Nghiên cứu thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường type 2 trên bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu, không can thiệp trên 300 bệnh nhân (BN) được chẩn đoán mắc ĐTĐ type 2 được xác định đến khám và điều trị nội trú tại Khoa Nội tiết, Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ trong thời gian từ 01/07/2020- 30/09/2020.
EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ Đặng Thị Thùy Giang1, Nguyễn Hồng Trung2 TĨM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường type bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu, không can thiệp 300 bệnh nhân (BN) chẩn đoán mắc ĐTĐ type xác định đến khám điều trị nội trú Khoa Nội tiết, Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ thời gian từ 01/07/2020- 30/09/2020 Kết quả: Thuốc điều trị ĐTĐ type BN nội trú: Insulin dạng tiêm thuốc dạng uống (metformin, sulfonylure) Thuốc sử dụng nhiều Insulin (84,67%) Có 07 phác đồ áp dụng, có kiểu đơn trị liệu kiểu đa trị liệu Tại thời điểm ban đầu, phác đồ đơn trị liệu sử dụng chiếm 90,0% phác đồ đa trị liệu chiếm 10,0% Lúc nhập viện điều trị, phác đồ đơn trị liệu sử dụng phù hợp với 97,04%, phác đồ đa trị liệu sử dụng phù hợp với 96,67% Các biến cố bất lợi (AE) ghi nhận nhiều mệt mỏi chiếm 31,67% hoa mắt, chóng mặt chiếm 24,0%; sau hệ tiêu hóa nơn, buồn nơn chiếm 13,67%; chướng bụng, đầy chiếm 10,0 %; chán ăn, đắng miệng chiếm 4,67% tiêu chảy chiếm 7,0% Chỉ có trường hợp có dị ứng với biểu mẩn đỏ, ngứa da Kết luận: Insulin sử dụng chủ yếu điều trị ĐTĐ type điệu trị nội trú Các phác đồ đơn trị đa trị thời điểm ban đầu nhập viện có phù hợp cao Các biến cố chủ yếu mệt mỏi, hoa mắt, chóng mặt Từ khóa: Đái tháo đường type 2, bệnh nhân điều trị nội trú SUMMARY: CURRENT SITUATION OF USING MEDICINE IN TYPE DIABETES OF INPATIENT TREATMENT Objectives: To study the current status of the use of drugs for treating type diabetes in inpatients at Can Tho City General Hospital Subjects and methods: a prospective, non-intervention descriptive study on 300 patients diagnosed with type diabetes who were identified for inpatient examination and treatment at the Department of Endocrinology, Can Tho City General Hospital from July 1st, 2020 to September 30th, 2020 Results: Treatment of type diabetes on inpatients: Injectable insulin and oral drugs (metformin, sulfonylure) The most used drug was Insulin (84.67%) There were 07 regimens applied, including types of monotherapy and types of multi-therapy At baseline, the monotherapy regimen used accounted for 90.0% and the multi-therapy regimen accounted for 10.0% At hospital admission, the monotherapy regimen was suitable for 97.04%, the multi-therapy regimen was suitable for 96.67% The most significant adverse events (AE) were fatigue, accounting for 31.67% and dizziness accounted for 24.0%; Later, on the digestive system such as vomiting, nausea accounted for 13.67%; bloating, flatulence accounted for 10.0%; anorexia, bitter mouth accounted for 4.67% and diarrhea accounted for 7.0% Only cases had allergic reactions to the rash, itching