Đánh giá hiệu quả điều trị loét bàn chân ở bệnh nhân đái tháo đường bằng yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGF)

Bệnh lý bàn chân đái tháo đường ngày càng trở thành vấn đề được quan tâm do tính phổ biến và những hậu quả nặng nề mà bệnh mang lại. Theo thông báo của Tổ chức Y tế thế giới tháng 3 năm 2005, 15% số người bệnh đái tháo đường có bệnh lý về bàn chân, 20% trong số họ nhập viện hàng năm là do loét chân 1, 11. Nguy cơ cắt cụt chân ở người bệnh đái tháo đường cao gấp 30 lần so với người không mắc bệnh này...

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NG TH MAI TRANG ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị LOéT BàN CHÂN ở BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG BằNG YếU Tố TĂNG TRƯởNG BIểU Bì (EGF) LUN VN THC S Y HC H NI - 2011 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NG TH MAI TRANG ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị LOéT BàN CHÂN ở BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG BằNG YếU Tố TĂNG TRƯởNG BIểU Bì (EGF) CHUYấN NGNH : NI KHOA M S : 60.72.20 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS. Nguyễn Khoa Diệu Vân H NI - 2011 LI CM N Cho phộp tụi c gửi li cm n chõn thnh ti: - Ban Giỏm hiu, Phũng Sau i hc, B mụn Ni Tng hp Trờng i hc Y H Ni - ng U v Ban Giỏm c Bnh vin Ni tit Trung ng ó to iu kin thuận lợi, giúp đỡ tụi trong quỏ trỡnh hc tp v nghiờn cu để hoàn thành luận văn này. Tụi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thy h-ớng dẫn: PGS.TS. Nguyễn Khoa Diu Võn Cô ó dìu dắt, truyền thụ cho tôi những kiến thức chuyên môn và ph-ơng pháp nghiên cứu khoa học. Cô luôn tận tình chỉ bảo và ân cần giỳp tụi trong quỏ trỡnh hc tp v hon thnh lun vn ny. Xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti PGS.TS T Vn Bỡnh, ngi thy ó nh hng v truyn th cho tụi nhng kin thc chuyờn mụn quý bỏu v lnh vc Ni tit v Bn chõn ỏi thỏ o ng, ng thi giỳp tụi rt nhiu trong quỏ trỡnh hon thnh lun vn ny. Xin trân trọng cm n s tin t-ởng, quan tõm ca nhng ngi Thy ó dạy dỗ và góp nhiều ý kin quý bỏu cho tôi trong quỏ trỡnh học tập và hon thnh lun vn ny: - GS.TS. Thỏi Hng Quang - TS. Trn Ngc Lng - PGS.TS. Th Khỏnh H - PGS.TS. Trnh Th Ngc Tụi xin chõn thnh cm n tp th cỏn b Bnh vin Ni tit, c bit l khoa Ni tit, khoa Chm súc Bn chõn v cng xin cm n tp th khoa Ni tit, khoa Gii phu bnh - Bnh vin Bch Mai ó giỳp tụi trong sut quỏ trỡnh hc tp v hon thnh lun vn ny. Xin cm n nhng ngi bn ca tụi. Xin ghi tc cụng n Cha, M, Chng v hai con nh cựng nhng ngi thõn trong gia ỡnh, luụn l ch da vng chc v l ngun ng viờn ln nht trong sut chng ng tụi ó i. ng Th Mai Trang LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Tất cả số liệu trong luận văn này là trung thực và ch-a từng được công bố trong bất cứ công trình nghiên cứu nào. Đặng Thị Mai Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association BC Bàn chân BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính BCTKNV Biến chứng thần kinh ngoại vi BCVM Biến chứng võng mạc BL Bệnh lý BMI Body Mast Index (Chỉ số khối cơ thể) BN Bệnh nhân CĐHA Chẩn đoán hình ảnh CRP C Reactive Protein (Protein phản ứng C) CS Cộng sự CTM Công thức máu DNA Deoxyribonucleic acid DCCT Diabetes Control and Complications Trial (Nghiên cứu DCCT) ĐM Đường máu ĐTĐ Đái tháo đường ĐTB Đại thực bào ECG Electrocardiogram (điện tâm đồ) EGF Epidermal Growth Factor (yếu tố tăng trưởng biểu bì) EGFR Epidermal Growth Factor Receptor (bộ phận nhận cảm EGF) FGF Fibroplast Growth factor (yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi) HA Huyết áp MRI Magnetic