Đánh giá hiệu quả điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân lọc máu định kỳ ngoại trú tại Bệnh viện Thống Nhất TP.HCM

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân lọc máu định kỳ ngoại trú tại khoa Thận‐Lọc máu, bệnh viện Thống Nhất, TP.HCM. Nghiên cứu thực hiện với 75 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn 5 lọc máu định kỳ ngoại trú với tuổi trung bình 65,33±12,98 trong khoảng thời gian từ 9/2009‐3/2010.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN   LỌC MÁU ĐỊNH KỲ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TP. HCM  Lê Ngọc Trân*, Nguyễn Bách*  TĨM TẮT  Mở đầu và mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả của điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân lọc máu định  kỳ ngoại trú tại khoa Thận‐Lọc máu, bệnh viện Thống Nhất, tp HCM.  Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Đây là nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang, quan sát và mơ tả. 75  bệnh nhân (BN) suy thận mạn (STM) giai đoạn 5 lọc máu định kỳ ngoại trú với tuổi trung bình 65,33±12,98  trong khoảng thời gian từ 9/2009‐3/2010… Phương pháp xử lý và phân tích các số liệu: các số liệu được nhập và  xử lý với các thuật tốn thơng thường bằng phần mềm thống kê SPSS 13.0 for Window.   Kết quả: Tỷ lệ tăng huyết áp ở bệnh nhân đang lọc máu định kỳ: 84%. 16% bệnh nhân đạt huyết áp trước  lọc   6  tháng, (2) Khơng mắc các bệnh lý cấp tính như  336 HA được kiểm sốt chưa tốt khi HA tâm thu  trước lọc ≥ 140 mmHg và hoặc HA tâm trương  trước lọc ≥ 90 mmHg(5).  Tiêu  chuẩn  chẩn  đoán  STM:  theo  hiệp  hội  thận học quốc tế (8).  Chỉ  số  lọc  máu  đủ  kt/v  ure:  dựa  vào  công  thức Daugridas(6).   kT/V  =  ‐ln  (R‐0.008  x  t)+(4‐3.5x  R)  x  0.55x  UF/V  Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng đường máu: theo  hiệp  hội  đái  tháo  đường  quốc  tế  (2005)(4).  Tăng  đường máu tĩnh mạch khi đói ≥ 110 mg/dL (≥ 6,1  mmol/L) hoặc trước đây đã được chẩn đốn đái  tháo đường type 2.  Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Đánh  giá  dinh  dưỡng:  dựa  vào  nồng  độ  albumin  huyết  thanh  đo  bằng  phương  pháp  điện di, bình thường: 35‐50g/dl.  Đánh  giá  rối  loạn  lipid  máu:  dựa  vào  khuyến cáo của ADA 2010. BN được đánh giá là  có rối loạn lipid máu khi có 1 hoặc nhiều thành  phần lipid ở giới hạn có nguy cơ. BN được đánh  giá là khơng có rối loạn lipid máu khi cả 4 thành  phần lipid đều có giá trị bình thường(1).   Đánh giá CPG: dựa vào các tiêu chuẩn sau:  (1) Tiêu chuẩn chính: tăng PTH (bình thường 15‐ 65  pg/ml)  >  250‐300  pg/ml:  chẩn  đoán  CPG;  >  1000  pg/ml:  CPG  mức  độ  nặng.  (2)  Tiêu  chuẩn  phụ: tăng P máu (bình thường: 0,9‐1,5 mmol/l)  Xử lý số liệu thống kê  Dựa  theo  các  thuật  tốn  thống  kê  y  học  thơng thường với phần mềm SPSS 13.0.   