Hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân đái tháo đường type 2

Một đề tài hay về hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân đái tháo đường Đề tài có hai mục tiêu 1. tỷ lệ hội chứng chuyển hóa theo IDF ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 ở bệnh viện đa khoa vĩnh long 2. đặc điểm hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn IDF ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 ở bệnh viện đa khoa vĩnh long

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng chuyển hóa (HCCH) vấn đề sức khỏe cộng đồng quan tâm thiên niên kỷ XXI Theo Hiệp hội đái tháo đường quốc tế (IDF) (International Diabetes Federation) hội chứng chuyển hóa tập hợp yếu tố nguy hai đại dòch lớn bệnh tim mạch đái tháo đường týp ảnh hưởng đến chất lượng sống người tốn đáng kể ngân sách y tế toàn dân nhiều nước giới [72] Hội chứng chuyển hóa tập hợp gồm nhiều yếu tố nguy cơ:béo bụng, đề kháng insulin, rối loạn dung nạp glucose (RLDNG), rối loạn lipid máu gây vữa xơ động mạch, tăng huyết áp (THA), xu hướng viêm, xu hướng tăng đông [45], [58] Các yếu tố béo bụng, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu (RLLPM) bao gồm tăng triglycerid, giảm HDL – c (High Density Lipoprotein Cholestrol), tăng glucose máu nhiều tổ chức sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng chuyển hóa Hội chứng chuyển hóa xác đònh cao bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) týp Bệnh nhân với HCCH có yếu tố nguy cao biến chứng mạn tính mạch máu lớn mạch máu nhỏ Mối liên quan HCCH, đái tháo đường, bệnh tim mạch xác đònh nghiên cứu nhiều dân số khác Hội chứng chuyển hóa yếu tố nguy bệnh lý tim mạch, đái tháo đường týp 2, ngược lại đối tượng mắc bệnh tim mạch, đái tháo đường týp có tỉ lệ hội chứng chuyển hóa cao [97], [92] Tần suất đái tháo đường người Việt Nam gia tăng rõ rệt vòng 30 năm qua, điều tra trước năm 1975 cho thấy tỉ lệ thấp 1%, từ năm 1990 trở sau, theo số tài liệu công bố cho thấy tỉ lệ đái tháo đường Việt Nam vào khoảng 0,95 – 4% [23], [26] Bệnh nhân đái tháo đường týp thường có tăng VLDL, triglycerid, giảm HDL cholesterol Vì có liên hệ lớn HCCH bệnh đái tháo đường Trên giới, nói chung Việt Nam nói riêng có nhiều nghiên cứu HCCH bệnh nhân đái tháo đường týp cho thấy tỉ lệ HCCH cao nhóm bệnh khoảng 60% đến 90% tùy theo tiêu chuẩn chẩn đoán sử dụng [5], [13], [22], [81], [86], [101] Cũng có nhiều công trình nghiên cứu cho thấy HCCH yếu tố nguy (YTNC) bệnh lý tim mạch ĐTĐ týp [70] Hội chứng chuyển hóa có tỉ lệ khác chủng tộc khác nhau, kinh tế khác nhau, tập quán sống, ăn uống, vùng miền khác nhau…[79] Vónh Long, tỉnh đồng sông Cửu long nằm sông Tiền sông Hậu với dân số khoảng triệu người, có ba dân tộc sinh sống Kinh, Khơmer, Hoa Giao thông nông thôn khó khăn Đa phần dân số tỉnh sống nghề nông, trình độ dân trí chưa cao Ý thức phòng bệnh điều trò bệnh người dân thấp Hiện chưa thấy nhiều nghiên cứu hội chứng chuyển hóa đối tượng đái tháo đường týp Vónh Long Vì vậy, đề tài thực với mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Tỉ lệ hội chứng chuyển hóa theo IDF bệnh nhân đái