A., Dos Santos Pinto D., Jr., Correa L., Bussadori S K., Fernandes K P., Martins M D (2011), Phototherapy with low-level laser affects the remodeling of types I and III collagen in skeletal muscle repair Lasers Med Sci, 26 (6), 803-14 23 Demidova-Rice T N., Salomatina E V., Yaroslavsky A N., Herman I M., Hamblin M R (2007), Low-level light stimulates excisional wound healing in mice Lasers Surg Med, 39 (9), 706-15 24 Fahimipour F., Mahdian M., Houshmand B., Asnaashari M., Sadrabadi A N., Farashah S E., Mousavifard S M., Khojasteh A (2013), The effect of He-Ne and Ga-Al-As laser light on the healing of hard palate mucosa of mice Lasers Med Sci, 28 (1), 93-100 25 Fahimipour F., Nouruzian M., Anvari M., Tafti M A., Yazdi M., Khosravi M., Dehghannayeri Z., Sabounchi S S., Bayat M (2011), Effect of low-level laser therapy on experimental wounds of hard palate mucosa in mice Indian J Exp Biol, 49 (5), 357-61 26 Field E A., Allan R B (2003), Review article: oral ulceration aetiopathogenesis, clinical diagnosis and management in the gastrointestinal clinic Aliment Pharmacol Ther, 18 (10), 949-62 27 Firat E T., Dag A., Gunay A., Kaya B., Karadede M I., Ersoz Kanay B., Ketani A., Evliyaoglu O., Uysal E (2014), The effect of low-level laser therapy on the healing of hard palate mucosa and the oxidative stress status of rats J Oral Pathol Med, 43 (2), 103-10 28 George Roy (2009), Laser in dentistry-Review International journal of dental clinics, (1), 13-19 29 Gungormus M., Akyol U K (2009), Effect of biostimulation on wound healing in diabetic rats Photomed Laser Surg, 27 (4), 607-10 30 Hamblin M.R (2006), Mechanisms of low level light therapy Department of Dermatology, Harvard Medical School Proc of SPIE, 6140 (614001), 16057422 31 Hapa A., Aksoy B., Polat M., Aslan U., Atakan N (2011), Does recurrent aphthous stomatitis affect quality of life? A prospective study with 128 patients evaluating different treatment modalities J Dermatolog Treat, 22 (4), 215-20 32 Huang Y Y., Chen A C., Carroll J D., Hamblin M R (2009), Biphasic dose response in low level light therapy Dose Response, (4), 358-83 33 Karu T (1989), Photobiology of low-power laser effects Health Phys, 56 (5), 691-704 34 Karu T (1987), Photobiological fundamentals of low-power laser therapy Quantum Electronics, IEEE Journal of, 23 (10), 1703-1717 35 Kirchner L M., Meerbaum S O., Gruber B S., Knoll A K., Bulgrin J., Taylor R A., Schmidt S P (2003), Effects of vascular endothelial growth factor on wound closure rates in the genetically diabetic mouse model Wound Repair Regen, 11 (2), 127-31 36 Khorasani G., Hosseinimehr S J., Azadbakht M., Zamani A., Mahdavi M R (2009), Aloe versus silver sulfadiazine creams for second-degree burns: a randomized controlled study Surg Today, 39 (7), 587-91 37 Leao J C., Gomes V B., Porter S (2007), Ulcerative lesions of the mouth: an update for the general medical practitioner Clinics (Sao Paulo), 62 (6), 76980 38 Lim W., Lee S., Kim I., Chung M., Kim M., Lim H., Park J., Kim O., Choi H (2007), The anti-inflammatory mechanism of 635 nm light-emitting-diode irradiation compared with existing COX inhibitors Lasers Surg Med, 39 (7), 61421 39 Lima A G., Antequera R., Peres M P., Snitcosky I M., Federico M H., Villar R C (2010), Efficacy of