Một đề tài lạ về suy giảm sinh dục ở bệnh nhân đái tháo đường mắc hội chứng chuyển hóa. Mục tiêu chung Xác định tình trạng suy giảm testosteron ở những nam bệnh nhân ĐTĐ típ 2 có và không có chuyển hóa và tác động của tình trạng suy giảm testosteron lên các chỉ số sinh hóa cũng như chức năng sinh dục của bệnh nhân. Mục tiêu chính 1. Khảo sát nồng độ Testosterone trung bình trên bệnh nhân nam bị ĐTĐ típ 2 ở lứa tuổi ≥ 40 tuổi tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương. 2. So sánh tỉ lệ suy giảm nồng độ testosterone trên những bệnh nhân nam ĐTĐ típ 2 có và không có HCCH. Mục tiêu phụ 1. Tỉ lệ giảm Testosterone trên bệnh nhân nam ĐTĐ típ 2 40 60 tuổi và ≥ 60 tuổi 2. So sánh tỉ lệ suy giảm nồng độ Testosterone trên bệnh nhân nam ĐTĐ típ 2 ≥ 60 tuồi có và không có HCCH 3. Tỉ lệ ADAM dương tính với nồng độ Testosterone thấp trên bệnh nhân nam ĐTĐ típ 2 4. ADAM dương tính trên bệnh nhân trên nam ĐTĐ típ 2 có và không có HCCH.
CHƯƠNG 1: ĐẶT VẤN ĐỀ Tập tục nước Phương Đông khắc khe quan niệm đánh giá đạo đức người bệnh nhân cao tuổi thường hay dấu bệnh Cứ nghĩ người đàn ông cao tuổi bị suy giảm tình dục có điều kiện thể đạo đức Có tâm tư sâu thẳm ngườibệnh luôn ám ảnh mặc cảm bất lực nặng nề Đó nguồn gốc loạt bệnh thần kinh , tâm thần hàng loạt bi kịch gia đình Đóng vai trò hoạt động tình dục nam giới nội tiết tố nam giới Testosterone tế bào Leydig tiết Testosterone tiết từ tuần thứ thai kỳ , tăng dần tuổi dậy tiết suốt dời nam giới Ở nam giới không xuất giai đoạn suy giảm hoàn toàn chức sinh dục nữ giới tuổi cao tiết testosterone giảm dần Giảm nồng độ testosterone khơng ảnh hưởng vấn đề tình dục mà dự báo nguy mắc bệnh đái tháo đường hội chứng chuyển hóa tương lai Vào năm 2014 Al Hayek AA cộng sự[11]đã cho biết tỉ lệ suy sinh dục bệnh nhân nam Jordan đái tháo đường không đái tháo đường 24,3% 8,3% Laaksonen DE cộng (2004)[18] tiến hành nghiên cứu 702 đàn ông Phần Lan không bị đái tháo đường khơng khơng bị hội chứng chuyển hóa , sau 11 năm theo dõi ghi nhận testosterone toàn phần SHBG thấp yếu tố dự đoán độc lập tiến triển hội chứng chuyển hóa đái tháo đường nam giới trung niên Như suy sinh dục dấu hiệu sớm rối loạn chuyển hóa insulin glucose tiến triển thành hội chứng chuyển hóa đái tháo đường góp phần vào sinh bệnh học bệnh Cũng quan trọng MMAS (2006) cung cấp chứng testosterone thấp yếu tố nguy hội chứng chuyển hóa (theo định nghĩa NCEP ) đái tháo đường nam giới khơng béo phì Varant Kupelian cộng (2006) [23] nghiên cứu 950 nam giới ghi nhận nồng độ thấp huyết SHBG , testosterone toàn phần biểu lâm sàng giảm androgen có liên quan đến tiến triển hội chứng chuyển hóa đặc biệt người không thừa cân , tuổi trung niên BMI 25 kg/m2 Chính giảm SHBG hay biểu lâm sàng thiếu androgen dấu hiệu báo sớm nguy tim mạch thời điểm can thiệp sớm người khơng béo phì Như testosterone thấp ảnh hưởng chất lượng sống Mặt khác , để tầm soát triệu chứng Hội chứng suy Testosterone nam giới lớn tuổi người ta dùng số bảng câu hỏi , chúng tơi nhận thấy bảng câu hỏi ADAM (Androgen deficiency aging male ) [phiên bảng Việt hóa TS.BS Nguyễn Thành Như biên tập][6] đơn giản, dể hiểu với độ nhạy cảm 88% độ đặc hiệu 60% Qua bảng câu hỏi AlHayek AA (2013) ghi nhận 19,8% bệnh nhân nam đái tháo đường 3% bệnh nhân nam khơng đái tháo đường có triệu chứng Hội chứng suy Testosterone nam giới (P value < 0,005) Tại Việt Nam , tác giả Nguyễn Thị Bạch Oanh, Nguyễn Hải Thụy, Nguyễn Cửu Lợi (2012)[5]đã khảo sát nồng độ testosterone huyết tương 54 bệnh nhân nam đái tháo đường 31 người bình thường nam giới độ tuổi ghi nhận nồng độ tetosterone huyết tương bệnh nhân nam đái tháo đường thấp so với nhóm chứng (4,5+/- 1,59 so với 5,27 +/- 1,59, p< 0,05) Nồng độ testosterone huyết tương dựa theo tuổi, nhóm bệnh thấp nhóm chứng độ tuổi < 60 tuổi >= 60 tuổi (4.07+/-1.19 so với 5,36 +/-1,89 ng/ml) (4,76+/- 1,76 so với 5,22 +/- 1,39 ng/ml, p