Đánh giá kết quả phẫu thuật răng khôn hàm dưới lệch ngầm sử dụng vạt tam giác đáy trong tại bệnh viện việt nam cu ba năm 2016 2017

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Răng khôn hàm (RKHD) mọc sau cung hàm bình thường Vì q trình mọc khơn hàm thường kéo dài thay đổi nhiều, nên tỉ lệ mọc lệch lạc RKHD thường lớn Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Dỹ, nhận xét 100 trường hợp phẫu thuật RKHD viện RHM TW, có 97% moc lệch từ 50-900 [18] Theo nghiên cứu Dichi Howell (1961), điều tra 3874 niên độ tuổi 20, có 17% có lệch Do bất thường vị trí cung nên RKHD thường gây nhiều biến chứng toàn thân chỗ, như: sâu mặt xa số 7, viêm quanh thân khôn, áp xe quanh thân răng, viêm mô tế bào, nặng plegmon, gây ảnh hưởng đến tình trạng toàn thân người bệnh [7],[19] Hiện nay, phẫu thuật nhổ RKHD thủ thuật thường gặp phẫu thuật miệng-hàm mặt Mặc dù có nhiều phát triển kĩ thuật trang thiết bị, phẫu thuật nhổ khôn hàm dẫn đến biến chứng phức tạp [47] gây ảnh hưởng chất lượng sống người bệnh Những ngày đầu sau phẫu thuật, bệnh nhân hay gặp vấn đề như: sưng, đau, hạn chế há miệng, chảy máu kéo dài, viêm huyệt ổ răng, lung lay số [4],[7],[12],[36]… Việc hạn chế tối đa vấn đề nhằm mang lại an toàn cho ca phẫu thuật, tạo thoải mái cho bệnh nhân quan trọng, mục tiêu phẫu thuật miệng – hàm mặt ngày Phẫu thuật nhổ khôn cần nhiều yếu tố để bảo đảm thành cơng Trong đó, tạo vạt bước quan trọng Tạo vạt tốt giúp đường vào tốt, thao tác đơn giản, phẫu trường rộng rãi, lành thương sau phẫu thuật thuận lợi Có nhiều loại vạt sử dụng lâm sàng, cổ điển có vạt bao, vạt tam giác đáy quay phía ngồi, vạt hình thang, vạt bán nguyệt [4],[7], [43]… Các vạt sử dụng rộng rãi, nhiên có vấn đề hầu hết vạt khâu đóng, đường khâu nằm huyệt ổ răng, ảnh hưởng đến lành thương sơ phát vết mổ [4], thế, vạt cải tiến để hạn chế nhược điểm vạt tam giác đáy [1] Ngoài ra, ảnh hưởng tạo vạt đến mô nha chu quanh số vấn đề cần tìm hiểu kĩ [21],[24],[25],[27], theo Tugrul Kirtiloglu cs năm 2007 [35] tiến hành nghiên cứu so sánh hai loại vạt bao vạt tam giác kết luận: “Sự lành thương mô nha chu sau nhổ ln có khác biệt có ý nghĩa thống kê” Hiện nay, việc sử dụng vạt tam giác đáy chưa phổ biến, chủ yếu phụ thuộc vào kinh nghiệm thói quen phẫu thuật viên Ở Việt Nam, nghiên cứu vấn đề chưa nhiều, việc đánh giá hiệu phẫu thuật, hạn chế biến chứng, khả lành thương loại vạt chưa đánh giá chặt chẽ Vì lý trên, tiến hành làm đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật khôn hàm lệch ngầm sử dụng vạt tam giác đáy bệnh viện Việt Nam Cu Ba năm 2016-2017” với hai mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Xquang Conebeam CT khôn hàm mọc ngầm So sánh kết phẫu thuật khôn hàm ngầm sử dụng