Lượng vi khuẩn trong nước bọt trước và sau phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới lệch, ngầm

So sánh số lượng vi khuẩn trong nước bọt giữa 2 nhóm bệnh nhân sử dụng kháng sinh Amoxicillin theo phác đồ phòng ngừa 1 liều (2g trong 30 đến 60 phút) và phòng ngừa thông thường (500mg mỗi lần, mỗi ngày 3 lần trong 5 ngày) trong phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới lệch, ngầm.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 LƯỢNG VI KHUẨN TRONG NƯỚC BỌT TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI LỆCH, NGẦM Việt Thanh Nhã*, Tạ Tố Trân** TÓM TẮT Mở đầu: Nhiễm trùng sau phẫu thuật khôn hàm mọc lệch ngầm thường đánh giá gián tiếp dựa vào dấu hiệu lâm sàng sưng, đau, khít hàm đánh giá trực tiếp thơng qua lượng vi khuẩn hình thành sau nuôi cấy Mục tiêu: So sánh số lượng vi khuẩn nước bọt nhóm bệnh nhân sử dụng kháng sinh Amoxicillin theo phác đồ phòng ngừa liều (2g 30 đến 60 phút) phòng ngừa thông thường (500mg lần, ngày lần ngày) phẫu thuật nhổ khôn hàm lệch, ngầm Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng so sánh 68 bệnh nhân Đối tượng lấy nước bọt lần (lần 1: trước bắt đầu phẫu thuật; lần 2: ngày sau phẫu thuật lần 3: ngày sau phẫu thuật) Mẫu nước bọt giữ lọ vô khuẩn chuyển đến labo vi sinh để cấy đĩa thạch máu cừu; sau ủ môi trường 37oC 18 đến 24 Sau thời gian ủ, đếm số khúm vi khuẩn, từ suy số đơn vị khúm ml dung dịch nước bọt Kết quả: Số đơn vị khúm vi khuẩn nhóm thời điểm đánh giá khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết luận: Bệnh nhân sử dụng thuốc Amoxicillin liều 2g trước phẫu thuật hay 15 liều 500mg sau phẫu thuật khơng có khác biệt số đơn vị khúm vi khuẩn nước bọt Từ khố: Kháng sinh phòng ngừa, vi khuẩn, nước bọt, Amoxicillin ABSTRACT THE NUMBER OF SALIVARY BACTERIA BEFORE AND AFTER SURGERY OF IMPACTED MANDIBULAR THIRD MOLAR Viet Thanh Nha, Ta To Tran * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 62 - 69 Background: Infection could occur after surgery of impacted mandibular third molar Amoxicillin prophylaxis is usually prescribed to prevent this complication The drug could be taken preoperatively (2g singledose in 30 to 60 mn before surgery) or postoperatively (500mg per time, thrice a day in after surgery) Objectives: To compare the number of colony forming unit (CFU) of salivary bacteria between groups received Amoxicillin prophylaxis pre and post-operation in surgery of impacted mandibular third molar Method: This study was designed as a clinical trial involving 68 patients under third lower molar surgery Patients were devised into groups using Amoxicillin before or after surgery Saliva of each patient had been taken out in day (day of surgery), day (2 days after surgery) and day (7 days after surgery) by rinsing sodium chloride solution 0.9% Salivary solution was kept in a sterilized pot and cultured immediately on sheep blood agars, then incubated at 37oC in incubator for 18 to 24 hours The number of bacteria colony was counted to