Đây là nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp với hồi cứu hồ sơ, bệnh án tất cả các bệnh nhân đang điều trị ARV. Qua nghiên cứu cho thấy có 92,5% bệnh nhân ở độ tuổi 2049 tuổi. Tỷ lệ bệnh nhân HIV cư trú ở nông thôn 55,1%. Tỷ lệ bệnh nhân HIV là người kinh 90,7%. Tỷ lệ bệnh nhân có thu nhập bình quân hàng tháng dưới mức lương tối thiểu chung là 29,6 % và không có việc làm là 20,4%. Tỷ lệ bệnh nhân có giai đoạn lâm sàng I, II trước khi điều trị ARV là 70,19%. Số tế bào CD4 trung bình trước điều trị là 169 TBmm3 và trung vị là 158 TBmm3. Có sự liên quan về giới về số lượng tế bào CD4 trước khi điều trị. Tỷ lệ bệnh nhân mắc các nhiễm trùng cơ hội là 49,53 %. Tỷ lệ vợchồng hoặc bạn tình của bệnh nhân có kết quả xét nghiệm HIV dương tính là 64,3% và có sự liên quan về giới. Tỷ lệ bệnh nhân tiết lộ tình trạng nhiễm HIV cho gia đình 63,6 %. Tỷ lệ bệnh nhân bị gia đình không chấp nhận hoặc ruồng bỏ, xa lánh 21,8 %. Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng về sức khỏe của mình 71,2%. Tỷ lệ bệnh nhân HIV có nguyện vọng khám, chữa bệnh và cung cấp thuốc ARV tại tuyến huyện 53,6%. Việc tăng cường quản lý và tư vấn tiếp tục sau xét nghiệm cho người nhiễm HIVAIDS cũng như tính sẵn có và dễ tiếp cận của các dịch vụ chăm sóc, điều trị sẽ đáp ứng nhu cầu và nguyện vọng của người nhiễm HIVAIDS.
ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN HIV ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH GIA LAI Phạm Thế Cương cộng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai TĨM TẮT Đây nghiên cứu mơ tả cắt ngang kết hợp với hồi cứu hồ sơ, bệnh án tất bệnh nhân điều trị ARV Qua nghiên cứu cho thấy có 92,5% bệnh nhân độ tuổi 20-49 tuổi Tỷ lệ bệnh nhân HIV cư trú nông thôn 55,1% Tỷ lệ bệnh nhân HIV người kinh 90,7% Tỷ lệ bệnh nhân có thu nhập bình quân hàng tháng mức lương tối thiểu chung 29,6 % khơng có việc làm 20,4% Tỷ lệ bệnh nhân có giai đoạn lâm sàng I, II trước điều trị ARV 70,19% Số tế bào CD4 trung bình trước điều trị 169 TB/mm3 trung vị 158 TB/mm3 Có liên quan giới số lượng tế bào CD4 trước điều trị Tỷ lệ bệnh nhân mắc nhiễm trùng hội 49,53 % Tỷ lệ vợ/chồng bạn tình bệnh nhân có kết xét nghiệm HIV dương tính 64,3% có liên quan giới Tỷ lệ bệnh nhân tiết lộ tình trạng nhiễm HIV cho gia đình 63,6 % Tỷ lệ bệnh nhân bị gia đình khơng chấp nhận ruồng bỏ, xa lánh 21,8 % Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng sức khỏe 71,2% Tỷ lệ bệnh nhân HIV có nguyện vọng khám, chữa bệnh cung cấp thuốc ARV tuyến huyện 53,6% Việc tăng cường quản lý tư vấn tiếp tục sau xét nghiệm cho người nhiễm HIV/AIDS tính sẵn có dễ tiếp cận dịch vụ chăm sóc, điều trị đáp ứng nhu cầu nguyện vọng người nhiễm HIV/AIDS Từ khóa: điều trị ARV, CD4 I ĐẶT VẤN ĐỀ Kể từ trường hợp nhiễm HIV vào năm 1993, sau 20 năm, tính đến cuối tháng 9/2013, tỉnh Gia Lai phát 765 trường hợp nhiễm HIV, 285 trường hợp chuyển sang AIDS 163 trường hợp tử vong AIDS Những năm gần đây, năm số người nhiễm phát trung bình khoảng 60 người, số lượng bệnh nhân HIV/AIDS có nhu cầu điều trị ngày tăng Việc sớm tiếp cận điều trị thuốc kháng vi rút ARV giúp bệnh nhân HIV tăng khả hồi phục hệ thống miễn dịch, giảm nguy mắc bệnh nhiễm trùng hội, giảm tử vong, cải thiện nâng cao chất