vạt tam giác đáy vạt tam giác đáy Chương TỔNG QUAN 1.1 Sự hình thành mọc khơn hàm Mầm RKHD có chung thừng liên bào với hàm lớn thứ thứ hai Từ tuần thứ 16 bào thai, từ bó tự phía xa nguyên thủy hàm sữa thứ hai, xuất dây biểu bì, nụ biểu bì hàm lớn vĩnh viễn thứ Dây biểu bì tiếp tục phát triển phía xa, cho nụ biểu bì hàm lớn thứ hai vào tháng thứ bào thai, nụ biểu bì khơn hàm vào khoảng 4-5 tuổi [7] RKHD hoàn thiện thân calci hóa vào khoảng 12-15 tuổi, hồn thiện chân khoảng 18-25 tuổi Giai đoạn hình thành phát triển RKHD tương tự khác Quá trình phát triển cành lên xương hàm bị lùi phía xa, dẫn đến mầm RKHD bị xoay chuyển giai đoạn hình thành thân Qua trình bị nhiều yếu tố tác động, dẫn đến việc khôn hàm dễ bị mọc lệch, lạc chỗ, ngầm kẹt… 1.2 Nguyên nhân khôn hàm mọc lệch [7] 1.2.1 Nguyên nhân chỗ Trong trình hình thành mọc răng, tác nhân chỗ xương ổ răng, niêm mạc lợi, phát triển sọ mặt rối loạn, gây ảnh hưởng tới mọc * Mầm không đủ yếu tố để mọc - Khơng có quan tạo men - Khơng có dây chằng Sharpey - Do giai đoạn hình thành túi khơng đầy đủ - Tủy bị thiểu sản, nuôi dưỡng * Do xương ổ Thân không vượt cản trở niêm mạc, xương ổ * Do lợi Lợi vùng phía dày, sừng hóa, cản trở mọc * Thiếu chỗ mọc 1.2.2 Nguyên nhân toàn thân - Do còi xương, suy dinh dưỡng, rối loạn nội tiết, thiếu máu … - Do dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt - Một số bệnh lý làm rối loạn phát triển sọ mặt, đặc biệt xương hàm làm ảnh hưởng đến mọc khôn hàm 1.3 Thuật ngữ phân loại lệch lạc khơn hàm Lêch lạc RKHD có nhiều cách phân loại khác nhau, tùy theo tác giả sử dụng hình ảnh lâm sàng, X quang hay kỹ thuật phẫu thuật 1.3.1 Thuật ngữ [7] 1.3.1.1 Theo Ủy ban Phẫu thuật miệng Mỹ (1971) - Răng mọc chìm: khơng học phần hồn tồn vướng bên cạnh, xương ổ hay mô mềm ngăn cản mọc Chẩn đốn mọc chìm tuổi mọc mà không mọc - Răng mọc lệch: mọc, nằm tư bất thường cung hàm, không đủ chỗ cung hàm di truyền - Răng không mọc: không xuyên qua niêm mạc miệng sau qua thời kỳ mọc 1.3.1.2 Theo Peter Tets Wifried Wagner - Răng kẹt: không mọc tới mặt phẳng cắn sau hoàn tất phát triển - Răng lạc chỗ: khơng nằm vị trí bình thường cung hàm 1.3.2 Phân loại 1.3.2.1 Phân loại theo Pell, Gregory Winter [18] Dựa vào tương quan thân khôn hàm với khoảng rộng xương mặt xa số phần cành cao xương hàm dưới: - Loại I: khoảng cách từ bờ xa số phần trước cành cao (a) lớn bề rộng gần-xa số (b): a ≥ b - Loại II: khoảng cách từ bờ xa bờ trước cành cao nhỏ bề rộng gần- xa số 8: a< b - Loại III: số nằm chìm hồn tồn xương Hình 1.1 Tương quan thân với khoảng rộng xương với mặt nhai số [9] Dựa vào độ sâu số so với mặt cắn số 7: - Vị trí A: điểm cao (H) số nằm ngang hay cao mặt cắn số - Vị trí B: điểm cao số nằm mặt cắn