skin Conclusion: Insulin was most commonly used to treat type diabetes when inpatient treatment Monotherapy regimens and multi-therapy regimens at the time of initial hospitalization were highly consistent The main adverse events were fatigue, dizziness Key words: Type diabetes, inpatient treament I ĐẶT VẤN ĐỀ Trong số bệnh nội tiết rối loạn chuyển hóa bệnh đái tháo đường trở thành bệnh phổ biến gia tăng nhanh giới nước phát triển nước phát triển, chủ yếu đái tháo đường type chiếm khoảng 90% [1] Việt Nam quốc gia phát triển nhanh chóng Đại học Tây Đô Học viện Quân y Ngày nhận bài: 08/07/2020 Ngày phản biện: 20/07/2020 Ngày duyệt đăng: 28/07/2020 Tập 58 - Số 5-2020 Website: yhoccongdong.vn 39 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE kinh tế xã hội, với thay đổi lối sống, góp phần làm gia tăng tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ type chung giới Năm 1990 điều tra Hà Nội, Huế, thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ mắc ĐTĐ type tương ứng 1,2%, 0,96% 2,52% Năm 2001 điều tra thành phố lớn Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng, Hồ Chí Minh tỷ lệ mắc bệnh 4,0%, tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose máu 10% Theo điều tra quốc gia tỷ lệ ĐTĐ năm 2012, tỷ lệ bệnh ĐTĐ đối tượng 30-64 tuổi thành phố lớn 7-10% Như sau 10 năm tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ type gia tăng 300% [2] Cùng với phát triển Y Dược học, ngày có nhiều thuốc điều trị ĐTĐ đưa vào sử dụng, phong phú đa dạng dược chất, dạng bào chế giá cả, mang lại nhiều thuận lợi việc điều trị bệnh song thách thức không nhỏ việc lựa chọn sử dụng thuốc hợp lý đảm bảo hiệu quả, an toàn kinh tế Tuy nhiên việc khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ type bệnh nhân từ nhiều năm chưa thực Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: “Nghiên cứu thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường type bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 300 bệnh nhân chẩn đoán mắc ĐTĐ type xác định đến khám điều trị nội trú Khoa Nội tiết, Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ thời gian từ 01/07/2020- 30/09/2020 Tiêu chuẩn lựa chọn: - BN chẩn đoán xác định ĐTĐ type đến khám bệnh; bác sĩ định điều trị thuốc ĐTĐ cho điều trị nội trú - Có sức khỏe tâm thần bình thường, có khả giao tiếp đối thoại trực tiếp tiếng phổ thông - Được làm xét nghiệm thường qui thời điểm lấy vào nghiên cứu: Đường huyết lúc đói, HbA1c, 40 Tập 58 - Số 5-2020 Website: yhoccongdong.vn 2020 Cholesterol toàn phần, Triglycerid, HDL - cholesterol, LDL - cholesterol, ASAT, ALAT, Creatinin, Ure - Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân phải điều trị bệnh khác ảnh hưởng đến kết điều trị ĐTĐ nhiễm trùng nặng, bệnh tuyến tụy ngoại tiết, bệnh lý nội tiết hay dùng thuốc điều trị HIV, thuốc chống thải ghép - Các thể ĐTĐ khác ĐTĐ type - Bệnh nhân bắt đầu điều trị thời điểm vấn - Bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu, không can thiệp, thu thập kết dựa bệnh án nghiên cứu phiếu khảo sát Quy trình nghiên cứu: Trong thời gian