Đặc điểm bệnh nhân gút điều trị nội trú tại khoa nội cơ xương khớp Bệnh viện Thống Nhất tp.HCM

Gút là một bệnh lý khớp viêm thường gặp, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân nhưng chưa được quan tâm đúng mức. Mục tiêu: đặc điểm bệnh nhân (BN) gút điều trị nội trú tại khoa Nội Cơ Xương Khớp (CXK), bệnh viện Thống Nhất (BVTN).

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN GÚT ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA NỘI CƠ XƯƠNG KHỚP BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TP.HCM Nguyễn Thị Huệ*, Nguyễn Thị Thu Thủy*, Huỳnh Thị Xuân Minh* TÓM TẮT Gút bệnh lý khớp viêm thường gặp, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống bệnh nhân chưa quan tâm mức Mục tiêu: đặc điểm bệnh nhân (BN) gút điều trị nội trú khoa Nội Cơ Xương Khớp (CXK), bệnh viện Thống Nhất (BVTN) Phương pháp: mô tả cắt ngang Đối tượng: Bệnh nhân có chẩn đốn gút, điều trị nội trú khoa Nội CXK, BVTN từ 12/2015 đến 03/2016 Kết quả: 78,4% bệnh nhân (BN) có tuổi từ 60 trở lên, 97,3% nam 75,7% bn có học vấn từ cấp trở lên, 97,3% BN có mức sống trung bình 86,5% BN có bệnh lý rối loạn chuyển hóa, tim mạch, bệnh thận mạn kèm 86,5% BN có hiểu biết bệnh gút 29,7% BN điều trị bệnh liên tục Ăn nhiều đạm, uống nhiều rượu bia yếu tố thúc đẩy bn biết đến nhiều (94,6% 83,3%) 83,8% BN có nồng độ axit uric máu 360µmol/L Kết luận: BN gút phần lớn nam giới, có tuổi, có nhiều bệnh lý kèm Mặc dù đa số BN có trình độ học vấn khá, mức sống tốt có hiểu biết bệnh gút việc điều trị không đầy đủ, không đạt ngưỡng axit uric máu mục tiêu Từ khóa: bệnh gút, axit uric ABSTRACT CHARACTERISTICS OF GOUT IN-PATIENTS AT THE DEPARTMENT OF RHEUMATOLOGY, THONG NHAT HOSPITAL Nguyen Thi Hue, Nguyen Thi Thu Thuy, Huynh Thi Xuan Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 120 - 124 Objective: characteristics of gout in-patients at the Department of Rheumatology, Thong Nhat hospital Method: cross - sectional descriptive Subjects: patients with gout diagnosis treated at the Department of Rheumatology, Thong Nhat hospital, from Dec 2015 to Mar 2016 Results: 78.4% of patients aged 60 or more, 93.7% were male 75.7% had education from grade or higher, 97.3% had average-or-more income 86.5% had metabolic disorders, cardiovascular diseases, and/or chronic kidney disease 86.5% had knowledge of gout but only 29.7% got continuous treatment Consuming too much proteins and alcohol were the best known risk factors, 94.6% and 83.3%, respectively 83.8% had serum uric acid above 360µmol/L Conclusion: the majority of gout patients were old aged men having comorbidities Most of the patients were well educated, had good income and were knowledgeable about gout, but the treatment was ineffective and the level of uric acid were above 360µmol/ L in the most cases Keywords: gout, uric acid * Khoa Nội Cơ Xương Khớp, Bệnh viện Thống Nhất Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Huệ ĐT: 38642142 120 Email: khth232@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Gút bệnh khớp viêm thường gặp, liên quan đến rối loạn chuyển hóa purine, làm tăng axit uric máu lắng đọng tinh thể urate mô thể Bệnh làm tổn thương khớp, gây đau đớn, làm giảm chất lượng sống bệnh nhân Bệnh chữa được, chưa quan tâm mức kết điều trị thường Cùng với phát triển xã hội, tốc độ đô thị hóa, tuổi thọ gia tăng, ti lệ tăng axit uric tỉ lệ mắc bệnh gút tăng toàn cầu Tỉ lệ mắc bệnh chung toàn giới 1% - 10% Việt Nam chưa công bố tỉ lệ mắc bệnh, theo số nghiên cứu nước năm 2000, tỷ lệ bệnh 0,14%(9), năm 2011 0,16-1,36%(4) Trong điều trị gút, cắt ngừa gút cấp, cần ổn định axit uric máu ngưỡng mục tiêu Để đạt mục tiêu điều trị, biện pháp không dùng thuốc quan trọng không việc dùng thuốc(5,8) Mục tiêu nghiên cứu: đặc điểm tuổi, giới, học vấn, mức sống, bệnh kèm, kiến thức bệnh gút, axit uric máu bệnh nhân gút điều trị nội trú khoa Nội Cơ Xương Khớp, bệnh viện Thống Nhất ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân có chẩn đốn gút theo tiêu chuẩn Bennett-Wood năm 1968 điều trị nội trú khoa Nội Cơ Xương Khớp từ 12/2015 đến 03/2016 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không hợp tác, bệnh nặng Phương pháp nghiên cứu Mô tả, cắt ngang Thu thập số liệu Chọn bệnh, ghi nhận tuổi, giới, trình độ học vấn, kinh tế gia đình Khai thác bệnh sử, tiền sử Ghi nhận bệnh lý kèm: tăng huyết áp, Nghiên cứu Y học bệnh tim thiếu máu cục bộ, rối loạn lipid máu, đái tháo đường, bệnh thận mạn Sử dụng bảng câu hỏi, bệnh nhân tự trả lời nhờ giúp đỡ người thân, khai thác hiểu biết bệnh nhân bệnh gút: chẩn đoán, điều trị, yếu tố thúc đẩy bệnh Xt nghiệm axit uric máu sáng sớm lúc đói Xử lý số liệu: sử dụng phần mềm SPSS, phép kiểm có ý nghĩa p < 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm mẫu nghiên cứu Có 37 bệnh nhân Tuổi Nhỏ 38, lớn 96, trung bình 70,8 ± 13,5 Nhóm tuổi: ≥ 60 có 29 bệnh nhân (78,4%), < 60 có bệnh nhân (21,6%) Giới Nam có 36 bệnh nhân (97,3%), nữ có bệnh nhân (2,7%) Học vấn ≥ cấp có 28 bệnh nhân (75,7%), ≤ cấp có bệnh nhân ( 24,3%) Mức sống Trung bình, có 36 bệnh nhân (97,3%), nghèo có bệnh nhân (2,7%) Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm tuổi gặp nhiều 60 tuổi chiếm tỷ lệ 78,4%, nam giới chiếm đa số (97,3%) Tương tự với số nghiên cứu nước(1,3), bệnh gút thường xảy nam giới có tuổi Bệnh lý kèm Có 5/37 (13,5%) bệnh nhân khơng có bệnh lý kèm Có 32/37 (86,5%) bệnh nhân có bệnh lý kèm Bệnh lý kèm thường gặp tăng huyết áp chiếm tỷ lệ 64,9%, bệnh thận mạn, bệnh tim thiếu máu cục bộ, rối loạn lipid máu đái tháo đường (51,4% 45,9% 40,5% 29,7%) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 121 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Bảng 1: Các bệnh lý kèm Bệnh kèm Tăng huyết áp Đái tháo đường Số bệnh nhân Tỉ lệ mẫu 24 64,9% 11 29,7% Bệnh tim thiếu máu cục 17 45,9% Tăng axit uric gút, với béo phì, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, đề kháng insulin, thành phần hội chứng chuyển hóa Một số nghiên cứu khác cho thấy biến cố tim mạch nguyên nhân tử vong hàng đầu bệnh nhân gút (2,4,10) , gút yếu tố nguy độc lập bệnh lý tim mạch Ngoài Rối loạn lipid máu Bệnh thận mạn 15 40,5% 19 51,4% tăng huyết áp, tăng axit uric gút liên quan mạnh đến bệnh thận mạn(1,2,7) Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ cao bệnh nhân gút có tăng huyết áp, bệnh thận mạn, đối tượng bệnh nhân người có tuổi chiếm đa số Bảng 2: Các bệnh lý kèm phân bố theo nhóm tuổi Bệnh kèm Tăng huyết áp Số bn Tỉ lệ Số bn Tỉ lệ ≥ 60 Nhóm tuổi < 60 22 59,5% 5,4% 0,008 p Đái tháo đường 10 27% 2,7% 0,228 Nhận xét: So với nhóm tuổi 60, bệnh nhân gút thuộc nhóm tuổi từ 60 trở lên thường có tăng huyết áp, bệnh tim thiếu máu cục bộ, bệnh thận mạn