evaluate the number of CFU in ml of salivary solution *Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh **Bộ môn Phẫu Thuật Miệng, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Tạ Tố Trân ĐT: 091363252 Email: totrandent@yahoo.com 62 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Result: There were no significant differences of the CFU in ml salivary solution in day 1, day and day between groups Conclusion: Patients receiving single dose preoperational or several doses postoperation of Amoxicillin did not have the same number of bacterial CFU in saliva under surgery of impacted mandibular third molar Key word: Antibiotic prophylaxis, saliva, bacteria, Amoxicillin ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phẫu thuật nhổ khôn hàm lệch, ngầm can thiệp đến mô mềm mô xương nên thường gây sưng, đau, cứng khít hàm, đặc biệt nhiễm trùng(4) Do đó, kháng sinh thường định để phòng ngừa biến chứng sau phẫu thuật Mẫu nghiên cứu Amoxicillin thuốc kháng sinh thường sử dụng Nha khoa từ lâu cho thấy có hiệu việc kiểm sốt nhiễm khuẩn vùng miệng Trong phẫu thuật nhổ khôn hàm dưới, Amoxicillin kháng sinh thường định lâm sàng để phòng ngừa nhiễm trùng sau phẫu thuật theo phác đồ trước sau phẫu thuật Đối với người trưởng thành bình thường, Amoxicillin định với liều lượng 1500 mg/ngày, uống 5-7 ngày Amoxicillin g trước phẫu thuật 30 đến 60 phút Trong Nha khoa, nước bọt thường sử dụng làm nghiên cứu tính chất thường xuyên tính phổ biến nước bọt môi trường miệng Thông qua nước bọt nghiên cứu viên đánh giá tình trạng mơi trường quanh vùng cần khảo sát Mặt khác, nước bọt loại mẫu dễ lấy mẫu khơng xâm lấn Nước bọt sử dụng nghiên cứu bệnh lý miệng để khảo sát vi khuẩn, đó, xét nghiệm định lượng vi khuẩn nước bọt sử dụng nhằm đánh giá tình trạng viêm, nhiễm trùng mơi trường miệng Nghiên cứu thực nhằm xác định so sánh số lượng vi khuẩn nước bọt trước sau phẫu thuật khôn hàm lệch, ngầm, nhóm bệnh nhân sử dụng Amoxicillin theo phác đồ khác Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 68 bệnh nhân đến nhổ khôn hàm mọc lệch, ngầm, từ 20 đến 30 tuổi môn Phẫu Thuật Miệng, khoa Răng Hàm Mặt, trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân có khơn hàm lệch ngầm có độ khó thuộc loại II, III độ sâu B, C dựa theo phân loại Pell Gregory, 1933 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân dị ứng với thuốc thuộc nhóm β- lactam - Bệnh nhân sử dụng loại thuốc khác thời gian nghiên cứu hay bệnh nhân sử dụng loại kháng sinh toàn thân vòng tuần trước sử dụng thuốc nghiên cứu sử dụng loại thuốc kháng sinh đường tiêm có tác dụng kéo dài Penicillin G Benzathine vòng tuần trước sử dụng thuốc nghiên cứu - Bệnh nhân có bệnh tồn thân: tim mạch, cao huyết áp, tiểu đường… - Bệnh nhân có thai cho bú - Bệnh nhân có tình trạng nhiễm trùng chỗ - Bệnh nhân không chịu hợp tác việc cung cấp thông tin cần thiết theo yêu cầu nghiên cứu hay theo định phẫu thuật viên Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên 63 