Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định hiệu quả và độ an toàn cho 250 bệnh nhân (BN) của nhóm sử dụng rivaroxaban trong đó có 195 BN sau mổ thay khớp háng và 55 BN sau mổ thay khớp gối (nhóm R) so với 258 BN sử dụng enoxaparin trong đó có 185 BN sau mổ thay khớp háng và 73 BN sau mổ thay khớp gối (nhóm E), từ 6/2011 đến 6/2013 tại Bệnh viện Sài Gòn-ITO.
ngày tương đương với tỷ lệ 97% (với nhóm R) 98% (với nhóm E), siêu âm nhóm khơng ghi nhận có thun tắc tĩnh mạch sau mổ ngày Theo O’meara cộng sự(7), tỷ lệ thuyên tắc mạch sau mổ thay khớp háng 50-60%, thay khớp gối chiếm tỷ lệ 84% Theo Alexander G cộng (năm 2011) nghiên cứu nhóm bệnh nhân thay khớp háng khớp gối có sử dụng thuốc kháng đơng dự phòng VTE, trung bình 12± ngày gặp 0,39% VTE nhóm dùng Rivaroxaban so với 0,84% nhóm dùng Enoxaparin, tỷ lệ tắc mạch phổi nhóm dùng Rivaroxaban 0,11% so với 0,26% nhóm sử dụng Enoxaparin tỷ lệ tử vong nhóm sử dụng Rivaroxaban 0,1% thấp so với nhóm sử dụng Enoxaparin (0,16%)(4,8,6,1,9) Với thời gian sử dụng thuốc kháng đông nghiên cứu chúng tơi dường có hiệu đáng kể điều trị dự phòng VTE sau mổ thay khớp háng khớp gối Tuy nhiên với cỡ mẫu nghiên cứu tác giả nêu lớn nhiều so với nghiên cứu Sự an toàn sử dụng thuốc kháng đông Trong nghiên cứu chúng tơi có gặp tỷ lệ nhỏ xuất huyết chỗ tiếm thuốc gặp 7% 68 nhóm sử dụng Rivaroxaban Xuất huyết tiêu hóa mức độ nhẹ sau điều trị ngày thứ gặp 0,8% nhóm xử dụng Rivaroxaban 1,2% nhóm sử dụng Enoxaparin Có bệnh nhân (0,4%) nhóm E bị xuất huyết dày mức độ nặng biểu có nơn máu đại tiện phân đen Cũng nghiên cứu ghi nhân biến chứng đái máu sau sử dụng thuốc kháng đơng có 258 trường hợp chiếm tỷ lệ 0,4% (nhóm E), 250 trường hợp chiếm tỷ lệ 0,8% (nhóm R), khơng ghi nhận trường hợp suy gan suy thận sau thời gian dùng thuốc Alexantder G(1) báo cáo nhóm sử dụng thuốc kháng đơng điều trị dự phòng VTE sau mổ thay khớp háng khớp gối có chảy máu lớn vùng mổ phải mổ lại 0,2% nhóm dùng Rivaroxaban so với 0,1% nhóm sử dụng Enoxaparin, tác giả ghi nhận TH chảy máu qua dẫn lưu, thấm băng nhóm tương đương với tỷ lệ 1,6-1,7%, có TH xuất huyết dày 12.000 TH, ngồi có tăng men gan gấp lần (3,7%) nhóm Xarelto, 4,6% nhóm Enoxaparin, tăng bilirubin gấp lần với tỷ lệ 0,1% nhóm Biến chứng nghiên cứu chúng tơi dường thấp, có lẽ số liệu tác giả Bàn luận khác Trong nghiên cứu gặp lứa tuổi từ 24 tuổi đến 97 (trung bình 79,4±14,3), tuổi từ 70 trở lên chiếm tỷ lệ cao(72,8%), bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ cao BN nam (trên 67,3%) nhóm Số liệu phù hợp với tác giả, lứa tuổi mật xương thối hố theo quy luật(4,5) Hầu hết BN nhóm 70 có bệnh lý nội khoa kèm theo, tăng huyết áp (29,3 %), bệnh mạch vành (27,4%), đái tháo đường ((18,6%) cho nhóm Theo y văn, BN 60 tuổi có bệnh lý nội khoa(4,3,7,5) Số lượng BN mổ thay khớp háng 380 tổng số 508 TH (75,3% nhóm) cao mổ thay khớp gối (24%) Bệnh nhân giảm đau sau mổ với ống thông đặt Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 khoang màng cứng (NMC), chiếm tỷ lệ 86,6% (440/508 TH) khoang thần kinh