VAI TRÒ CỘNG HƯỞNG từ TRONG CHẨN đoán TRƯỚC và SAU PHẪU THUẬT u TUYẾN yên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== BỘ Y TẾ HOÀNG THỊ VI HƯƠNG VAI TRỊ CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐỐN TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT U TUYẾN YÊN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== BỘ Y TẾ HỒNG THỊ VI HƯƠNG VAI TRỊ CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT U TUYẾN N Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Duy Huề HÀ NỘI – 2015 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đặc điểm giải phẫu tuyến yên .3 1.1.1 Vị trí giải phẫu 1.1.2 Các thành phần liên quan với tuyến yên 1.1.3 Cấu trúc tuyến yên 1.2 Sinh lý tuyến yên 1.2.1 Hormon kích thích phát triển thể - GH 1.2.2 Hormon kích thích tuyến vỏ thượng thận – ACTH 1.2.3 Hormon kích thích tuyến giáp – TSH .9 1.2.4 Hormon kích thích tuyến sinh dục – FSH LH 10 1.2.5 Hormon kích thích tiết sữa – PRL 11 1.3 Dịch tễ học u tuyến yên 12 1.3.1 Trên giới 12 1.3.2 Tại Việt Nam 13 1.4 Chụp cộng hưởng từ tuyến yên 13 1.5 Phân loại u tuyến yên 14 1.5.1 Phân loại theo Viện Ung thư Quốc gia Mỹ 14 1.5.2 Phân loại Hardy theo xâm lấn u tuyến yên lên sang hai bên hố yên .15 1.5.3 Phân loại theo giải phẫu bệnh .15 1.5.4 Phân loại theo giải phẫu .16 1.6 Biểu lâm sàng u tuyến yên xét nghiệm nội tiết tương ứng 16 1.6.1 Triệu chứng nội tiết xét nghiệm hormone tương ứng 16 1.6.2 Triệu chứng thần kinh 21 1.6.2 Triệu chứng chèn ép thần kinh khác .22 1.7 Kỹ thuật chụp MRI tuyến yên .22 1.7.1 Hình ảnh macroadenoma cộng hưởng từ 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 26 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Cỡ mẫu 27 2.3.2 Các bước tiến hành .27 2.4 Các bước tiến hành .31 2.5 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 32 3.1.1 Phân bố theo tuổi 32 3.1.2 Phân bố theo giới tính 32 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 32 3.1.4 Thời gian biểu triệu chứng lâm sàng trước vào viện 33 3.1.5 Thay đổi nồng độ hormone 33 3.2 Đặc điểm u tuyến yên cộng hưởng từ 33 3.2.1 Vị trí khối u CHT 33 3.2.2 Kích thước khối u 33 3.2.3 Đặc điểm bờ khối 34 3.2.4 Đặc điểm chảy máu u 34 3.2.5 Đặc điểm hoại tử u 35 3.2.6 Thay đổi xương cạnh khối 36 3.2.7 Xâm lấn xoang hang .37 3.2.8 Xâm lấn giao thoa thị giác 38 3.2.9 Xâm lấn động mạch cảnh 39 3.3 Tín hiệu U cộng hưởng từ trước tiêm thuốc đối quang từ 40 3.4 Tín hiệu u cộng hưởng từ sau tiêm thuốc đối quang từ 40 3.5 Đánh giá khả chẩn đoán u vùng yên CHT so với phẫu thuật GPB 41 3.5.1 Khả phát chảy máu u CHT so với GPB 41 3.5.2 Khả phát thoái hoá dịch, hoại tử u CHT với GPB.41 3.6 Đánh giá xâm lấn màng não CHT so với phẫu thuật 41 3.6.1 Đánh giá xâm lấn màng não CHT so với phẫu thuật 41 3.6.2 Đánh giá xâm lấn giao thoa thị giác CHT so với phẫu thuật 42 3.6.3 Đánh giá xâm lấn động mạch cảnh CHT so với phẫu thuật 42 3.6.4 Đánh giá xâm lấn thành