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Phương tiện nghiên cứu Vật liệu nghiên cứu Amoxicillin 500 mg dạng viên nén Mẫu bệnh phẩm Dung dịch nước bọt Xét nghiệm vi khuẩn - Đĩa thạch máu cừu (Sheep blood agar) - Que cấy μl - Tủ ủ 37oC - Ống chân không - Kim tiêm 1ml, 5ml - Ống nghiệm vô khuẩn 12 ml - Pipette nhựa ml tiệt trùng Quy trình nghiên cứu Phân nhóm nghiên cứu Bệnh nhân bốc thăm số thứ tự phân nhóm trước phần mềm Excel - Nhóm A: Nhóm sử dụng Amoxicillin g 30-60 phút trước phẫu thuật - Nhóm B: Nhóm sử dụng Amoxicillin 500 mg - ngày sau phẫu thuật, bắt đầu uống sau phẫu thuật Các bước tiến hành trước phẫu thuật - Bệnh nhân khám tổng quát, chụp phim toàn cảnh, xét nghiệm thường quy - Bệnh nhân đủ điều kiện tham gia nghiên cứu giải thích, thơng báo đầy đủ mục đích nghiên cứu, bệnh nhân đồng ý hợp tác để thực nghiên cứu ký tên vào mẫu đồng ý tham gia nghiên cứu - Nghiên cứu viên ghi nhận thông tin hành chính: số bệnh án, tên, tuổi, giới tính, cân nặng, địa phiếu thu thập liệu - Mỗi bệnh nhân chọn vào nghiên cứu mã hóa mã số Các bước tiến hành phẫu thuật Phẫu thuật tiến hành theo quy trình phẫu thuật chuẩn phẫu thuật viên có kinh nghiệm, môn Phẫu thuật miệng, 64 Khoa Răng Hàm Mặt, trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh: - Sát trùng với dung dịch sát khuẩn Povidine 10% trước phẫu thuật - Gây tê vùng thuốc tê Lidocaine 2% với epinephrine 1:100000 - Tạo vạt - Mở xương - Chia cắt - Nhổ - Làm vết thương - Khâu đóng Bệnh nhân bắt đầu uống thuốc sau phẫu thuật tất bệnh nhân sử dụng thuốc Ibuprofen 400 mg ngày lần ngày đầu sau phẫu thuật Thu thập số liệu Thu thập nước bọt Bệnh nhân súc miệng vòng 30 giây với 10 ml dung dịch nước muối sinh lý nhả vào lọ vơ khuẩn sau đem chuyển vào phòng thí nghiệm vi sinh để làm xét nghiệm định lượng vi khuẩn Thời điểm lấy mẫu nước bọt - Ngày 1: (Ngày thực phẫu thuật) + Nhóm A: lấy nước bọt trước dùng thuốc + Nhóm B: lấy nước bọt trước tiến hành phẫu thuật - Ngày 2: + Nhóm A nhóm B: lấy nước bọt ngày sau phẫu thuật nhổ khôn hàm - Ngày 7: + Nhóm A nhóm B: lấy nước bọt ngày sau phẫu thuật nhổ khơn hàm Quy trình cấy vi sinh - Cấy VK thạch máu: Pha loãng ml dung dịch X 100 lần Dùng pipette hút 10μl dung dịch pha loãng nhỏ lên thạch máu Tráng Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 mặt thạch, sau ủ hộp thạch mơi trường 37oC vòng 24 - Sau thời gian ủ, đếm số khúm VK mọc mặt đĩa thạch Sau đó, tính số đơn vị khúm ml dung dịch nước bọt (CFU/ml) cách lấy số đơn vị khúm đếm nhân cho 105 Xử lý số liệu thống kê - Các số liệu xử lý phần mềm SPSS 22.0 Nghiên cứu Y học - Sử dụng phép kiểm thống kê χ2 để so sánh giới tính, loại răng, độ khó cần nhổ hai nhóm, phép kiểm Mann-Whitney Ttest để so sánh số lượng khúm vi khuẩn nhóm ngày đo Vấn đề đạo đức Nghiên cứu xét duyệt chấp thuận hội đồng Y đức trường Đại học Y dược TPHCM KẾT QUẢ Bảng Phân bố giới tính, tuổi, loại răng, thời gian phẫu thuật, số lượng thuốc tê nhóm A nhóm B Nhóm A (%) 17 (50) 17 (50) 23,76 ± 2,641 19 (55,9) 15 (44,1) 18,21 ± 9,96 2,7 ± 0,37 