tháo đường týp bệnh viện đa khoa Vónh Long Đặc điểm hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn IDF bệnh nhân đái tháo đường týp bệnh viện đa khoa Vónh Long CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA 1.1.1 Lòch sử hội chứng chuyển hóa: Năm 1923, Kylin cho phối hợp rối loạn chuyển hóa gồm THA, tăng ĐH gút hội chứng Sau đó, năm 1947, Vague cho có mối quan hệ béo phì kiểu nam (android) nguy ĐTĐ, THA VXĐM Năm 1967, Avorago Crepaldi dùng thuật ngữ “hội chứng đa chuyển hóa” để nhấn mạnh kết hợp rối loạn chuyển hóa có tiềm cao gây VXĐM [51], [95] Năm 1981, lần Hanefield Leonhardt đưa thuật ngữ “hội chứng chuyển hóa” để mô tả phối hợp béo phì, rối loạn lipid, THA ĐTĐ với nguy bệnh lý tim mạch Năm 1988, Reaven dùng thuật ngữ “hội chứng X” với giả thuyết đề kháng Insulin nguyên nhân gây hội chứng chuyển hóa (RLDNG, tăng insulin máu, tăng triglycerid, giảm HDL – c, THA) Sau đó, thuật ngữ “tứ chứng giết người” Kaplan đưa để yếu tố: béo phì trung tâm, RLDNG, tăng TG THA Năm 1991, De Fronzo, Ferrannini, Haffner đặt tên “hội chứng đề kháng insulin” để nhấn mạnh đề kháng insulin đóng vai trò trung tâm gây thay đổi HCCH [64], [95] Năm 1998, Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization: WHO) đưa tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH Tiêu chuẩn đề cao vai trò đề kháng insulin Năm 1999, EGIR (European Group for the Study of Insulin Resitance) đề nghò tiêu chuẩn khác có sửa đổi với WHO nhóm thích dùng thuật ngữ đề kháng insulin HCCH [31] Điểm đáng ý là, so với WHO EGIR có quan tâm đến béo bụng (béo phì nội tạng hay béo phì trung tâm) loại đái tháo đường týp khỏi hội chứng cho hội chứng đề kháng insulin tiền đái tháo đường Năm 2001, chương trình giáo dục Quốc gia cholesterol, hướng dẫn điều trò cho người lớn lần thứ III (National Cholesterol Education Program, Adult Treatment Panel III: NCEP - ATP III) nêu bật vai trò quan trọng HCCH phòng ngừa bệnh tim mạch đề xuất tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng [95] Tiêu chuẩn đơn giản hơn, theo tiêu chuẩn không cần thiết phải có mặt tình trạng đề kháng insulin việc đo lường để xác đònh tình trạng đề kháng insulin chưa chuẩn hóa tốt xác đònh phòng xét nghiệm lớn [53] Chính tính đơn giản mà ứng dụng rộng rãi chẩn đoán, điều trò nghiên cứu Tuy nhiên thực tế, trò số ngưỡng vòng eo đònh nghóa NCEP-ATP III có lẽ không thích hợp với người châu Á người châu lục thường có phần trăm lượng mỡ thể cao người da trắng có BMI (Body Mass Index), đặc biệt mỡ tạng [106] Do người ta nghi ngờ số nhóm chủng tộc (đặc biệt Nam Á) mắc HCCH với mức thấp số vòng eo, kéo theo việc ước lượng tỉ lệ HCCH bò sai lệch kết bỏ sót người có nguy bệnh tim mạch thực [105], [114], [115] Từ lý tiêu chuẩn sửa đổi cho phù hợp cho người châu Á đời [19], [105] Năm 2003, AACE (American Association of Clinical Endocrinologists) điều chỉnh lại tiêu chuẩn NCEP-ATP III, nhấn mạnh vai trò đề kháng insulin Giống EGIR, AACE gọi hội chứng hội chứng đề kháng insulin Điểm khác biệt đònh nghóa qui đònh số lượng yếu tố cần thiết cho chẩn đoán mà điều đònh thầy thuốc lâm sàng [52] Một năm