xoang hang CHT so với phẫu thuật 42 3.6.5 Đối chiếu khả chẩn đoán CHT so với GPB 42 3.7 Đối với số trường hợp có đồng thời CLVT CHT 43 3.7.1 So sánh giá trị CHT với CLVT đánh giá bờ khối u 43 3.7.2 So sánh giá trị CLVT với CHT phát tổn thương xương quanh khối 43 3.7.4 So sánh giá trị CHT với CLVT phát chảy máu u 43 3.7.5 So sánh giá trị CHT với CLVT phát hoại tử, thoái hoá dịch khối .44 3.7.6 So sánh giá trị CHT với CLVT phát xâm lấn tổ chức 44 3.7.7 So sánh giá trị CHT với CLVT phát xâm lấn màng não quanh khối 44 3.7.8 So sánh khả phát tăng sinh mạch CLVT so với CHT GPB 45 3.7.9 Đối chiếu khả chẩn đoán GPB CHT CLVT .45 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 46 4.1.1 Tuổi giới 46 4.1.2 Thời gian mắc bệnh 46 4.2 Triệu chứng lâm sàng 46 4.3 Đặc điểm khối u vùng yên yên cộng hưởng từ 46 4.3.1 Vị trí 46 4.3.2 Kích thước u 46 4.3.3 Số lượng u 46 4.3.4 Đường bờ khối u 46 4.3.5 Tín hiệu khối u .46 4.3.6 Mức độ ngấm thuốc đối quang từ 46 4.4 Dấu hiệu gián tiếp .46 4.4.1 Xâm lấn xương cạnh khối u 46 4.4.2 Xâm lấn màng não cạnh khối .46 4.4.3 Xâm lấn chéo thị 46 4.4.4 Xâm lấn xoang hang .46 4.4.5 Xâm lấn động mạch cảnh 46 4.5 Vai trò CHT đánh giá xâm lấn khối u vùng yên yên 46 4.5.1 Khả xác định vị trí khối u CHT đối chiếu với phẫu thuật 46 4.5.2 Khả xác định xâm lấn khối u CHT đối chiếu phẫu thuật.46 4.5.3 Khả xác định thành phần u đối chiếu với GPB .46 4.5.4 Khả chẩn đoán khối u vùng yên yên CHT so với GPB 46 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 47 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .48 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nồng độ LH FSH người Việt Nam 11 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi .32 Bảng 3.2 Dấu hiệu tăng áp lực nội sọ trước phẫu thuật 32 Bảng 3.3 Dấu hiệu tăng áp lực nội sọ sau phẫu thuật .33 Bảng 3.4 Thời gian biểu triệu chứng lâm sàng trước vào viện 33 Bảng 3.5 Kích thước khối u trước phẫu thuật 33 Bảng 3.6 Kích thước khối u sau phẫu thuật 34 Bảng 3.7 Đặc điểm bờ khối 34 Bảng 3.8 Đặc điểm chảy máu u trước phẫu thuật 34 Bảng 3.9 Đặc điểm chảy máu u sau phẫu thuật tháng 35 Bảng 3.10 Đặc điểm hoại tử khối trước phẫu thuật 35 Bảng 3.11 Đặc điểm hoại tử khối sau phẫu thuật tháng 35 Bảng 3.12 Đặc điểm hoại tử khối sau phẫu thuật tháng 36 Bảng 3.13 Đặc điểm thay đổi xương cạnh khối trước phẫu thuật 36 Bảng 3.14 Đặc điểm thay đổi xương cạnh khối sau phẫu thuật tháng 36 Bảng 3.15 Đặc điểm thay đổi xương cạnh khối trước phẫu thuật tháng 37 Bảng 3.16 Xâm lấn xoang hang trước phẫu thuật 37 Bảng 3.17 Xâm lấn xoang hang sau phẫu thuật tháng 37 Bảng 3.18 Xâm lấn xoang hang sau phẫu thuật tháng 38 Bảng 3.19 Xâm lấn giao thoa thị giác trước phẫu thuật .38 Bảng 3.20 Xâm lấn giao thoa thị giác sau phẫu thuật tháng 38 Bảng 3.21 Xâm lấn giao thoa thị giác sau phẫu thuật tháng 39 Bảng 3.22 Xâm lấn động mạch cảnh trước phẫu thuật .39 Bảng 3.23 Xâm lấn động mạch