low-level laser therapy and aluminum hydroxide in patients with chemotherapy and radiotherapy-induced oral mucositis Braz Dent J, 21 (3), 186-92 40 Lubart R., Lavi R., Friedmann H., Rochkind S (2006), Photochemistry and photobiology of light absorption by living cells Photomed Laser Surg, 24 (2), 179-85 41 Mapara M., Thomas B S., Bhat K M (2012), Rabbit as an animal model for experimental research Dent Res J (Isfahan), (1), 111-8 42 Martin R, Laser-accelerated inflammation/pain reduction and healing, 2003: Practical Pain Management, Innovative Medical Group Corporation in Santa Monica,CA 43 Martins M D., Marques M M., Bussadori S K., Martins M A., Pavesi V C., Mesquita-Ferrari R A., Fernandes K P (2009), Comparative analysis between Chamomilla recutita and corticosteroids on wound healing An in vitro and in vivo study Phytother Res, 23 (2), 274-8 44 Martins M.D, et al (2011), Healing properties of papain-based gel on oral ulcers Braz J Oral Sci, 10 (2), 120 - 123 45 Medrado A P., Soares A P., Santos E T., Reis S R., Andrade Z A (2008), Influence of laser photobiomodulation upon connective tissue remodeling during wound healing J Photochem Photobiol B, 92 (3), 144-52 46 Medrado A R., Pugliese L S., Reis S R., Andrade Z A (2003), Influence of low level laser therapy on wound healing and its biological action upon myofibroblasts Lasers Surg Med, 32 (3), 239-44 47 Mendonca R J., Coutinho-Netto J (2009), Cellular aspects of wound healing An Bras Dermatol, 84 (3), 257-62 48 Mester E et al (1971), Effect of laser rays on wound healing The American Journal of Surgery, 122 (4), 532-535 49 Nes A G., Posso M B (2005), Patients with moderate chemotherapy- induced mucositis: pain therapy using low intensity lasers Int Nurs Rev, 52 (1), 68-72 50 Novaes R D., Goncalves R V., Cupertino M C., Araujo B M., Rezende R M., Santos E C., Leite J P., Matta S L (2014), The energy density of laser light differentially modulates the skin morphological reorganization in a murine model of healing by secondary intention Int J Exp Pathol, 95 (2), 138-46 51 Peplow P V., Chung T Y., Baxter G D (2010), Laser photobiomodulation of wound healing: a review of experimental studies in mouse and rat animal models Photomed Laser Surg, 28 (3), 291-325 52 Peplow P V., Chung T Y., Ryan B., Baxter G D (2011), Laser photobiomodulation of gene expression and release of growth factors and cytokines from cells in culture: a review of human and animal studies Photomed Laser Surg, 29 (5), 285-304 53 Pereira A N., Eduardo Cde P., Matson E., Marques M M (2002), Effect of low-power laser irradiation on cell growth and procollagen synthesis of cultured fibroblasts Lasers Surg Med, 31 (4), 263-7 54 Pereira M C., de Pinho C B., Medrado A R., Andrade Zde A., Reis S R (2010), Influence of 670 nm low-level laser therapy on mast cells and vascular response of cutaneous injuries J Photochem Photobiol B, 98 (3), 188-92 55 Posten W., Wrone D A., Dover J S., Arndt K A., Silapunt S., Alam M (2005), Low-level laser therapy for wound healing: mechanism and efficacy Dermatol Surg, 31 (3), 334-40 56 Pugliese L S., Medrado A P., Reis S R., Andrade Zde A (2003), The influence of low-level laser therapy on biomodulation of collagen and elastic fibers Pesqui Odontol Bras, 17 (4), 307-13 