ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT hạ XƯƠNG gò má NHÔ có sử DỤNG KHUNG ĐỊNH vị HƯỚNG dẫn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT HẠ XƯƠNG GÒ MÁ NHÔ CÓ SỬ DỤNG KHUNG ĐỊNH VỊ HƯỚNG DẪN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT HẠ XƯƠNG GÒ MÁ NHÔ CÓ SỬ DỤNG KHUNG ĐỊNH VỊ HƯỚNG DẪN Chuyên ngành: Phẫu thuật tạo hình Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS Trần Ngọc Quảng Phi PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng HÀ NỘI - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn công trình riêng tôi, thực hiện, tất số liệu luận văn chưa công bố công trình nghiên cứu khác Nếu có sai xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn Nguyễn Văn Long LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn GS.TS Trần Thiết Sơn, TS Nguyễn Roãn Tuất Thầy Hội đồng thông qua đề cương chấm luận văn đóng góp ý kiến quý báu để hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng, TS Trần Ngọc Quảng Phi người thầy dành nhiều thời gian trực tiếp hướng dẫn, tận tình dạy bảo, giúp đỡ suốt trình thực hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Khoa Phẫu thuật tạo hình hàm mặt Bệnh viện TWQĐ 108, PGS.TS Nguyễn Tài Sơn, PGS.TS Vũ Ngọc Lâm cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho trực tiếp thực hành lâm sàng, nghiên cứu, theo dõi bệnh nhân, lấy số liệu làm luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Bộ môn Phẫu thuật tạo hình Trường Đại học Y Hà Nội, Khoa Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, Khoa Phẫu thuật tạo hình - Thẩm mỹ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho học tập Bộ môn học lâm sàng Khoa suốt khoá học Tôi xin chân thành cảm ơn Phòng Khám đa khoa Việt Hàn Hà Nội quan tâm tạo điều kiện cho học Tôi vô cảm ơn người thân gia đình, Bố/Mẹ đẻ, Bố/mẹ vợ, Vợ/con, anh/chị/em, bạn bè, đồng nghiệp động viên giúp đỡ vật chất tinh thần để yên tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Tác giả luận văn Nguyễn Văn Long CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN : Bệnh nhân BVTWQĐ108 : Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 CLVT : Cắt lớp vi tính CS : Cộng ĐV : Định vị H : Hình KC : Khoảng Cách KĐVHD : Khung định vị hướng dẫn MSBA : Mã số bệnh án P : Phải PT : Phẫu thuật PTV : Phẫu thuật viên STCA : Soft Tissue Cephalometric Analysis (Phân tích đo sọ mô mềm) T : Trái TB : Trung bình TLNC : Tư liệu nghiên cứu TVL : True Vertical Line (Trục đứng thực sự) XGM : Xương gò má XQ : X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………… Chương 1: TỔNG QUAN ………………………………………………… 1.1 Đặc điểm giải phẫu……………………………………………… 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu xương gò má ………………………… 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu cấu trúc liên quan ……………………… 1.2 Phẫu thuật hạ xương gò má …………………………………… 1.2.1 Lịch sử ……………………………………………………………… 