sau, NCEP - ATP III điều chỉnh số ngưỡng glucose máu theo điều chỉnh hội đái tháo đường Hoa Kỳ (≥ 5,6mmol/l thay ≥ 6,1 mmol/l)[59] Năm 2005, AHA/NHLBI (American Heart Association/ National Heart Lung and Blood Institute) sửa đổi số điểm đònh đònh nghóa cho phù hợp [43] Cùng thời gian trên, IDF (International Diabetes Federation) đưa tiêu chuẩn thông qua đồng thuận nhiều chuyên gia khắp giới [72] Tuy tiêu chuẩn dựa tảng tiêu chuẩn NCEP – ATP III, có nhiều điểm sửa đổi IDF trọng đến béo bụng họ cho yếu tố có liên quan mạnh đến tình trạng đđề kháng insulin.đNhư việc xác đònh tình trạng trở nên không cần thiết Thêm vào đó, chuyên gia nhấn mạnh khác trò số ngưỡng vòng eo chủng tộc, quốc gia khác Cho đến thời điểm tiêu chuẩn chẩn đoán NCEP – ATP III 2001 NCEP – ATP III 2004 sử dụng rộng rãi chẩn đoán, điều trò nghiên cứu Tiếp theo đònh nghóa WHO IDF Tuy nhiên, tiêu chuẩn chẩn đoán WHO phức tạp hơn, bao gồm việc đo lường vi albumin niệu insulin máu, xét nghiệm thiếu chuẩn hóa tính khả thi nên sử dụng rộng rãi 1.1.2 Dòch tễ học : Trong vài thập kỷ qua tỉ lệ HCCH ngày gia tăng nhanh chóng trở nên phổ biến, đặc biệt nước Tây bán cầu [48], [51], [59], [62], [76] Theo báo cáo hội nghò quốc tế lần HCCH tiền đái tháo đường tổ chức Berlin (Đức) năm 2005 hội chứng vấn đề với sức khoẻ cộng đồng thời điểm nay, nước phát triển phát triển [96] Tình hình dòch tễ học HCCH có điểm bật sau đây: Nhìn chung, tỉ lệ mắc cao dao động khu vực Tại Mỹ, tỉ lệ mắc HCCH 23,7% nhóm tuổi 60-69 chiếm gần 50% [90] Tuy nhiên, số liệu báo cáo cách 14 năm, thời điểm mà tỉ lệ thấp (11% nam 7% nữ) [32], [62], [76] Tại Úc, có khoảng 16-21% dân số mắc HCCH, tùy thuộc vào đònh nghóa HCCH sử dụng nghiên cứu [50] Tại Châu Á, áp dụng tiêu chuẩn NCEP-ATP III chưa sửa đổi cho người châu Á tỉ lệ mắc dân số thấp với số thật sự, không phản ảnh nguy bệnh tật Với tiêu chuẩn sửa đổi tỉ lệ HCCH khu vực so sánh với quốc gia phương Tây [41], [42], [99], [100], [105] Tỉ lệ mắc HCCH có khác nước, cao Iran (30%), thấp Trung Quốc (13,3%) [106] Ở Singapore, áp dụng tiêu chuẩn sửa đổi cho người châu Á, tỉ lệ HCCH 17,9% Tác giả nghiên cứu tin số phản ánh trung thực HCCH quốc gia [105] Tại Việt Nam, nghiên cứu TP Hồ Chí Minh cho kết là: 18,5% dân số nội thành mắc HCCH tỉ lệ giảm xuống 12% hiệu chỉnh tuổi giới tính [21] Tỉ lệ HCCH gia tăng theo tuổi, theo thời gian, theo lối sống tónh gia tăng béo phì: Một nghiên cứu Hy Lạp ghi nhận người ≥ 70 tuổi có tỉ lệ mắc HCCH cao gấp 14,7 lần so với nhóm tuổi 19-29 (p < 0,001) Mặt khác, theo NHANES III (National health and Nutrition Examination Survey III) (1988 1994) tỉ lệ HCCH nhóm tuổi 20-29 6,7% tăng lên 43,5% nhóm 60-69 [90] Ở nước ta, nghiên cứu Lê Nguyễn Trung Đức Sơn cộng cho kết tương tự [21] Trong đó, gia tăng tỉ lệ HCCH theo thời gian chứng minh nhiều nghiên cứu Theo NHANES III, tỉ lệ HCCH nhóm tuổi thiếu niên năm 1994 4,2% năm 2000 tăng lên 6,4% [49] Kết nghiên cứu Hàn Quốc dẫn chứng quan trọng khác [79] Bên cạnh yếu tố tuổi thời gian, gia tăng tỉ lệ béo phì lối sống tónh làm HCCH tăng nhanh Có nhiều chứng để khẳng đònh vấn đề [21], [32], [62], [83], [103] Chẳng