cảnh sau phẫu thuật tháng 39 Bảng 3.24 Xâm lấn động mạch cảnh sau phẫu thuật tháng 40 Bảng 3.25 Tín hiệu u trước tiêm thuốc đối quang từ 40 Bảng 3.26 Tính chất ngấm thuốc u CHT 40 Bảng 3.27 Khả phát chảy máu u so với GPB 41 Bảng 3.28 Khả phát thoái hoá dịch, hoại tử CHT so với GPB 41 Bảng 3.29 Đánh giá xâm lấn màng não CHT so với phẫu thuật 41 Bảng 3.30 Đánh giá xâm lấn giao thoa thị giác CHT so với phẫu thuật 42 Bảng 3.31 Đánh giá xâm lấn động mạch cảnh CHT so với phẫu thuật 42 Bảng 3.32 Đánh giá xâm lấn thành xoang hang CHT so với phẫu thuật .42 Bảng 3.33 So sánh giá trị CHT với CLVT đánh giá bờ khối u 43 Bảng 3.34 So sánh giá trị CLVT với CHT phát tổn thương xương quanh khối .43 Bảng 3.35 So sánh khả phát chảy máu CLVT CHT .43 Bảng 3.36 So sánh khả phát hoại tử, thối hóa dịch khối 44 Bảng 3.37 So sánh khả phát xâm lấn tổ chức xung quanh CLVT CHT 44 Bảng 3.38 So sánh khả phát xâm lấn màng não quanh khối CLVT CHT 44 Bảng 3.39 So sánh khả phát tăng sinh mạch CLVT so với CHT GPB .45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Thiết đồ cắt ngang thành phần liên quan tuyến yên Hình 1.2: Cấu trúc tuyến yên Hình 1.3: Phân bố tế bào tiết hormone tuyến yên bình thường khối u tuyến yên Hình 1.4: Phân loại xâm lấn khối u theo Hardy 15 ĐẶT VẤN ĐỀ U tuyến yên khối u xuất phát từ tế bào thùy trước tuyến yên, thường lành tính Đây loại khối u thường gặp số khối u vùng tuyến yên, chiếm tới 10% loại khối u hộp sọ [1] U tuyến yên hay gặp adenoma chiến 15-20% u não nguyên phát U tuyến yên có loại khối u có hoạt tính nội tiết tố khối u khơng có hoạt tính nội tiết tố Các khối u có hoạt tính nội tiết tố thường biểu lâm sàng rối loạn nội tiết rối loạn kinh nguyệt, vú tiết sữa, vô kinh, to đầu chi, hội chứng Cushing… Còn loại khối u khơng có hoạt tính nội tiết tố thường có biểu lâm sàng muộn, khối u to chèn ép vào thần kinh thị giác gây giảm thị lực, bán manh, đau đầu… nên thường chẩn đoán giai đoạn muộn [2] Trước đây, chẩn đoán xác định u tuyến yên khó khăn, giai đoạn muộn, dựa vào dấu hiệu đè đẩy động mạch não trước phim chụp động mạch não Ngày nay, nhờ tiến y học, u tuyến yên ngày phát sớm hơn, tạo điều kiện cho việc điều trị hiệu theo dõi bệnh dễ dàng Hiện có nhiều cách phân loại u tuyến yên dựa vào kích thước khối u thường dùng thực tế lâm sàng, u phân chia thành u kích thước lớn (macroadenoma) với kích thước  10mm u kích thước nhỏ (microadenoma) với kích thước 10mm Trong trường hợp dấu hiệu lâm sàng nghi ngờ u tuyến n chẩn đốn hình ảnh đặc biệt cộng hưởng từ 1,5Tesla đóng vai trò quan trọng việc xác định tổn thương, đánh giá xâm lấn liên quan khối u với cấu trúc xung quanh 37 Tính chất Kiểu thay đổi Có thay đổi Khuyết xương Số bệnh nhân Tỷ lệ % Không thay đổi Tổng số 3.2.7 Xâm lấn xoang hang Bảng 3.16 Xâm lấn xoang hang trước phẫu thuật Xâm lấn xoang hang Trên CHT Số lượng Tỷ lệ % Có xâm lấm Không xâm lấn Tổng số Bảng 3.17 Xâm lấn xoang