1.2.2 Chẩn đoán phân loại gò má nhô ……………………………… 10 1.2.3 Các kỹ thuật hạ xương gò má …………………………………… 15 1.3 Các nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật hạ xương gò 22 má nhô …………………………………………………………… Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ……… 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu …………………………………………… 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn ……………………………………………… 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ ………………………………………………… 25 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu ……………………………… 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu ……………………………………… 25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu ……………………………………………… 25 2.3.2 Cỡ mẫu, chọn mẫu nghiên cứu …………………………………… 25 2.3.3 Phương pháp, kỹ thuật thu thập số liệu ………………………… 2.4 Phương tiện nghiên cứu ………………………………………… 31 2.4.1 Dụng cụ khám lâm sàng ………………………………………… 31 2.4.2 Dụng cụ phẫu thuật ……………………………………………… 31 2.5 Mô tả thiết bị định vị gò má …………………………………… 26 31 2.5.1 Cấu trúc thiết bị định vị gò má …………………………………… 31 2.5.2 Kỹ thuật định vị xương gò má cung tiếp …………………… 33 2.6 Kỹ thuật chụp phân tích phim đo sọ ……………………… 35 2.6.1 Kỹ thuật chụp phim ……………………………………………… 35 2.6.2 Các điểm mốc giải phẫu cần xác định …………………………… 36 2.7 Kỹ thuật phẫu thuật hạ xương gò má ………………………… 37 2.8 Các biến số, số tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 2.8.1 Các biến số số ……………………………………………… 40 2.8.2 Các tiêu chuẩn đánh giá kết ………………………………… 42 2.9 Phân tích xử lý số liệu ……………………………………… 44 2.10 Sai số cách khống chế sai số ………………………………… 44 2.11 Đạo đức nghiên cứu ……………………………………………… 44 40 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU …………………………………… 45 3.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân có 45 gò má nhô ………………………………………………………… 3.1.1 Đặc điểm chung …………………………………………………… 45 3.1.2 Hình thái khuôn mặt bệnh nhân gò má nhô ………………… 46 3.1.3 Đặc điểm hình thái gò má nhô …………………………………… 47 3.2 Đánh giá kết bước đầu điều trị phẫu thuật hạ xương gò 50 má nhô sử dụng khung định vị hướng dẫn PZPD …………… 3.2.1 Hình thái khuôn mặt ……………………………………………… 3.2.2 Hình thái gò má …………………………………………………… 51 3.2.3 Đặc điểm kỹ thuật hạ xương gò má nhô có ứng dụng KĐVHD 56 3.2.4 Đánh giá tai biến biến chứng sau phẫu thuật …………… 58 3.2.5 Đánh giá kết thẩm mỹ …………………………………… 60 3.2.6 Đánh giá hiệu ứng dụng KĐVHD PT hạ xương gò 61 má nhô ……………………………………………………………… 50 Chương 4: BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân phẫu 66 thuật hạ gò má nhô ……………………………………………… 4.1.1 Đặc điểm tuổi …………………………………………………… 66 4.1.2 Tiền sử bệnh lý …………………………………………………… 66 4.1.3 Hình thái khuôn mặt BN gò má nhô 67 4.1.4 Đặc điểm hình thái gò má nhô 69 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật 73 4.2.1 Đánh giá hình thái khuôn mặt sau phẫu thuật 03 tháng 73 4.2.2 