đuì với 68 TH chiếm tỷ lệ 13,4% (cho TH mổ thay khớp gối) Sau mổ BN không đau nên vận động tập sớm, góp phần đáng kể việc điều trị dự phòng VTE sau mổ Theo Waewick nhiều tác giả khác(2,9) vận động sớm sau mổ thay khớp háng khớp gối tỷ lệ tắc mạch giảm từ 50% xuống 18%, nên cho BN vận động sớm, thở sâu, ngồi dậy tập sớm KẾT LUẬN Trên lâm sàng siêu âm mạch máu ghi nhận hiệu dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch nhóm đạt kết 97%, nhóm thuốc Rivaroxaban sử dụng thuận lợi Không gặp biến chứng suy gan, thận tác dụng không mong muốn khác nghiên cứu KIẾN NGHỊ Cần sử dụng điều trị dự phòng VTE sau phẫu thuật rộng rãi sở phẫu thuật phẫu thuật Chỉnh hình Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO Alexander G, Turpil A G, et al (2011), “Rivaroxaban for the prevention of venous thromboembolism after hip or knee arthroplasty”.Chest, 1-12 Gordon H., et al (2012) “ For the American College of Chest Physicians Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis Panel” Chest; 141(2)(Suppl):7S–47S Lassen MR, Ageno W, Borris LC, et al (2008) “Rivaroxaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after total knee arthroplasty” N Engl J Med; 358: 2776–2786 Lê Chí Dũng(2012), “ Bệnh thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch sau phẫu thuật chấn thương chỉnh hình: phòng ngừa điều trị ”, tạp chí chấn thương chỉnh hình Việt Nam, Hội nghị khoa học thường niên lần thứ XI hội Chấn thương Chỉnh hình Việt Nam, tr: 223-226 Michael A.M, Joshua J.J and et al (2011), “Preventing venous thromboembolic disease in patients undergoing elective hip and knee arthroplasty” Journal of the AAOS, 19 (12), 768-776 Nguyễn Vĩnh Thống, (2011), “Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch”, Thời Y Dược học, (62): 3-5 O’Meara et al (2009) “Prophylaxis for Venous Thromboembolism in Total Hip Arthroplasty: A review”; Orthopaedics;13:173-178 Phạm Quang Minh, Nguyễn Hữu Tú ( 2012), “Tắc tĩnh mạch sâu”,Y học thực hành- Hội Gây mê Hồi sức Việt Nam, số 835, 836/2012: tr: 37-42 Warwick D, Friedman RJ, Agnelli G, et al (2007) “Insufficient duration of venous thromboembolism prophylaxis after total hip or knee replacement when compared with the time course of thromboembolic events: findings from the Global Orthopaedic Registry” J Bone Joint Surg Br; 89: 799–807 Ngày nhận báo: 08/5/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/5/2014 Ngày báo đăng: 30/6/2014 69 ... đáng kể việc điều trị dự phòng VTE sau mổ Theo Waewick nhiều tác giả khác(2,9) vận động sớm sau mổ thay khớp háng khớp gối tỷ lệ tắc mạch giảm từ 50% xuống 18%, nên cho BN vận động sớm, thở sâu,... Trên lâm sàng siêu âm mạch máu ghi nhận hiệu dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch nhóm đạt kết 97%, nhóm thuốc Rivaroxaban sử dụng thuận lợi Không gặp biến chứng suy gan, thận tác dụng không... * Phụ Số * 2014 khoang màng cứng (NMC), chiếm tỷ lệ 86,6% (440/508 TH) khoang thần kinh đuì với 68 TH chiếm tỷ lệ 13,4% (cho TH mổ thay khớp gối) Sau mổ BN không đau nên vận động tập sớm, góp