hang sau phẫu thuật tháng Xâm lấn xoang hang Trên CHT Số lượng Tỷ lệ % Có xâm lấm Không xâm lấn Tổng số Bảng 3.18 Xâm lấn xoang hang sau phẫu thuật tháng Xâm lấn xoang hang Có xâm lấm Khơng xâm lấn Tổng số Trên CHT Số lượng Tỷ lệ % 38 3.2.8 Xâm lấn giao thoa thị giác Bảng 3.19 Xâm lấn giao thoa thị giác trước phẫu thuật Xâm lấn giao thoa thị giác Trên CHT Số lượng Tỷ lệ % Có xâm lấn Không xâm lấn Tổng số Bảng 3.20 Xâm lấn giao thoa thị giác sau phẫu thuật tháng Xâm lấn giao thoa thị giác Trên CHT Số lượng Tỷ lệ % Có xâm lấn Khơng xâm lấn Tổng số Bảng 3.21 Xâm lấn giao thoa thị giác sau phẫu thuật tháng Xâm lấn giao thoa thị giác Trên CHT Số lượng Tỷ lệ % Có xâm lấn Khơng xâm lấn Tổng số 3.2.9 Xâm lấn động mạch cảnh Bảng 3.22 Xâm lấn động mạch cảnh trước phẫu thuật Xâm lấn động mạch cảnh Trên CHT Số lượng Tỷ lệ % 39 Có xâm lấm Khơng xâm lấn Tổng số Bảng 3.23 Xâm lấn động mạch cảnh sau phẫu thuật tháng Xâm lấn động mạch cảnh Có xâm lấm Khơng xâm lấn Tổng số Trên CHT Số lượng Tỷ lệ % 40 Bảng 3.24 Xâm lấn động mạch cảnh sau phẫu thuật tháng Xâm lấn động mạch Trên CHT Số lượng cảnh Có xâm lấm Khơng xâm lấn Tổng số Tỷ lệ % 3.3 Tín hiệu U cộng hưởng từ trước tiêm thuốc đối quang từ Bảng 3.25 Tín hiệu u trước tiêm thuốc đối quang từ Tín hiệu T1 Số trường hợp Tỷ lệ% Tín hiệu Tín hiệu T2 Số trường hợp Tỷ lệ Tăng Đồng Giảm Hỗn hợp Tổng số 3.4 Tín hiệu u cộng hưởng từ sau tiêm thuốc đối quang từ Bảng 3.26 Tính chất ngấm thuốc u CHT Tính chất Ngấm thuốc Kiểu ngấm Đồng Đám Dạng viền Số bệnh nhân Tỷ lệ % Không ngấm Tổng số 3.5 Đánh giá khả chẩn đoán u vùng yên CHT so với phẫu thuật GPB 3.5.1 Khả phát chảy máu u CHT so với GPB Bảng 3.27 Khả phát chảy máu u so với GPB 41 GPB Có chảy máu CHT Khơng có chảy máu Tổng số Có chảy máu Khơng có chảy máu Tổng số 3.5.2 Khả phát thoái hoá dịch, hoại tử u CHT với GPB Bảng 3.28 Khả phát thoái hoá dịch, hoại tử CHT so với GPB GPB CHT Có Khơng có Tổng thối hóa dịch thối hóa dịch số Có thối hóa dịch Khơng có thối hóa dịch Tổng số 3.6 Đánh giá xâm lấn màng não CHT so với phẫu thuật 3.6.1 Đánh giá xâm lấn màng não CHT so với phẫu thuật Bảng 3.29 Đánh giá xâm lấn màng não CHT so với phẫu thuật Xâm lấn màng não Trên CHT Phẫu thuật Có xâm lấn Khơng xâm lấn Tổng số 3.6.2 Đánh giá xâm lấn giao thoa thị giác CHT so với phẫu thuật Bảng 3.30 Đánh giá xâm lấn giao thoa thị giác CHT so với phẫu thuật Xâm lấn giao thoa Trên CHT Phẫu thuật 42 thị giác Có xâm lấn Khơng xâm lấn Tổng số 3.6.3 Đánh giá xâm lấn động mạch cảnh CHT so với phẫu thuật Bảng 3.31 Đánh giá xâm lấn động mạch cảnh CHT so với phẫu thuật Xâm lấn ĐM cảnh Trên CHT Phẫu thuật Có xâm lấn Không xâm lấn Tổng số 3.6.4 Đánh giá xâm lấn thành xoang hang CHT so với phẫu thuật Bảng 3.32 Đánh giá xâm lấn thành xoang hang CHT so với phẫu thuật Xâm lấn thành xoang hang Trên CHT Phẫu thuật Có xâm lấn Khơng xâm lấn Tổng số 3.6.5 Đối chiếu khả chẩn đoán CHT so với GPB 3.7 Đối