Đánh giá hình thái gò má nhô 73 4.2.3 Lập kế hoạch phẫu thuật kỹ thuật mức độ cắt hạ XGM 78 4.2.4 Đánh giá tai biến biến chứng sau phẫu thuật …………… 79 4.2.5 Đánh giá kết thẩm mỹ 80 4.2.6 Trường hợp hài lòng bệnh nhân sau phẫu thuật hạ 81 xương gò má có sử dụng KĐVHD KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ ……………………………………………………… TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 88 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình 1.1 Giải phẫu xương gò má (bên phải) 1.2 Xương gò má cung tiếp xương mặt 1.3 Hình vẽ minh họa giải phẫu tư sọ chếch cho thấy XGM khớp nối với xương thái dương, xương trán, xương hàm 1.4 Khí cụ định vị gò má Gau-06 Curette sáng chế (2015) …… 10 1.5 Khung định vị hướng dẫn Trần Ngọc Quảng Phi sáng chế 11 1.6 A- Tương quan chiều trước sau cấu trúc mặt với trục TVL 12 B- điểm gò má mô mềm (sZ) dán đánh dấu kim loại chụp phim đo sọ ………………………………………………………… 1.7 Nhóm gò má nhô thực kiểu mặt bên trái; Nhóm gò má nhô 13 giả kiểu mặt bên phải ……………………………………… 1.8 Phân loại nhô gò má cung tiếp qua ảnh chụp ……………… 14 1.9 Minh họa kiểu mặt phẫu thuật hạ xương gò má 16 1.10 Cắt đoạn xương gò má từ phía tới bờ ổ mắt 16 1.11 Thiết kế đường cắt xương hình L ………………………… 17 1.12 Kĩ thuật bào mòn xương gò má 17 1.13 Xoay đẩy phức hợp xương gò má – cung tiếp di chuyển diểm 18 nhô XGM …………………………………………… 1.14 Kỹ thuật cắt xương hình I …………………………………… 18 1.15 Kỹ thuật cắt xương hình C 19 1.16 Thiết kế đường cắt xương phía trước phía sau …………… 20 1.17 Kỹ thuật nâng cung tiếp PT hạ xương gò má…………… 20 Hình 1.18 Tên hình Thiết kế đường cắt xương hướng dịch chuyển khối xương 21 gò má qua đường mổ liên thái dương ………………………… 1.19 Đánh giá hình thái độ nhô cung tiếp – gò má ………………… 22 1.20 Các hình ảnh không gian chiều gò má với điểm gai mũi trước 23 (ANS) lấy làm tâm điểm trục tọa độ không gian …… 1.21 Đánh giá đo lường gò má phim CLVT trước PT (A) 24 sau PT (B) 1.23 Đánh giá đo lường gò má phim CLVT trước PT (A) 25 sau PT (B) 2.1 Đo kích thước thước đo điện tử Mitutoyo Absolute 27 2.2 Phân tích ảnh phân loại độ nhô gò má 29 2.3 Định vị điểm gò má xương hai bên với đầu kim định vị 29 2.4 Đo mức độ mài/ cắt hạ xương PTV thước kompa 30 2.5 Định vị điểm gò má xương hai bên sau PT với đầu kim định vị 30 2.6 Cưa lắc đầu cắt xương, mài xương chuyên dụng 31 2.7 Thiết bị định vị xương gò má góc nhìn thẳng góc nhìn bên 32 (từ phía vào) 2.8 Định vị nhô gò má hai bên 33 2.9 Khung định vị hướng dẫn sau cố định 34 2.10 A- Dán đánh dấu kim loại BN, B- Các điểm mốc giải phẫu 36 cần xác định phim đo sọ nghiêng trục TVL 2.11 Các kích thước phim đo sọ thẳng 37 2.12 Bộc lộ rõ vùng xương gò má thiết kế đường cắt xương hình 38 I ……………………………………………………………… 2.13 A- Cắt xương hình I B- Kết hợp xương thép ……… 38 2.14 Thiết kế diện mài xương gò má trước PT 39 67 Bass N M., (2003), “Measurements of the profile