Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá tác dụng giảm đau, ức chế vận động khi tiêm ropivacain-fentanyl qua catheter ngoài màng cứng (NMC) bệnh nhân (BN) tự điều khiển sau mổ thay khớp háng. Mời các bạn cùng tham khảo.
Tạp chí y - dợc học quân số 4-2017 NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG GIẢM ĐAU BẰNG ROPIVACAINFENTANYL QUA CATHETER NGOÀI MÀNG CỨNG BỆNH NHÂN TỰ ĐIỀU KHIỂN SAU MỔ THAY KHỚP HÁNG Trần Đắc Tiệp* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá tác dụng giảm đau, ức chế vận động tiêm ropivacain-fentanyl qua catheter màng cứng (NMC) bệnh nhân (BN) tự điều khiển sau mổ thay khớp háng Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả, can thiệp, có đối chứng 62 BN giảm đau NMC tự điều khiển sau mổ thay khớp háng, chia thành nhóm (nhóm dùng ropivacain 0,1% - fentanyl mcg/ml nhóm dùng ropivacain 0,1%) Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 11 - 2015 đến - 2016 Kết quả: liều trung bình tiêm khoang NMC lần đầu ropivacain 0,1% fentanyl mcg/ml 6,6 ± 1,2 ml, tổng liều ropivacain 161,9 ± 4,4 mcg/48 giờ, số lần bolus khoang NMC 6,0 ± 1,5 lần/48 BN giảm đau tốt nghỉ vận động 100% BN hài lòng phương pháp giảm đau Kết luận: tiêm ropivacain 0,1% - fentanyl mcg/ml qua catheter NMC BN tự điều khiển sau mổ thay khớp háng giảm đau tốt sau mổ, mang lại hài lòng cho BN * Từ khóa: Thay khớp háng; Gây tê màng cứng; Giảm đau bệnh nhân tự điều khiển; Ropivacain; Fentanyl Studying the Analgesic Effectiveness of Patient Controlled Epidural Analgesia by Ropivacaine-Fentanyl after Hip Replacement Summary Objectives: To evaluate the analgesic effectiveness and motor block of patient controlled epidural analgesia by ropivacaine-fentanyl after hip replacement Subjects and methods: A controlled interventional descriptive prospective study was conducted on 62 patients with patient controlled epidural analgesia after hip replacement who were divided into groups (group 1: using ropivacaine 0.1% - fentanyl µg/ml and group 2: using ropivacaine 0.1%) in 103 Hospital from 11 - 2015 to - 2016 Results: The first epidural average dose of ropivacaine 0.1% - fentanyl µg/ml was 6.6 ± 1.2 ml, the total dose of ropivacaine was 161.9 ± 4.4 µg/48 hours, the number of epidural boluses was 6.0 ± 1.5 times per 48 hours Patients got a good analgesia at rest and on movement 100% of patients were satisfied with analgesia Conclusion: Patient controlled epidural analgesia by ropivacaine 0.1% - fentanyl µg/ml after hip replacement resulted in good analgesia and satisfaction * Key words: Hip replacement; Epidural anasthesia; Patient controlled epidural analgesia; Ropivacaine; Fentanyl * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Trần Đắc Tiệp (trandactiepsky@gmail.com) Ngày nhận bài: 18/01/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 09/03/2017 Ngày báo đăng: 23/03/2017 184 T¹p chí y - dợc học quân số 4-2017 T VẤN ĐỀ Phẫu thuật thay khớp háng phẫu thuật lớn, gây đau nhiều sau mổ Do đó, giảm đau sau phẫu thuật nhu cầu mối quan tâm người bệnh, phẫu thuật viên bác sỹ gây mê Có nhiều phương pháp giảm đau sau mổ thay khớp háng thuốc giảm đau thông thường, dẫn xuất opiod tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp, tiêm da giảm đau NMC Trong đó, giảm đau NMC BN tự điều khiển coi biện pháp hữu hiệu Khi đó, BN tự điều chỉnh liều thuốc để khơng bị đau Hiện nay, thuốc gây tê dùng bupivacain, levobupivacain ropivacain Ropivacain thuốc tê mới, có ưu điểm gây ức chế vận động nên rút ngắn thời gian phục hồi người bệnh sau mổ, độc Tại Việt Nam, thời gian gần đây, chưa có nghiên cứu đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ thay khớp háng ropivacain kết hợp fentanyl Vì vậy, đề tài thực nhằm: Đánh giá tác dụng giảm đau, ức chế vận động chi hỗn hợp ropivacainfentanyl qua catheter NMC BN tự điều khiển sau mổ thay khớp háng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 62 BN giảm đau NMC tự điều khiển sau phẫu thuật thay khớp háng chia thành nhóm (nhóm R: 31 BN dùng thuốc ropivacain 0,1%; nhóm RF: 31 BN dùng thuốc ropivacain 0,1% fentanyl mcg/ml) Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 11 - 2015 đến - 2016 * Tiêu chuẩn loại trừ: BN không đồng ý thực giảm đau tiếp, có biến chứng phẫu thuật biến chứng gây mê Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, can thiệp, có đối chứng * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 * Quy trình nghiên cứu, thời gian cách đánh giá tiêu nghiên cứu: - Chuẩn bị BN trước mổ: khám, chuẩn bị mổ thường quy, giải thích phương pháp gây tê giảm đau sau mổ BN tự điều khiển, cách sử dụng thước đo điểm đau (VAS) - Gây tê tủy sống, đặt catheter vào khoang NMC CSE - Espocan (Hãng B/Braun): BN nằm nghiêng vng góc với bàn mổ, cong lưng tôm, sát khuẩn lưng cồn 700 betadin, trải săng lỗ vơ khuẩn Vị trí gây tê khe liên đốt L2-3 Tê chỗ lidocain 1% Chọc kim Tuohy, xác định vào khoang NMC test sức cản Luồn kim tê tủy sống lòng kim Tuohy thấy dịch não tủy chảy tiêm - mg bupivacain 0,5% tăng tỷ trọng phối hợp với 20 mcg fentanyl để vô cảm mổ Rút kim tủy sống, luồn catheter vào khoang NMC lên phía đầu (chiều dài catheter khoảng - cm) Test catheter: tiêm ml lidocain 2% pha adrenalin 1/200.000, mạch tăng 20%, chứng tỏ thuốc vào mạch máu, tiến hành gây tê NMC khe đốt sống khác Cố định catheter Để BN tư phẫu thuật Lưu catheter 48 sau mổ 185 T¹p chÝ y - dợc học quân số 4-2017 - Tin hành giảm đau sau mổ: - Đánh giá chức vận động + Thực giảm đau mạch, huyết theo Bromage [6]: (không liệt: khớp áp, SpO2 ổn định VAS ≥ (BN tự đánh háng, gối bàn chân gấp duỗi hoàn giá qua thước VAS) tồn bình thường); (khơng thể nhấc + Liều tiêm khởi đầu NMC tính theo chiều cao BN [5]: thể tích (ml) = [chiều cao (cm) - 100]:10 Sau tiêm - 10 phút, BN đánh giá VAS ≥ tiêm thêm ml đến VAS < + Đặt thông số máy Perfusor B/Braun: liều yêu cầu ml; thời gian khóa: 10 phút; liều trì ml/giờ; tổng liều tối đa giờ: 40 ml + Giải cứu đau: VAS ≥ sau lần bấm liên tiếp có đáp ứng, tiêm tĩnh mạch chậm ketogesic 30 mg để giải cứu đau Có thể tiêm nhắc lại sau - Tối đa 90 mg/24 giờ, với người cao tuổi tối đa 60 mg/24 Các thông số máy giữ nguyên - Mức độ giảm đau theo thang điểm VAS: - (không đau); - (đau nhẹ); - (đau vừa); - (rất đau); - 10 (đau không chịu được) - Mức ức chế cảm giác da BN (theo sơ đồ Scott): đánh giá cảm giác lạnh - Mức độ hài lòng BN: sau 48 thực giảm đau, BN hỏi mức độ hài lòng dựa hiệu giảm đau tác dụng khơng mong muốn theo mức: hài lòng, hài lòng khơng hài lòng 186 cẳng chân lên, cử động khớp gối bàn chân); (không gấp khớp gối, cử động bàn chân); (liệt hồn tồn: khơng cử động khớp háng, gối bàn chân) - Các mốc theo dõi: H0 (trước tiêm thuốc); H0,25 (sau tiêm 15 phút); H0,5 (sau tiêm 30 phút); H1 (sau tiêm giờ); H2 (sau tiêm giờ); .H48 (sau tiêm 48 giờ) * Chỉ tiêu nghiên cứu: - Chỉ tiêu chung: tuổi (năm), chiều cao (cm), cân nặng (kg), phương pháp mổ, thời gian mổ (phút) - Các tiêu đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ ức chế vận động chi gồm: + Thể tích thuốc (hỗn hợp ropivacain bupivacain-fentanyl) tiêm khởi đầu vào khoang NMC (ml), số lần tiêm thêm, thời gian chờ để VAS < + Thuốc ropivacain, bupivacain (mg), fentanyl (mcg) dùng 24 giờ, 24 - 48 sau mổ + Điểm VAS 48 sau mổ nằm nghỉ, vận động chân + Số lần bấm máy yêu cầu tiêm bổ sung thuốc NMC + Số lần, liều ketogesic, số BN giải cứu đau 48 sau mổ + Mức độ hi lũng ca BN Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 4-2017 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUÂN Tuổi, chiều cao, cân nặng, thời gian mổ, phương pháp mổ Bảng 1: Nhóm Nhóm R Nhóm RF X ± SD 70,29 ± 14,2 67,03 ± 14,7 Min - max 38 - 91 37 - 90 X ± SD 159,7 ± 7,3 159,9 ± 6,9 143 - 175 146 - 168 Chỉ tiêu Tuổi (năm) Chiều cao (cm) > 0,05 > 0,05 Min - max Cân nặng (kg) Thời gian phẫu thuật (phút) Thay khớp háng X ± SD 55,3 ± 6,7 54,6 ± 6,6 Min - max 43 - 67 43 - 67 71,3 ± 8,9 72,4 ± 7,8 Min - max 65 - 97 68 - 96 Toàn phần (n; %) 19 (61,3%) 17 (54,8%) Bán phần (n; %) 12 (38,7%) 14 (45,2%) X > 0,05 ± SD Tuổi nhóm R 70,29 ± 14,2, nhóm RF 67,03 ± 14,7 tuổi; trẻ 37 tuổi, nhiều 91 tuổi BN nghiên cứu chúng tơi có tuổi trung bình cao nghiên cứu Nguyễn Văn Chừng (64,7 ± 9,5 tuổi) [4] giảm đau sau mổ cho 47 BN thay khớp háng; L Berniti [5] thay khớp háng cho 51 BN gặp độ tuổi trung bình 69,9 ± 7,1 Chiều cao nhóm RF 159,9 ± 6,9 cm, nhóm R 159,7 ± 7,3 cm; thấp 143 cm, cao 175 cm Chiều cao BN nghiên cứu cao Sandra Kampe (170 ± 10 cm) [7] tương đương với Nguyễn Văn Chừng (152,6 ± 11,8 cm) [4] Trọng lượng BN tương đương với kết Nguyễn p > 0,05 > 0,05 Quốc Anh (53,6 ± 4,7 kg) [3] nghiên cứu 47 BN thay khớp háng Nguyễn Văn Chừng (52,2 ± 8,3 kg) [4] Sự khác biệt tỷ lệ BN thay khớp hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Thời gian phẫu thuật nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) tương đương với nghiên cứu Nguyễn Quốc Anh (72,5 ± 10,3 phút) [1], Nguyễn Văn Chừng (96,7 ± 18 phút) [4] Như vậy, độ tuổi, chiều cao, cân nặng thời gian mổ BN hai nhóm nghiên cứu khác khơng có ý nghĩa thơng kê Do đó, khơng ảnh hưởng việc đánh giá hiệu phương pháp giảm đau nhúm 187 Tạp chí y - dợc học quân sè 4-2017 Thể tích, số lần tiêm thêm, thời gian chờ liều tiêm khoang NMC lần đầu để VAS < Bảng 2: Thể tích, số lần tiêm thêm, thời gian chờ để VAS < Nhóm Nhóm R Nhóm RF X ± SD 6,9 ± 1,2 6,6 ± 1,2 Min - max 5,2 - 10,3 4,8 - 9,6 lần lần X ± SD 11 ± 2,6 9,0 ± 2,0 Min - max - 15 - 12 Chỉ tiêu Thể tích tiêm khoang NMC lần đầu (ml) Số BN tiêm NMC chuẩn độ (2 ml/lần) Thời gian chờ tác dụng giảm đau (phút) Thể tích, số BN tiêm chuẩn độ trung bình hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Thời gian chờ để VAS nhóm RF nhỏ nhóm R có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Để đạt điểm VAS < 4, chúng tơi nhận thấy liều khởi đầu 4,8 ml nhiều 10,3 ml Liều trung bình nhóm R 6,9 ± 1,2 ml; nhóm RF 6,6 ± 1,2 ml (p > 0,05) Liều thuốc thấp Nguyễn Tiến Đức [2] sử dụng bupivacain-fentanyl giảm đau đường NMC cho 65 BN sau mổ ung thư trực tràng tương đương với liều khởi đầu Nguyễn Thị Kim Chung [3] tiêm vào khoang NMC để giảm đau sau mổ cho 60 BN cắt tử cung hoàn toàn đường p > 0,05 > 0,05 < 0,05 bụng Wai Kyung Lee [8] khuyến cáo liều từ - 10 ml Ở nhóm R, BN phải tiêm khoang NMC bổ sung chuẩn độ giảm đau, nhóm RF có BN phải tiêm khoang NMC bổ sung Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tuổi chiều cao BN hai yếu tố quan trọng liên quan đến thể tích thuốc tê tiêm NMC Thời gian chờ tác dụng giảm đau điểm VAS < nhóm R 11 ± 2,6 phút, nhóm RF ± phút Sự khác biệt thời gian chờ tác dụng liều tiêm giảm đau NMC lần đầu có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Như vậy, ropivacain phối hợp fentanyl đạt hiệu giảm đau nhanh sử dụng ropivacain đơn Thuốc giảm đau thuốc tê 24 24 - 48 sau mổ Bảng 3: Nhóm Chỉ tiêu Liều thuốc tê (mg) Liều fentanyl (mcg) 188 24 Nhóm R Nhóm RF X ± SD 96,1 ± 3,4 91,5 ± 3,7 Min - max 92 - 103 86 - 99 X ± SD Min - max 183 ± 7,4 172 - 198 p < 0,05 24 - 48 Nhóm R Nhóm RF 74,6 ± 2,2 70,5 ± 1,4 69,5 - 79 68 - 74 141 ± 26 136 - 148 p < 0,05 T¹p chÝ y - dợc học quân số 4-2017 Liu ropivacain 24 nhóm R (96,1 ± 3,4 mg) lớn có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) so với nhóm RF (91,5 ± 3,7 mg) Nhóm RF, liều ropivacain giảm fentanyl làm tăng tác dụng giảm đau ropivacain Liều ropivacain chúng tơi liều 24 L Bertini (351,7 ± 12,1 mg) [5] dùng phương pháp giảm đau BN tự điều khiển cho 51 BN thay khớp háng với ropivacain 0,2% Neal H Badner [6] kết luận ropivacain 0,1% có hiệu an tồn giảm đau NMC sau mổ thay khớp háng Liều ropivacain từ 24 - 48 nhóm R (74,6 ± 2,2 mg) lớn có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) so với nhóm RF (70,5 ± 1,4 mg) Liều ropivacain liều 24 - 48 Sandra Kampe [7] (112 ± 102 mg) với liều truyền liên tục ml/giờ Liều fentanyl nhóm RF 183 ± 7,4 mcg/24 đầu, Nguyễn Thị Kim Chung (280,8 ± 11,4 mcg) [3] giảm đau BN tự điều khiển cho BN cắt tử cung Tổng liều fentanyl giảm 24 sau mổ, giảm nhu cầu bấm máy bổ sung thuốc tiêm NMC Như vậy, ropivacain 0,1% BN tự điều khiển bảo đảm giảm đau mổ thay khớp háng, việc kết hợp fentanyl làm tăng tác dụng giảm đau, giảm liều ropivacain Số lần BN bấm máy yêu cầu tiêm thêm thuốc MNC Bảng 4: Số lần bấm máy yêu cầu thêm thuốc 24 24 - 48 sau mổ Nhóm Chỉ tiêu Nhóm R Nhóm RF Min - max X ± SD X ± SD Min - max p Số lần 24 5,8 ± 0,8 5-7 4,4 ± 3-6 < 0,05 Số lần 48 8,9 ± 1,2 - 11 6,0 ± 1,5 4-9 < 0,05 Số lần bấm máy nhóm RF thấp nhóm R