với số trường hợp có đồng thời CLVT CHT 3.7.1 So sánh giá trị CHT với CLVT đánh giá bờ khối u Bảng 3.33 So sánh giá trị CHT với CLVT đánh giá bờ khối u Bờ khối Đều CLVT Số lượng Tỷ lệ% CHT Số lượng Tỷ lệ% 43 Không Tổng số 3.7.2 So sánh giá trị CLVT với CHT phát tổn thương xương quanh khối Bảng 3.34 So sánh giá trị CLVT với CHT phát tổn thương xương quanh khối Tổn thương xương CLVT Số lượng CHT Số lượng Khơng Có Tổng số 3.7.4 So sánh giá trị CHT với CLVT phát chảy máu u Bảng 3.35 So sánh khả phát chảy máu CLVT CHT Chảy máu u CLVT Số lượng CHT Số lượng Khơng Có Tổng số 3.7.5 So sánh giá trị CHT với CLVT phát hoại tử, thoái hoá dịch khối Bảng 3.36 So sánh khả phát hoại tử, thối hóa dịch khối Hoại tử CLVT Số lượng CHT Số lượng Có Khơng Tổng số 3.7.6 So sánh giá trị CHT với CLVT phát xâm lấn tổ chức Bảng 3.37 So sánh khả phát xâm lấn tổ chức xung quanh CLVT CHT 44 Xâm lấn CLVT Số lượng Tỷ lệ% CHT Số lượng Tỷ lệ% Khơng Có Tổng số 3.7.7 So sánh giá trị CHT với CLVT phát xâm lấn màng não quanh khối Bảng 3.38 So sánh khả phát xâm lấn màng não quanh khối CLVT CHT Xâm lấn màng não CLVT Số lượng CHT Số lượng Khơng Có Tổng 3.7.8 So sánh khả phát tăng sinh mạch CLVT so với CHT GPB Bảng 3.39 So sánh khả phát tăng sinh mạch CLVT so với CHT GPB Chẩn đốn CHT CLVT Khơng tăng sinh Có tăng sinh Tổng số 3.7.9 Đối chiếu khả chẩn đoán GPB CHT CLVT 45 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Tuổi giới 4.1.1.1 Tuổi 4.1.1.2 Giới 4.1.2 Thời gian mắc bệnh 4.2 Triệu chứng lâm sàng 4.3 Đặc điểm khối u vùng yên yên cộng hưởng từ 4.3.1 Vị trí 4.3.2 Kích thước u 4.3.3 Số lượng u 4.3.4 Đường bờ khối u 4.3.5 Tín hiệu khối u 4.3.6 Mức độ ngấm thuốc đối quang từ 4.4 Dấu hiệu gián tiếp 4.4.1 Xâm lấn xương cạnh khối u 4.4.2 Xâm lấn màng não cạnh khối 4.4.3 Xâm lấn chéo thị 4.4.4 Xâm lấn xoang hang 4.4.5 Xâm lấn động mạch cảnh 4.5 Vai trò CHT đánh giá xâm lấn khối u vùng yên yên 4.5.1 Khả xác định vị trí khối u CHT đối chiếu với phẫu thuật 4.5.2 Khả xác định xâm lấn khối u CHT đối chiếu phẫu thuật 4.5.3 Khả xác định thành phần u đối chiếu với GPB 4.5.3.1 Thối hóa nang, hoại tử 4.5.3.2 Chảy máu u 46 4.5.4 Khả chẩn đoán khối u vùng yên yên CHT so với GPB DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo hai mục tiêu nghiên cứu ban đầu 47 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Peter J Snyder (2009) Clinical manifestations and diagnosis of gonadotroph and other clinical nonfunctioning adenomas Munir Ahmar (2005) Classification pituitary CNS Clinic – Jordan Shlomo Melmed David Kleinberg (2008) Anterior pituitary, Elsevier Saunder Ahmar (2005) classification pituitary CNS Clinic – Jordan Đỗ Xuân Hợp (1994) giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất y học Nguyễn Quang Quyền (1997) Giải phẫu người, nhà xuất y học Mai Thế Trạch (2007) Khối u tuyến yên Phạm Thị Minh Đức (2007) Sinh lý nội tiết Nhà xuất y học Nguyễn Khoa Diệu Vân (2007) Các biện pháp thăm dò tuyến yên, Nhà xuất y học 10 Nguyễn Văn Tiệp, Gillbert H Daniel Joseph B Martin (2004) Điều hoà thần kinh nội tiết bệnh thùy trước tuyến yên vùng đồi 11 Nguyễn Thế Hùng (2006) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán u tuyến yên, Đại học Y Hà Nội 12 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu M Frank H Netter (1997) màng não não, nhà xuất y học 13 Terada T, Kovac K et al (1995) Incidence, pathology and recurrence of pituitary adenomas: study of 647 unselected surgycal cases Endocrinol Patho, 6, 301-310 14 Sano K (1992) Incidence of pituitary tumors (1969 - 1983) 15 Ambrosi B and Faglia G Epidemiology of pituitary tumors New Trends in Basic and Clinical Research 16 Kuratsu J and Ushio Y (1996) Epidemiology study primary intracranial tumors: a region survey in Kumamoto prefecture in the sounthern part of Japan J Neurosurg, 84, 946-950 17 Lovaste MG, Ferrari G and Rossi G (1986) Epidemiology of primary intracranial neoplasms: Experiment in the province of Trento (Italy) Neuroepidemiology, 5, 220-232 18 Walker AE, Robin M and Weinfeld FD (1985) Epidemiology of brain tumors: The National survey of intracranial neoplasms Neurology, 35, 219 – 226 19 Heshman MY and Kovi J (1976) Neoplasms of the cental nervous system: Incidence and population selectivity in Wasington DC, Metropolytian area Cancer, 38, 2135 – 2142 20 Fan KJ and Kovi J Earle KM (1977) The ethnic distribution of primary central nervous system tumors: AFIP, 1958 to 1970 J Neuropath Exp Neurol, 35, 41-49 21 Vivien Bonert and M Shlomo Melmed (2003) Early Diagnosis and Treatment of Endocrinne Disorders 22 Shuangshoti S and Panyathanya R (1974) Neural neoplasms in Thailand: a study of 2897 cases Neurology, 24, 1127-1134 23 Cheng MK (1982) Brain Tumors in People’s Republic of China: a statistical review , p: 16 – 21 Neurosurgery, 10, 16-21 24 Lưu Đình Mùi (2005) Mô học tuyến yên, Nhà xuất y học 25 Anne Klibanski (2010) “Prolactinomas” The New Enland Journal of Medicine, 362 (Clinical Practice), 1219-1226 26 Peter J Snyder (2009) “Cause of hyperprolactinemia” http://www.uptodate.com.online 27 Saili K Felton (2009) “Prolactinoma”,, Willams and Wilkins, Second Edition 28 Peter J Snyder (2010) “Treatment of hyperprolactinemia due to lactotroph adenoma and otther causes” http://www.uptodate.com.online 29 Lieberman SA, Bjorkengren AG and Hoffman AR (1992) “Rheumatologic and skeletal changes in acromegaly” Endocrinol Metab Clin North Am 30 Shozo Yamada (2001) Epidemiology of pituitary tumors” Diagnosis and Management of pituitary tumors 31 Anat Ben-Shlomo MD and Shlomo Melmed MB (2008) “Acromegaly” Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, 37 (101-122), 101-122 32 Bethesada MD (2008) “Acromegaly” National Endocrine and Metabolic Diseases Imformation Service 33 Dominic N Reeds (2009) “Acromegaly” Second Editor 34 Gaetano