Ảnh hưởng của laser công suất thấp trên các chỉ số lâm sàng và nồng độ siga sau phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới lệch ngầm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ LÊ THANH THÁI HÀ ẢNH HƯỞNG CỦA LASER CÔNG SUẤT THẤP TRÊN CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ NỒNG ĐỘ sIgA SAU PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI LỆCH NGẦM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ LÊ THANH THÁI HÀ ẢNH HƯỞNG CỦA LASER CÔNG SUẤT THẤP TRÊN CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ NỒNG ĐỘ sIgA SAU PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI LỆCH NGẦM Chuyên ngành: RĂNG – HÀM – MẶT Mã số: NT 62722801 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ BÍCH LÝ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố Tác giả Lê Thanh Thái Hà MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC HÌNH iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ .v MỞ ĐẦU TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương khôn hàm 1.1.1 Bất thường lệch ngầm khôn hàm 1.1.2 Phân loại mức độ lệch ngầm khôn hàm 1.2 Phẫu thuật nhổ khôn hàm 1.2.1 Các bước phẫu thuật khôn hàm 1.2.2 Biến chứng phẫu thuật nhổ khôn hàm 1.3 Laser liệu pháp 1.3.1 Khái niệm laser 1.3.2 Laser nha khoa 13 1.4 Chỉ số miễn dịch sIgA xét nghiệm ELISA 19 1.4.1 Sơ lược kháng thể IgA IgA nước bọt (sIgA) 19 1.4.2 Kỹ thuật ELISA 22 1.5 Các nghiên cứu nước .24 1.5.1 Các nghiên cứu giới 24 1.5.2 Nghiên cứu Việt Nam 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Mẫu nghiên cứu 27 2.1.2 Tiêu chí chọn mẫu 27 2.1.3 Tiêu chí loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 28 2.3 Thực nghiên cứu 29 2.3.1 Phân nhóm nghiên cứu 29 2.3.2 Quy trình nghiên cứu 29 2.4 Đánh giá kết 32 2.4.1 Tiêu chuẩn đánh giá 32 2.4.2 Các kiện lâm sàng cần đánh giá 32 2.4.3 Thu thập nước bọt quy trình kĩ thuật ELISA 34 2.5 Định nghĩa biến số 37 2.5.1 Biến số kiểm soát 37 2.5.2 Biến số phụ thuộc 37 2.5.3 Biến số độc lập 38 2.6 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 38 2.7 Xử lý số liệu thống kê 39 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu yếu tố liên quan 43 3.2 Đánh giá mức độ đau .44 3.2.1 Theo thang Likert điểm 44 3.2.2 Số lượng thuốc giảm đau uống 46 3.3 Đánh giá độ sưng mặt 46 3.3.1 Đánh giá độ sưng mặt theo chiều ngang 46 3.3.2 Đánh giá độ sưng mặt theo chiều dọc 47 3.4 Đánh giá khít hàm .48 3.5 Đánh giá nồng độ sIgA trước sau phẫu thuật nhóm chứng nhóm sử dụng laser cơng suất thấp 49 BÀN LUẬN 50 4.1 Mẫu nghiên cứu yếu tố liên quan 50 4.2 Phương pháp nghiên cứu 52 4.2.1 Các thông số laser sử dụng nghiên cứu 52 4.2.2 Thời điểm phẫu thuật 53 4.2.3 Thời điểm đánh giá đau, sưng khít hàm 53 4.2.4 Thiết kế nghiên cứu 54 4.3 Đánh giá mức độ đau .54 4.3.1 Phương pháp đánh giá đau theo thang Likert điểm 55 4.3.2 Đánh giá mức độ đau đầu sau hết cảm giác tê môi 55 4.3.3 Đánh giá mức độ đau ngày sau phẫu thuật 56 4.3.4 So sánh mức độ đau nhiều sau phẫu thuật nhóm 56 4.3.5 Số lượng thuốc giảm đau uống 56 4.4 Đánh giá sưng 58 4.4.1 Phương pháp đánh giá sưng 58 4.4.2 Đánh giá thay đổi mức độ sưng 59 4.5 Đánh giá khít hàm .62 4.5.1 Phương pháp đánh giá khít hàm 62 4.5.2 Đánh giá khít hàm 62 4.6 Đánh giá nồng độ sIgA 64 4.7 Một số hạn chế nghiên cứu .66 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 DANH SÁCH BÀI BÁO LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT APC Antigen-Presenting Cells