lượng sống Bên cạnh đó, điều trị ARV kịp thời cho người nhiễm HIV có tác dụng dự phòng HIV mạnh mẽ, giảm khả truyền HIV từ người nhiễm sang bạn tình tới 96%; giảm khả lây nhiễm người nghiện… làm giảm khả lây lan HIV cộng đồng Hiện tại, tỉnh Gia Lai có khoảng 20% người nhiễm HIV sống tiếp cận điều trị ARV Tìm hiểu số đặc điểm người nhiễm HIV điều trị ngoại trú để sớm tìm nguyên nhân giải pháp can thiệp cho người nhiễm HIV có hội tiếp cận điều trị sớm nhằm ngăn chặn lây lan đại dịch từ nhóm đối tượng có nguy cao vào cộng đồng, với mong muốn làm giảm tác động đại dịch HIV/AIDS, nâng cao chất lượng tư vấn, chăm sóc, điều trị quản lý quy trình điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS đáp ứng nhu cầu người nhiễm HIV/AIDS, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đặc điểm bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai” nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ngọai trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai Tìm hiểu quan tâm chăm sóc hỗ trợ gia đình, cảm nhận sức khỏe xác định nhu cầu người nhiễm HIV/AIDS địa điểm khám, điều trị II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu: Là người nhiễm xét nghiệm khẳng định HIV dương tính theo dõi, quản lý điều trị tháng sở điều trị thuốc kháng HIV, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai, tự nguyện hợp tác tham gia nghiên cứu, có mặt địa bàn thời gian nghiên cứu, thông báo tư vấn trước tiến hành điều tra - Tiêu chuẩn loại trừ: Không chọn đối tượng không hợp tác để trả lời vấn 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 5/2013 đến tháng 8/2013 - Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu thực sở điều trị thuốc kháng HIV, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp hồi cứu hồ sơ, bệnh án 2.3.2 Mẫu nghiên cứu Tất bệnh nhân điều trị ngoại trú Khoa Bệnh nhiệt đới Thực tế vấn 56 bệnh nhân hồi cứu 107 hồ sơ bệnh án 2.3.3 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu * Kỹ thuật thu thập số liệu - Phỏng vấn trực tiếp đối tượng nghiên cứu theo phiếu in sẵn - Hồi cứu hồ sơ bệnh án, sổ sách, báo cáo HIV/AIDS * Công cụ thu thập số liệu - Phiếu in sẵn - Hồ sơ, sổ sách, báo cáo HIV/AIDS 2.3.4 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu - Đề tài nhằm mục tiêu mơ tả đặc điểm bệnh nhân HIV/AIDS, ngồi khơng nhằm mục tiêu khác ảnh hưởng đến sức khoẻ đối tượng nghiên cứu - Đề tài tiến hành với đồng ý thống Lãnh đạo Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai - Đề tài tiến hành đối tượng nghiên cứu thơng báo đầy đủ mục đích nghiên cứu, đối tượng hoàn toàn tự nguyện hợp tác tham gia nghiên cứu - Mọi thông tin cá nhân đảm bảo bí mật tuyệt đối 2.3.5 Xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm thống kê y học EPI INFO 2002 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân HIV/AIDS điều trị sở điều trị thuốc kháng HIV, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai 3.1.1 Đặc điểm nhân học Bảng Phân bố bệnh nhân HIV/AIDS theo nhóm tuổi, dân tộc nơi cư trú Giới Nam Nữ Tổng số Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % 0,0 4,7 1.87 Đặc điểm Nhóm tuổi 15-19 20-29 14,1 14 32,6 23 21.50 30-39 34 53,1 17 39,5 51 47.66 40-49 18 28,1 16,3 25 23.36 >50 4,7 7,0 5.61 Nông thôn 