Nam Nữ Giới tính Tuổi 38 48 Thời gian phẫu thuật (phút) Số lượng thuốc tê (ml) Loại (*) : Phép kiểm χ2 p (*) 0,5 (**) 0,405 (*) 0,234 (**) 0,097 (**) 0,079 (**) : Phép kiểm T-test cho mẫu độc lập Giới tính tuổi Mẫu nghiên cứu gồm 68 bệnh nhân đến phẫu thuật nhổ khơn hàm có 33 nam 35 nữ Tỷ lệ nam: nữ nhóm A nhóm B 1:1và 8:9, tỷ lệ nam nữ nhóm A nhóm B khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tuổi trung bình nhóm 23,76 ± 2,641 23,29 ± 1,931 Sự phân bố tuổi nhóm A nhóm B khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (Bảng 1) Bảng Phân bố loại nhóm A nhóm B Độ khó IIA IIIA IIB IIIB IIC Tổng Nhóm B (%) 16 (47,1) 18 (52,9) 23,29 ± 1,931 15 (44,1) 19 (55,9) 22,09 ± 9,063 ± 0,64 Nhóm A (%) 13 (38,2) (26,5) (23,5) (11,8) (0) 34 Nhóm B (%) (17,6) (17,6) 17 (50) (11,8) (2,9) 34 p (*) 0,176 : Phép kiểm χ2 (*) Loại mức độ khó nhổ Trong 68 bệnh nhân nghiên cứu có 19 bệnh nhân nhóm A 15 bệnh nhân nhóm B đến nhổ 38 Ngược lại, có 15 bệnh nhân nhóm A Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 19 bệnh nhân nhóm B đến nhổ 48 Sự phân bố nhóm A nhóm B khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Mức độ khó nhổ khôn hàm nghiên cứu phân loại theo Pell Gregory, 1933 Đa số bệnh nhân nhóm A thuộc nhóm IIA (38,2%) bệnh nhân nhóm B thuộc loại IIB (50%) Tuy nhiên, mức độ khó nhổ nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (Bảng 2) Thời gian phẫu thuật số lượng thuốc tê Thời gian phẫu thuật tính từ bệnh nhân bắt đầu thấy tê môi kết thúc mũi khâu cuối Thời gian phẫu thuật trung bình nhóm A 18,21 ± 9,96 phút nhóm B 22,09 ± 9,063 phút Thời gian phẫu thuật trung bình nhóm A nhóm B khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (Bảng 1) Lượng thuốc tê tính theo số lượng phần trăm sử dụng ống thuốc tê suốt trình phẫu thuật Lượng thuốc tê trung bình sử dụng nhóm A B 2,74 ± 65 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 0,4 ± 0,6 Sự khác biệt lượng thuốc tê sử dụng nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Số lượng khúm vi khuẩn ml dung dịch nước bọt (CFU/ml) Bảng Số lượng khúm VK trung bình ml dung dịch nước bọt nhóm A B ngày 1,2 Ngày đo (*): Số lượng khúm VK ml dung dịch (CFUx10 /ml) Nhóm A Nhóm B 237,94 ± 179,31 222,12 ± 199,46 274,68 ± 162 238,62 ± 134,11 229,06 ± 180 228,59 ± 165,81 p (*) 0,294 (**) 0,312 (*) 0,917 Phép kiểm Mann-Whitney cho mẫu độc lập (**) : Phép kiểm T-test cho mẫu độc lập Vào thời điểm trước phẫu thuật, số lượng khúm vi khuẩn trung bình nhóm A 237,94 ± 179,31 x 105 nhóm B 222,12 ± 199,46 x 105 CFU/ml, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Vào thời điểm ngày ngày sau phẫu thuật, số lượng khúm vi khuẩn trung bình nhóm A nhóm B 274,68 ± 162 x 105,229,06 ± 180 x 105 238,62 ± 134,11 x 105, 228,59 ± 165,81 x105 CFU/ml khác biệt ý nghĩa thống kê (Bảng 3) BÀN LUẬN Tuổi giới tính Nhiều nghiên cứu giới cho thấy tuổi giới tính có ảnh hưởng đến tình trạng nhiễm trùng sau phẫu thuật nhổ khôn hàm dưới(6,8) Đối với bệnh nhân lớn tuổi thường có thời gian nhai nhiều