cổ số - Vị trí C: điểm cao số nằm thấp cổ số Dựa vào vị trí trục số so với số 7: Có tư thế: thẳng ngầm, nằm ngang, lộn ngược ngầm, lệch gần-góc, lệch-xa góc, lệch má-góc, lệch lưỡi-góc Hình 1.2 Tương quan trục so với trục [9] 1.3.2.2 Phân loại theo quan điểm phẫu thuật Parant Phân loại theo Parant: loại [48] Loại I: nhổ cần mở phần xương ổ răng, tạo điểm tựa cho bẩy cách khoan rãnh mặt gần Phương pháp áp dụng cho trường hợp kích thước hình dạng chân cho phép dùng lực xoay kéo lên Chỉ định cho trường hợp: - Răng lệch gần, kẹt 7, hai chân tách rời thuôn thuận chiều bẩy - Răng lệch gần, kẹt 7, chân chụm, cong xuôi chiều bẩy Loại II: nhổ cần mở phần xương ổ cắt cổ răng: Kỹ thuật: Dùng mũi khoan Tungsten để cắt ngang qua cổ 8, sau dùng bẩy để lấy phần thân chân lên Chỉ định: - Răng lệch gần ngang, thấp, kẹt số 7, chân chụm, thẳng hay cong (Hình 1.3) Hình 1.3 Răng lệch gần ngang, thấp - Răng ngầm đứng nằm chìm sâu, chân chụm to hay hai chân cong hình móc câu (Hình 1.4) Hình 1.4 Răng ngầm đứng nằm chìm sâu - Răng ngầm sâu lệch xa góc, hay nằm ngang (Hình 1.5) Hình 1.5 Răng lệch xa góc - Răng lệch phía lưỡi (Hình 1.6.) Hình 1.6 Răng lệch phía lưỡi Loại III: nhổ cần phải mở xương ổ răng, cắt cổ chia chân Chỉ định cho trường hợp sau: - Răng kẹt, hai chân chỗi ngược chiều (Hình 1.7) Hình 1.7 Răng kẹt, hai chân chỗi ngược chiều - Răng ngầm, nằm ngang, hai chân choãi ngược chiều (Hình 1.8) Hình 1.8 Răng ngầm, nằm ngang, hai chân choãi ngược chiều - Răng kẹt, hai chân doãng ngược chiều nhau, chân nhỏ (Hình 1.9) Hình 1.9 Răng hai chân dỗng ngược chiều, chân nhỏ - Răng kẹt, hai chân cong ngược chiều bẩy (Hình 1.10) Hình 1.10 Răng kẹt, hai chân cong ngược chiều bẩy Loại IV: nhổ khó cần mở xương, chia cắt tùy trường hợp: Hình 1.11 Răng nằm thấp sát với đứng - Răng nằm thấp sát với đứng (Hình 1.11) Hình 1.12 Răng nhiều chân, mảnh, choãi theo hướng khác - Răng nhiều chân, mảnh, choãi theo hướng khác nhau, khó xác định phim X-quang (Hình 1.12.) Hình 1.13 Răng số kích thước chân lớn thân 10 - Răng to, kích thước chân lớn kích thước thân (Hình 1.13.) Hình 1.14 Răng thấp - Răng lệch gần ít, thấp (Hình 1.14.) - Răng nằm ống dưới, hay ống nằm chân 8, chân cong ôm lấy ống Chân dính vào xương ổ 1.4 Phân loại độ khó nhổ khơn hàm theo Pederson có bổ xung Mai Đình Hưng Để đánh giá tiên lượng mức độ nhổ khó khơn hàm dưới, Pederson dựa vào tiêu chí sau [44],[45],[46],[47]: - Tương quan khoảng rộng xương hàm từ mặt xa số đến cành cao xương hàm phía xa bề rộng + Loại I: Khoảng rộng xương > bề rộng thân 8: điểm + Loại II: Khoảng rộng xương < bề rộng thân 8: điểm + Loại III: Răng chìm hồn tồn xương hàm: điểm - Vị trí độ sâu + Điểm cao nằm ngang hay cao mặt nhai 7, không bị kẹt (A1): điểm + Điểm cao nằm giống A1 số bị kẹt (A2): điểm + Điểm cao nằm mặt nhai cổ số (B): điểm + Điểm cao nằm cổ số (C): điểm 2.5 Lành thương sau phẫu thuật ngày Lành thương Lành thương nguyên phát thứ phát tháng Lành thương Lành thương nguyên phát thứ phát Nhóm A Nhóm B 2.6 Đánh giá độ sâu túi quanh Độ sâu túi quanh số Trước phẫu thuật Sau tháng Nhóm A Nhóm B 2.7 Đánh giá tụt lợi quanh Độ tụt lợi phía xa số Trước phẫu thuật Sau tháng Nhóm A Nhóm B Hà Nội, ngày…….tháng……năm…… Người làm bệnh án MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân: Vũ Hùng P Nam 21 tuổi Hình 1: Bệnh nhân Vũ Hùng P Nam 21 tuổi Bệnh nhân: Khúc Hữu Quyền A Nam, 24 tuổi Hình 2: Bệnh nhân Khúc Hữu Quyền A Nam, 24 tuổi BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - INH VN TRNG Đánh giá kết phẫu thuật khôn hàm dới ngầm sử dụng vạt tam giác đáy bệnh viện Việt Nam Cu Ba năm 2016-2017 LUN VN BC S NI TR BNH VIỆN HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - INH VN TRNG Đánh giá kết phẫu thuật khôn hàm dới ngầm sử dụng vạt tam giác đáy bệnh viện Việt Nam Cu Ba năm 2016-2017 Chuyờn ngnh : Rng hm mặt Mã số : 62722801 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN KHÁNH LONG HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo QLKH, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn TS Nguyễn Khánh Long, người Thầy hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Lê Văn Sơn, TS Đặng Triệu Hùng, TS Nguyễn Phú Thắng đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, khoa Phẫu thuật Hàm mặt, khoa Gây mê hồi sức bệnh viện Việt Nam Cu Ba tạo điều kiện tốt cho thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính u, người thân gia đình thơng cảm, động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN Tôi Đinh Văn Trường, học viên lớp Bác sĩ nội trú khóa 39 chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Khánh Long Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 11 tháng 10 năm 2017 Học viên Đinh Văn Trường DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBCT : Conebeam CT LS : Lâm sàng RKHD : Răng khôn hàm XQ : Xquang MỤC LỤC Bản cam kết Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Sự hình thành mọc khơn hàm 1.2 Nguyên nhân khôn hàm mọc lệch .3 1.2.1 Nguyên nhân chỗ3 1.2.2 Nguyên nhân toàn thân 1.3 Thuật ngữ phân loại lệch lạc khôn hàm 1.3.1 Thuật ngữ 1.3.2 Phân loại 1.4 Phân loại độ khó nhổ khơn hàm theo Pederson có bổ xung Mai Đình Hưng 10 1.5 Tỷ lệ khôn hàm mọc lệch 11 1.6 Biến chứng mọc khôn hàm 12 1.7 Phẫu thuật khôn hàm 12 1.7.1 Chỉ định chống định nhổ khôn hàm 12 1.7.2 Phẫu thuật khôn hàm 13 1.8 Vạt phẫu thuật khôn hàm 14 1.9 Sự lành thương sau phẫu thuật 16 1.9.1 Đại cương trình lành thương yếu tố liên quan16 1.9.2 