KẾT QUẢ  Bảng 1. Đặc điểm của bệnh nhân lọc máu định kỳ  trong mẫu nghiên cứu  Trị trung bình/Tỷ lệ (%) (n=75) Đặc điểm Tuổi ( X ± SD) BN ≥ 60 tuổi BN ≥ 75 tuổi Giới nam, n (%) 65,33±12,98 Thời gian lọc máu (tháng) ( X ±SD) Thời gian lọc máu ≥ năm, n (%) 36,53±29 Trọng lượng khô (kg) ( X ±SD) Nguyên nhân STM - Đái tháo đường - THA - Gout - Viêm cầu thận mạn - Chưa rõ nguyên nhân 52,91±8,44 Chỉ số lọc máu đủ kt/v ( X ± SD) Kt/v ≥ 1,2 URR ≥ 60% 1,26±0,21 53(70,7) 19(25,3) 45(60) Tuổi ( X ±SD) Giới nam, n (%) Thời gian lọc máu (tháng) ( X ±SD) Đái tháo đường, n(%) Sử dụng màng lọc Lowflux, n (%) BN có THA BN khơng p THA (n=12) (n=63) 37(58,73) 8(66,67) >0,05 34±25,48 49,83±42,08 >0,05 18(28,57) 2(16,67) >0,05 41(65,08) 7(58,33) >0,05 Bảng 3. Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhân lọc  máu có tăng huyết áp.  BN có THA BN khơng có p (n=63) THA (n=12) 47(74,6) 8(66,67) >0,05 Đặc điểm RLLM, n (%) Kt/V ( X ±SD) Albumin (g/dL) ( X ±SD) P (trước lọc, mmol/L) ( X ±SD) PTH (trước lọc, pg/mL) Trung vị Khoảng tứ vị (25%-75%) β2 microglobulin Hb (g/dL) Liều EPO 1,26±0,21 1,29±0,20 >0,05 38,27±4,15 39,71±6,07 >0,05 2,1±0,69 2,3±0,83 >0,05 278,07 294,54 101,5-324,9 135,23-547,75 >0,05 35,84±13,72 31,11±15,83 >0,05 10,90±1,42 11,06±1,31 >0,05 108,58±41,65 102,66±57,71 >0,05 84 80 60 40 11(14,7) 16 20 Tăng HA Không tăng HA Tỷ lệ bệnh nhân lọc m áu có tăng huyết áp 20(26,67) 25(33,33) 5(6,67) 7(9,33) 18(24) Biểu đồ 1. Tỷ lệ tăng huyết áp ở bệnh nhân lọc máu  định kỳ  Bảng 4. Hiệu quả điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân  lọc máu có tăng huyết áp  48(64) 58(77,3) BN có THA BN khơng THA (n=12) (n=63) Đặc điểm 100 Đích HA đạt Bảng 2. Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân lọc máu  có tăng huyết áp.  Đặc điểm Nghiên cứu Y học p 64,43±13,37 70,08±9,84 >0,05 HA trước lọc < 130/80 mmHg HA trước lọc < 140/90 mmHg* HA trước lọc < 140/90 mmHg HA sau lọc < 130/80 mmHg HA trước lọc  80% BN lúc khởi  đầu lọc máu có THA và nhiều BN vẫn còn THA  sau  khi  được  lọc  máu.  Có  53%  BN  lọc  máu  (>150/90 mmHg)(3). Cơ chế bệnh sinh THA ở BN  338 Bảng 4 minh hoạ rõ hơn về hiệu quả điều trị  THA ở BN lọc máu có THA theo các tiêu chuẩn  đánh giá THA khác nhau. Nếu lấy mức của Hội  Thận  học  quốc  tế  với  HA  trước  lọc   3 tháng, kết quả cho thấy  tỷ  lệ  THA  là  67,4%  thay  đổi  tuỳ  theo  nguyên  nhân suy thận mạn.   Hiện  chưa  thống  nhất  được  nên  chọn  HA  trước  lọc,  sau  lọc  hay  trị  số  HA  đo  24  giờ  làm  tiêu chuẩn chẩn đốn THA và HA đích ở BN lọc  máu.  HA  trước  lọc  tuy  phản  ảnh  ít  chính  xác  nhưng thường được dùng để đánh giá HA của  BN lọc máu vì dễ thực hiện, thuận lợi trong thực  hành. Trong nghiên cứu này, nếu chọn mốc HA  trước  lọc