Qua kết quả nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ típ 2 điều trị ở tuyến y tế cơ sở được tầm soát, điều trị, theo dõi các yếu tố nguy cơ tim mạch như đường huyết, huyết áp, lipid máu theo khuyến cáo của các Hiệp hội và Tổ chức ĐTĐ trên thế giới còn thấp. Tỉ lệ đạt mục tiêu điều trị về đường huyết, huyết áp và lipid máu thấp. Chúng tôi có các kiến nghị như sau: 1. Để thực hành lâm sàng tốt, nâng cao tỉ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị, các bác sĩ điều trị cần đánh giá toàn diện bệnh nhân ngay từ lần khám đầu và lập kế hoạch theo dõi, điều trị nhằm quản lý chặt chẽ các yếu tố nguy cơ tim mạch và điều chỉnh điều trị để đạt mục tiêu điều trị theo các khuyến cáo. 2. Cần có các nghiên cứu về các rào cản từ phía bệnh nhân và bác sĩ cũng như hệ thống cung cấp dịch vụ y tế để có các giải pháp giúp cho quản lý ĐTĐ típ 2 đạt hiệu quả hơn. Bảo hiểm y tế nên chi trả xét nghiệm HbA1c cho tuyến quận.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện đái tháo đường (ĐTĐ) típ xem vấn đề sức khỏe cộng đồng Tỉ lệ bệnh ĐTĐ típ gia tăng tồn giới, khơng nước công nghiệp phát triển mà nước phát triển Theo ước lượng Liên đồn đái tháo đường quốc tế năm 2011 có 366,2 triệu người bị mắc ĐTĐ toàn giới, ước tính đến năm 2030 có khoảng 552,8 triệu người mắc ĐTĐ, vùng Tây Thái Bình Dương (trong có Việt Nam) tăng khoảng 42 % vào năm 2030 Việt Nam tình trạng chung giới theo kết nghiên cứu tác giả Tạ Văn Bình tỉ lệ mắc bệnh ĐTĐ thành phố lớn Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng Thành phố Hồ Chí Minh vào năm 2001 5,4% Sự gia tăng tỉ lệ bệnh ĐTĐ có nghĩa gia tăng chi phí điều trị bệnh biến chứng bệnh, chi phí kinh tế xã hội.Theo thống kê Liên đồn ĐTĐ quốc tế năm 2011, năm có 4,6 triệu người bệnh ĐTĐ bị tử vong chi phí điều trị ước tính 465 tỷ la Mỹ ĐTĐ típ thường kèm với yếu tố nguy tim mạch (TM) tăng huyết áp (THA) rối loạn lipid máu (RLLM) ĐTĐ típ xem yếu tố nguy tim mạch độc lập Bệnh nhân ĐTĐ có nguy mắc bệnh tim mạch (BTM) gấp 2-4 lần người bình thường Có nhiều chứng từ nghiên cứu lâm sàng lớn cho thấy kiểm soát đồng thời đa yếu tố: đường huyết (ĐH), huyết áp (HA) lipid máu điều trị bệnh ĐTĐ có hiệu nhiều việc giảm nguy tim mạch tử vong cho bệnh nhân ĐTĐ Các hướng dẫn điều trị nhấn mạnh việc cần thiết phải kiểm soát đồng thời yếu tố điều trị bệnh nhân ĐTĐ típ Mặc dù có chứng từ nghiên cứu lâm sàng lớn hiệu kiểm soát đường huyết tích cực kiểm sốt yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân ĐTĐ hướng dẫn thực hành lâm sàng hiệp hội ADA, IDF, đồng thuận ADA EASD , tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ đạt mục tiêu điều trị theo hướng dẫn thấp Để đạt mục tiêu kiểm soát tốt đường huyết, huyết áp lipid máu bệnh nhân cần điều trị theo khuyến cáo hướng dẫn điều trị hiệp hội ĐTĐ Việc theo dõi kiểm soát đường huyết (ĐH) qua số HbA1c, tầm soát THA RLLM để điều chỉnh điều trị cần thiết Trên giới, có nhiều cơng trình nghiên cứu (NC) xác định tỉ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng kết điều trị Nghiên cứu thực hành quản lý ĐTĐ nghiên cứu IDMPS (International Diabetes Management Practice Study) 18 quốc gia cho thấy có 10% - 40% BN khơng tầm sốt yếu tố nguy (HbA1c, huyết áp, lipid máu) năm Tỉ lệ đạt HbA1c < 7% 36,4%, huyết áp < 130/80 mmHg 19,2%, LDL (Low Density Lipoprotein) < 100 mg/dL 33,2%, HDL (High density lipoprotein) > 40 mg/dL 64,4%, triglyceride < 150 mg/dL 49% Chỉ 3,6% (Châu Á 4,7%) đạt mục tiêu HbA1c, huyết áp LDL Ở Việt Nam, có số nghiên cứu tỉ lệ bệnh nhân (BN) đạt mục tiêu điều trị tìm yếu tố liên quan Các nghiên cứu cho thấy việc kiểm soát ĐH đạt mục tiêu 33%-65%, huyết áp 24%-46%, LDL 42%44% Nhưng nghiên cứu thường thực phòng khám chuyên khoa nội tiết hay bệnh viện tuyến Câu hỏi đặt sở y tế tuyến quận huyện, việc quản lý chăm sóc cho bệnh nhân ĐTĐ típ đạt kết kiểm soát ĐH, huyết áp lipid máu thực hành lâm sàng Vì bệnh viện tuyến quận,huyện (Bệnh viện hạng 3) nơi khám chữa bệnh quản lý ban đầu cho phần lớn bệnh nhân ĐTĐ Nếu việc quản lý ĐTĐ sớm, toàn diện gồm kiểm sốt ĐH tích cực yếu tố nguy tim mạch cho bệnh nhân tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu làm tốt góp phần ngăn chặn làm chậm tiến triển biến chứng Tuy nhiên nay, chưa có nghiên cứu khảo sát thực trạng việc kiểm soát đa yếu tố nguy tim mạch cho bệnh nhân ĐTĐ típ tỉ lệ đạt mục tiêu điều trị bệnh viện tuyến quận Do chúng tơi thực nghiên cứu “Khảo sát tỉ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu kiểm soát đa yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện Quận 1” để đánh giá tình hình quản lý, điều trị bệnh nhân ĐTĐ bệnh viện tuyến quận MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Khảo sát tỉ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu kiểm soát đa yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện Quận MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT 1/ Khảo sát tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ típ định xét nghiệm theo dõi: HbA1c, huyết áp lipid máu theo hướng dẫn ADA 2012 2/ Khảo sát tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ típ có tăng huyết áp / rối loạn lipid máu điều trị theo hướng dẫn ADA 2012 3/ Khảo sát tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ típ kiểm sốt đường huyết, huyết áp lipid máu đạt mục tiêu chung theo hướng dẫn ADA 2012 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương đái tháo đường Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa, đặc trưng tình trạng tăng đường huyết mãn tính với rối loạn chuyển hóa đường, đạm, mỡ khiếm khuyết tiết insulin giảm hoạt tính insulin hai chế phối hợp Hậu bệnh ĐTĐ tổn thương, rối loạn chức suy chức lâu dài quan đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu Bệnh ĐTĐ dẫn đến biến chứng cấp (hơn mê tăng đường huyết, hạ đường huyết thuốc) biến chứng mạn biến chứng mạch máu lớn (bệnh mạch vành, tăng huyết áp, bệnh mạch máu ngoại biên), biến chứng mạch máu nhỏ (bệnh lý võng mạc, bệnh lý thần kinh, bệnh lý thận) Đối với ĐTĐ típ 1, biến chứng mạn thường xuất sau năm khởi phát bệnh Nhưng ĐTĐ típ biến chứng mạn có từ ĐTĐ típ chẩn đốn Theo nghiên cứu UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) 5102 bệnh nhân ĐTĐ típ chẩn đốn cho thấy có 39 % bệnh nhân có tăng huyết áp, 8% bệnh nhân có bệnh tim mạch, 37% có bệnh võng mạc mắt, 18% bệnh võng mạc hai mắt, 18% bệnh nhân có đạm niệu vi thể Tại Việt Nam, nghiên cứu bệnh nhân ĐTĐ típ chẩn đốn cho thấy 80,4% bệnh nhân có nhiều biến chứng mạn tính 1.2 Đái tháo đường yếu tố nguy tim mạch Bệnh tim mạch gánh nặng sức khỏe yếu nguyên nhân gây tử vong hàng đầu toàn giới Bệnh tim mạch chủ yếu xơ vữa động mạch (XVĐM) Chỉ riêng Hoa Kỳ, thống kê cho thấy có 60 triệu người trưởng thành bị bệnh tim mạch XVĐM, tử vong bệnh chiếm 42% toàn ca tử vong hàng năm phí tổn bệnh lên đến 128 tỉ USD năm Theo ước tính, tử vong bệnh tim mạch nước phát triển triệu ca năm 1990 tăng đến 19 triệu ca năm 2020 Sự gia tăng tần suất XVĐM nước phát triển hệ kéo dài tuổi thọ, gia tăng bệnh ĐTĐ thay đổi lối sống ăn nhiều chất béo, vận động thể lực, hút thuốc Rối loạn chức nội mạc khởi đầu XVĐM Các tác nhân gây rối loạn chức nội mạc gồm: (1) Lực xé dòng máu tác động số vị trí hệ động mạch chỗ chia nhánh (lực xé tăng THA); (2) Tăng cholesterol huyết tương; (3) Các gốc tự tạo nên hút thuốc lá; (4) Các sản phẩm glycat hóa ĐTĐ; (5) Tăng homocysteine huyết tương; (6) Các phức hợp miễn dịch tác nhân nhiễm trùng; (7) Phối hợp nhiều tác nhân Kết nghiên cứu dịch tễ cho phép nhận diện nhiều yếu tố nguy thay đổi XVĐM hút thuốc lá, tăng huyết áp, tăng cholesterol tăng đường huyết ĐTĐ Báo cáo Tổ chức y tế giới hội nghị tổ chức Geneva Thụy Sĩ vào năm 2002 nhấn mạnh tầm quan trọng việc đánh giá toàn diện yếu tố nguy nhằm xác định toàn nguy phát triển bệnh tim mạch bệnh nhân Năm 1990 báo cáo thuộc nhóm nghiên cứu Framingham ghi nhận bệnh nhân ĐTĐ có bệnh lý tim mạch nhiều người không ĐTĐ khoảng từ 2-4 lần, nguy cao nữ giới Nghiên cứu MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial), khảo sát mối liên hệ việc