nghiên cứu, bệnh nhân ĐTĐ type sau đến khám điều trị Khoa Nội tiết vấn trực tiếp công cụ nghiên cứu bao gồm: Phiếu thơng tin hành bệnh nhân, câu hỏi đánh giá tuân thủ dùng thuốc (MMAS - 8) 05 câu hỏi đánh giá kiến thức thuốc Công cụ phương pháp thu thập số liệu: Bảng câu hỏi phiếu thu thập thông tin bệnh nhân Chỉ tiêu nghiên cứu: - Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ type gặp nghiên cứu - Liều dùng thuốc điều trị ĐTĐ type cho BN mẫu nghiên cứu - Tỷ lệ sử dụng phác đồ điều trị mẫu nghiên cứu - Tính phù hợp việc lựa chọn phác đồ điều trị thời điểm ban đầu - Các biến cố bất lợi (AE) gặp trình nghiên cứu Phương pháp xử lý số liệu: Số liệu thu thập nhập xử lý phần mềm thống kê y sinh học SPSS 22.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Đặc điểm loại thuốc bệnh nhân sử dụng Nhóm thuốc Hoạt chất Tên thương mại Số BN % 254 84,67 85 28,33 67 22,33 21 7,0 Novomix 30 Flexpen 100UI/mlx3ml Lantus Solostar 100 UI/10ml Insulin Insulin Mixtard 30HM Humulin R Novorapid Flexpen Levemir Flexpen 100UI/ml Biaguanid Sulfonylure Metformin Gliclazid Glimepirid Glumeform 500, 850, 1000 Glucophage 750mg Diamicron MR 30 Dorocron MR Amaryl 2;4 mg Nhận xét: Tại khoa Nội tiết thuốc điều trị ĐTĐ type gặp mẫu nghiên cứu gồm nhóm Biguanid, Sulfonylure Insulin Trong đó, Insulin thuốc sử dụng nhiều (chiếm 84,67%) gồm nhóm Insulin tác dụng nhanh (Novorapid Flexpen, Actrapid HM, Humulin R), Insulin tác dụng kéo dài (Levemir Flexpen 100UI/ml; Lantus Solostar 100UI/10ml), Insulin hỗn hợp (Novomix 30 Flexpen 100UI/mlx3ml, Mixtard 30HM) Metformin thuốc sử dụng tương đối nhiều (chiếm 28,33%) Tiếp đó, thuốc điều trị dạng uống nhóm Sulfonylure gồm: Gliclazid (chiếm 22,33%) Glimeprid (chiếm 7,0%) Bảng Lựa chọn phác đồ điều trị thời điểm ban đầu Phác đồ Số phác đồ Phù hợp n(%) Chưa phù hợp n(%) 270 (90,0%) 262 (97,04) (2,96) Insulin 233 228 (97,85) (2,15) Met 27 25 (92,59) (7,41) Sulfo 10 (90,0) (10,0) Đa trị liệu 30 (10,0%) 29 (96,67) (3,33) Met + Sulfo 24 23 (95,58) (4,42) Insu + Met 3 (100,0) (0,0) Insu + Sulfo 2 (100,0) (0,0) Insu + Met + Sulfo 1 (100,0) Đơn trị liệu Insu: Insulin; Met: Metformin; Sulfo: Sulfonylure Nhận xét: Lúc nhập viện điều trị, phần lớn phác đồ đơn trị liệu sử dụng phù hợp (chiếm 97,04%), phác đồ đa trị liệu sử dụng phù hợp (chiếm 96,67%) Nhìn chung, phần lớn phác đồ lựa chọn điều trị bệnh nhân phù hợp, chiếm 291/300 (97,0%) Tuy nhiên, có 10 trường hợp (3,0%) số phác đồ lựa chọn chưa phù hợp so với hướng dẫn sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ type Tập 58 - Số 5-2020 Website: yhoccongdong.vn 41 2020 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Bảng Lựa chọn phác đồ có chứa Insulin thời điểm ban đầu Đánh giá Lý (n=237) Phù hợp Số BN (%) HbA1c > 9,0% + Glucose máu > 15,0 78 (32,91) Men gan tăng cao viêm gan 12 (50,63) HbA1c > 9,0% + Glucose máu > 15,0 men gan tăng cao (12,66) Người bệnh suy thận 27 (11,39) HbA1c > 9,0% + Glucose máu > 15,0 suy thận (12,66) Người mắc ĐTĐ lâu năm Chưa phù hợp 112 (33,23) Sử dụng định dùng Insulin theo hướng dẫn điều trị ĐTĐ Bộ Y tế Nhận xét: Đối với việc sử dụng Insulin, phần lớn định sử dụng Insulin (chiếm 99,15%) bệnh nhân thời (0,84) điểm ban đầu phù hợp 235/237 số trường hợp Chỉ có 0,85% sử dụng chưa phù hợp so với hướng dẫn điều trị ĐTĐ Bộ Y tế Bảng Các biến cố gặp trình nghiên cứu Các biến cố bất lợi Số BN Tỷ lệ (%) Nôn, buồn nôn 41 13,67 Chướng bụng, đầy 30 10,00 Chán ăn, đắng miệng 14 4,67 Tiêu chảy 21 7,00 Mệt mỏi 95 31,67 Hoa mắt, chóng mặt 72 24,00 Đau đầu 20 6,67 Dị ứng (mẩn ngứa, ban đỏ da) 1,67 Sút cân 0,67 Sưng, viêm chỗ tiêm 17 5,67 Đau khớp, đau lưng 2,00 Nhận xét: Kết cho thấy biến cố bất lợi (AE) nghi nhận nhiều mệt mỏi chiếm 31,67% hoa mắt, chóng mặt chiếm 24,0%; sau hệ tiêu hóa nơn, buồn nôn chiếm 13,67%; chướng bụng, đầy chiếm 10,0 %; chán ăn, đắng miệng chiếm 4,67% tiêu chảy chiếm 7,0% Chỉ có trường hợp có dị ứng với biểu 42 Tập 58 - Số 5-2020 Website: yhoccongdong.vn mẩn đỏ, ngứa da IV BÀN LUẬN Insulin sử dụng với tỉ lệ cao (chiếm 77,67%), đặc biệt sử dụng nhiều lúc nhập viện BN cao tuổi bị ĐTĐ type sử dụng insulin phổ biến Đặc điểm BN cao tuổi mắc ĐTĐ type EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC điều trị nội trú thường BN nặng (đường huyết cao, suy thận, suy gan, suy tim, nhiễm trùng cấp, viêm phổi nhập viện), BN cần sử dụng insulin kiểm sốt đường huyết Bên cạnh đó, việc sử dụng insulin kết hợp với thuốc điều trị ĐTĐ dạng uống nên cân nhắc để kiểm sốt đường huyết hiệu giảm bớt liều insulin tiêm hàng ngày Một số bệnh nhân thêm insulin vào phác đồ điều trị thời điểm sau đáp ứng với phác đồ dùng thuốc uống để nhanh chóng đưa glucose HbA1C mức mục tiêu [3] Bên cạnh có bệnh nhân bỏ Insulin khỏi phác đồ kiểm soát đường huyết Metformin thuốc điều trị ĐTĐ type có nhiều ưu điểm giảm số glucose máu hiệu quả, không gây tăng cân, không gây hạ glucose máu, có tác động tốt đến số Lipid máu Ngồi thuốc cịn có giá thành hợp lý, thấp so với thuốc ĐTĐ type hệ nhiều Có thể có nhiều ưu điểm nên Metformin thuốc có tỉ lệ bệnh nhân sử dụng cao thứ với 28,33% (với thuốc Glumeform 500, 850, 1000mg hay Glucophage 750mg) Sulfonylure sử dụng nhiều với tỉ lệ 29,33% Trong nhóm có thuốc dùng gliclazid (chiếm 22,33%) glimepirid (chiếm 7,0%) Trong nhóm sulfonylure, glimepirid thuốc có liều dùng thấp nhất, có tác dụng kéo dài cần sử dụng lần/ ngày Glimepirid có tác dụng hạ glucose máu tốt kích thích tế bào p tụy tiết insulin gần giống insulin sinh lý (tác dụng đặc hiệu lên kênh KATP làm phục hồi đỉnh tiết sớm insulin) làm tăng nhạy cảm mô ngoại vi với insulin Thuốc có tác dụng phụ gây tăng cân người bệnh ĐTĐ thừa cân Glimepirid, gliclazid uống lần ngày tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân tuân thủ điều trị (Bộ Y tế, 2006) Đó lý mà glimepirid bác sĩ ưu tiên sử dụng Về liều dùng, theo khuyến cáo Bộ Y tế năm 2015 liều gliclazid từ 40 - 320 mg/ngày glimepirid 1,0 - 6,0 mg/ngày, cá biệt tới 8,0 mg/ ngày (Bộ Y tế, 2015) [4] Các phác đồ thường sử dụng tùy theo tình trạng bệnh nhân Nghiên cứu cho thấy có tất 07 kiểu phác đồ áp dụng có kiểu đơn trị liệu kiểu đa trị liệu Các phác đồ trị đơn trị liệu chiếm 90,0% lúc nhập viện