khôn mọc làm cho lực gắn dính xương ổ thơng qua dây chằng nha chu chặt chẽ(7) Thêm vào đó, tuổi tác cao làm tăng mật độ xương(5) Chính vậy, phẫu thuật nhổ khơn bệnh nhân đòi hỏi tính xâm lấn nhiều Đối với bệnh nhân nhỏ tuổi, 18 tuổi, giai đoạn hình thành mọc nên chưa thể xác định khả lệch, ngầm khó xác định vị trí tương quan hàm theo phân loại Vì vậy, nghiên cứu không chọn bệnh nhân độ tuổi 18 Trong nghiên cứu này, chọn bệnh nhân độ tuổi 20-30 tuổi khơng có khác biệt tuổi vàgiới tính nhóm A nhóm B để đồng tính xâm lấn phẫu thuật Loại mức độ khó nhổ Biểu đồ 1: Sự thay đổi số lượng khúm VK trung bình ml dung dịch nước bọt nhóm A B ngày đo Biểu đồ cho thấy số lượng khúm vi khuẩn nhóm tăng vào ngày thứ giảm dần đến ngày thứ sau phẫu thuật Số lượng vi khuẩn nhóm A ln cao nhóm B thời điểm đánh giá, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 66 Hầu hết nghiên cứu giới không đề cập đến ảnh hưởng loại lên phẫu thuật nhổ khơn hàm tính chất đối xứng hàm bên phải trái Tuy nhiên, số bệnh nhân có thói quen cận chức nghiến hay ăn nhai bên làm cho mức độ gắn dính xương ổ thông qua dây chằng nha chu chặt chẽ gây khó khăn cho việc lấy phẫu thuật Theo kinh nghiệm phẫu thuật viên, vị trí khơn hàm bên phải thuận lợi quan sát, từ giúp phẫu thuật viên dễ dàng thao tác, dẫn đến giảm thời gian phẫu thuật lâm sàng Trong nghiên cứu này, tỷ lệ phân bố phần hàm phải trái nhóm A nhóm B khơng có khác biệt Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Răng khơn khó nhổ đòi hỏi kỹ thuật phức tạp trình phẫu thuật phải chia cắt răng, lật vạt mở xương để lấy Điều làm tăng mức độ xâm lấn phẫu thuật, tạo điều kiện cho vi khuẩn tăng trưởng Vì vậy, chúng tơi đánh giá mức độ khó nhổ khôn hàm theo phân loại Pell Gregory, 1933(9) Trong nghiên cứu này, mức độ khó nhổ khơn hàm nhóm A nhóm B khơng có khác biệt Thời gian phẫu thuật số lượng thuốc tê Thời gian phẫu thuật nghiên cứu tính từ bệnh nhân bắt đầu tê mơi hồn tất mũi khâu cuối Nhiều nghiên cứu giới cho thấy thời gian phẫu thuật có ảnh hưởng đến biến chứng sau phẫu thuật nhổ khôn hàm Nghiên cứu Seidu A Bello cộng sự, 2011(2), cho thời gian phẫu thuật nhổ khôn kéo dài làm tăng mức độ sưng, đau khít hàm sau phẫu thuật Trên thực tế, từ bắt đầu phẫu thuật, vùng thao tác tiếp xúc với môi trường bên ngồi Tiếp xúc lâu với mơi trường bên ngồi dễ dàng tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập tăng trưởng Trong nghiên cứu này, thời gian phẫu thuật trung bình nhóm A nhóm B khơng có khác biệt Thuốc tê sử dụng nghiên cứu cho tất bệnh nhân Lidocain 2% Đây loại thuốc tê thuộc nhóm ester, gây dị ứng có hiệu tê kéo dài thời gian bắt đầu tê ngắn(9) Trong nghiên cứu này, lượng thuốc tê trung bình sử dụng nhóm A nhóm B khơng có khác biệt (Bảng 1) Vật liệu nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng Amoxicillin Amoxicillin kháng sinh thuộc họ Penicillin hay họ β-lactam có tính diệt khuẩn Amoxicillin có tác dụng kháng khuẩn với hầu hết VK Gram + cocci số VK Gram - hiếu khí kỵ khí(15) Streptococcus