ATP Adenosin triphosphate DC Dendritic cell ELISA Enzyme-linked immunosorbent assay GaAlAs Gallium Aluminium Arsen GALT Gut-Associated Lymphoid Tissue IL Interleukin ITAMi Immunoreceptor Tyrosine-based Activation Motifs inhibitor LASER Light Amplification by the Stimulated Emission of Radiation LLEI Low-level laser energy irradiation LLLT Low-level laser therapy MALT Mucosa-Associated Lymphoid Tissue MASER Microwaves Amplification by the Stimulated Emission of Radiation Nd YAG Neodyum Ytrium Aluminium Garnet NSAIDs Non-steroidal anti-inflammatory drugs OD Optical density PGE Prostaglandin PRR Pattern recognition receptors Rpm Round per minute sIgA Secretory Immunoglobulin A SOD Superoxide Dismutase TNF Tissue Necrosis Factors VAS Visual Analog Scale Cs Cộng KDa Kilodalton Nm Nanomét PT Phẫu thuật RCL Răng cối lớn TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Bề mặt giếng Microtiter Buồng cộng hưởng Resonator Chất ức chế phân giải protein Proteinase inhibitor Chế độ phát Pulse Điểm chân dái tai Lower border of the earlobe Điểm góc hàm Gonion angle Điểm góc mắt External canthus Điểm khóe miệng Mouth commissure Kích thích sinh học Biostimulation Khít hàm Trismus Laser cơng suất thấp Low level laser Liệu pháp laser công suất thấp Low level laser therapy Mật độ quang học Optical density Mô bạch huyết niêm mạc Mucosa-Associated Lymphoid Tissue Mô bạch huyết ruột Gut-Associated Lymphoid Tissue Mức độ thay đổi Gradient Phát xạ cưỡng Stimulated emission Phức hợp miễn dịch Immune complex Răng ngầm Impacted teeth Tái lập trình chuyển hóa Metabolic reprogramming Tế bào trình diện kháng ngun Antigen-presenting cells Tiền viêm Pro-inflammatory Tương tác mô Tissue interaction Thụ thể miễn dịch hoạt hóa dựa tyrosine Immunoreceptor tyrosine-based activation motifs Thụ thể nhận dạng mẫu Pattern recognition receptors Trong thể In vivo Trong phịng thí nghiệm In vitro Yếu tố hoại tử mô Tissue necrosis factor Yếu tố kháng nguyên Epitope iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.2 Tổng hợp nghiên cứu liên quan laser công suất thấp GaAlAs 25 Bảng 2.1 Biến số kiểm soát 37 Bảng 2.2 Biến số phụ thuộc 37 Bảng 2.3 Biến số độc lập .38 Bảng 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .43 Bảng 3.2 Liều lượng thuốc tê thời gian phẫu thuật 43 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau sau hết tê môi 44 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau ngày đầu 45 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau nhiều 45 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo số viên thuốc giảm đau uống 46 Bảng 3.7 Trung bình số viên thuốc giảm đau uống sau phẫu thuật 46 Bảng 3.8 Độ sưng mặt theo chiều ngang nhóm so với trước phẫu thuật 47 Bảng 3.9 Sự thay đổi mức độ sưng mặt theo chiều ngang nhóm thời điểm .47 Bảng 3.10 Độ sưng mặt theo chiều dọc nhóm so với trước phẫu thuật 47 Bảng 3.11 Sự thay đổi mức độ sưng mặt theo chiều dọc nhóm thời điểm .48 Bảng 3.12 Độ há miệng nhóm so với trước phẫu thuật 48 Bảng 3.13 Mức độ khít hàm nhóm thời điểm 48 Bảng 3.14 Nồng độ sIgA nhóm trước sau phẫu thuật 49 Bảng 3.15 Sự thay đổi nồng độ sIgA trước sau phẫu thuật hai nhóm .49 Bảng 4.1 Một số nghiên cứu hiệu giảm đau laser công suất thấp 57 iv DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh phân loại theo tương quan trục khôn so với trục rămg cối lớn thứ hai (George B Winter, 1926) .5 Hình 1.2 Phân loại tương quan khôn với bờ trước