điều trị, gần không thay đổi trình điều trị Việc sử dụng insulin thời điểm đầu nhập viện chiếm tỷ lệ cao Việc ưu tiên sử dụng insulin điều trị nội trú theo khuyến cáo ADA sử dụng thuốc kiểm sốt đường huyết bệnh viện Trong đó, ADA phân tích, liệu pháp insulin xem liệu pháp điều trị tích cực với BN có hay nhiều đặc điểm: suy giảm chức gan, thận, có biến chứng khác kèm, BN cao tuổi, đường huyết vào viện cao nên không kiểm soát thuốc uống đơn độc [1] Các phác đồ đa trị liệu chiếm tỉ lệ 10,0% thời điểm nhập viện điều trị tỷ lệ thay đổi sau điều trị Đối với đơn trị liệu Metformin khuyến cáo lựa chọn đầu tay trừ trường hợp chống định (Bộ Y tế, 2006) Theo EMC, chống định dùng metformin bệnh nhân có độ thải creatinin < 60 ml/phút Metformin dùng điều trị lần đầu chiếm 9,0% thời điểm trước BN xuất viện chiếm 10,67% Những BN có tăng creatinine và/hoặc tăng ASAT/ALAT phác đồ chủ yếu định Insulin, khơng có bệnh nhân sử dụng thuốc uống trường hợp Những bệnh nhân dùng metformin sulfonylure đơn độc phải có creatinine máu bình thường Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân dùng Metformin có men gan tăng Như vậy, việc sử dụng metformin bệnh nhân chưa phù hợp Đối với Sulfonylure, theo Hướng dẫn Bộ Y tế năm 2015, sulfonylure thuốc khuyến cáo lựa chọn bắt đầu điều trị (Bộ Y tế, 2015) Theo IDF 2013, sử dụng thay metformin sulfonylure bệnh nhân có chống định với metformin (Hypertension European Society, 2013) [5] Đối với sử dụng Insulin, vào trường hợp định dùng insulin Hướng dẫn Bộ Y tế (Bộ Y tế, 2015) trường hợp sử dụng phù hợp trường hợp chưa phù hợp Cả bệnh nhân sử dụng Insulin chưa phù hợp không nằm trường hợp cần định dùng Insulin Tuy nhiên, glucose máu lúc đói HbA1C bệnh nhân cao (Glucose máu lúc đói > 10,0 mmol/L HbA1C > 8,0%) Có thể việc lựa chọn dùng Insulin bác sỹ bệnh nhân dựa kinh nghiệm Phối hợp sử dụng Metformin Sulfonylure theo hướng dẫn Bộ Y tế 2015 hai thuốc dùng có glucose máu lúc đói > 13,0 mmol/L HbA1C > 9,0 % cần phối hợp thuốc (Bộ Y tế, 2015) [4] Trong 24 bệnh nhân sử dụng phác đồ có 23 bệnh nhân có mức glucose máu lúc đói HbA1C đạt ngưỡng cịn lại bệnh nhân chưa có glucose Tập 58 - Số 5-2020 Website: yhoccongdong.vn 43 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE máu lúc đói HbA1C cao Có thể bác sỹ lựa chọn phác đồ dựa kinh nghiệm metformin phối hợp với sulfonylure kiểu phối hợp phổ biến nhất, đem lại nhiều lợi ích giúp tăng cường kiểm sốt glucose máu hạ lipid máu Phối hợp sử dụng Insulin Metformin bệnh nhân sử dụng phác đồ có Glucose máu lúc đói (20,5 mmol/L) HbA1C (14,5 %) cao Theo Hướng dẫn Bộ Y tế 2015, với bệnh nhân ĐTĐ type chẩn đốn có nồng độ glucose máu tăng cao rõ rệt hay HbA1C cao và/hoặc kèm theo triệu chứng rõ rệt cân nhắc điều trị Insulin, có khơng kèm theo thuốc hạ glucose máu khác Vì việc sử dụng phù hợp với Hướng dẫn Bộ Y tế 2015 [4] Đối với biến cố bất lợi hạ đường huyết điều trị ĐTĐ vấn đề quan trọng cần quan tâm Tuy nhiên BN nhóm nghiên cứu chưa phản ánh trường hợp gặp tác dụng phụ gây hạ đường huyết dùng thuốc Đây BN mắc bệnh người cao tuổi, việc sử dụng thuốc