viridans cocci Gram + nhạy cảm với kháng sinh này(11) VK Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học thuộc vi khuẩn thường trú miệng tìm thấy thường xuyên với tỷ lệ 45% sang thương nhiễm trùng vùng miệng mặt tác nhân hàng đầu gây nhiễm trùng sau phẫu thuật nhổ khơn(1) Chính vậy, Amoxicillin thuốc kháng sinh thường định để đề phòng nhiễm trùng sau phẫu thuật nhổ khôn Liều lượng kháng sinh sử dụng trường hợp người lớn từ đến ngày, ngày 500 mg lần tuỳ theo nguy nhiễm khuẩn Amoxicillin kháng sinh thường định trước phẫu thuật bệnh nhân có nguy để phòng ngừa viêm nội tâm mạc mà Streptococcus viridans tác nhân Amoxicillin sử dụng trường hợp với liều lượng 50mg/kg, uống đến ngày trước phẫu thuật 25mg/kg, uống sau liều Ngoài ra, số nghiên cứu cho Amoxicillin dùng với liều g 30 - 60 phút trước phẫu thuật, có phẫu thuật nhổ khơn hàm có tác dụng phòng ngừa nhiễm trùng phác đồ trên(10,13) Trong nghiên cứu này, Amoxicillin sử dụng dạng viên nang, liều lượng viên 500 mg Bệnh nhân nhóm A sử dụng viên trước phẫu thuật bệnh nhân nhóm B sử dụng thuốc ngày lần, lần viên sau phẫu thuật ngày Mẫu bệnh phẩm Bệnh phẩm sử dụng nghiên cứu nước bọt Việc lấy nước bọt thủ thuật không xâm lấn thực dễ dàng lâm sàng Do tính chất thường xuyên phổ biến nước bọt miệng nên nước bọt thường sử dụng làm bệnh phẩm cho số nghiên cứu có liên quan đến số môi trường miệng, có việc xác định số lượng vi khuẩn nước bọt Có nhiều phương pháp định lượng vi khuẩn nước bọt Trong nghiên cứu sử dụng phương pháp cấy vi khuẩn môi trường thạch máu, môi trường không chọn lọc giàu dinh dưỡng 67 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 thích hợp cho vi khuẩn phát triển; cho phép xác định số vi khuẩn cách đếm khuẩn lạc Bệnh nhân u cầu khơng ăn uống vòng trước lấy mẫu để tránh việc nhiễm khuẩn ngoại lai làm sai lệch kết nghiên cứu Ngoài ra, nước bọt lấy cách cho bệnh nhân súc miệng với 10 ml nước muối sinh lý vô trùng giữ lọ vô khuẩn Số lượng khúm vi khuẩn ml dung dịch nước bọt (CFU/ml) Mơi trường miệng mơi trường thích hợp cho nhiều loại vi khuẩn sinh sôi phát triển Trung bình có khoảng 106 vi khuẩn ml nước bọt Trong nghiên cứu này, số lượng vi khuẩn trung bình ml dung dịch nước bọt nhóm A B là 237,94 x 105 ± 179,31 222,12 ± 199,46 x 105 CFU Ở trạng thái bình thường, mơi trường miệng nơi trú ngụ vi khuẩn thường trú không gây bệnh, bao gồm số lồi có Gram + Streptococci, Peptostreptococci, Eubacteria, Lactobacillus, Gram - Porphyromonas, Prevotella hay Fusobacterium Kết nghiên cứu cho thấy diện Gram + Gram - Nghiên cứu cho thấy có diện liên cầu khuẩn Gram + hình dạng tiêu biểu Streptococci, ra, Streptococci thuộc loại vi khuẩn có khả gây tiêu huyết α β (khơng trình bày kết quả) Bình thường môi trường miệng trạng thái cân đa vi khuẩn, tạo thành hệ tạp khuẩn Khi có thay đổi làm cân hệ sinh thái môi trường miệng, tạo điều kiện cho nhiều loại vi khuẩn tăng sinh gây nhiễm trùng miệng Nhiễm trùng miệng khơng có vi khuẩn đặc hiệu mà kết hợp nhiều loại vi khuẩn khác Phẫu thuật nhổ khôn hàm lệch, ngầm phẫu thuật có tính xâm lấn gây thay đổi môi trường miệng Các thủ thuật gây tê phẫu thuật làm gia tăng số lượng vi khuẩn từ 15% đến 68 97%(14) Những yếu tố nguy gây nhiễm trùng phẫu thuật bao gồm dị vật vết thương khâu, mô hoại tử, thiếu máu nuôi dưỡng hay biến chứng trình phẫu thuật kim nhiễm khuẩn tạo vạt không cách(9) Nhiều nghiên cứu cho thấy tình trạng nhiễm trùng bệnh nhân sau phẫu thuật này(4,5) Trong nghiên cứu này, số lượng vi khuẩn ngày sau phẫu thuật nhóm A B 274,68 ± 162 x 105 238,62 ± 134,11 x 105 cao so với trước phẫu thuật Ngoài ra, nghiên cứu cho thấy số lượng vi khuẩn giảm dần theo thời gian sau phẫu thuật(4,5) Trong nghiên cứu số lượng vi khuẩn ngày sau phẫu thuật nhóm A B 229,06 ± 180 x 105 228,59 ± 165,81 x 105 hay có giảm vi khuẩn so với ngày thứ sau phẫu thuật Vì phẫu thuật có nguy nhiễm trùng nên thường có định kháng sinh phẫu thuật để phòng ngừa biến chứng Amoxicillin kháng sinh sử dụng rộng rãi Nha khoa có khả diệt nhiều chủng vi khuẩn gây bệnh phổ biến môi trường miệng Việc sử dụng Amoxicillin sau phẫu thuật để phòng ngừa nhiễm trùng đưa vào phác đồ điều trị thủ thuật nhổ khôn Việt Nam Trên giới, nghiên cứu giới khẳng định hiệu phòng ngừa nhiễm trùng sau phẫu thuật Amoxicillin(3,11) Amoxicillin phòng ngừa, sử dụng liều trước phẫu thuật khôn lệch, ngầm phác đồ mới, chưa định rộng rãi Việt Nam Trên giới nhiều nghiên cứu cho thấy hiệu phòng ngừa nhiễm trùng phác đồ này(12,13) Trong nghiên cứu này, kết cho thấy thay đổi số lượng khúm vi khuẩn trước sau phẫu thuật nhóm dùng kháng sinh liều trước phẫu thuật nhiều liều sau phẫu thuật Điều cho thấy hiệu kiểm soát nhiễm trùng phác đồ liều trước phẫu thuật tương tự hiệu phác đồ sau phẫu thuật Phác đồ kháng sinh liều trước phẫu thuật Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 có ưu điểm khác giảm thiểu số lần dùng thuốc, giảm chi phí điều trị quan trọng giảm nguy quên liều không tuân thủ phác đồ điều trị, lạm dụng thuốc Đây ngun nhân dẫn đến tình trạng kháng thuốc kháng sinh Do đó, phác đồ kháng sinh liều trước phẫu thuật nên định số trường hợp định phẫu thuật nhổ khôn hàm lệch, ngầm KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy số lượng vi khuẩn trước sau phẫu thuật nhổ khôn hàm lệch, ngầm nhóm sử dụng kháng sinh Amoxicillin liều trước nhiều liều sau phẫu thuật Tuy nhiên, việc không thay đổi số lượng vi khuẩn không đánh giá ảnh hưởng kháng sinh đến nguy nhiễm khuẩn sau phẫu thuật bệnh nhân mà điều chịu chi phối yếu tố khác sức đề kháng, tình trạng nhiễm trùng chỗ trước phẫu thuật, quy trình vơ trùng tình trang vệ sinh miệng bệnh nhân Do đó, để đánh giá xác hiệu kháng sinh liều hay nhiều liều đến nhiễm trùng sau phẫu thuật cần nghiên cứu sâu dược động lực học kháng sinh đến khả gây nhiễm trùng vi khuẩn gây trình phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Bahl R et al (2014) "Odontogenic infection: Microbiology and management", Contemp Clin Dent Vol 5, pp 307-311 Bello SA et al (2011) “Effect of age, impaction types and