angle and the aesthetic analysis of the facial profile”, Journal of Orthodontics, Vol.30, pp 3-9 68 Le T.Thuy, Farkas L.G., Rexon C.N et al (2002), “Proportionality in Asian and North Amerian Caucasian Faces Using Neoclassical Facial Canons as Criteria”, Aesth Plast Surg, Vol 2, No (1), 64-69 69 Bozkir M G., P Karakas., (2003),“Measurements of soft tissue orbits in Turkish young adults”, Surg Radiol Anat, Vol 25, pp.54-57 70 Bozkir M G., P Karakas., Oguz O (2004), “Vertical and horizontal neoclassical facial canons in Turkish young adults”, Surg Radiol Anat, Vol 26, pp 212-219 71 Bisson M., Adrian G., (2004), “The aesthetic properties of lips, a comparison of models and nonmodels”, Angle Orthodontist, Vol 74, No (2), pp.162 – 167 72 Trần Thúy Nga (2000), “Sự tăng trưởng phức hợp sọ mặt trẻ em từ 3-5 tuổi theo nghiên cứu dọc phim sọ nghiêng”, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, tr 1-150 73 Võ Thị Kim Liên (2007), “Nhận xét khuôn mặt lâm sàng phim cephalometric nhóm sinh viên 18 tuổi”, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Răng Hàm Mặt, tr.1-60 74 Nguyễn Thị Thu Phương, V.T.N Ngọc, T.T.P Thảo (2013), “Nhận xét số mối tương quan mô mềm mô cứng vùng sọ mặt phim XQ sọ nghiêng từ xa nhóm sinh viên có khớp cắn Angle loại I”, Tạp chí Y học Việt Nam, 7, số 75 Trần Phương Nga (2014), Nhận xét số đặc điểm hình thái sọ mặt phim sọ nghiêng từ xa nhóm bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại II Angle, Khóa luận tốt nghiệp BS Khoa, Đại học Y Hà Nội, tr 1-4 76 Lâm Hoài Phương (2012), Đường rạch phẫu thuật hàm mặt, Nhà xuất y học, trang 75-83 77 Xianxian Yang, Xiongzheng Mu, Z Yu, et al (2009), “Compared study of Asian reduction malarplasty : Wedge-section osteotomy versus conventional procedures”, Craniofac Surg 20: 1856-1861 78 Xiongzheng Mu (2010), “Experience in East Asian Facial Recontouring”, Arch Facial Plast Surg 12(4): 222-229 79 Lee H.Y, Yang H.J, Cho Y.N (2006), “Minimally Invasive Zygoma Reduction”, Plast Reconstr Surg 117: 1972 PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Mã bệnh án: ………………… Ngày thu thập:……………… Ký hiệu số ảnh: ……………… I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: ………………… ………………… Tuổi: ……………… Giới: …………… Nghề nghiệp Địa chỉ: ……… ………………… ………………… ……………… Số điện thoại liên lạc: ………………… Ngày vào viện:………………… Ngày mổ:………………… Ngày viện: ………………… II TIỀN SỬ BẢN THÂN Có dị tật bẩm sinh hay không? a Có b Không Đã bị chấn thương hàm mặt chưa? a Có b Không Đã phẫu thuật thẩm mỹ hàm mặt chưa? a Có b Không Đã điều trị nắn chỉnh chưa? a Có b Không III TIỀN SỬ GIA ĐÌNH - Gia đình có người mắc bệnh di truyền hay không? A Có B Không IV KHÁM Toàn thân: - Chiều cao: ………………… cm/ Cân nặng: ………………… kg - Các biến dạng xương hàm: a Không có b Có biến dạng: ………………… ………………… - Dị tật khác kèm theo: ………………… ………………… Đặc điểm lâm sàng: 2.1 Dạng mặt nhìn