kiểm soát lipid máu biến cố tim mạch người có RLLM Phân tích phân nhóm nghiên cứu khoảng 5000 bệnh nhân (BN) ĐTĐ típ có RLLM cho thấy tỉ lệ tử vong bệnh tim mạch tăng theo mức độ cholesterol BN không mắc ĐTĐ, tỉ lệ tử vong tăng lên cao gấp 3-4 lần BN bị ĐTĐ típ Đái tháo đường có biến chứng mạch máu lớn mà thực chất bệnh tim mạch XVĐM bệnh mạch vành, bệnh mạch máu não bệnh động mạch ngoại vi Cơ chế bệnh tảng người bị ĐTĐ thiếu hụt giảm tính nhạy cảm insulin, vậy, người ta thường nghĩ bù đắp thiếu hụt insulin hay tăng tính nhạy cảm insulin, đưa ĐH bình thường cải thiện tình trạng bệnh Tuy nhiên, người bệnh ĐTĐ típ 2, ngồi tình trạng tăng ĐH người bệnh vốn có tiềm ẩn nguy tim mạch khác tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid Mối tương quan tăng ĐH, XVĐM rối loạn chức nội mạc chặt chẽ Tăng ĐH làm tăng tình trạng glycat hóa tất protein, làm tăng liên kết chéo sợi protein dày lớp mô ngoại bào thành mạch máu Tăng ĐH làm tăng biểu lộ phân tử kết dính lớp nội mạc mao mạch Trong tình trạng đề kháng insulin, men hormone sensitive lipase mô mỡ khơng bị ức chế, lượng lớn triglycerid mỡ tạng bị thủy phân thành glycerol acid béo, acid béo vào tĩnh mạch cửa đến gan Gan tổng hợp acid béo không bị oxyd hóa thành triglycerid gắn vào lõi phân tử VLDL (Very Low Density Lipoprotein)(đây nguồn triglycerid nội sinh) Trong lưu thông máu, tác dụng men cholesterol ester transfer protein có trao đổi triglycerid VLDL với cholesterol ester lõi tiểu phân HDL LDL, sau triglycerid tiểu phân HDL LDL cholesterol tiếp tục thủy phân men hepatic lipase gia tăng hoạt tính Các tiểu phân HDL LDL trở thành HDL nhỏ LDL nhỏ tỉ trọng cao HDL nhỏ dễ dàng thải qua thận, chuyên chở ngược cholesterol bị suy giảm LDL nhỏ tỉ trọng cao dễ dàng bị glycat hóa mơi trường ĐH tăng cao, tiểu phân LDL bị glycat hố tồn lâu máu dễ bị bắt giữ vào thành mạch bị oxyd hóa, tạo thuận lợi cho q trình XVĐM Bộ ba tăng triglycerid, giảm HDL, tăng tiểu phân LDL nhỏ tỉ trọng cao đặc trưng RLLM gặp bệnh nhân ĐTĐ típ đề kháng insulin Rối loạn lipid máu góp phần vào q trình XVĐM RLLM yếu tố khởi đầu cho trình hình thành phát triển XVĐM RLLM gây rối loạn chức nội mạc mạch máu dẫn đến XVĐM Khi có tăng LDL, LDL kích thước nhỏ đậm đặc LDL chui vào lớp nội mạc mạch máu bị oxyt hóa Các LDL bị oxyt hóa dễ bị bạch cầu đơn nhân thực bào cách giới hạn tạo tế bào bọt khởi đầu việc hình thành XVĐM Nồng độ cholesterol TP (cholesterol tồn phần) LDL máu có tương quan có ý nghĩa với nguy tai biến mạch vành tử vong bệnh động mạch vành Các nghiên cứu dịch tễ cho thấy ứng với tăng 1% LDL nguy mạch vành tăng 2% - 3% Nhiều thử nghiệm lâm sàng chứng tỏ hạ cholesterol thuốc nhóm statin có lợi ích lớn phòng ngừa tiên phát lẫn thứ phát bệnh động mạch vành Tăng huyết áp thường hay kèm với bệnh ĐTĐ Tỉ lệ THA bệnh nhân ĐTĐ típ cao, dao động từ 50% lúc chẩn đoán đến 80% có tiểu đạm vi lượng 95% có tiểu đạm đại lượng Tăng huyết áp yếu tố khởi đầu trình XVĐM Theo ước tính MacMahon CS, ứng với mức tăng mmHg huyết áp tâm trương kéo dài nguy đột quỵ tăng 34% nguy tai biến mạch vành tăng 21% THA bệnh nhân ĐTĐ làm tăng nguy bệnh mạch vành lên 3%, đột quỵ lên 4%, bệnh thận mạn lên 2% tử vong chung nguyên nhân lên 2% so với bệnh nhân ĐTĐ khơng có THA Theo NC Haffner CS cho thấy nguy chết bệnh động mạch vành bệnh nhân ĐTĐ khơng có tiền sử NMCT tương đương với nguy bệnh nhân khơng có ĐTĐ bị NMCT Báo cáo lần III Chương trình Giáo dục Cholesterol Quốc gia Hoa Kỳ xếp loại ĐTĐ tình trạng tương đương nguy với bệnh động mạch vành 1.3 Chỉ số huyết sắc tố a1c theo dõi kiểm soát đường huyết Huyết sắc tố chất chuyên chở oxy hồng cầu Khi hồng cầu lưu thông máu, huyết sắc tố kết hợp với đường glucoz máu thành chất gọi huyết sắc tố glycat hóa Sự kết hợp tỉ lệ thuận với mức đường huyết tồn suốt đời sống hồng cầu Đường huyết cao huyết sắc tố glycat hóa cao Sau đường huyết ổn định, huyết sắc tố glycat hóa từ từ trở lại bình thường Đời sống hồng cầu đến 90-120 ngày, thời gian bán hủy trung bình hồng cầu 60 ngày Như thế, đo huyết