57 Reddy G K (2004), Photobiological basis and clinical role of low-intensity lasers in biology and medicine J Clin Laser Med Surg, 22 (2), 141-50 58 Reis S R., Medrado A P., Marchionni A M., Figueira C., Fracassi L D., Knop L A (2008), Effect of 670-nm laser therapy and dexamethasone on tissue repair: a histological and ultrastructural study Photomed Laser Surg, 26 (4), 30713 59 Ribeiro M A., Albuquerque R L., Jr., Ramalho L M., Pinheiro A L., Bonjardim L R., Da Cunha S S (2009), Immunohistochemical assessment of myofibroblasts and lymphoid cells during wound healing in rats subjected to laser photobiomodulation at 660 nm Photomed Laser Surg, 27 (1), 49-55 60 Rodrigo S M., Cunha A., Pozza D H., Blaya D S., Moraes J F., Weber J B., de Oliveira M G (2009), Analysis of the systemic effect of red and infrared laser therapy on wound repair Photomed Laser Surg, 27 (6), 929-35 61 Sinha U K., Gallagher L A (2003), Effects of steel scalpel, ultrasonic scalpel, CO2 laser, and monopolar and bipolar electrosurgery on wound healing in guinea pig oral mucosa Laryngoscope, 113 (2), 228-36 62 Wagner V P., Meurer L., Martins M A., Danilevicz C K., Magnusson A S., Marques M M., Filho M S., Squarize C H., Martins M D (2013), Influence of different energy densities of laser phototherapy on oral wound healing J Biomed Opt, 18 (12), 128002 63 Werner S., Grose R (2003), Regulation of wound healing by growth factors and cytokines Physiol Rev, 83 (3), 835-70 PHỤ LỤC 1: QUI TRÌNH NI THỎ VÀ LÀM THÍ NGHIỆM Chuồng ni thỏ Bộ dụng cụ phẫu thuật Thỏ đánh dấu Thỏ gây mê Banh môi má Sinh thiết bấm lưỡi thỏ Chuẩn bị chiếu Laser Thỏ bị gây chết Thực chiếu Laser Mẫu mô gửi giải phẫu bệnh PHỤ LỤC 2: QUI TRÌNH GIẢI PHẪU BỆNH Máy xử lý tiêu tự động dạng vòng Đúc khối Paraffin Cắt mỏng máy microtome Kết sau nhuộm HE Trichrom Hộp đựng tiêu Kính hiển vi Olympus hệ thống BX51 kết nối máy vi tính PHỤ LỤC 3: HÌNH ẢNH MƠ HỌC Mức độ tái lập biểu mơ: Độ 0: Sự tái lập biểu mơ chưa hình thành, ổ loét sâu chưa tăng sản mô đệm tái tạo, viêm cấp chiếm ưu Độ 1: Sự tái lập biểu mô bắt đầu, ổ loét lấp đầy mô đệm nhiều nguyên bào sợi mạch máu tân tạo Hiện tượng viêm giảm so với giai đoạn sớm (độ 0) Độ 2: Sự tái lập biểu mô từ hai bờ ổ loét hình thành phần trung tâm (khoanh trịn) chưa hồn tất Độ 3: Sự tái lập biểu mơ hồn thành nhiên bề dày lớp biểu mô tân tạo (giữa hai mũi tên) mỏng so với lớp biểu mô ban đầu Mức độ viêm: Độ 1: Tế bào viêm Độ 2: Tế bào viêm nhiều Độ 3: Tế bào viêm rõ rệt Mạch máu tân tạo, nguyên bào sợi, tế bào sợi: Cấu trúc mạch máu tân tạo (trong vùng khoanh tròn) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn : Nguyên bào sợi; : tế bào sợi : tế bào sợi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH *********** ĐẶNG THỊ THẮM ẢNH HƯỞNG CỦA LASER CÔNG SUẤT THẤP Ở CÁC MẬT ĐỘ NĂNG LƯỢNG KHÁC NHAU TRÊN SỰ LÀNH THƯƠNG NIÊM MẠC Chuyên ngành: RĂNG – HÀM – MẶT Mã số: 60 72 06... Laser công suất thấp giảm viêm, đau tăng lành thương mô 1.5 Chỉ định chống định Laser công suất thấp 12 1.6 Một số nghiên cứu ảnh hưởng Laser công suất thấp lành thương niêm. .. Cơng suất (W) = Năng lượng (J) / thời gian (s) Năng lượng (J) = Công suất (W) * thời gian (s) Mật độ công suất (W/cm2) = công suất (W) / tiết diện chùm tia S (cm2) Mật độ lượng (J/cm2) = Năng lượng