nghiêng: a Mặt lồi b Mặt thẳng c Mặt lõm 2.2 Dạng mặt nhìn thẳng: - Hình dạng khuôn mặt: a Mặt tròn b Mặt oval c Mặt vuông - Dạng mặt theo tỉ lệ dưới: a Dài b Trung bình c Ngắn - Cân xứng theo chiều dưới: a Cân xứng b Không cân xứng - Cân xứng qua đường giữa: a Cân xứng b Không cân xứng Cân xứng theo chiều ngang (Quy luật số “5”): a Cân xứng b Không cân xứng - Đo khoảng cách: KC liên thái dương (ft- ft) = …… mm KC liên gò má (zy- zy) = …… mm (bt: 136,14±5,15mm) KC liên góc hàm = …… mm (bt: 114,4± 4,12mm) Chiều cao ba tầng mặt = ……mm Tầng mặt = ……mm; Tầng mặt = ……mm; Tầng mặt dưới= ……mm 2.3 Đánh giá thẩm mỹ độ nhô gò má: - Gò má: Gò má (P) (T) Nhô thực Bình thương Nhô giả - Góc hàm: a Bình thường b Phì đại bên c Phì đại bên (T); d Phì đại bên (P) 2.4 Thầm mỹ vùng gò má khuôn mặt trạng thái cười: a Có biến dạng b Không biến dạng 2.5 Xác định độ nhô xương gò má khung định vị hướng dẫn khuôn mặt mô mềm trước phẫu thuật Trước phẫu thuật Bên phải KC từ điểm gò má mô mềm tới Bên trái ………… mm ………… mm Độ nhô gò má mp ngang ………… mm ………… mm Độ nhô gò má mp đứng ngang ………… mm ………… mm Độ nhô gò má mp đứng dọc ………… mm ………… mm Độ nhô cung tiếp ………… mm ………… mm góc mắt Đặc điểm cận lâm sàng: * Các giá trị đo phim đo sọ nghiêng TT Ký hiệu Giá trị Đơn vị Đánh giá Gb’-Sn-Pog’ Hài hoà tổng thể sZl – TVL Hài hoà nhô gò má sZr – TVL * Các giá trị đo phim đo sọ thẳng: TT Ký hiệu Z-Z Zy-Zy sZ-sZ Zr-Cg Zl-Cg sZl-Cg sZr-Cg Giá trị Đơn vị Theo dõi đánh giá kết điều trị phẫu thuật hạ xương gò má 4.1 Đánh giá trình phẫu thuật 4.1.1 Phương pháp phẫu thuật Vị trí điểm nhô gò má xương Bên phải Bên trái Trước phẫu thuật ………… mm ………… mm Sau phẫu thuật ………… mm ………… mm - Kỹ thuật cắt hạ xương gò má: a Bào mòn xương b Cắt xương hình I c Cắt xương Hình L d Khác: ………… - Độ rộng diện cắt xương: + Bên trái: ……… mm + Bên phải: ……… mm Bên phải KC từ đường cắt xương đến bờ ổ mắt Bên trái ……… mm ……… mm 4.1.2 Các tai biến trình phẫu thuật Tai biến Chảy máu Mức độ Thời gian Xử trí a Nghiêm trọng b Rỉ rả Rách góc miệng Tai biến Dấu hiệu Tổn thương thần kinh ổ mắt Tê bì ngắn Thời gian hồi phục Tổn thương thần kinh mặt 4.2 Trong 72 giờ, theo dõi biến chứng sớm sau phẫu thuật PHIẾU KHÁM LẠI SAU PHẪU THUẬT Khám lần 1: ngày………………… ,sau mổ………………… Dấu hiệu Tổn thương TK ổ mắt Tê bì ngắn Biến chứng xoang a Máu tụ b Viêm xoang Hồi phục Nhiễm trùng Mức độ Thời gian Hạn chế há miệng Đau khớp thái dương hàm Sưng nề sau phẫu thuật Xuất huyết kết mạc 4.3 Sau phẫu thuật 02 tuần PHIẾU KHÁM LẠI SAU PHẪU THUẬT Khám lần 2: ngày………………… ,sau mổ………………… ngày 4.3.1 Xác định độ nhô xương gò má khung định vị hướng dẫn khuôn mặt mô mềm sau phẫu thuật Sau phẫu thuật tuần KC từ điểm gò má mô mềm tới Bên phải Bên trái ………… mm ………… mm Độ nhô gò má mp ngang ………… mm ………… mm Độ nhô gò má mp đứng ngang ………… mm ………… mm Độ nhô gò má mp đứng dọc ………… mm ………… mm Độ nhô cung tiếp ………… mm ………… mm góc mắt 4.3.2 Đặc điểm kết cấu sọ mặt bệnh nhân sau phẫu thuật 02 tuần * Các giá trị đo phim đo sọ nghiêng TT Ký hiệu Giá trị Đơn vị Đánh giá Gb’-Sn-Pog’ Hài hoà tổng thể sZl – TVL Hài hoà nhô gò má sZr – TVL * Các giá trị đo phim đo sọ thẳng: TT Ký hiệu Z-Z Zy-Zy sZ-sZ Zr-Cg Zl-Cg sZl-Cg sZr-Cg Giá trị Đơn vị 4.3.3 Các biến chứng muộn sau phẫu thuật Dấu hiệu/ Mức độ Hồi phục/ Thời gian Tổn thương TK ổ mắt Tê bì ngắn Biến chứng xoang a Máu tụ b Viêm xoang Nhiễm trùng Hạn chế há miệng Sưng nề sau phẫu thuật TT Biến chứng Có Không Mất cân đối gò má: Còn nhô nhẹ (hạ chưa đủ) Còn nhô nhiều (hạ chưa đủ) Lép gò má (can thiệp mức) Má sa trễ: Má sa trễ nhẹ Má sa trễ nặng Không liền xương Sẹo góc mép Di lệch xương gò má Tái phát gò má nhô 10 Bất thường hoạt động khớp TDH 4.4 Sau phẫu thuật 03 tháng PHIẾU KHÁM LẠI SAU PHẪU THUẬT Khám lần 3: ngày………………… ,sau mổ………………… ngày 4.4.1 Xác định độ nhô xương gò má khung định vị hướng dẫn khuôn mặt mô mềm sau phẫu thuật 03 tháng Sau phẫu thuật tháng Bên phải KC từ điểm gò má mô mềm tới Bên trái ………… mm ………… mm Độ nhô gò má mp ngang ………… mm ………… mm Độ nhô gò má mp đứng ngang ………… mm ………… mm Độ nhô gò má mp đứng dọc ………… mm ………… mm Độ nhô cung tiếp ………… mm ………… mm góc mắt 4.4.2 Đặc điểm kết cấu sọ mặt bệnh nhân sau phẫu thuật 03 tháng * Các giá trị đo phim đo sọ nghiêng TT Ký hiệu Giá trị Đơn vị Đánh giá Gb’-Sn-Pog’ Hài hoà tổng thể sZl – TVL Hài hoà nhô gò má sZr – TVL * Các giá trị đo phim đo sọ thẳng: TT Ký hiệu Z-Z Zy-Zy sZ-sZ Zr-Cg Zl-Cg sZl-Cg sZr-Cg Giá trị Đơn vị 4.4.3 Các biến chứng muộn sau phẫu thuật STT Biến chứng Có Không Mất cân đối gò má: Còn nhô nhẹ (hạ chưa đủ) Còn nhô nhiều (hạ chưa đủ) Lép gò má (can thiệp mức) Má sa trễ: Má sa trễ nhẹ Má sa trễ nặng Không liền xương Sẹo góc mép Di lệch xương gò má Tái phát gò má nhô 10 Bất thường hoạt động khớp TDH XÁC NHẬN CỦA LÃNH ĐẠO KHOA NGƯỜI THU THẬP THÔNG TIN PHỤ LỤC 2: CÁC BIẾN SỐ VÀ CHỈ SỐ SAU PHẪU THUẬT TT Biến số Loại biến Phương pháp thu thập HÌNH THÁI KHUÔN MẶT SAU PT: Dạng mặt Phụ thuộc Khám lâm sàng Phụ thuộc Khám lâm sàng Phụ thuộc Khám lâm sàng 5.1 Sự cân xứng mặt theo chiều ngang Sự cân xứng mặt theo chiều Dạng mặt theo chiều trước- sau Gb’-Sn-Pog’ Phụ thuộc Phụ thuộc Phân tích phim sọ nghiêng Phân tích phim sọ nghiêng 5.2 Gb’- TVL Phụ thuộc Phân tích phim sọ nghiêng 5.3 Pog’ – TVL Phụ thuộc Phân tích phim sọ nghiêng HÌNH THÁI GÒ MÁ NHÔ SAU PT: Kiểu nhô gò má Phụ thuộc Khám lâm sàng Biến dạng vùng gò má Phụ thuộc khuôn mặt trạng thái cười Độ nhô gò má theo chiều Phụ thuộc không gian Độ nhô cung tiếp Phụ thuộc Khám lâm sàng Đo KĐVHD 11 Phân loại nhô gò má nhô Phụ thuộc cung Baek Wooyeol sZl – TVL Phụ thuộc Đo cung tiếp KĐVHD Phân tích ảnh chụp mặt thẳng, nghiêng 45º Phân tích phim sọ nghiêng 12 sZr – TVL Phụ thuộc Phân tích phim sọ nghiêng 13 Z-Z Phụ thuộc Phân tích phim đo sọ thẳng 14 Zy-Zy Phụ thuộc