hạn chế cho đối tượng nên chưa xảy hạ đường huyết Kết cho thấy biến cố bất lợi (AE) nghi nhận nhiều mệt mỏi chiếm 31,67% hoa mắt, chóng mặt chiếm 24,0%; sau hệ tiêu hóa nơn, buồn nơn chiếm 13,67%; chướng bụng, đầy chiếm 10,0 %; chán ăn, đắng miệng chiếm 4,67% tiêu chảy chiếm 7,0% Chỉ có trường hợp có dị ứng với biểu mẩn đỏ, ngứa ngồi da Các biến cố bất lợi xảy sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ týp Metformin, thuốc thường gây tác dụng phụ đường tiêu hóa (đầy bụng, chướng hơi, tiêu chảy) hay Gliclazid Insulin thường gây hạ glucose máu (biểu 2020 đau đầu, chóng mặt, mệt mỏi) [6] Tuy nhiên, không loại trừ khả bệnh nhân sử dụng thuốc khác bệnh mắc kèm hay bất thường chế độ ăn uống sinh hoạt hàng ngày mà gây biến cố bất lợi Trong bệnh nhân gặp dị ứng có biểu bị mẩn ngứa vị trí tiêm Insulin Nhìn chung, biến cố bất lợi đa phần thoáng qua bệnh nhân thường tự khỏi Chính khơng ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe bệnh nhân nghiên cứu V KẾT LUẬN - Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ type bệnh nhân nội trú gồm: Insulin dạng tiêm thuốc dạng uống (metformin, sulfonylure) Trong đó, thuốc sử dụng nhiều Insulin (chiếm 84,67%) - Có tất 07 kiểu phác đồ áp dụng, có kiểu đơn trị liệu kiểu đa trị liệu Tại thời điểm ban đầu, phác đồ đơn trị liệu sử dụng chiếm 90,0% phác đồ đa trị liệu chiếm 10,0% Lúc nhập viện điều trị, phần lớn phác đồ đơn trị liệu sử dụng phù hợp (chiếm 97,04%), phác đồ đa trị liệu sử dụng phù hợp (chiếm 96,67%) Nhìn chung, phần lớn phác đồ lựa chọn điều trị bệnh nhân phù hợp, chiếm 291/300 (97,0%) - Kết cho thấy biến cố bất lợi (AE) nghi nhận nhiều mệt mỏi chiếm 31,67% hoa mắt, chóng mặt chiếm 24,0%; sau hệ tiêu hóa nơn, buồn nơn chiếm 13,67%; chướng bụng, đầy chiếm 10,0 %; chán ăn, đắng miệng chiếm 4,67% tiêu chảy chiếm 7,0% Chỉ có trường hợp có dị ứng với biểu mẩn đỏ, ngứa da TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2015) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết - chuyển hóa Thái Hồng Quang (2012) Thực hành lâm sàng bệnh đái tháo đường Nhà xuất Y học Hà Nội American Diabetes Association (2016) Standards of Medical Care in Diabetes Codario Ronald A (2011) Oral Agents for Type Diabetes, Type Diabetes, Pre-Diabetes, and the Metabolic Syndrome Humana Press: 93-122 International Diabetes Federation (2013) IDF Diabetes Atlas sixth edition DiPiro Joseph T (2008) Diabetes Mellitus, Pharmacotherapy: a pathophysiologic approach McGraw-Hill Medical: 1205 - 1237 44 Tập 58 - Số 5-2020 Website: yhoccongdong.vn ... cứu thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường type bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 300 bệnh. .. n(%) 27 0 (90,0%) 26 2 (97,04) (2, 96) Insulin 23 3 22 8 (97,85) (2, 15) Met 27 25 ( 92, 59) (7,41) Sulfo 10 (90,0) (10,0) Đa trị liệu 30 (10,0%) 29 (96,67) (3,33) Met + Sulfo 24 23 (95,58) (4, 42) Insu... đổi trình điều trị Việc sử dụng insulin thời điểm đầu nhập viện chiếm tỷ lệ cao Việc ưu tiên sử dụng insulin điều trị nội trú theo khuyến cáo ADA sử dụng thuốc kiểm soát đường huyết bệnh viện