hạn theo Lê Nguyễn Trung Đức Sơn, phần trăm lượng mỡ thể YTNC 10 HCCH [21] Giống vậy, nghiên cứu Phần Lan cho thấy người bò béo phì có nguy cao mắc HCCH, đặc biệt người bò béo phì từ nhỏ [62] Trong khi, nghiên cứu Pháp tỉ lệ mắc HCCH tỉ lệ thuận với thời gian ngồi trước hình tỉ lệ nghòch với độ hoạt động thể lực [32] Tỉ lệ HCCH có khác chủng tộc Ví dụ, người Mỹ người gốc Mêxico lại có tỉ lệ mắc HCCH cao (31,9%), ngược lại người da trắng người gốc Phi có 23,8% 21,6% [51] Một dẫn chứng khác đáng nêu sống Sigapore tỉ lệ HCCH người gốc Ấn Độ 20%, người Trung Quốc 15% [67] Tỉ lệ HCCH giới tính tùy vào đối tượng nghiên cứu, tùy chủng tộc quốc gia Hai nghiên cứu lớn, Mỹ [90], Chââu Âu [68], có tỉ lệ HCCH hai giới nam nữ Theo nghiên cứu thứ nhất, tỉ lệ HCCH nam 24%, nữ 23,4%, kết nghiên cứu thứ hai 15,7% 14,2% Một nghiên cứu Việt Nam tương tự [21] Một số nghiên cứu lại có nhận xét tỉ lệ HCCH nữ nhiều nam Nghiên cứu Nguyễn Thành Công 608 bệnh nhân đái tháo đường tỉ lệ HCCH nữ nhiều nam [5] Nghiên cứu Mai Lê Hiệp có kết tương tự [13] 97 trứng làm gia tăng đề kháng insulin rối loạn lipid máu, tăng huyết áp Mãn kinh có liên quan với gia tăng nồng độ cholesterol toàn phần triglycerid Sự gia tăng cholesterol toàn phần, ghi nhận sau tuổi mãn kinh, chủ yếu tăng LDL – c HDL có khuynh hướng giảm Chính thay đổi nguyên nhân làm tăng tỉ lệ HCCH giới nữ [12] Nghiên cứu có kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Thành Công Nguyễn Thy Khuê 157 nam 451 nữ ĐTĐ có tỉ lệ HCCH nữù giới cao nam giới, khác biệt có ý nghóa thống kê [5] Nghiên cứu Mai Lê Hiệp 3469 bệnh nhân ĐTĐ tỉ lệ HCCH 61,70% nam giới 79,30% nữ giới Nam có tỉ lệ hội chứng chuyển hóa thấp nữ giới, khác biệt có ý nghóa thống kê [13] Nghiên cứu Mohsen Janghorbani Masoud Amini 4164 bệnh nhân nam 5725 bệnh nhân nữ dái tháo đường týp tỉ lệ HCCH 71,7% nữ 55,6% nam giới, khác biệt có ý nghóa thống kê [86] HCCH gặp nữ nhiều nam giới gặp nghiên cứu S.H Song C.A Hardisty, nghiên cứu 390 bệnh nhân đái tháo đường týp cộng đồng dân cư Anh quốc tỉ lệ HCCH 87,6% nam 94,2% nữ giới [98] 98 4.3.2 Liên quan hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn chẩn đoán IDF tuổi bệnh nhân đái tháo đường Trong nghiên cứu chúng tôi, đặc điểm chung nhóm nghiên cứu có độ tuổi trung bình 57,9 ± 11,0 tập trung nhiều nhóm tuổi 50 – 59, tần suất nữ nhiều nam Những vấn đề phù hợp với y văn Trong nghiên cứu nhóm tuổi < 40 40 – 49, 50 – 59 tỉ lệ đối tượng có HCCH thấp có ý nghóa so với nhóm HCCH, song hai nhóm tuổi 60 – 69 ≥ 70 lại có biểu ngược lại: tỉ lệ đối tượng có HCCH cao có ý nghóa so với đối tượng HCCH Tuổi cao tỉ lệ HCCH nhiều Tuổi yếu tố liên quan rõ rệt với HCCH Tuổi cao tỉ lệ HCCH gặp nhiều, tuổi kết hợp với dư cân, béo phì, tăng huyết áp… Nghiên cứu Nguyễn Thành Công Nguyễn Thy Khuê có kết tương tự Nếu nhóm tuổi 30 – 39 tỉ lệ HCCH gặp với 80%, nhóm tuổi 50 – 59 lên đến 82,5%, nhóm tuổi > 70 tăng lên 94,2% Tuổi cao tỉ lệ HCCH nhiều đối tượng nghiên cứu với nhiều độ tuổi khác nhau, người có tuổi cao có tỉ lệ HCCH cao [5] 99 Mai Lê Hiệp nghiên cứu bệnh nhân ĐTĐ trung tâm dinh dưỡng thành