sắc tố glycat hóa biết mức đường huyết trung bình người bệnh vòng 2-3 tháng trước đo Nếu người bệnh kiêng cữ vài ngày trước đến khám bệnh tuần lễ trước ăn uống khơng kiêng cữ đường huyết đói ngày khám bệnh thấp huyết sắc tố glycat hóa cao Ngồi ra, huyết sắc tố glycat hóa liên quan chặt với đường huyết sau ăn Chỉ số huyết sắc tố glycat hóa cao có góp phần mức đường huyết sau ăn Nếu số HbA1c cao ĐH đói ổn định phải xem lại ĐH sau ăn Do đo số HbA1c số khách quan cho biết kiểm soát đường huyết thời gian 2-3 tháng Hai nghiên cứu lớn UKPDS DCCT sử dụng số HbA1c tiêu chuẩn vàng đánh giá tình trạng chuyển hóa đường bệnh nhân đái tháo đường 10 Như biết đường huyết tăng cao lâu ngày đưa đến biến chứng mạn tính gây tàn phế nguy hiểm đến tính mạng Giảm đường huyết giảm biến chứng làm chậm tiến triển chúng Như vậy, biết mức HbA1c suy đường huyết người bệnh có ổn định tốt hay khơng từ thay đổi hướng điều trị Nếu đường huyết ổn định tốt, cần thử tháng lần Nếu đường huyết không đạt mục tiêu điều trị sau thay đổi kế hoạch điều trị thử tháng lần 1.4 Lợi ích kiểm sốt đường huyết Biến chứng mạch máu lớn biến chứng quan trọng bệnh nhân ĐTĐ chủ yếu bệnh tim mạch Khoảng 65% trường hợp tử vong bệnh nhân ĐTĐ típ có ngun nhân bệnh tim mạch đột quỵ Nguy tim mạch bệnh nhân ĐTĐ có liên quan với mức kiểm soát ĐH Các nghiên cứu dịch tể cộng đồng cho thấy mức HbA1c yếu tố nguy độc lập cho bệnh mạch vành , đột quỵ , biến cố tim mạch nói chung bệnh nhân ĐTĐ Theo nghiên cứu phân tích gộp bệnh nhân ĐTĐ típ típ 2, nguy biến chứng mạch máu lớn gia tăng liên tục tỉ lệ thuận với mức tăng HbA1c Nhiều nghiên cứu dịch tễ cho thấy có mối liên quan chặt chẽ tần suất biến chứng mạch máu với mức tăng đường huyết thể qua trị số HbA1c: Ứng với mức tăng 1% HbA1c, nguy biến chứng mạch máu lớn tăng 8%, nguy biến chứng vi mạch tăng 37% nguy tử vong tăng 12-14% Đã có nhiều chứng từ nghiên cứu lớn cho thấy lợi ích việc kiểm sốt đường huyết tích cực, đưa đường huyết gần giá trị bình TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Tạ Văn Bình (2005) "Thực trạng bệnh đái tháo đường yếu tố nguy thành phố lớn Việt Nam" Tạp chí Y học thực hành, số 507508, tr.37-52 Nguyễn Thành Công (2005) "Hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường típ 2" Tạp chí Y học thực hành, số 507-508, tr.331-340 Hoàng Thị Dợi (2007) "Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên năm 2006" Kỉ yếu Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành "Nội tiết Chuyển hóa" lần thứ ba, tr.902-912 Nguyễn Tá Đơng (2012) "Kiểm sốt tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường típ đánh giá qua thực hành điều trị ngoại trú khoa nội tim mạch - bệnh viện trung ương Huế" Kỉ yếu hội nghị nội tiết đái tháo đường toàn quốc lần VI, tr.732-740 Phạm Như Hảo (2013) Tỉ lệ đạt huyết áp mục tiêu yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường típ phòng khám chuyên khoa Nội tiết, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y dược TP HCM, tr.28-36 Hà Thị Kim Hồng (2006) Tăng huyết áp tiểu đạm vi lượng bệnh nhân đái tháo đường típ 2, Luận án tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Đại học Y dược TP HCM, tr 52-63 Nguyễn Thy Khuê (2002) "Huyết sắc tố A1C bệnh đái tháo đường" Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Đại học Y dược TP HCM, Tập (2), tr 48-49 Nguyễn Thị Thanh Nga (2003) Theo dõi điều trị đái tháo đường phòng khám bảo hiểm y tế, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, Đại học Y dược TP HCM, tr.37-46 Nguyễn Thị Bội Ngọc (2010) "Kết kiểm soát đái tháo đường típ phòng khám chun khoa nội tiết nhận thức bệnh nhân điều trị" Kỷ yếu hội nghị Hội đái tháo đường nội tiết Tp.HCM mở rộng lần thứ VI, tr.82-88 10 Nguyễn Thị Diễm Ngọc (2013) Tỉ lệ đạt mục tiêu điều trị rối loạn lipid máu yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường típ phòng khám chuyên khoa Nội tiết, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y dược TP HCM, tr.37-56 11 Hứa Thành Nhân (2013) Tỉ lệ đạt mục tiêu HbA1c