Đánh giá hiệu quả dùng thuốc kháng đông dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trên bệnh nhân thay khớp háng tại Bệnh viện Thống Nhất TP. HCM

Bài viết tiến hành đánh giá hiệu quả việc dự phòng VTE bằng thuốc Xarelto trên bệnh nhân thay khớp háng trên các bệnh nhân tại Bệnh viện Thống Nhất TP. HCM.

ĐÁNH giá HIỆU QUẢ DÙNG THUỐC KHÁNG ĐƠNG DỰ PHỊNG THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN THAY KHỚP HÁNG - TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT – TP.HCM Võ Thành Toàn, Huỳnh Tấn Thịnh, Phan Ngọc Tuấn Bệnh viện Thống Nhất, TP.HCM Email: vothanhtoan1990 @yahoo.com Ngày nhận: 03 - - 2014 Ngày phản biện: 18 - -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh hiệu sử dụng thuốc chống đông Xarelto 10mg (Rivaroxaban) dự phòng thuyên tắc huyết khối tónh mạch bệnh nhân (BN) phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí - Minh Phương pháp nghiên cứu: Đoàn hệ hồi cứu, từ 12/2010 đến 4/2014, nghiên cứu 150 bệnh nhân (BN) có định phẫu thuật thay khớp háng, lấy mẫu ngẫu nhiên 65 BN nhóm có dự phòng không dự phòng thuốc Xarelto 10mg uống lần/ ngày 14 ngày Kết quả: Ở nhóm có dùng thuốc tỷ lệ thuyên tắc tónh mạch sâu (DVT) so với nhóm không dùng giảm 13,8% có ý nghóa thống kê với p= 0,023 Kết luận: Việc sử dụng thuốc kháng đông dự phòng (Xarelto 10mg uống lần/ ngày 14 ngày) giúp làm giảm tỷ lệ mắc DVT sau phẫu thuật thay khớp haùng Vo Thanh Toan, Huynh Tan Thinh, Phan Ngoc Tuan SUMMARY Study objectives: Mark efficiency preventive anticoagulant Xarelto 10mg (Rivaroxaban) venous thromboembolism in patients with total hip replacement surgery at the Thong Nhat hospital in Ho Chi Minh Methods: A retrospective cohort, from 12/2010 to 4/2011, 150 study patients has appointed hip replacement surgery, we randomly sampled 65 patients in each group had prophylactic and no prophylactic oral Xarelto 10mg, time/day for 14 day Results: In the group taking the ratio of deep vein thrombosis (DVT) compare with no use was reduced by 13,8% with statistical significance with p = 0,023 Conclusion: The use of prophylactic anticoagulants (Xarelto 10mg, time/day for 14 days) to help reduce the incidence of DVT after hip replacement surgery ĐẶT VẤN ĐỀ Thuyên tắc phổi (PE) huyết khối mạch sâu (DVT) hai dạng bệnh lý thường gặp thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE) Huyết khối tĩnh mạch gánh nặng lớn cho hệ thống chăm sóc sức khỏe Tại Mỹ có tới 95000 người bị VTE hàng năm gần 300000 ca tử vong liên quan tới VTE [4] Những bệnh nhân (BN) trải qua phẫu thuật thay khớp, đặc biệt khớp háng đối tượng có yếu tố nguy cao mắc VTE Sau phẫu thuật thay khớp toàn phần (THR: Total Hip Replacement) tỷ lệ BN mắc DVT PE 42-57% 0,8- 2,8% khơng có biện pháp dự phòng sau phẫu thuật khớp háng bán phần (PHR: Partial Hip Replacement) 46-60% 3-11% [3] Do nhiều hướng dẫn dự phòng VTE cho BN trải qua phẫu thuật thay khớp Hội bác sĩ lồng ngực Hoa Kỳ (ACCP) sử dụng rộng rải Bắc Mỹ Tại Việt Nam, nghiên cứu bệnh viện Chợ Rẫy 102 bệnh nhân thay khớp háng, cho thấy tần suất DVT 41% ngang với tần suất khu vực trên giới [1] Trong bối cảnh Việt Nam, hướng dẫn điều trị dự phòng VTE sau phẫu thuật thay khớp háng đưa Phản biện khoa học: TS Trần Trung Dũng 133 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 Hội Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh năm 2013 [1] Tại bệnh viện Thống Nhất, việc sử dụng thuốc chống đơng dự phịng VTE BN thay khớp háng mẻ chúng tơi nghiên cứu đề tài với mục tiêu: đánh giá hiệu việc dự phòng VTE thuốc Xarelto BN thay khớp háng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Hồ sơ bệnh án BN thay khớp háng bệnh viện Thống Nhất từ 12/2010 đến 04/2014 Tiêu chẩn chọn mẫu: BN thay khớp háng có dùng không dùng thuốc kháng đông Tiêu chẩn loại trừ: Dị ứng thuốc kháng đông 2.