phố Hồ Chí Minh nhận thấy: lứa tuổi từ 20 – 29 tỉ lệ HCCH theo IDF chiếm 42,9% nam 47,4% nữ, lứa tuổi 40 -49 65,7% nam 72,5% nữ lứa tuổi > 70 68,5% nam 84,5% nữ [13] Mohsen Janghorbani Masoud Amini nghiên cứu đối tượng ĐTĐ týp Iran nhận thấy tuổi tăng tỉ lệ HCCH cao sau 70 tuổi tỉ lệ HCCH giảm [86] Tuổi cao, tăng nguy thừa cân, béo phì, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu ảnh hưởng nhiều yếu tố: giảm vận động thể lực, giảm hormon sinh dục làm giảm yếu tố bảo vệ Giảm insulin đề kháng insulin gây tăng huyết áp, béo phì, rối loạn lipid máu… Đó thành tố HCCH [114], [115], [116] Chính yếu tố nguyên nhân gây tăng tỉ lệ HCCH theo tuổi 4.3.3 Liên quan hội chứng chuyển hóa theo IDF số BMI Kết nghiên cứu nhận thấy số BMI mức thiếu cân tỉ lệ HCCH 0% Bắt đầu từ mức BMI bình thường (18,5 - < 23) tỉ lệ HCCH 26,2% Nếu lấy điểm cắt mức BMI ≥ 23kg/m (những bệnh nhân cân trở lên) nhận thấy bệnh nhân nhóm dư cân béo phì trở lên có nguy HCCH cao gấp 6,30 lần nhóm đái tháo 100 đường có BMI bình thường thiếu cân Trong nghiên cứu nhận thấy BMI tăng nguy HCCH tăng Những số liệu dòch tể học nhiều công trình nghiên cứu cho thấy HCCH ảnh hưởng phần lớn chủng tộc khác giới, có vùng Đông Nam Á Đông Nam Á tần suất HCCH gia tăng đáng kể nhóm người có BMI thấp phương tây Có ý kiến cho phần lớn người Đông Nam Á có HDL – c thấp yếu tố di truyền với đề kháng insulin, hai yếu tố làm gia tăng tần suất HCCH nhóm dân số [58], [106] Đối với người Nam Á BMI < 25 Kg/m2 xuất đề kháng insulin, nhiều nghiên cứu cho đề kháng insulin nguyên phát việc tăng cân nhóm làm nặng thêm HCCH [58], [106] Điều nhấn mạnh người Châu Á nói chung người Việt Nam nói riêng cần lưu ý đến HCCH BMI bình thường Trong nghiên cứu bệnh nhân có BMI bình thường thiếu cân (BMI < 23) có 159 bệnh nhân, số có 56 bệnh nhân có HCCH chiếm tỉ lệ 35,2% Điều làm cho lưu ý tầm soát HCCH BMI bình thường Nguyễn Thành Công nghiên cứu HCCH đối tượng ĐTĐ týp ghi nhận tương tự BMI tăng nguy HCCH cao [5] 101 Mohsen Janghorbani Masoud Amini nghiên cứu đối tượng ĐTĐ týp Isfahan-Iran có nhận xét tương tự: BMI tăng nguy HCCH cao Tuy BMI tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH song BMI có liên quan chặt chẽ với HCCH 4.3.4 Liên quan hội chứng chuyển hóa theo IDF huyết áp tâm thu Chúng nhận thấy mức HATT bình thường tiền tăng huyết áp tỉ lệ đối tượng HCCH cao tỉ lệ đối tượng có HCCH có ý nghóa thống kê Từ mức tăng huyết áp độ I trở lên, tỉ lệ đối tượng có HCCH cao so với đối tượng HCCH có ý nghóa thống kê Chỉ số huyết áp tâm thu tăng nguy HCCH tăng Chỉ số huyết áp tâm thu trung bình nhóm có HCCH (130,3 ± 18,1) cao nhóm HCCH (122 ± 16,5) có ý nghóa thống kê Trong nghiên cứu nhận thấy số huyết áp tâm thu bình thường < 120mmHg tiền cao huyết áp tỉ lệ HCCH cao 22,4% 36,9% Chính IDF chọn mức huyết áp 135/85mmHg làm tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH Mohsen Jangorbani and Masoud Amini ghi nhận tỉ lệ HCCH cao nhóm huyết áp < 130mmHg 52,3% nguy mắc HCCH tăng 8,6 lần cao nhóm huyết áp ≥ 170mmHg [86] 102 Có mối liên hệ chặt chẽ huyết áp tâm thu HCCH nói riêng huyết áp nói chung 4.3.5 