kèm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kiến thức gút 86,5% bệnh nhân có hiểu biết bệnh gút có 29,7% điều trị bệnh liên tục Bảng 3: Kiến thức bệnh gút Số bệnh nhân Tỉ lệ mẫu Hiểu biết gút 32 86,5% Điều trị liên tục 11 29,7% Trong nghiên cứu chúng tơi, đa phần bệnh nhân có trình độ học vấn từ cấp ba trở lên (75,7%), có hiểu biết bệnh gút (86,5%), nhiên có 29,7% bệnh nhân điều trị bệnh liên tục Theo nghiên cứu nước với 1,3 triệu bệnh nhân tham gia chứng minh tỉ lệ tuân thủ điều trị bệnh gút đạt mức thấp so với bệnh lý mạn tính khác tăng huyết áp, đái tháo đường, Bệnh tim thiếu máu cục 17 45,9% 0% 0,003 Rối loạn lipid máu 12 32,4% 8,1% 0,843 Bệnh thận mạn 19 51,4% 0% 0,001 rối loạn lipid máu, loãng xương, suy giáp(10) Một số nghiên cứu khác có tới nửa số bệnh nhân gút không tiếp cận thuốc hạ axit uric máu, không nghĩ gút bệnh mạn tính cần điều trị lâu dài, thiếu hiểu biết tình trạng bệnh Nhiều bệnh nhân khơng tư vấn thay đổi lối sống điều trị gút(1,6) Khơng bệnh nhân gặp bác sĩ để giải gút cấp mà không quan tâm nhiều đến tác động lâu dài nồng độ axit uric máu tăng cao Họ thường ý đến bệnh lý khác đái tháo đường, tăng huyết áp,…Còn bệnh gút thường quan tâm tới Nhiều chuyên gia khuyến cáo giáo dục sớm chìa khóa quản lý gút Các bác sĩ người mà sau xử lý gút cấp cần phải giáo dục cho bệnh nhân tình trạng bệnh cần thiết phải điều trị liên tục để đạt nồng độ axit uric máu mục tiêu(3) Bảng 4: Hiểu biết yếu tố thúc đẩy bệnh gút Yếu tố thúc đẩy Số bệnh nhân Tỉ lệ mẫu 122 Ăn nhiều đạm Uống rượu bia Uống nước Ít vận động béo phì Dùng số thuốc 35 31 14 16 94,6% 83,3% 37,8% 43,2% 2,7% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nhận xét: Trong yếu tố thúc đẩy làm tăng nặng bệnh gút, ăn nhiều đạm, uống nhiều rượu bia yếu tố bệnh nhân biết đến nhiều (94,6% 83,3%) Uống nước, dùng số thuốc yếu tố bệnh nhân biết đến (37,8% 2,7%) Đã có nhiều nghiên cứu nói đến vai trò yếu tố nguy gây bệnh gút Các lý làm gia tăng tỉ lệ mắc bệnh gút liên quan đến phát triển xã hội, thay đổi lối sống, chế độ ăn nhiều đạm làm tăng nồng độ axit uric máu Tuổi thọ người gia tăng, tỉ lệ mắc bệnh gút tăng theo Có tới 75-84% bệnh nhân gút uống rượu bia thường xuyên trung bình từ 7-10 năm Những người vận động, béo phì, thừa cân làm tăng nguy mắc bệnh gút lên gấp lần so với người khơng béo phì(8) Việc sử dụng số thuốc, thuốc lợi tiểu, góp phần làm tăng axit uric máu, thúc đẩy xuất gút cấp(5,8,3) Nghiên cứu Y học Axit uric máu Nồng độ axit uric máu: thấp 126µmol/L, cao 749µmol/L, trung bình 465,08 ± 130,17 µmol/L Bảng 5: Nồng độ axit uric máu Axit uric máu Số bệnh nhân Tỉ lệ mẫu ≤ 300 µmol/L 16,2% ≥ 360µmol/L 31 83,8% Nhận xét: Có 83,8% bệnh nhân gút có nồng độ axit uric máu ≥ 360µmol/L, có 16,2% bệnh nhân đạt nồng độ axit uric máu ≤ 300 µmol/L Đa số bệnh nhân có nồng độ axit uric máu ≥ 360µmol/L, chứng tỏ việc điều trị gút khơng đạt u cầu Nhiều nghiên cứu khác đến kết luận 50% bệnh nhân gút không đạt ngưỡng axit uric máu mục tiêu với nhiều lý khác nhau, chủ yếu bệnh nhân không tuân thủ điều trị, quên uống thuốc, bận công việc bác sĩ khơng giải thích cho bệnh nhân rõ tầm quan trọng việc đạt trì ngưỡng axit uric máu mục tiêu(1,6,7) Bảng 6: Nồng độ axit uric máu theo tuổi ≥ 60 Nhóm tuổi < 60 Axit uric máu Số bệnh nhân Tỉ lệ mẫu Số bệnh nhân Tỉ lệ mẫu Nhận xét: Số bệnh nhân ≥ 60 tuổi có nồng độ axit uric máu ≥ 360µmol/L