Lành thương nguyên phát thứ phát 17 1.10 Một số nghiên cứu vạt phẫu thuật phẫu thuật nhổ khôn hàm 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Cỡ mẫu22 2.2.3 Công tác thu thập thông tin 22 2.2.4 Dụng cụ vật liệu nghiên cứu 23 2.2.5 Biến số nghiên cứu 24 2.3 Các bước tiến hành .26 2.3.1 Thu thập thông tin bệnh nhân 26 2.3.2 Làm xét nghiệm 2.3.3 Phẫu thuật 28 28 2.3.4 Chăm sóc sau phẫu thuật 32 2.4 Đánh giá kết 32 2.4.1 Đánh giá kĩ thuật 32 2.4.2 Đánh giá kết phẫu thuật 33 2.5 Xử lý số liệu .35 2.6 Sai số biện pháp khống chế .35 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng RKHD mọc ngầm bệnh nhân đến khám 37 3.1.1 Đặc điểm giới 37 3.1.2 Đặc điểm tuổi 38 3.1.3 Đặc điểm tương quan khoảng rộng xương 38 3.1.4 Đặc điểm hình dáng chiều hướng chân răng khơn hàm 39 3.1.5 Đặc điểm vị trí khôn hàm so với số 40 3.1.6 Đánh giá độ khó RKHD mọc lệch 40 3.1.7 Đánh giá tương quan chân với ống thần kinh 41 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật .42 3.2.1 Đánh giá kĩ thuật 42 3.2.2 Đánh giá mức độ đau trung bình vạt tam giác đáy 43 3.2.3 Đánh giá mức độ đau hai nhóm vạt 44 3.2.4 Đánh giá mức độ chảy máu hai nhóm vạt 45 3.2.5 Đánh giá mức độ sưng vạt tam giác đáy trong46 3.2.6 So sánh mức độ sưng hai nhóm vạt 46 3.2.7 So sánh tình trạng viêm huyệt ổ sau ngày 47 3.2.8 So sánh lành thương sau phẫu thuật hai nhóm vạt 48 3.2.9 So sánh độ sâu túi quanh hai nhóm vạt 48 3.2.10 So sánh bờ lợi viền số hai nhóm vạt 49 Chương 4: BÀN LUẬN .50 4.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng RKHD mọc ngầm bệnh nhân đến khám 50 4.1.1 Đặc điểm giới 50 4.1.2 Đặc điểm tuổi 50 4.1.3 Đặc điểm tương quan khoảng rộng xương phía xa số 51 4.1.4 Đặc điểm hình thể chân 52 4.1.5 Đặc điểm vị trí khơn hàm dưới52 4.1.6 Đặc điểm độ khó khơn hàm ngầm 53 4.1.7 Đặc điểm tương quan chân số với ống thần kinh 54 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật .54 4.2.1 Đánh giá thời gian phẫu thuật 54 4.2.2 Đánh giá thời gian khâu vạt 55 4.2.3 Đánh giá tỷ lệ bục chỉ, rách vạt 55 4.2.4 Đánh giá mức độ chảy máu sau phẫu thuật 56 4.2.5 Đánh giá tình trạng đau sau phẫu thuật 56 4.2.6 Đánh giá mức độ sưng sau phẫu thuật vạt tam giác đáy 58 4.2.7 Đánh giá tình trạng sưng sau phẫu thuật 59 4.2.8 Đánh giá tình trạng viêm huyệt ổ sau ngày 60 4.2.9 Đánh giá lành thương sau phẫu thuật hai nhóm vạt 61 4.2.10 Đánh giá độ sâu túi lợi phía xa số sau phẫu thuật 62 4.2.11 Đánh giá bờ viền lợi phía xa số sau phẫu thuật tháng 64 KẾT LUẬN 65 KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi 38 Bảng 3.2 Tương quan khoảng rộng xương 38 Bảng 3.3 Hình dáng chiều hướng chân RKHD .39 Bảng 3.4 Vị trí khơn hàm so với số 40 Bảng 3.5 Độ khó RKHD mọc lệch 40 Bảng 3.6 Tương quan