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp: Đoàn hệ hồi cứu Phương pháp chọn mẫu: Chọn ngẫu nhiên phần mềm excel 2010 Các thơng tin cần khảo sát Phần hành chính: mã hồ sơ bệnh án, tên, tuổi, giới tính, chiều cao, cân nặng, ngày nhập viện, ngày xuất viện, ngày phẫu thuật, lý nhập viện, tiền sử bệnh, tiền sử dị ứng Phần điều trị: định dự phòng VTE thuốc Xarelto 10mg Phần theo dõi sau phẫu thuật  Các dấu hiệu lâm sàng:  Dấu hiệu lâm sàng DVT: đau sờ vào bắp chân, dọc theo đường tĩnh mạch, dấu Homans, tăng cảm giác nóng chỗ thể tích bắp chân, phù mắt cá chân, giãn tĩnh mạch nông  Dấu hiệu lâm sàng PE: đau ngực, khó thở, ho máu, rối loạn huyết động (Huyết áp tâm thu 90 mmHg)  Các xét nghiệm cận lâm sàng: siêu âm Doppler dương tính (máy Voluson P8 5447121 LOGIQ P5) Phương pháp phân tích: đánh giá hiệu dùng thuốc kháng đơng dự phịng VTE BN thay khớp háng sử dụng phép kiểm Chi-square khác có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Công cụ thống kê sử dụng: Excel 2010 SPSS 20.0 134 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Trong nghiên cứu này: chúng tối nghiên cứu 150 BN có dùng kháng đơng dự phịng (có dự phịng 65 BN chọn từ 70 BN) khơng dùng kháng đơng dự phịng ( khơng dự phịng 65 BN chọn từ 80 BN) Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi nhóm bệnh nhân Nhóm tuổi Không dự phòng (n = 65) Có dự phòng (n = 65) Tổng cộng Từ 40-60 14 (21,5%) 13 (20,0%) 27 (20,8%) Từ 61-80 28 (43,1%) 28 (43,1%) 56 (43,1%) Treân 80 23 (35,4%) 24 (36,9%) 47 (36,1%) Tổng cộng 65 (100%) 65 (100%) 130 (100%) p = 0,971 df = Qua bảng số liệu ta thấy phần lớn bệnh nhân thay khớp háng bệnh viện Thống Nhất có tuổi 60 khác biệt tỷ lệ BN nhóm tuổi nhóm khơng dự phịng nhóm có dự phịng khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,971) Năm 2006, Trung Quốc, nghiên cứu Guan cộng cho kết nhóm bệnh nhân từ 61-70 70 tuổi có nguy mắc DVT cao so với nhóm 40-60 tuổi 40 tuổi (p < 0,05) Do thấy dân số nghiên cứu xét nhóm tuổi hầu hết nằm nhóm có nguy cao mắc DVT [4] Triệu chứng DVT Bảng 3.2: Tỷ lệ triệu chứng DVT (n=14) Triệu chứng Tỷ lệ (%) Đau sờ vào bắp chân 71,4 Dấu chứng Homans Tăng cảm giác nóng chổ 92,9 Tăng thể tích bắp chân 100 Phù mắt cá chân 50 Giãn tónh mạch nông Từ bảng 3.2: cho thấy triệu chứng tăng thể tích bắp chân, tăng cảm giác nóng chỗ gặp hầu hết trường hợp mắc DVT nghiên cứu chúng tôi, tiếp đến đau sờ vào bắp chân có tuần suất 71,4% Phù mắt cá chân gặp 50% trường hợp dấu chứng Homans, giãn tĩnh mạch nông không ghi nhận Bảng 3.3: Kết siêu âm Doppler tổng thể (n = 130) Siêu âm Doppler Bệnh nhân (n = 130) Không thực 114 (87,7%) Có thực Dương tính 14 (10,8%) Âm tính (1.5%) Bảng 3.4: Tỷ lệ VTE nhóm BN Không dự phòng (n = 65) Có dự phòng (n = 65) Giá trị p DVT 12 (18,5%) (3,1%) 0,005 PE 0 Từ kết phân tích cho thấy tỷ lệ bệnh nhân mắc DVT nhóm khơng dự phịng cao so với nhóm dự phịng (18,5% so với 3,1%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,005) Như kết phù hợp với kết nhiều nghiên cứu tương tự khu vực giới Theo phân tích hệ thống B Kanchanabat cộng bệnh nhân châu Á cho thấy tỷ lệ mắc DVT Đông Nam Á