Tình trạng mô nha chu các răng cối kế cận sau phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới lệch ngầm

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá sự thay đổi tình trạng nha chu của sextant kế cận sau phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới và ảnh hưởng của các yếu tố: Độ tuổi, vị trí, tình trạng mọc và biến chứng của răng khôn trước phẫu thuật. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 TÌNH TRẠNG MƠ NHA CHU CÁC RĂNG CỐI KẾ CẬN SAU PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI LỆCH NGẦM Nguyễn Hồng Nam*, Phạm Anh Vũ Thụy**, Ngơ Thị Quỳnh Lan*** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá thay đổi tình trạng nha chu sextant kế cận sau phẫu thuật nhổ khôn hàm ảnh hưởng yếu tố: độ tuổi, vị trí, tình trạng mọc biến chứng khôn trước phẫu thuật Phương pháp: Nghiên cứu dọc theo dõi tháng 38 bệnh nhân (19 nam, 19 nữ, tuổi trung bình 21,89 ± 2,74) sau nhổ khôn hàm lệch/ngầm Vị trí, tình trạng mọc biến chứng chỗ khơn ghi nhận trước phẫu thuật Tình trạng nha chu (PI, GI, BOP, PD, BM-MN) sextant kế cận đánh giá lâm sàng chiều cao xương ổ cối lớn thứ hai kế cận đánh giá phim quanh chóp Các số ghi nhận thời điểm trước phẫu thuật, sau phẫu thuật 1, tháng Kết quả: Các số PI, GI, BOP, PD BM-MN giảm dần có ý nghĩa từ thời điểm ban đầu đến 1tháng, tháng tháng sau phẫu thuật (p < 0,05) Chiều cao xương ổ cối thứ hai kế cận giảm sau phẫu thuật tháng tăng lên có ý nghĩa sau tháng tháng (p < 0,001) Biến chứng khôn trước phẫu thuật yếu tố ảnh hưởng nhiều đến tình trạng nha chu sextant kế cận trước sau phẫu thuật Kết luận: Có cải thiện tình trạng nha chu cối lớn thứ hai sextant kế cận sau phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch/ngầm Sự cải thiện cho thấy nhiều nhóm bệnh nhân có khơn khơng có biến chứng so với nhóm có biến chứng trước phẫu thuật Từ khóa: Tình trạng nha chu, Nhổ phẫu thuật, Răng khơn lệch/ngầm ABSTRACT THE PERIODONTAL STATUS OF ADJACENT MOLARS AFTER IMPACTED MANDIBULAR THIRD MOLAR SURGICAL EXTRACTION Nguyen Hoang Nam, Pham Anh Vu Thuy, Ngo Thi Quynh Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 240 - 248 Objective: To evaluate the change in periodontal status of adjacent sextant of the impacted mandibular third molar after surgical extraction and its association with patient age, and with the position, eruption level, and local complications of the third molar at pre-surgical stage Methods: The study was based on a 6-month follow-up of 38 patients (19 males and 19 females, mean age 21.89 ± 2.74) recruited consecutively after surgical extraction of an impacted lower third molar The third molar’s pre-surgical position, eruption level and local complications were examined Periodontal status (PI, GI, BOP, PD and BM-MN) of all teeth in adjacent sextant was clinically evaluated and the adjacent second molar’s alveolar bone-height was evaluated in periapical film All measures were recorded at the time of surgery, postoperative month, months and months Results: The values of PI, GI, BOP, PD and BM-MN were significantly reduced after month, months and months compared to baseline data The adjacent second molar’s alveolar bone-height was decreased after month but significantly increased after months, months Pre-surgical local complications of impacted third * Bộ môn NR-PTHM - Khoa RHM- ĐHYD Cần Thơ ** Bộ môn Nha Chu - Khoa RHM- ĐHYD Tp.HCM *** Bộ môn NKCS Khoa RHM- ĐHYD Tp.HCM Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Hoàng Nam ĐT: 097 697 0123 Email: nhnamdent@gmail.com 240 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học molar mostly affected peridontal status of the adjacent sextant Conclusion: There was a significant improvement of periodontal conditions of the second molar and adjacent sextant