có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Số lần trung bình nhóm BN có nhu cầu thêm thuốc khác có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Trong 24 đầu, 5,8 ± 0,8 lần nhóm R 4,4 ± lần nhóm RF, lần nhiều lần Trong 48 giảm đau, số lần bấm trung bình 8,9 ± 1,2 lần nhóm R ± 1,5 lần nhóm RF Như vậy, BN có nhu cầu thêm thuốc 24 đầu, nhiều khoảng - sau mổ Kết cao Nguyễn Thị Kim Chung (24 đầu: 1,93 ± 1,02 lần, 24 - 48 0,12 ± 0,32 lần) [3], tác giả dùng liều cao (6 ml/giờ), giống kết Wai Keung Lee [8]: yêu cầu bolus nhóm R cao nhóm RF Số lần, liều ketogesic, số BN giải cứu đau 48 sau mổ Bảng 5: Nhóm Nhóm R Nhóm RF X ± SD 0,9 ± 0,8 0,2 ± 0,4 Min -max 0-2 -1 X ± SD 26,1 ± 24,2 4,8 ± 11,2 Min - max - 60 30 19 (61,3%) (16,1%) Chỉ tiêu Số lần giải cứu đau 48 Liều ketogesic 48 (mg) Số BN giải cứu đau p < 0,05 < 0,05 < 0,05 189 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 4-2017 Lần, liều ketogesic, số BN giải cứu đau nhóm RF thấp nhóm R có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Trong 48 giờ, số lần giải cứu đau nhóm khác có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) (nhóm R: 0,9 ± 0,8 lần; nhóm RF: 0,2 ± 0,4 lần tiêm ketogesic) Nhóm R có 19 BN (61,3%) dùng liều trung bình 26,1 ± 24,2 mg; nhóm RF có BN (16,1%) với liều trung bình 4,8 ± 11,2 mg Như vậy, kết hợp với fentanyl làm tăng tác dụng giảm đau ropivacain chọn liều thấp số lần bấm thuốc tăng cao Điều thể vai trò chủ động điều khiển thuốc để giảm đau người bệnh Điểm VAS trung bình lúc nghỉ lúc vận động VAS lúc nghỉ VAS lúc vận động Biểu đồ 3: Điểm VAS trung bình lúc nghỉ v lỳc ng 190 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 4-2017 Điểm VAS nghỉ hai nhóm giảm nhanh từ H0 đến H0,25, VAS vận động ≤ 24 đầu VAS ≤ khoảng 24 - 48 sau mổ Điểm VAS lúc nghỉ nhóm R cao nhóm RF khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) (nhóm R H1: 3,7 ± 0,5; H24: 2,1 ± 0,2; H48: 1,6 ± 0,5 Nhóm RF H1: 3,4 ± 0,8; H24: 2,0 ± 0,2; H48: ± 0,2 Khi vận động, VAS nhóm khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Từ H1 đến H15 BN đau với VAS ≥ 4, từ H16 đau (VAS < 4) (nhóm R H1: 5,8 ± 0,4; H24: 3,3 ± 0,5; H48: 2,0 ± 0,5 Nhóm RF H1: 5,6 ± 0,5; H24: 3,3 ± 0,4; H48: 1,8 ± 0,4) Như vậy, VAS nghỉ vận động, nhóm RF thấp nhóm R, nhóm R có số lần bấm thêm thuốc cao Điều khẳng định thêm fentanyl làm tăng hiệu giảm đau ropivacain Wai Kyung Lee [8] kết luận tương tự so sánh 210 BN giảm đau tự điều khiển sau mổ vùng bụng Giảm đau BN tự điều khiển fentanyl ropivacain nghiên cứu đạt hiệu giảm đau cho người bệnh lúc nghỉ vận động sau mổ thay khớp háng Mức độ hài lòng BN Bảng 6: Nhóm Nhóm R Nhóm RF p Mức độ Số BN % Số BN % Rất hài lòng 12,9 16 51,6 < 0,05 Hài lòng 24 77,4 15 48,4 < 0,05 Khơng hài lòng 9,7 0 < 0,05 Đánh giá độ hài lòng BN nhóm RF cao nhóm R có ý nghĩa thống kê (p < 0,05): 28 BN (90,3%) nhóm R 31 BN (100%) nhóm RF hài lòng đánh giá phương pháp giảm đau BN tự điều khiển nghiên cứu, có BN (9,7%) nhóm R khơng hài lòng Kết chúng tơi tương tự nghiên cứu Wai Kyung Lee (2013) [8]: BN nhóm RF hài lòng cao nhóm R (p < 0,05) so sánh 210 BN giảm đau tự điều khiển