Liên quan hội chứng chuyển hóa theo IDF huyết áp tâm trương Tương tự huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương mức bình thường tỉ lệ có HCCH thấp nhóm HCCH có ý nghóa Nguy HCCH tỉ lệ thuận với huyết áp tâm trương Chỉ số huyết áp tâm trương tăng nguy HCCH tăng Trong nghiên cứu ghi nhận mức huyết áp tâm trương bình thường, tỉ lệ đối tượng nhóm có HCCH nhóm HCCH 31,8% 42,3% Như mức huyết áp tâm trương bình thường có khả bò HCCH cao Mức huyết áp tâm trương tăng độ I, độ II, tỉ lệ đối tượng có HCCH cao đối tượng HCCH Huyết áp tâm trương tăng nguy bò HCCH cao Huyết áp tâm trương có liên quan với HCCH 4.3.6 Liên quan hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn chẩn đoán IDF với khoảng thời gian phát đái tháo đường Đối tượng đái tháo đường nghiên cứu có khoảng thời gian phát ĐTĐ cao 28 năm, bệnh nhân có thời gian phát ĐTĐ < năm xếp vào nhóm năm 103 Khoảng thời gian < năm có tỉ lệ HCCH cao khác biệt hai nhóm có HCCH nhóm khoảng thời gian ý nghóa Thực tế khoảng thời gian phát ĐTĐ không phản ánh thời gian mắc bệnh bệnh nhân mắc bệnh từ trước không phát Nguyễn Thò Thu Thảo Nguyễn Thy Khuê nghiên cứu “Biến chứng mạn bệnh nhân đái tháo đường týp chẩn đoán” Tỉ lệ HCCH có tỉ lệ cao chiếm 67,2% [22] Mohsen Janghorbani Masoud Amini có kết tương tự nghiên cứu bệnh nhân đái tháo đường týp Iran [86] S.H Song C.A.Hardisty nghiên cứu bệnh nhân đái tháo đường týp cộng đồng Anh quốc cho thấy tỉ lệ HCCH nhóm khoảng thời gian phát ĐTĐ khác biệt ý nghóa [101] 4.3.7 Liên quan hội chứng chuyển hóa theo IDF với thói quen hút thuốc bệnh nhân đái tháo đường Trong nghiên cứu có 90 bệnh nhân nam có 17 đối tượng hút thuốc Tỉ lệ thấp số đối tượng hút thuốc có đối tượng có HCCH khác biệt hai nhóm ý nghóa thống kê 104 Cần có nghiên cứu sâu rộng để đánh giá xác thói quen hút thuốc tỉ lệ HCCH bệnh nhân ĐTĐ Mohsen Janghorbani Masoud Amini nghiên cứu đối tượng ĐTĐ týp nhận thấy 7589 người không hút thuốc có 5109 đối tượng có HCCH 1299 người hút thuốc có 713 có HCCH, người hút thuốc có tỉ lệ HCCH lại thấp Tình trạng hút thuốc liên kết độc lập với HCCH [86] Một số nghiên cứu mối liên quan hút thuốc HCCH nhận thấy rằng: Tỉ lệ HCCH người hút thuốc 33,0% Những người trước hút thuốc ngừng, tỉ lệ HCCH 25% Hút thuốc hay khứ điều làm tăng tỉ lệ HCCH [113] Nhưng nghiên cứu mối liên hệ thuốc HCCH, nghiên cứu đối tượng không mắc bệnh ĐTĐ, không mắc bêïnh tăng huyết áp Oh S.W, Yoon Y.S nghiên cứu 3452 người nam Hàn quốc, không mắc bệnh tiểu đường, Masulli Vaccaro nghiên cứu 2370 người Ý không bò ĐTĐ hút thuốc điều có chung nhận xét hút thuốc làm tăng tỉ lệ HCCH hút thuốc gây rối loạn lipid máu tăng triglycerid máu, giảm HDL – c, béo phì, hai tác giả điều kết luận hút thuốc không liên quan đến đề kháng insulin Những rối loạn lại có tỉ lệ cao người mắc bệnh ĐTĐ 105 4.3.8 Tỉ suất chênh hội chứng chuyển hóa bệnh tăng huyết áp Tăng huyết áp nghiên cứu xác đònh đối tượng chẩn đoán tăng huyết áp trước sử dụng thuốc hạ áp huyết áp bình thường tác dụng thuốc số huyết áp thời điểm thăm khám HATT ≥ 140 HATTr ≥ 90 Số đối tượng xác đònh tăng huyết áp 223 Tỉ lệ đối