số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường típ phòng khám chuyên khoa Nội tiết, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y dược TP HCM, tr.26-39 12 Nguyễn Thị Thu Thảo (2004) Khảo sát biến chứng mạn bệnh nhân đái tháo đường típ lúc chẩn đoán, Luận án tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Đại học Y dược TP HCM, tr.97 13 Hoàng Ngọc Thọ (2007) Sử dụng thuốc viên hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường típ Bệnh viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng, 466-472 14 Bùi Thị Khánh Thuận (2009) Kiến thức, thái độ, hành vi chế độ ăn tập luyện người bệnh đái tháo đường típ 2, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, Đại học Y dược TP HCM, tr.38-42 15 Mai Thế Trạch (2007) Biến chứng mạn tính đái tháo đường Nội tiết học đại cương Nhà xuất y học, Tp HCM, tr.411 16 Mai Thế Trạch (2007) Biến chứng mạn tính đái tháo đường Nội tiết học đại cương Nhà xuất y học, Tp.HCM, tr.411-420 17 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2007) Bệnh Đái Tháo Đường-Nội tiết học đại cương, Nhà xuất Y học, Tp Hồ Chí Minh, Tr.398-404 18 Hồ Huỳnh Quang Trí, Phạm Nguyễn Vinh (2008) Dịch tễ, Bệnh sinh yếu tố nguy xơ vữa động mạch Bệnh học tim mạch ed Nhà xuất Y học, TP HCM, tr.68 TIẾNG ANH 19 Adler A I., et al (2002) "UKPDS 59: hyperglycemia and other potentially modifiable risk factors for peripheral vascular disease in type diabetes" Diabetes care, 25 (5), 894-9 20 American Diabetes Association (2007) "Standards of medical care in diabetes 2007" Diabetes care, 30 Suppl 1, S4-S41 21 American Diabetes Association (2009) "Standards of medical care in diabetes 2009" Diabetes care, 32 Suppl 1, S13-61 22 American Diabetes Association (2012) "Standards of medical care in diabetes 2012" Diabetes care, 35 Suppl 1, S11-63 23 American Association of Clinical Endocrinologists (2011) "Medical Guidelines for Clinical Practice for Developing a Diabetes Mellitus Comprehensive Care Plan" Endocrine Practice 17 (suppl 2) 24 Arauz-Pacheco C., et al (2004) "Hypertension management in adults with diabetes" Diabetes care, 27 Suppl 1, S65-7 25 Baigent C., et al (2005) "Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins" Lancet, 366 (9493), 1267-78 26 Baigent C., et al (2010) "Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials" Lancet, 376 (9753), 1670-81 27 Beaton S J., et al (2004) "Adequacy of glycemic, lipid, and blood pressure management for patients with diabetes in a managed care setting" Diabetes care, 27 (3), 694-8 28 Bennett P.H, et al (2005) Definition, Diagnosis, and Classification of Diabetes Mellitus and Glucose Homeostasis Joslin's Diabetes Mellitus 14th ed Lippincott Williams & Wilkins, Boston, pp.105 29 Bi Y., et al (2010) "The status of glycemic control: A cross-sectional study of outpatients with type diabetes mellitus across primary, secondary, and tertiary hospitals in the Jiangsu province of China" Clinical therapeutics, 32 (5), 973-83 30 Braga M., et al (2010) "Treatment gaps in the management of cardiovascular risk factors in patients with type diabetes in Canada" The Canadian journal of cardiology, 26 (6), 297-302 31 Canadian Diabetes Association (2009) "Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada: Executive Summary" 32 Chan J C., et al (2009) "Multifaceted determinants for achieving glycemic control: the International Diabetes Management Practice Study (IDMPS)" Diabetes care, 32 (2), 227-33 33 Chuang et al (2002) "The status of diabetes control in Asia a crosssectional survey of 24 317 patients with diabetes mellitus in 1998" Diabetic medicine : a journal of the British Diabetic Association, 19 (12), 978-85 34 Cuddy M L (2005) "Treatment of hypertension: guidelines from JNC (the seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 1)" The Journal of practical nursing, 55 (4), 17-21; quiz 22-3 35 Duckworth W., et al (2009) "Glucose control and vascular complications in veterans with type diabetes" The New England journal of medicine, 360 (2), 129-39 36 Fuster V., et al (1996) "27th Bethesda Conference: matching the intensity of risk factor management with the hazard for coronary disease events Task Force Pathogenesis of coronary disease: the biologic role of risk factors" Journal of the American College of Cardiology, 27 (5), 964-76 37 Gaede P., et al (2008) "Effect of a multifactorial intervention on mortality in type diabetes" The New England journal of medicine, 358 (6), 580-91 38 Gaede P., et al (2008) "Cost-effectiveness of intensified versus conventional multifactorial intervention in type diabetes: results and projections from the Steno-2 study" Diabetes care, 31 (8), 1510-5 39 Gerstein H C., et al (2008) "Effects of intensive glucose lowering in type diabetes" The New England journal of medicine, 358 (24), 254559 40 Goldberg R B (2000) "Hyperlipidemia and cardiovascular risk factors in patients with type diabetes" The American journal of managed care, (13 Suppl), S682-91; discussion S692-6 41 Goldstein D E., et al (2004) "Tests of glycemia in diabetes" Diabetes care, 27 (7), 1761-73 42 Grundy S M., et al (2004) "Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines" Circulation, 110 (2), 227-39 43 Haffner S M (2004) "Dyslipidemia management in adults with diabetes" Diabetes care, 27 Suppl 1, S68-71 44 Haffner S M., et al (1998) "Mortality from coronary heart disease in subjects with type diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction" The New England journal of medicine, 339 (4), 229-34 45 Hansson L., et al (1998) "Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial HOT Study Group" Lancet, 351 (9118), 1755-62 46 Harris M I (2000) "Health care and health status and outcomes for patients with type diabetes" Diabetes care, 23 (6), 754-8 47 Holman R R., et al (2008) "10-year follow-up of intensive glucose control in type diabetes" The New England journal of medicine, 359 (15), 1577-89 48 Howteerakul N., et al (2007) "Adherence to regimens and glycemic control of patients with type diabetes attending a tertiary hospital clinic" Asia-Pacific journal of public health / Asia-Pacific Academic Consortium for Public Health, 19 (1), 43-9 49 International Diabetes Federation (2005) "Global guideline for type diabetes" 50 International Diabetes Federation (2011) The Global Burden, Diabetes Atlas 51 International Diabetes Federation (2011) One adult in ten will have diabetes by 2030, Diabetes Atlas 52 International Diabetes Federation (2012) Global guideline for type Diabetes 53 Kang A Y., et al (2011) "Therapeutic target achievement in type diabetic patients after hyperglycemia, hypertension, dyslipidemia management" Diabetes & metabolism journal, 35 (3), 264-72 54 Kannel W B., et al (1990) "Diabetes, fibrinogen, and risk of cardiovascular disease: the Framingham experience" American heart journal, 120 (3), 672-6 55 Kemp T M., et al (2005) "Glucose, lipid, and blood pressure control in Australian adults with type diabetes: the 1999-2000 AusDiab" Diabetes care, 28 (6), 1490-2 56 Khaw K T., et al (2004) "Association of hemoglobin A1c with cardiovascular disease and mortality in adults: the European prospective investigation into cancer in Norfolk" Annals of internal medicine, 141 (6), 413-20 57 Krauss R M (2004) "Lipids and lipoproteins in patients with type diabetes" Diabetes care, 27 (6), 1496-504 58 Latif Z A., et al (2011) "Evaluation of management, control, complications and psychosocial aspects of diabetics in Bangladesh: DiabCare Bangladesh 2008" Bangladesh Medical Research Council bulletin, 37 (1), 11-6 59 MacMahon S., et al (1990) "Blood pressure, stroke, and coronary heart disease Part 1, Prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias" Lancet, 335 (8692), 765-74 60 Mafauzy M., et al (2011) "The status of diabetes control in Malaysia: results of DiabCare 2008" The Medical journal of Malaysia, 66 (3), 175-81 61 McCrate F., et al (2010) "Attainment of Canadian Diabetes Association recommended targets in patients with type