ropivacain 0,1% ropivacain 0,1% - mcg/ml fentanyl sau mổ vùng bụng Như vậy, kết hợp ropivacain 0,1% fentanyl mcg/ml bảo đảm giảm đau mang lại hài lòng cho BN thay khớp háng KẾT LUẬN Nghiên cứu giảm đau ropivacain 0,1% - fentanyl mcg/ml qua catheter NMC cho 31 BN tự điều khiển sau mổ thay khớp háng so với 31 BN dùng ropivacain 0,1% nhận thấy hỗn hợp thuốc ropivacain 0,1% - fentanyl mcg/ml bảo đảm giảm đau tốt sau mổ, mang lại hài lòng cho BN: - Liều trung bình tiêm khoang NMC lần đầu ropivacain 0,1% - fentanyl mcg/ml 6,6 ± 1,2 ml, tổng liều ropivacain 161,9 ± 4,4 mcg/48 giờ, số lần bolus khoang NMC 6,0 ± 1,5 lần/48 - BN giảm đau tốt nghỉ vận động - 100% BN hài lòng phương pháp giảm đau 191 Tạp chí y - dợc học quân số 4-2017 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quốc Anh, Nguyễn Toàn Thắng, Tiêu Tiến Quân Hiệu giảm đau sau mổ tác dụng không mong muốn hai liều morphin tủy sống phẫu thuật thay khớp háng Tạp chí Nghiên cứu Y học 2015, 90 (2) Nguyễn Tiến Đức Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ ung thư trực tràng hỗn hợp bupivacain-fentanyl qua catheter NMC BN tự điều khiển truyền liên tục Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2007 L Bertini, S Mancini, D Denegle Tto Postoperative analgesia by combined continuous infusion and patient controlled epidural analgesia following hip replacement: ropicvacain versus bupivacain Acta Anaesthesiol Scandinavi 2001, 45, pp.782-785 Neal H Badner, Dennis Reid, Pat Sulivan Continuous epidural infusion of ropivacain for the prevention of postoperative pain after major orthropaedic surgery: a dose-finding study Canadian J Anaesth 1996, 43 (1), pp.17-22 Nguyễn Thị Kim Chung Nghiên cứu hiệu giảm đau sau mổ cắt tử cung hoàn toàn đường bụng hỗn hợp ropivacainfentanyl qua catheter NMC BN tự điều khiển Luận văn Tốt nghiệp Chuyên khoa Cấp Học viên Quân y 2015 Sandra Kampe, Christoph Weignd, Jost Kaufmann Postoperative analgesia with no motor block by continuous epidural infusion of ropivacain 0.1% and sulfentanyl after total hip replacement Anaesthesia Analgesia 1999, 89, pp.395-398 Nguyễn Văn Chừng, Nguyễn Văn Chinh, Nguyễn Thi Hùng Nghiên cứu hiệu gây tê tủy sống kết hợp gây tê NMC phẫu thuật thay khớp gối, khớp háng Y học TP Hồ Chí Minh 2012, 16 (1) Wai Keung Lee, Kwong Leung Y, Chao Shun Tang Ropivacain 0,1% with or without fentanyl for epidural postoperative analgesia: a randomized double-blind comparison Kaohsiung J Med Sci 2003, 19 (9), pp.458-463 192 ... ropivacainfentanyl qua catheter NMC BN tự điều khiển sau mổ thay khớp háng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 62 BN giảm đau NMC tự điều khiển sau phẫu thuật thay khớp háng chia thành... có nghiên cứu đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ thay khớp háng ropivacain kết hợp fentanyl Vì vậy, đề tài thực nhằm: Đánh giá tác dụng giảm đau, ức chế vận động chi hỗn hợp ropivacainfentanyl qua. .. thuật thay khớp háng phẫu thuật lớn, gây đau nhiều sau mổ Do đó, giảm đau sau phẫu thuật nhu cầu mối quan tâm người bệnh, phẫu thuật viên bác sỹ gây mê Có nhiều phương pháp giảm đau sau mổ thay khớp