37 57,8 22 51,2 59 55,1 Thành thị 27 42,2 21 48,8 48 44,9 Kinh 59 92,2 38 88,4 97 90,7 Thiểu số 7,8 11,6 10 9,3 64 100 43 100 107 100 Nơi cư trú Dân tộc Cộng - Tỷ lệ bệnh nhân HIV/AIDS nhóm tuổi từ 30 - 39 cao với 47,66%, tiếp đến nhóm 40 - 49 tuổi với 23,36%, nhóm 20 - 29 tuổi với 21,5%; đặc biệt có 1,87% bệnh nhân HIV/AIDS độ tuổi từ 15 - 19 5,61% bệnh nhân HIV/AIDS 50 tuổi - Tỷ lệ bệnh nhân HIV/AIDS nam 59,81% cao nữ 40,19% - Tỷ lệ bệnh nhân HIV cư trú nông thôn 55,1% cao tỷ lệ bệnh nhân HIV cư trú thành thị 44,9% - Bệnh nhân HIV chủ yếu người Kinh 90,7% Bảng Phân bố bệnh nhân HIV/AIDS theo tình trạng nhân Giới Nam Số lượng Hôn nhân Nữ Tỷ lệ Số lượng Tổng số Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % % Chưa lập gia đình 8,3 6,25 7,7 Có gia đình/sống 30 83,3 11 68,75 41 78,8 8,3 25 13,5 36 100 16 100 52 100 chung Ly dị/Ly thân/Góa bụa Cộng Tỷ lệ bệnh nhân HIV/AIDS lập gia đình 92,3%; tỷ lệ ly dị/ly thân/góa bụa 13,5 %, 7,7% chưa lập gia đình 3.1.2 Đặc điểm việc làm thu nhập bệnh nhân HIV/AIDS Bảng Phân bố bệnh nhân HIV/AIDS theo tình trạng việc làm, thu nhập, nghề nghiệp theo giới tính Giới Nam Số lượng Tình trạng Nữ Tỷ lệ Số lượng Tổng số Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % % Thu nhập trung bình hàng tháng < triệu đồng 12 33,3 22,2 16 29,6 1-2 triệu đồng 16,7 44,4 14 25,9 2-3 triệu đồng 12 33,3 22,2 16 29,6 Trên triệu đồng 16,7 11,1 14,8 Khơng có việc làm 17,6 26,3 11 20,4 Có việc làm 28 82,4 14 73,7 43 79,6 Chủ/bán hàng 11,8 20,0 14,8 Lao động phổ thông 22 64,7 11 55,0 33 61,1 Khác 23,5 25 13 24,1 Việc làm Nghề nghiệp - Tỷ lệ bệnh nhân HIV có thu nhập bình qn hàng tháng mức lương tối thiểu chung 29,6 % tỷ lệ bệnh nhân HIV khơng có việc làm 20,4% - Có 14,8% bệnh nhân HIV người làm chủ kinh doanh bán hàng 3.1.3 Đặc điểm dịch tễ học nhiễm HIV/AIDS Bảng Phân bố bệnh nhân HIV/AIDS theo giới nguy lây nhiễm Giới Nam Số lượng NCLN Nữ Tỷ lệ % Số lượng Tổng số Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % TCMT 28 43,8 0,0 28 26,2 QHTD 11 17,2 37 86,0 48 44,9 Khác, không rõ 25 39,1 14,0 31 29,0 Cộng 64 100 43 100 107 100 Nguy lây nhiễm HIV qua TCMT nam chiếm tỷ lệ 43,8 %; nữ 0% Nguy lây nhiễm HIV qua QHTD nam chiếm tỷ lệ 17,2 % nữ 86 % Bảng Đặc điểm giai đoạn lâm sàng, số lượng tế bào TCD4 trước điều trị đồng nhiễm HBV, mắc nhiễm trùng hội theo giới ghi nhận HSBA Giới Đặc điểm Nam Nữ Tổng số Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ lượng % lượng % lượng % Giai đoạn lâm sàng trước điều trị I, II 41 64,06 32 74,42 73 70,19 III, IV 23 35,94 11 25,58 31 29,81 X2, P X2= 0,84 CD4 trước điều trị 200 TB/mm 21 33,87 27 64,29 48 46,15 Đồng nhiễm HBV p >0,05 X2= 9,320; p 0,05 Cộng 64 100 43 100 107 100 p >0,05 - Tỷ lệ bệnh nhân có giai đoạn lâm sàng I, II trước điều trị ARV 70,19% - Số tế bào CD4 trung bình trước điều trị 169 TB/mm3 trung vị 158 TB/mm3 - Tỷ lệ bệnh nhân có xét nghiệm tế bào CD4 mức suy giảm miễn dịch nặng (0,05 31 100 16 100 47 100 Không không thường xuyên Cộng Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng BCS QHTD tháng qua nam 87,1%, nữ 68,8%, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bảng Tỷ lệ dùng BCS QHTD lần gần Giới Sử dụng BCS Có Nam Nữ Tổng số Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ lượng % lượng % lượng % 30 93,8 13 81,3 43 X2, p 89,6 X2= 0,01 Không 6,3 18,8 10,4 p>0,05 Cộng 32 100,0 16 100,0 48 100,0 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng BCS QHTD lần gần nam 93,8%, nữ 81,3%, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 3.2 Sự quan tâm chăm sóc hỗ trợ gia đình, cảm nhận sức khỏe xác định nhu cầu người nhiễm HIV/AIDS địa điểm khám, điều trị Bảng 10 Bộc lộ tình trạng nhiễm HIV với gia đình thái độ gia đình bệnh nhân HIV Giới Tình hình Nam Nữ Tổng số Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ lượng % lượng % lượng % X2, p Bộc lộ tình trạng nhiễm HIV Có 22 62,9 13 65 35 63,6 X2=0,03 Không 13 37,1 35 20 36,4 p>0,05 Cộng 35 100 20 100 55 100 29 82,9 14 70 43 78,2 Thái độ GĐ Chấp nhận chăm sóc hỗ trợ Khơng chấp nhận ruồng bỏ, xa lánh Cộng X2=1,23 17,1 30 12 21,8 35 100 20 100 55 100 p>0,05 - Chỉ có 63,6 % bệnh nhân HIV tiết lộ tình trạng nhiễm HIV cho gia đình - Có 78,2% bệnh nhân HIV gia đình chấp nhận, chăm sóc hỗ trợ 21,8 % bệnh nhân HIV bị gia đình khơng chấp nhận ruồng bỏ, xa lánh biết người thân bị nhiễm HIV Sự khác biệt giới khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 11 Sự hài lòng sức khỏe bệnh nhân HIV Giới Nam Số lượng Nữ Tỷ lệ % Số lượng Tổng số Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Tình trạng Khơng hài lòng 15 46,9 0 15 28,8 Bình thường 6,3 0 3,8 Hài lòng 6,3 0 3,8 Rất hài lòng 13 40,6 20 100 33 63,5 Cộng 32 100 20 100 52 100 Có 63,5 % bệnh nhân HIV hài lòng sức khỏe mình, 46,9% bệnh nhân nam khơng hài lòng với sức khỏe thân Khơng có bệnh nhân nữ khơng hài lòng với sức khỏe Bảng 12 Nguyện vọng nơi khám, chữa bệnh cung cấp thuốc ARV bệnh nhân HIV Giới Nam Số lượng Nữ Tỷ lệ % Số lượng Tổng số Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Nơi điều trị Tuyến xã 13,9 15,0 14,3 20 55,6 10 50,0 30 53,6 Bệnh viện tỉnh 22,2 25,0 13 23,2 Trung tâm PC 8,3 10,0 8,9 36 100 20 100 56 100 Tuyến huyện HIV/AIDS Cộng - Có 53,6 % bệnh nhân HIV có nguyện vọng khám, chữa bệnh cung cấp thuốc ARV tuyến huyện, 14,3 % tuyến xã, 8,9% Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS có 23,2% tiếp tục khám, chữa bệnh cung cấp thuốc ARV Khoa Bệnh nhiệt đới – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai IV KẾT LUẬN 4.1 Đặc điểm bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai - Tỷ lệ bệnh nhân HIV/AIDS nhóm tuổi từ 30 - 39 47,66%, đặc biệt có 1,87% độ tuổi từ 15 - 19 5,61% 50 tuổi - Tỷ lệ bệnh nhân HIV/AIDS nam 59,81%, nữ 40,19% - Tỷ lệ bệnh nhân HIV cư trú nông thôn 55,1%, thành thị 44,9% - Tỷ lệ bệnh nhân HIV người Kinh 90,7% - Tỷ lệ bệnh nhân HIV/AIDS lập gia đình 92,3%; tỷ lệ ly dị/ly thân/góa bụa 13,5 %, 7,7% chưa lập gia đình 10 - Tỷ lệ bệnh nhân HIV có thu nhập bình qn hàng tháng mức lương tối thiểu chung 29,6 % - Tỷ lệ bệnh nhân HIV khơng có việc làm 20,4% - Có 14,8% bệnh nhân HIV người làm chủ kinh doanh bán hàng - Nguy lây nhiễm HIV qua TCMT nam chiếm tỷ lệ 43,8 % nữ (%) Nguy lây nhiễm HIV qua QHTD nam chiếm tỷ lệ 17,2% nữ 86 % - Tỷ lệ bệnh nhân có giai đoạn lâm sàng I, II trước điều trị ARV cao 70,19% - Số tế bào CD4 trung bình trước điều trị 169 TB/mm3 trung vị 158 TB - Tỷ lệ bệnh nhân có xét nghiệm tế bào CD4 mức suy giảm miễn dịch nặng (