chân với ống thần kinh 41 Bảng 3.7 Thời gian phẫu thuật trung bình hai nhóm vạt .42 Bảng 3.8 Thời gian khâu vạt trung bình hai nhóm vạt 42 Bảng 3.9 Tỉ lệ rách vạt, bục hai nhóm vạt 43 Bảng 3.10 Mức độ đau trung bình vạt tam giác đáy 43 Bảng 3.11 Mức độ đau sau phẫu thuật hai nhóm vạt 44 Bảng 3.12 Mức độ chảy máu hai nhóm vạt 45 Bảng 3.13 Mức độ sưng vạt tam giác đáy 46 Bảng 3.14 So sánh mức độ sưng hai nhóm vạt 46 Bảng 3.15 Đánh giá tình trạng viêm huyệt ổ sau ngày hai nhóm vạt 47 Bảng 3.16 Đánh giá lành thương sau phẫu thuật hai nhóm vạt 48 Bảng 3.17 Đánh giá độ sâu túi quanh số hai nhóm vạt .48 Bảng 3.18 Đánh giá độ tụt lợi phía xa số hai nhóm vạt 49 Bảng 4.1 So sánh tương quan khoảng rộng xương với tác giả khác 51 Bảng 4.2 So sánh vị trí độ sâu RKHD so với tác giả khác 52 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới 37 Biểu đồ 4.1 Điểm đau trung bình sau nhổ 56 Biểu đồ 4.2 Biểu đồ sưng nề trung bình sau phẫu thuật vạt tam giác đáy 58 Biểu đồ 4.3 Mức độ sưng trung bình nhóm vạt 59 Biểu đồ 4.4 Biểu đồ lành thương sau phẫu thuật hai nhóm vạt 61 5,6,15,16,19,27,29,30-32,37,56,58,59,61,78,79 1-4,7-14,17,18,20-26,28,33-36,38-55,57,60,62-77,82- DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Tương quan thân với khoảng rộng xương với mặt nhai số Hình 1.2 Tương quan trục so với trục .6 Hình 1.3 Răng lệch gần ngang, thấp Hình 1.4 Răng ngầm đứng nằm chìm sâu Hình 1.5 Răng lệch xa góc Hình 1.6 Răng lệch phía lưỡi Hình 1.7 Răng kẹt, hai chân choãi ngược chiều Hình 1.8 Răng ngầm, nằm ngang, hai chân choãi ngược chiều Hình 1.9 Răng hai chân dỗng ngược chiều, chân nhỏ Hình 1.10 Răng kẹt, hai chân cong ngược chiều bẩy Hình 1.11 Răng nằm thấp sát với đứng Hình 1.12 Răng nhiều chân, mảnh, chỗi theo hướng khác .9 Hình 1.13 Răng số kích thước chân lớn thân Hình 1.14 Răng thấp 10 Hình 1.15 Vạt tam giác đáy 15 Hình 1.16 Vạt tam giác đáy 16 Hình 1.17 Sự lành thương xương ổ sau nhổ 19 Hình 2.1 Tương quan chân số với ống thần kinh 27 Hình 2.2 Tạo vạt 29 Hình 2.3 Mở xương 30 Hình 2.4 Cắt thân 30 Hình 2.5 Lấy thân chân 31 Hình 2.6 Khâu đóng huyệt ổ 32 ... lành thương loại vạt chưa đánh giá chặt chẽ Vì lý trên, tiến hành làm đề tài: Đánh giá kết phẫu thuật khôn hàm lệch ngầm sử dụng vạt tam giác đáy bệnh viện Việt Nam Cu Ba năm 2016-2017 với hai... lần phẫu thuật: bên nhổ sử dụng vạt tam giác đáy trong, bên lại sử dụng vạt thơng thường hay sử dụng vạt tam giác đáy Việc lựa chọn vạt phẫu thuật cho bên nhổ tiến hành cách ngẫu nhiên Phẫu thuật. .. CT khôn hàm mọc ngầm So sánh kết phẫu thuật khôn hàm ngầm sử dụng vạt tam giác đáy vạt tam giác đáy 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Sự hình thành mọc khơn hàm Mầm RKHD có chung thừng liên bào với hàm