Lombardi, Maria Galdiero Retana S Auriemma et al (2006) Acromegaly and the Cardiovascular System” 35 Lie JT (1980) “Pathology of the heart in acromegaly: anatomic findings in 27 autopsied patient ” Am Heart J,, vol 1, p: 41-52 36 Donnelly M, Grunstein RR, Peat JK et al (1995) “Large lung and growth hormone, an increase alveola number” Eur Respir J,, vol 6, p: 938-947 37 Jenkin JP and Besser M (2001) “Clinical perspective acromegaly and cancer: a problem” J Clin Endocrinol Metab,, vol 7, p: 2935 – 2941 38 Shlomo Melmed (2001) “Acromegaly and cancer: not a problem” J Clin Endocrinol Metab,, vol 7, p: 2929 – 2934 39 Philippe Chanson and Sylvie Salenave (2008) Acromegaly Orphanet Journal of Rare Diseases, vol 3, p: 1-17 40 Rocio A Cordero and Ariel L Barkan (2008) Current diagnosis of acromegaly, Review Endocrine Metabolic Disorders, 41 Shlomo Melmed MD (2009) Diagnosis of acromegaly http://www.uptodate.com/online 42 I M Holdaway, M J Bolland and G D Ganble (2008) “A meta-analysis of the effect of lowering serum levels of GH and IGF-I on mortality in acromegaly” European Journal of Endocrinology, vol 59, p 89-95 43 Shlomo Melmed MB (2006) Acromegaly The New England Journal of Medicine, vol 355, p: 2558 – 2573 44 Shlomo Melmed MD (2001) Causes and clinical manifestation of acromegaly http://www.uptodate.com/online 45 Ari S.Eck.man (2009) Cushing’s disease Division of Endocrinology and Metabolism,Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore 46 Lynnette K Nieman (2008) Primary therapy of Cushing disease Transsphenoidal surgery and pituitary irradition http://www.uptodate.com.online 47 Mary Lee Vance (2003) Pituitary Tumors Handbook of Diagnostic Endocrinology 48 Nicolas Clarke, Udaya M.Kabadi, MD, (2003) Pituitary tumors other than acromegaly Early Diagnosis and Treatment of Endocrine Disorders, Edited by R S Bar 49 Peter J Snyder (2009) Thyrotropin (TSH)-secreting pituitary adenomas http://www.uptodate.com.online 50 Peter J Snyder (2009) Clinical manifestations and diagnosis of gonadotroph and other clinical nonfunctioning adenomas, http://www.uptodate.com.online 51 Peter J Snyder (2009) Pituitary incidentaloma http://www.uptodate.com.online 52 Lê văn Thành (1992) Bệnh học thần kinh, Nhà xuất y học 53 Shlomo Melmed (2008) Anterior pituitary ... c u đề tài: Vai trò cộng hưởng từ chẩn đoán trước sau ph u thuật u tuyến yên với mục ti u: Mô tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ u tuyến yên Vai trò cộng hưởng từ theo dõi sau mổ u tuyến yên. .. 3.3 Tín hi u U cộng hưởng từ trước tiêm thuốc đối quang từ 40 3.4 Tín hi u u cộng hưởng từ sau tiêm thuốc đối quang từ 40 3.5 Đánh giá khả chẩn đoán u vùng yên CHT so với ph u thuật GPB 41 3.5.1... m u u sau ph u thuật tháng 35 Bảng 3.10 Đặc điểm hoại tử khối trước ph u thuật 35 Bảng 3.11 Đặc điểm hoại tử khối sau ph u thuật tháng 35 Bảng 3.12 Đặc điểm hoại tử khối sau ph u thuật