diabetes: a study of primary care practices in St John's, Nfld" Canadian family physician Medecin de famille canadien, 56 (1), e13-9 62 McLean D L., et al (2006) "Treatment and blood pressure control in 47,964 people with diabetes and hypertension: a systematic review of observational studies" The Canadian journal of cardiology, 22 (10), 855-60 63 Morrish N J., et al (2001) "Mortality and causes of death in the WHO Multinational Study of Vascular Disease in Diabetes" Diabetologia, 44 Suppl 2, S14-21 64 Nathan D M., et al (2005) "Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type diabetes" The New England journal of medicine, 353 (25), 2643-53 65 National Cholesterol Education Program (2002) "Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report" Circulation, 106 (25), 3143-421 66 Nitiyanant W., et al (2007) "A survey study on diabetes management and complication status in primary care setting in Thailand" Journal of the Medical Association of Thailand = Chotmaihet thangphaet, 90 (1), 65-71 67 Pasternak R C., et al (1996) "27th Bethesda Conference: matching the intensity of risk factor management with the hazard for coronary disease events Task Force Spectrum of risk factors for coronary heart disease" Journal of the American College of Cardiology, 27 (5), 978-90 68 Patel A., et al (2007) "Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial" Lancet, 370 (9590), 829-40 69 Patel A., et al (2008) "Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type diabetes" The New England journal of medicine, 358 (24), 2560-72 70 Pedersen O., et al (2003) "Intensified multifactorial intervention and cardiovascular outcome in type diabetes: the Steno-2 study" Metabolism: clinical and experimental, 52 (8 Suppl 1), 19-23 71 Reddy K S (2004) "Cardiovascular disease in non-Western countries" The New England journal of medicine, 350 (24), 2438-40 72 Schmittdiel J A., et al (2008) "Why don't diabetes patients achieve recommended risk factor targets? Poor adherence versus lack of treatment intensification" Journal of general internal medicine, 23 (5), 588-94 73 Selvin E., et al (2004) "Meta-analysis: glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus" Annals of internal medicine, 141 (6), 421-31 74 Selvin E., et al (2005) "Glycemic control and coronary heart disease risk in persons with and without diabetes: the atherosclerosis risk in communities study" Archives of internal medicine, 165 (16), 19106 75 Selvin E., et al (2005) "Glycaemia (haemoglobin A1c) and incident ischaemic stroke: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study" Lancet neurology, (12), 821-6 76 So W Y., et al (2011) "Comprehensive risk assessments of diabetic patients from seven Asian countries: The Joint Asia Diabetes Evaluation (JADE) program" Journal of diabetes, (2), 109-18 77 Soewondo P., et al (2010) "The DiabCare Asia 2008 study - Outcomes on control and complications of type diabetic patients in Indonesia" Med J Indones, Vol.19, pp.235-243 78 Sriwijitkamol A., et al (2011) "Attainment of American Diabetes Association clinical practice recommendations in 722 Thai type diabetes patients" Journal of the Medical Association of Thailand = Chotmaihet thangphaet, 94 Suppl 1, S159-67 79 Stamler J., et al (1993) "Diabetes, other risk factors, and 12-yr cardiovascular mortality for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial" Diabetes care, 16 (2), 434-44 80 Stratton I M., et al (2000) "Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type diabetes (UKPDS 35): prospective observational study" BMJ, 321 (7258), 405-12 81 Stults B., et al (2006) "Management of Hypertension in Diabetes" Diabetes Spectrum, 19, pp.25-31 82 The Diabetes Control and Complications Trial Research Group (1993) "The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus." The New England journal of medicine, 329 (14), 977-86 83 Turner R C., et al (1998) "Risk factors for coronary artery disease in noninsulin dependent diabetes mellitus: United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS: 23)" BMJ, 316 (7134), 823-8 84 UK Prospective Diabetes Study Group (1998) "Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type diabetes: UKPDS 38." BMJ, 317 (7160), 703-13 85 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group (1998) "Intensive bloodglucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type diabetes (UKPDS 33) " Lancet, 352 (9131), 837-53 86 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group (1998) "Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type diabetes (UKPDS 34) " Lancet, 352 (9131), 854-65 87 Vamos E P., et al (2012) "Association of systolic and diastolic blood pressure and all cause mortality in people with newly diagnosed type diabetes: retrospective cohort study" BMJ, 345, e5567 88 Vijan S., et al (2004) "Pharmacologic lipid-lowering therapy in type diabetes mellitus: background paper for the American College of Physicians" Annals of internal medicine, 140 (8), 650-8 89 Weisell R C (2002) "Body mass index as an indicator of obesity" Asia Pacific journal of clinical nutrition, 11 Suppl 8, S681-4 90 Weissberg P.L (2002), Epidemiology of cardiovascular disease Textbook of cardiovascular medicine ed Lippincott Williams & Wilkins, 91 World Health Organization (2002) Integrated management of cardiovascular risk - report of a WHO meeting, Geneva 92 World Health Organization (2006) "Guidelines for the management and care of diabetes mellitus - Quick reference guide" Ngày thu thập: - - 201 Mã số: BS thu thập: Tên bệnh nhân: Nơi thu thập: Bệnh viện Quận BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Đặc điểm chung Năm sinh: 19 Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: 1) Lao động trí óc 2) Lao động chân tay 3) Nghỉ hưu, nội trợ Trình độ học vấn: 1) Khơng biết đọc 2) Tiểu học 3) Trung học sở 4) Trung học phổ thông 5) Cao đẳng , đại học Bảo hiểm y tế: Chiều cao: cm Cân nặng: Kg Vòng eo: cm Tiền sử thân (khoanh tròn hay nhiều câu) Tăng huyết áp Rối loạn CH lipid máu 3.Bệnh thận mạn Bệnh tim thiếu máu cục Ung thư Đột quỵ Nhập viện hạ đường huyết 6.Nhồi máu tim Bệnh khác 10 Hút thuốc Có 2.Khơng 11 Uống rượu Có 2.Không II Các đặc điểm liên quan đến bệnh đái tháo đường Năm phát ĐTĐ Không rõ Năm khởi đầu dùng thuốc Không rõ Năm bắt đầu điều trị BV quận 1 Không rõ Xét nghiệm HbA1c tháng qua Nếu có: Có 2.Khơng A1c , % Đường huyết đói mg/dL Khơng làm Điều trị ĐTĐ (khoanh tròn nhiều câu) Chế độ ăn đơn TZD Metformin Glinides Sulfonylurea Insulin Ức chế α –glucosidase Ức chế men DPP4 III Các đặc điểm khác Huyết áp - Theo dõi huyết áp lần khám Có - Huyết áp tâm thu: mmHg - Huyết áp tâm trương: mmHg - Thuốc hạ áp: Có 2.Khơng Khơng Nếu có: • Điều trị thuốc ức chế men chuyển thụ thể : 1.Có • Thuốc khác : 1.Có 2.Khơng 2.Khơng Bilan lipid -Xét nghiệm lipid máu 12 tháng qua Có 2.Khơng Nếu có xét nghiệm, kết quả: Cholesterol toàn phần mg/dL HDL-cholesterol mg/dL LDL-cholesterol mg/dL Triglyceride mg/dL - Điều trị rối loạn lipid máu 1.Có 2.Khơng Nhóm thuốc Statin Có Khơng Nhóm thuốc Fibrat Có Khơng Nếu có điều trị: Xét nghiệm lại sau điều trị tháng Có Khơng -Kết xét nghiệm sau điều trị tháng (nếu có xét nghiệm lại) • Cholesterol tồnphần mg/dL • HDL-cholesterol • LDL-cholesterol mg/dL • Triglyceride mg/dL mg/dL Thuốc kháng kết tập tiểu cầu : 1.Có 2.Khơng Xét nghiệm tầm sốt tiểu đạm: 1.Có 2.Khơng Đo ECG năm qua: 1.Có 2.Khơng ... bệnh thấp huyết sắc tố glycat hóa cao Ngồi ra, huyết sắc tố glycat hóa liên quan chặt với đường huyết sau ăn Chỉ số huyết sắc tố glycat hóa cao có góp phần mức đường huyết sau ăn Nếu số HbA1c cao... huyết sắc tố glycat hóa Sự kết hợp tỉ lệ thuận với mức đường huyết tồn suốt đời sống hồng cầu Đường huyết cao huyết sắc tố glycat hóa cao Sau đường huyết ổn định, huyết sắc tố glycat hóa từ từ... Lipoprotein)(đây nguồn triglycerid nội sinh) Trong lưu thông máu, tác dụng men cholesterol ester transfer protein có trao đổi triglycerid VLDL với cholesterol ester lõi tiểu phân HDL LDL, sau triglycerid tiểu