Phân tích phim đo sọ thẳng 15 sZ-Sz Phụ thuộc Phân tích phim đo sọ thẳng 16 Zr-Cg Phụ thuộc Phân tích phim đo sọ thẳng 17 Zl-Cg Phụ thuộc Phân tích phim đo sọ thẳng 18 sZl-Cg Phụ thuộc Phân tích phim đo sọ thẳng 19 sZr-Cg Phụ thuộc Phân tích phim đo sọ thẳng 10 PHỤ LỤC 3: PHIẾU PHÁT VẤN PHẪU THUẬT VIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THẨM MỸ SAU PHẪU THUẬT HẠ XƯƠNG GÒ MÁ NHÔ QUA ẢNH CHỤP Gửi phiếu đánh giá kết phẫu thuật gồm ảnh chụp trước PT ảnh sau PT (ở tư mặt thẳng, nghiêng 90º 45º) cho phẫu thuật viên gồm tiêu chí đánh giá: Bảng1: Đánh giá kết thẩm mỹ phẫu thuật viên (n=6) STT Bệnh nhân Trần Thùy L Nguyễn Thị N Đào Thị N Nguyễn Thị H Bùi Thị P Nguyễn Thu P Gò má nhô hạ thấp Giảm chiều rộng mặt Cân xứng bên gò má Không chảy sệ má Tổng điểm TB Thang điểm cho tiêu chí 20 điểm Dựa theo điểm số thu được, tác giả đánh giá kết điều trị theo nhóm: + Tốt: Khi điểm cho thành phần ≥ 17 + Khá: Khi điểm thành phần ≥ 14 + Trung bình: Khi điểm thành phần ≥12 + Kém: Khi điểm cho thành phần < 12 Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2016 XÁC NHẬN CỦA PHẪU THUẬT VIÊN 10 PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH PHẪU THUẬT VIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THẨM MỸ SAU PHẪU THUẬT HẠ XƯƠNG GÒ MÁ NHÔ QUA ẢNH CHỤP TT Họ tên TS Lê Thị Thu Hải Chuyên ngành Phẫu thuật tạo hình – hàm Cơ quan công tác BV TWQĐ 108 mặt BS Phan Hồng Phúc Phẫu thuật tạo hình – hàm Viện thẩm mỹ mặt Dencos 11 PHỤ LỤC 5: PHIẾU PHÁT VẤN PHẪU THUẬT VIÊN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ỨNG DỤNG KHUNG ĐỊNH VỊ HƯỚNG DẪN TRONG PHẪU THUẬT HẠ XƯƠNG GÒ MÁ NHÔ Ưu điểm khung định vị hướng dẫn …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Nhược điểm khung định vị hướng dẫn …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Hiệu sử dụng điều trị khung định vị hướng dẫn - Trong chẩn đoán: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Trong phẫu thuật:…………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 12 Trong đánh giá sau phẫu thuật:……………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Kiến nghị cải tiến khung định vị hướng dẫn …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2016 XÁC NHẬN CỦA PHẪU THUẬT VIÊN TRỰC TIẾP PHẤU THUẬT CHO BỆNH NHÂN (Ký, ghi rõ họ tên) 13 ... với xương gò má nhô, phẫu thuật hạ xương gò má hiệu 16 - Kiểu II: mặt tròn với xương gò má nhô, phẫu thuật hạ xương gò má có hiệu - Kiểu III: mặt vuông với xương gò má góc hàm nhô, phẫu thuật hạ. .. chưa có nghiên cứu đánh giá định, kỹ thuật phẫu thuật hiệu phẫu thuật hạ xương gò má Một khuôn mặt với gò má gọi gò má nhô thiếu hài hoà? Kế hoạch phẫu thuật hạ xương gò má định lượng hoá kỹ thuật. .. trị phẫu thuật hạ xương gò má nhô có sử dụng khung định vị hướng dẫn 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu xương gò má 1.1.1.1 Hình thể Xương gò má xương khối xương