tượng tăng huyết áp có hội chứng chuyển hóa 70,1%(trong tổng số 214 đối tượng có HCCH) Do đối tượng nghiên cứu bệnh ĐTĐ týp nên tỉ lệ bệnh tăng huyết áp kèm cao 61,4% Điều phù hợp y văn Tăng huyết áp làm tăng tỉ lệ mắc bệnh tim mạch thận Với ĐTĐ týp 2, tăng huyết áp xảy sau, lúc chí trước ĐTĐ bối cảnh HCCH [8] Có giả thiết tăng huyết áp đề kháng insulin bệnh ĐTĐ týp 2, làm insulin máu tăng, insulin làm giữ natri đồng thời kích thích tăng tiết cathecholamin, phì đại nội mạc mạch máu, thân đề kháng insulin làm khả làm dãn mạch insulin, tất yếu tố dẫn đến tăng huyết áp Với ĐTĐ týp thường kèm béo phì, lúc phát vai trò mô mỡ gần cho thấy thân angiotensinogen có sẵn mô mỡ, yếu tố thuận lợi khác gây tăng huyết áp, 106 phát gần cho thấy mô mỡ quan nội tiết, nhiều peptid, nhiều hormon tiết IL – 6, TNF – α, resistin…góp phần kháng insulin làm tăng huyết áp chế nêu [8] Tỉ suất chênh ĐTĐ týp có THA với HCCH thể rõ phân tích tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ týp có tăng huyết áp, có hay HCCH Bệnh nhân ĐTĐ týp có kèm THA làm gia tăng đáng kể HCCH Nguyễn Thành Công ghi nhận bệnh nhân ĐTĐ týp có tăng huyết áp có nguy bò HCCH cao khoảng hai lần so với bệnh nhân có ĐTĐ týp đơn [5] Mohsen Janghorbani and Masoud Amini nhận thấy bệnh nhân ĐTĐ týp có THA có nguy bò HCCH cao gấp 12,4 bệnh nhân ĐTĐ týp không tăng huyết áp [86] Chỉ số huyết áp tiêu chí chẩn đoán HCCH theo nhiều tiêu chuẩn Tỉ lệ đối tượng có HCCH mối quan hệ đến huyết áp cho thấy: tỉ lệ đối tượng có số huyết áp ≥ 140/90mmHg có HCCH chiếm tỉ lệ cao nhiều so với nhóm đối tượng HCCH Trong nghiên cứu nhận thấy bệnh nhân đái tháo đường có kèm tăng huyết áp nguy HCCH cao gấp 2,44 lần bệnh nhân đái tháo đường không tăng huyết áp (OR = 2,44) Bản thân đối tượng THA ẩn 107 chứa nhiều nguy xuất số rối loạn có rối loạn glucose, lipid, thay đổi số nhân trắc Năm 2005 Đào Duy An nhận thấy mối liên quan gữa THA HCCH, bệnh nhân THA không biến chứng có tỉ lệ HCCH 82,5% [1] Trần Hữu Dàng quan sát đối tượng béo phì nhận thấy: tỉ lệ THA 70,0% trường hợp, ĐTĐ týp 16%, rối loạn dung nạp glucose 16% có liên quan chặt chẽ ĐTĐ, THA béo phì [9] HCCH có liên quan với THA 4.3.9 Tỉ suất chênh hội chứng chuyển hóa rối loạn lipid máu Kết nghiên cứu cho thấy số đối tượng chẩn đoán rối loạn lipid máu từ trước, sử dụng thuốc điều trò đối tượng chẩn đoán vào thời điểm nghiên cứu 276 có 171 người có HCCH tỉ lệ 79,9%(trong tổng số 214 đối tượng cóHCCH) Số đối tượng có rối loạn lipid máu, nghiên cứu chiếm tỉ lệ 76%(trong 363 BN ĐTĐ) Khái niệm rối loạn lipid máu xác đònh có bốn biểu hiện: Tăng triglicerid > 1,7mmol/l, taêng cholesterol > 5,2mmol/l, taêng LDL – c > 3,4mmol/l, giảm HDL – c < 0,9mmol/l, hoặc/và sử dụng thuốc điều trò rối loạn lipid máu Như bệnh nhân bò rối loạn lipid máu, có đồng thời biểu có tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn IDF Nồng độ triglycerid cần ≥ 1,7mmol/l HDL – 108 cholesterol < 1,03mmol/l nam, < 1,26mmol/l nữ thỏa mãn tiêu chuẩn IDF Tỉ lệ đối tượng có HCCH có rối loạn lipid máu cao nhóm HCCH có rối loạn lipid có ý nghóa thống kê Nhóm đái tháo đường có RLLP máu nguy