chiếm đa số, nhiên khơng có khác biệt hai nhóm tuổi (p > 0,05) Điều cho thấy việc điều trị gút không đạt yêu cầu xảy đối tượng bệnh nhân trẻ tuổi bệnh nhân có tuổi Nhiều khuyến cáo (EULAR, ACR) đưa ra, thống kiểm soát axit uric máu mục tiêu điều trị gút Đưa axit uric máu mức mục tiêu trì kết lâu dài, đồng nghĩa với việc sử dụng thuốc hạ axit uric máu liên tục đặn viêc kiểm soát bệnh tăng huyết áp đái tháo đường ≤ 300 µmol/L 10,8% 5,4% ≥ 360µmol/L 25 67,6% 16,2% p 0,59 KẾT LUẬN Bệnh nhân gút phần lớn nam giới (97,3%), tuổi từ 60 trở lên (78,4%), có nhiều bệnh lý kèm, đặc biệt tăng huyết áp (64,9%) bệnh thận mạn (51,4%) Mặc dù đa số bệnh nhân có trình độ học vấn cấp cao (75,7%), mức sống từ trung bình trở lên (97,3%), có hiểu biết bệnh gút (86,5%) có số bệnh nhân điều trị bệnh liên tục (29,7%) Đa số bệnh nhân không đạt nồng độ axit uric máu mục tiêu (83,8%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Becker M A, Jolly M, (2006), “Hyperuricemia and associated disease”, Rheum Dis Clin North Am, 32, p.275 Joo K, Kwon SR, Lim MJ, Jung KH, Joo H, Park W, (2014), “Prevention of comorbidity and acute attack of gout by uric acid lowering therapy”, J Korean Med Sci, 29, p.657-661 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 123 Nghiên cứu Y học 124 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Neogi T (2011), “Gout”, The New England Journal of Medicine, 3646, p.443-452 Nguyễn Thị Ngọc Lan, (2011), “Bệnh gút”, Bệnh học Cơ Xương Khớp nội khoa, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, tr.189-212 Nguyễn Thị Ngọc Lan, Nguyễn Vĩnh Ngọc, (2002), "Kiểm soát yếu tố nguy gây rối loạn chuyển hoá axit uric bệnh nhân gút", Tạp chí Y học nội tiết rối loạn chuyển hóa, 6, tr.11 Pascual E, Sivera F, (2007), “Why is gout so poorly managed?”, Ann Rheum Dis, 66, p.1269-1270 Perez RF, Martinez-IL, Carmona L et al (2014), “Tophaceous gout and high level of uricaemia are both associated with increased risk of mortality in patients with gout”, Ann Rheum Dis, 73, p.177-182 Trần Ngọc Ân, Tạ Diệu Yên, Trần Đức Thọ, (2001), "Bước đầu tìm hiểu số yếu tố nguy gây bệnh bệnh nhân gút khoa Khớp bệnh viện Bạch Mai", Proceeding 6th RAA Congress of Rheumatology, 10 Trần Thị Minh Hoa, Darmawan, Cao Thị Nhi, Tạ Diệu Yên, Nguyễn Văn Hùng, Vũ Đình Chính, Trần Ngọc Ân, (2002), “Tình hình bệnh xương khớp hai quần thể dân cư Trung Liệt (Hà Nội) Tân Trường (Hải Dương)”, Cơng trình nghiên cứu khoa học 2001 – 2002, Nhà xuất Y học, tập 1, tr.361 – 367 Wise E, Khanna PP, (2015), “The impact of gout guidelines”, Curr Opin Rheumatol, 27(3), p 225-230 Ngày nhận báo: 08/09/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 18/09/2016 Ngày báo đăng: 01/11/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 ... gút điều trị nội trú khoa Nội Cơ Xương Khớp, bệnh viện Thống Nhất ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân có chẩn đốn gút theo tiêu chuẩn Bennett-Wood năm 1968 điều trị nội trú. .. biết bệnh gút (86,5%), nhiên có 29,7% bệnh nhân điều trị bệnh liên tục Theo nghiên cứu nước với 1,3 triệu bệnh nhân tham gia chứng minh tỉ lệ tuân thủ điều trị bệnh gút đạt mức thấp so với bệnh lý... số bệnh nhân gút không tiếp cận thuốc hạ axit uric máu, khơng nghĩ gút bệnh mạn tính cần điều trị lâu dài, thiếu hiểu biết tình trạng bệnh Nhiều bệnh nhân không tư vấn thay đổi lối sống điều trị