vào khoảng 11,8% (khoảng tin cậy 95% từ 5,5-19,9%) bệnh nhân khơng dự phịng [5] Error! Reference source not found.Trong nghiên cứu chúng tôi, việc xác định mắc DVT bệnh nhân trước tiên chẩn đoán dựa dấu hiệu lâm sàng điển hình, sau định cận lâm sàng phương pháp chẩn đốn hình ảnh (siêu âm Doppler cho DVT), ca mắc DVT nghiên cứu DVT có triệu chứng Theo kết nghiên cứu K S Dhillon cộng Malaysia năm 1995 bệnh nhân phẫu thuật chỉnh hình khơng dùng dự phịng, DVT có triệu chứng chiếm khoảng phần ba so với tổng số bệnh nhân mắc DVT xác định chụp tĩnh mạch (tỷ lệ DVT 62,5% DVT có triệu chứng khoảng 21,6%) [6], tỷ lệ phù hợp với tỷ lệ DVT có triệu chứng nhóm khơng dự phịng nghiên cứu chúng tơi (18,5%) Tuy nhiên tỷ lệ DVT có triệu chứng bệnh nhân Châu Á trải qua TPHR khơng dùng dự phịng nghiên cứu SMART 1% cịn phân tích hệ thống B Kanchanabat cộng vào khoảng 3,9% (khoảng tin cậy 95% từ 0,7-9,7%) [5], kết rõ ràng thấp nhiều so với kết chúng tơi mẫu bệnh nhân chúng tối nghiên cứu Lý khác biệt giải thích nghiên cứu nghiên cứu chung phẫu thuật chỉnh hình nói chung, cịn với đặc thù bệnh viện lão khoa với tỷ lệ BN cao tuổi nhiều, mẫu lại cô gọn BN thay khớp háng, loại phẫu thuật mà tỷ lệ BN bị DVT cao sau phẫu thuật KẾT LUẬN Qua trình thực đề tài, thực khảo sát thông tin 150 BN, chọn ngẫu nhiên 130 BN chia thành nhóm khơng dự phịng có dự phịng (Xarelto 10mg) để so sánh rút kết luận sau: tỷ lệ BN mắc DVT nhóm khơng dự phịng cao nhóm dự phịng (18,5% so với 3,1%) khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,005) Như cho thấy hiệu tích cực việc dùng thuốc kháng đông (Xarelto 10mg) dự phòng biến chứng VTE BN phẫu thuật thay khớp háng Tài liệu tham khảo Hội chấn thương chỉnh hình Tp HCM, Hướng dẫn điều trị dự phịng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch sau phẫu thuật thay khớp háng khớp gối, 2010 Nguyễn Văn Trí (2011), Bệnh thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, nhà xuất y học Kudma James (2013), “New oral anticoagulants after total knee arthroplasty”, Current Orthopaedic Practice, 24 (4), 424432 Guan Z, Chen Y, Song Y (2006), “Influence of body mass index and age on deep vein thrombosis after total hip and knee arthroplasty”, Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi, 20 (6), 611-615 Kanchanabat B, Stapanavatr W, Meknavin S et al (2011), “Systematic review: Systematic review and meta-analysis on the rate of postoperative venous thromboembolism in orthopaedic surgery in Asian patients without thomboprophylaxis”, British journal of surgery, 98, 1356-1364 Eikelboom JW, Karthikeyan Ganesan et al (2009), “American Association of Orthopedic Surgeons and American College of Chest Physicians Guidelines for Venous Thromboembolism Prevention in Hip and Knee Arthroplasty Differ”, Chest, 135 (2), 513-520 Phần 2: Phẫu thuật nội soi thay khớp 135 ... [1] Tại bệnh viện Thống Nhất, việc sử dụng thuốc chống đông dự phòng VTE BN thay khớp háng mẻ chúng tơi nghiên cứu đề tài với mục tiêu: đánh giá hiệu việc dự phòng VTE thuốc Xarelto BN thay khớp. .. dùng thuốc kháng đơng (Xarelto 10mg) dự phòng biến chứng VTE BN phẫu thuật thay khớp háng Tài liệu tham khảo Hội chấn thương chỉnh hình Tp HCM, Hướng dẫn điều trị dự phòng thuyên tắc huyết khối. .. 150 BN có dùng kháng đơng dự phịng (có dự phịng 65 BN chọn từ 70 BN) không dùng kháng đông dự phịng ( khơng dự phịng 65 BN chọn từ 80 BN) Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi nhóm bệnh nhân Nhóm tuổi