HCCH cao gấp 1,66 lần nhóm đái tháo đường RLLP máu Tỉ lệ rối loạn lipid máu tăng góp phần tăng tỉ lệ HCCH bệnh nhân đái tháo đường týp 2, tình trạng đề kháng insulin gây rối loạn lipid máu mà chủ yếu tăng triglycerid giảm HDL – c, hai tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH theo IDF Mohsen Janghorbani Masoud Amini nhận thấy đối tượng rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường týp 2, có tỉ lệ HCCH cao chiếm 86,8% [86] 109 KẾT LUẬN Tỉ lệ hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn chẩn đoán IDF bệnh nhân đái tháo đường týp - Tỉ lệ hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn IDF bệnh nhân đái tháo đường týp 59,0% (214 người) cao nhóm không đái tháo đường 16,8% (30 người) - Trong số 214 đối tượng có hội chứng chuyển hóa kết hợp: • tiêu chuẩn 9,3% • tiêu chuẩn 41,6% • tiêu chuẩn 49,1% - Các tiêu chuẩn chẩn đoán xuất theo tỉ lệ là: Tăng triglycerid (92,5%), tăng huyết áp (75,7%), thấp giảm HDL – c (71,5%) - Các tổ hợp tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH: Tổ hợp có tiêu chuẩn gặp nhiều tăng triglycerid + tăng VE + ĐTĐ týp (7%) Tổ hợp có tiêu chuẩn có tỉ lệ cao tăng triglycerid + tăng huyết áp + tăng VE ĐTĐ týp (21,1%) - Chỉ số vòng eo trung nam 84,5 ± 10,2 nữ 84,3 ± 8,1, tỉ lệ rối loạn lipid máu 76% Đặc điểm hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn chẩn đoán IDF bệnh nhân đái tháo đường týp - Tần suất nữ gặp nhiều nam 110 - Nguy HCCH tỉ lệ thuận với: tuổi, BMI, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương - Bệnh nhân đái tháo đường kèm tăng huyết áp nguy mắc HCCH gấp 2,44 lần bệnh nhân đái tháo đường không tăng huyết áp - Bệnh nhân đái tháo đường có số BMI từ mức dư cân đến béo phì (> 23 kg/m 2) có nguy mắc HCCH gấp 6,30 lần bệnh nhân có BMI mức bình thường thiếu cân (≤ 23kg/m2) - Bệnh nhân đái tháo đường có RLLP máu nguy mắc HCCH gấp 1,66 lần bệnh nhân đái tháo đường không RLLP máu 111 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu kết thấy tần suất hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường týp cao, có kiến nghò: Trong thực hành lâm sàng hàng ngày cần lưu ý đến số huyết áp, vòng eo, chiều cao, cân nặng Đây số dễ thực có ích việc tầm soát hội chứng chuyển hóa Lưu ý tầm soát hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường týp số BMI bình thường Cần có nghiên cứu HCCH bệnh ĐTĐ sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán nhiều vùng miền nước để xác đònh tỉ lệ, đặc điểm HCCH bệnh ĐTĐ ... CỨU Tỉ lệ hội chứng chuyển hóa theo IDF bệnh nhân đái tháo đường týp bệnh viện đa khoa Vónh Long Đặc điểm hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn IDF bệnh nhân đái tháo đường týp bệnh viện đa khoa.. .2 xác đònh nghiên cứu nhiều dân số khác Hội chứng chuyển hóa yếu tố nguy bệnh lý tim mạch, đái tháo đường týp 2, ngược lại đối tượng mắc bệnh tim mạch, đái tháo đường týp có tỉ lệ hội chứng chuyển. .. thấy tỉ lệ đái tháo đường Việt Nam vào khoảng 0,95 – 4% [23 ], [26 ] Bệnh nhân đái tháo đường týp thường có tăng VLDL, triglycerid, giảm HDL cholesterol Vì có liên hệ lớn HCCH bệnh đái tháo đường Trên