after impacted third molar surgery The improvement in the impacted third molar group with pre-surgical local non-complications was better than those with pre-surgical local complications Key words: periodontal status, surgical extraction, impacted mandibularthird molar Khoa RHM, Đại học Y Dược Tp.HCM, thời gian MỞ ĐẦU từ tháng 12/2012 đến tháng 07/2013 Ngày nay, định phẫu thuật nhổ Tiêu chí chọn mẫu khơn hàm mọc lệch/ngầm nhằm giải Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, có sức khoẻ tốt, phòng ngừa biến chứng hầu hết (4) không sử dụng thuốc có ảnh hưởng đến chảy nhà lâm sàng đưa chấp nhận rộng rãi Một máu lành thương sau phẫu thuật Có số nghiên cứu cho nhổ sớm khôn hàm khôn hàm mọc lệch/ngầm, nghiêng gần với mọc lệch/ngầm có tác động tích cực đặc điểm số đo góc hợp đường thẳng qua việc cải thiện sức khỏe mơ nha chu phía xa mặt nhai khơn mặt nhai cối lớn thứ cối lớn thứ hai thuộc sextant kế (1,9,10,11) hai kế cận nằm khoảng từ 30o đến 90o cận Ngược lại, số nghiên cứu khác kết luận việc nhổ khơn hàm Tiêu chí loại trừ gây nhiều khiếm khuyết mô nha chu chân Bệnh nhân điều trị bệnh nha chu phía xa cối lớn thứ hai kế cận, làm giảm thời gian nghiên cứu, có thai cho chiều cao xương ổ răng, tăng mức độ bám bú, không đến tái khám định kỳ theo lịch dính, tăng độ sâu túi nha chu mặt xa hẹn (14,16) Với mong muốn tìm hiểu rõ thay đổi tình trạng nha chu cối lớn thứ hai nói riêng kế cận nói chung sau phẫu thuật nhổ khôn hàm điều kiện thực tế Việt Nam, thực nghiên cứu nhằm đánh giá: thay đổi số mảng bám (PI), số nướu (GI), số chảy máu nướu thăm dò (BOP) thuộc sextant kế cận; độ sâu túi nha chu (PD), khoảng cách từ biểu mơ bám dính đến mặt nhai (BMMN) khoảng cách từ mào xương ổ đến đường nối men xê măng (XO-MXM) cối lớn thứ hai kế cận; ảnh hưởng yếu tố: độ tuổi, vị trí, tình trạng mọc biến chứng khơn trước phẫu thuật đến tình trạng nha chu thuộc sextant kế cận thời điểm sau phẫu thuật tháng, tháng tháng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Mẫu nghiên cứu gồm 38 bệnh nhân (19 nam 19 nữ), tuổi từ 18 đến 30 (tuổi trung bình 21,89 ± 2,74), có định nhu cầu nhổ khơn hàm môn Phẫu thuật miệng, Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Trước phẫu thuật Khám lâm sàng khai thác bệnh sử ghi nhận tình trạng biến chứng sưng, đau vùng khơn cần nhổ; tình trạng khôn “đã mọc” “chưa mọc” cách ghi nhận diện khôn miệng Chụp phim quanh chóp đánh giá vị trí khơn dựa theo phân loại Pell Gregory chia thành loại I, loại II, loại III (theo tương quan với cành đứng xương hàm dưới); loại A, loại B, loại C (theo độ sâu so với mặt nhai cối lớn thứ hai) Phân thành loại I, II III khoảng cách bờ trước cành lên XHD phía xa R7 đủ, nhỏ hoàn toàn khơng có khoảng cách gần xa thân R8 Loại A có nghĩa phần cao R8 nằm ngang cao mặt phẳng nhai; loại B: phần cao R8 nằm mặt phẳng nhai đường viền cổ R7 loại C: phần cao R8 nằm đường viền cổ R7 Tính điểm khơn theo Montero sau(4): Loại I loại A tính điểm Loại II loại B tính điểm Loại III loại C tính 241 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 điểm Điểm số khơn tính tổng điểm số theo hai mối tương quan chia thành “Răng khôn nằm nông” điểm ≤ “Răng khôn nằm sâu” điểm ≥ Khám ghi nhận số PI (Loe Silness - 1967): đánh giá vị trí: Xa-Ngồi, Xa-Trong, Giữa-Ngồi, Giữa-Trong thuộc sextant kế cận khôn cần phẫu thuật, gồm giá trị: điểm: Không diện mảng bám; điểm: Mắt thường không thấy mảng bám thấy dùng đầu thăm dò túi nha chu cạo bề mặt từ khe nướu; điểm: Mảng bám thấy mắt thường (mỏng đến trung bình); điểm: Mảng bám, vụn thức ăn tích tụ nhiều Ghi nhận giá trị cao PI cho sextant GI (Loe Silness - 1963): đánh giá vị trí: Xa-Ngồi, Xa-Trong, Giữa-Ngồi, Giữa-Trong thuộc sextant kế cận răng, gồm giá trị: điểm: Nướu bình thường; điểm: Nướu viêm nhẹ: thay đổi nhẹ màu sắc, phù