operative time on imflammatory tissue reactions following lower third molar surgery”, Head and Face Medecine, 7, 8-15 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 10 11 12 13 14 15 Nghiên cứu Y học Bresco Salinas M et al (2006) "Susceptibilidad antibiótica de las bacterias causantes de infecciones odontogénicas", Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 11, pp 51-6 Bui CH et al (2003) “Types, frequencies, and risk factors for complications after third molar extraction”, J Oral Maxillofac Surg, 61(12), pp 1379-89 Chiapasco M et al (1993) “Side effects and complications associated with third molar surgery”, Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 76, pp 412-420 Chuang SK et al (2007) “Age as a risk factor for third molar surgery complication”, J Oral Maxillofac Surg, 65(9), pp 168592 Cotran RS et al., (1999), “Robbins pathologic basis of disease”, W.B Sanders Company, Philadenphia, 6, pp 50-87 Francois Blondeau Nach G Daniel (2007) "Extraction of impacted mandibular third molars: Postoperative complications and their risk factor", Journal of Canadian Dental Association Vol 73, pp 325-325e Lê Đức Lánh (2011) Phẫu thuật miệng Tập 1, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh López Cedrún JL et al (2011) " Efficacy of Amoxicilline treatment in preventing postoperative complications in patients undergoing third molar surgery: a prospective, randomized, double-blind controlled study.", J Oral Maxillofac Surg Vol 69, pp e5-14 Maestre JR et al (2005) "Odonntopathogen susceptibility too amoxicillin clavulanic acid and other common antibiotics used in odontology", European congress of chemotherapy and infection, pp 209 Monaco G et al (2009) "Evaluation of antibiotic prophylaxis in reducing postoperative infection after mandibular third molar extraction in young patients J Oral Maxillofac Surg", J Oral Maxillofac Surg, 67, pp 1467-1472 Olunsanya AA et al (2011) "Prophylaxis versus pre-emptive antibiotics in third molar surgery: a randomised control study", Niger Postgrad MJ, 18, pp 105-10 Robert RJ et al (1997) "Dental bacteremia in children", Pediatr Cardiol, 18, pp 24-27 Trần Thu Hằng (2012) Dược lực học, Nhà xuất Phương Đơng, Thành phố Hồ Chí Minh Ngày nhận báo: 24/01/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/02/2018 Ngày báo đăng: 15/03/2018 69 ... thuật nhổ khôn hàm lệch, ngầm KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy số lượng vi khuẩn trước sau phẫu thuật nhổ khơn hàm lệch, ngầm nhóm sử dụng kháng sinh Amoxicillin liều trước nhiều liều sau phẫu thuật. .. B: lấy nước bọt trước tiến hành phẫu thuật - Ngày 2: + Nhóm A nhóm B: lấy nước bọt ngày sau phẫu thuật nhổ khơn hàm - Ngày 7: + Nhóm A nhóm B: lấy nước bọt ngày sau phẫu thuật nhổ khơn hàm Quy... sánh số lượng vi khuẩn nước bọt trước sau phẫu thuật khơn hàm lệch, ngầm, nhóm bệnh nhân sử dụng Amoxicillin theo phác đồ khác Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 68 bệnh nhân đến nhổ khôn hàm mọc lệch, ngầm,