cành đứng xương hàm (Pell Gregory, 1933) Hình 1.3 Hình ảnh phân loại tương quan khôn theo độ sâu so với mặt nhai cơí lớn thứ hai (Pell Gregory, 1933) Hình 1.4 Thụ thể Fc người .19 Hình 2.1 Hình ảnh phim chụp tồn cảnh bệnh nhân 29 Hình 2.2 Các điểm mốc giải phẫu đo lường sưng 33 Hình 2.3 Đo độ há miệng tối đa thước kẹp 34 Hình 2.4 Tóm tắt qui trình nghiên cứu 42 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh điểm : đau nhiều điểm : đau tưởng tượng † Anh/Chị có sử dụng thêm thuốc khơng? Nếu có, tên thuốc: Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn có khơng số lượng viên Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MÃ SỐ: PHIẾU ĐÁNH GIÁ (phần nghiên cứu viên đánh giá) I PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên: Giới tính: nam Năm sinh: nữ Địa (thành phố/tỉnh): PHẦN ĐÁNH GIÁ: - Mức độ khó cần nhổ: - Thời điểm bắt đầu tê: phút - Thời gian phẫu thuật: phút - Lượng thuốc tê dùng: ml Đánh giá sưng: đơn vị mm, làm tròn đến vạch gần Góc mắt ngồi - góc Ngày đánh giá Chân dái tai – khóe miệng HD II Trước PT Ngày Ngày 2 Đánh giá khít hàm: Trước PT Ngày Khoảng cách 2R cửa trên-dưới Đo lường nồng độ sIgA Nồng độ sIgA Trước PT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau PT Ngày Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đánh giá biến cố bất lợi: Triệu chứng khơng Có Mắt Khác: tên Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày Ngày Ngày Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC QUYẾT ĐỊNH CƠNG NHẬN TÊN ĐỀ TÀI VÀ NGƯỜI HƯỚNG DẪN ĐỀ TÀI Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC MẪU PHIẾU CHẤP THUẬN TIỂU PHẪU THUẬT CỦA BỆNH NHÂN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN TIỂU PHẪU THUẬT TẠI BỘ MÔN PHẪU THUẬT MIỆNG Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 12 MỘT SỐ HÌNH ẢNH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU Hình Đo độ há miệng tối đa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Đo kích thước mặt theo chiều dọc Hình Đo kích thước mặt theo chiều ngang Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Thực xét nghiệm ELISA Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Chiếu laser cơng suất thấp miệng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 13 MỘT SỐ THIẾT BỊ VÀ DỤNG CỤ SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU Hình Các loại pipet sử dụng nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Tủ đơng - 800C Hình Máy vortex Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình Máy ly tâm lạnh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Máy đo quang phổ IRE 96 SFRI Hình Bộ Kit The ELISA Elabscience Human Secretory IgA Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Máy LASER AMD ( Dentsply) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... thương laser công suất thấp sau phẫu thuật nhổ khôn lệch ngầm [73] Với lý đó, chúng tơi thực nghiên cứu ? ?Ảnh hưởng laser công suất thấp số lâm sàng nồng độ sIgA sau phẫu thuật nhổ khôn hàm lệch ngầm? ??... VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ LÊ THANH THÁI HÀ ẢNH HƯỞNG CỦA LASER CÔNG SUẤT THẤP TRÊN CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ NỒNG ĐỘ sIgA SAU PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI LỆCH... giảm nồng độ sIgA sau phẫu thuật nhổ khôn hàm lệch ngầm hay không, thực nghiên cứu với mục tiêu sau: Mục tiêu tổng quát Khảo sát ảnh hưởng laser công suất thấp số lâm sàng nồng độ sIgA sau phẫu