nề, khơng chảy máu thăm dò điểm: Nướu viêm trung bình: nướu đỏ, phù nề, chảy máu thăm dò; điểm: Nướu viêm nặng: nướu đỏ phù nề nhiều, lở loét, chảy máu tự phát Ghi nhận giá trị cao GI cho sextant BOP: tỷ lệ phần trăm điểm có chảy máu thăm dò, đánh giá vị trí Xa-Ngoài, XaTrong, Giữa-Ngoài, Giữa-Trong thuộc sextant kế cận tính sau: %BOP = (số vị trí chảy máu thăm khám x 100)/tổng số vị trí khám PD: ghi nhận số đo khoảng cách từ viền nướu đến đáy túi nha chu vị trí cối lớn thứ hai kế cận: Xa-Ngoài, Xa-Trong, GiữaNgoài, Giữa-Trong BM-MN: đo từ bờ dấu khóa khớp cắn cá nhân (có khoan sẵn rãnh nhỏ tương ứng với vị trí Xa-Ngồi, Xa-Trong, Giữa-Ngoài, Giữa-Trong) đến đáy túi nha chu cối lớn thứ hai kế cận XO-MXM: ghi nhận cách chụp phim quang chóp với kỹ thuật chụp song song, 242 chuẩn hóa cách sử dụng dụng cụ giữ phim làm sẵn dấu khóa khớp cắn cá nhân, kết hợp với phương pháp vẽ nét – đo xác định khoảng cách giấy (chuyên dùng chỉnh hình mặt) chồng xếp phim quanh chóp Hình Bộ dụng cụ giữ phim X quang làm sẵn có biến đổi 1: Vòng định vị; 2: Ống nhựa hình trụ thêm vào; 3: Cánh tay; 4: Phần giữ phim; 5: Dấu khóa khớp cắn cá nhân (Nguồn: chụp từ nghiên cứu này) Hình Vẽ nét phim quanh chóp A: đường nối men-xê măng phía xa; B: đường nối men-xê măng phía gần; C: rãnh ngồi cối lớn thứ hai kế cận; D: giao điểm mào xương ổ phía xa đường viền phía xa chân cối lớn thứ hai kế cận (Nguồn: chụp từ nghiên cứu này) Trong trình phẫu thuật Tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu phẫu thuật theo qui trình chuẩn thực thường qui phẫu thuật viên, vạt dùng vạt tam giác Sau phẫu thuật Bệnh nhân hướng dẫn thực theo phiếu dặn dò cắt vào ngày thứ bảy, hẹn tái khám tháng, tháng tháng sau phẫu thuật Tại lần hẹn, bệnh nhân khám lâm sàng ghi nhận lại số: PI, GI, BOP, PD, BM-MN chụp phim X quang quanh chóp ghi nhận XO-MXM Phương pháp xử lý số liệu Số liệu phân tích phần mềm thống kê SPSS 16.0, phép kiểm có ý nghĩa thống kê giá trị p < 0,05 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 KẾT QUẢ Mẫu nghiên cứu gồm 38 bệnh nhân (19 nam, 19 nữ) từ 18 đến 30 tuổi (trung bình 21,89 ± 2,74 tuổi) có 32 bệnh nhân 25 tuổi (84,2%) bệnh nhân 25 tuổi (15,8%) Số bệnh nhân có biến chứng chỗ 24 (63,2%) chưa có biến chứng 14 (36,8%) Trong 38 khơn, có 22 mọc (57,9%) 16 chưa mọc (42,1%) Tỷ lệ khôn nằm nông 60,5% (23 răng) khôn nằm sâu 39,5% (15 răng) Sự thay đổi tình trạng nha chu Chỉ số PI thời điểm trước phẫu thuật, sau phẫu thuật tháng, tháng tháng 1,47±0,69, 1,05±0,53, 0,73±0,38 0,51±0,21; Chỉ số GI 1,43±0,61, 0,92±0,43, 0,74±0,36 0,47±1,21; Chỉ số BOP 28,62%, 14,31%, 5,76% 2,14%; PD 3,05 ± 0,70mm, 2,72 ± 0,39mm, 2,47 ± 0,42mm 2,09 ± 0,35mm; BM-MN 13,26 ± 0,91mm, 12,89 ± 0,71mm, 12,66 ± 0,69mm Nghiên cứu Y học 12,15 ± 0,55mm Các số giảm có ý nghĩa thống kê từ thời điểm trước phẫu thuật đến sau phẫu thuật tháng, từ sau phẫu thuật tháng đến sau phẫu thuật tháng từ sau phẫu thuật tháng đến sau phẫu thuật tháng (p < 0,05) Sau phẫu thuật tháng, XO-MXM tăng từ 3,65±1,15mm lên 3,92±1,12mm có ý nghĩa thống kê so với trước phẫu thuật (p < 0,001) Sau phẫu thuật tháng tháng, XO-MXM giảm xuống 3,26±0,88mm 2,83±0,82mm, khác biệt có ý nghĩa thống kê so sánh thời điểm với với thời điểm trước phẫu thuật (p < 0,001) Ảnh hưởng số yếu tố liên quan Độ tuổi Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tình trạng nha chu cối lớn thứ hai thuộc sextant kế cận hai nhóm nhỏ 25 tuổi lớn 25 tuổi Vị trí khơn Bảng 1: Ảnh hưởng vị trí khơn đến tình trạng nha chu thời điểm trước phẫu thuật, sau phẫu thuật tháng, tháng tháng Trước PT Nằm nông Nằm sâu 1,50±0,65 1,43±0,76 PI 0,78 p(1) 1,44±0,53 1,42±0,72 GI 0,89 p(1) 30,71±23,15 25,42±30,57 BOP 0,55 p(2) 3,01±0,68 3,12±0,74 PD 0,76 p(2) 13,11±0,77 13,50±1,08 BM-MN 0,27 p(2) 3,08±0,88 4,51±1,06 XO-MXM p(2)