Resonance Image (Cộng hưởng từ hạt nhân) NBS Nguyên bào sợi NKH Nhiễm khuẩn huyết OR Odds ratio (tỷ suất chênh) PDGF Platelet drived growth factor (yếu tố tăng trưởng nguồn gốc tiểu cầu) PX Phản xạ RL Rối loạn RLDD Rối loạn dinh dưỡng SA Siêu âm TCYTTG Tổ chức y tế thế giới TB Tế bào TGF Transforming growth factor (yếu tố tăng trưởng phân bào) THA Tăng huyết áp TT Tổn thương UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study (nghiên cứu UKPDS) VT Vết thương XQ X quang XV Xơ vữa PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Stt Họ và tên Tuổi Giới Ngày vào viện Mã BA Bệnh viện 1 Bùi An T 85 Nam 30/05/11 67126 Nội tiết TƯ 2 Vũ Ngọc L 72 Nam 30/8/11 69874 Nội tiết TƯ 3 Nguyễn Thị T 49 Nữ 11/7/11 67975 Nội tiết TƯ 4 Nguyễn Thị Q 35 Nữ 18/7/11 68185 Nội tiết TƯ 5 Nguyễn Thị M 68 Nữ 22/6/11 67444 Nội tiết TƯ 6 Nguyễn Ngọc O 50 Nam 18/8/11 69096 Nội tiết TƯ 7 Nguyễn Mạnh H 50 Nam 09/9/11 70119 Nội tiết TƯ 8 Lê Thị T 63 Nữ 27/7/11 68442 Nội tiết TƯ 9 Lại Thị T 71 Nữ 01/6/11 67204 Nội tiết TƯ 10 Nguyễn Thị M 62 Nữ 05/9/11 70005 Nội tiết TƯ 11 Phạm Thế D 64 Nam 29/7/11 68588 Nội tiết TƯ 12 Nguyễn Thị T 51 Nữ 05/6/11 67369 Nội tiết TƯ 13 Phạm Ngọc Ánh 49 Nam 10/6/11 67565 Nội tiết TƯ 14 Vũ Thị V 73 Nữ 28/6/11 67579 Nội tiết TƯ 15 Nghiêm Đình M 69 Nam 23/6/11 67486 Nội tiết TƯ 16 Nguyễn Hồng C 63 Nam 05/9/11 70054 Nội tiết TƯ 17 Bùi An T 85 Nam 20/5/11 67162 Nội tiết TƯ 18 Tống Xuân T 58 Nam 28/6/11 67596 Nội tiết TƯ 19 Nguyễn Thị B 85 Nữ 22/6/11 67700 Nội tiết TƯ 20 Vũ Đăng D 62 Nam 09/7/11 67948 Nội tiết TƯ 21 Vũ Văn T 77 Nam 15/6/11 67712 Nội tiết TƯ 22 Vũ Viết T 76 Nam 68417 Nội tiết TƯ 23 Bùi Sinh V 53 Nam 28/6/11 67588 Nội tiết TƯ 24 Triệu Quang K 50 Nam 14/9/11 70245 Nội tiết TƯ 25 Nguyễn Văn T 29 Nam 06/05/11 66439 Nội tiết TƯ 26 Phan Thị Vân Nữ 22/6/11 67477 Nội tiết TƯ 27 Nguyễn Thị Choi Nữ 68682 Nội tiết TƯ 28 Trần Thị B 67 Nữ 17/9/11 70369 Nội tiết TƯ 29 Nguyễn Thị L 86 Nữ 07/9/11 70062 Nội tiết TƯ 30 Trịnh Văn S 60 Nam 06/9/11 70043 Nội tiết TƯ 31 Nguyễn Thị N 60 Nữ 02/9/11 70443 Nội tiết TƯ 32 Phạm Minh H 54 Nữ 16/9/11 70093 Nội tiết TƯ 33 Trần Nguyên H 51 Nam 26/8/11 69343 Nội tiết TƯ 34 Phạm Văn Q 51 Nam 13/9/11 70250 Nội tiết TƯ 35 Nguyễn Tiến H 74 Nam 16/9/11 70298 Nội tiết TƯ 36 Vũ Quốc T 37 Nam 13/9/11 70221 Nội tiết TƯ 37 Lê Văn P 55 Nam 23/8/11 69235 Nội tiết TƯ 38 Đỗ Thị T 55 Nữ 13/9/11 70203 Nội tiết TƯ 39 Trần Thị Oanh 52 Nữ 01/8/11 Nội tiết TƯ 40 Trịnh Văn Cánh 65 Nam Nội tiết TƯ 41 Hoàng Văn H 34 Nam Nội tiết TƯ 42 Ngô Thị Thảo 73 Nữ 14/7/11 110019557 Bạch Mai 43 Trần Đình Thu 61 Nam 11/7/11 110019576 Bạch Mai 44 Đào Thị H 52 Nữ 14/7/11 110208698 Bạch Mai 45 Vũ Ngọc L 72 Nam 25/4/11 110011395 Bạch Mai Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2011 Xác nhận của lãnh đạo Bệnh viện [...]... trong điều trị liền vết thương còn khá mới mẻ và chưa có nhiều nghiên cứu về lĩnh vực này Do đó, chúng tôi tiến hành đề tài Đánh giá hiệu quả điều trị loét bàn chân ở bệnh nhân đái tháo đường bằng yếu tố tăng trưởng biểu bì với 2 mục tiêu sau: 1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng tổn thương loét bàn chân ở bệnh nhân đái tháo đường 2 Đánh giá hiệu quả điều trị phối hợp yếu tố tăng trưởng biểu bì. .. 15% bệnh nhân ĐTĐ sẽ bị loét bàn chân trong cuộc đời của họ [44] Nghiên cứu của Levin (1988) ở Mỹ cho thấy 6% tổng số bệnh nhân đái tháo đường vào viện điều trị do bị các vết loét bàn chân [40] Hơn 2% tổng số bệnh nhân đái tháo đường nằm viện điều trị tại bệnh viện có vết loét bàn chân tiến triển Nghiên cứu của Boulton (1988) thấy 1/5 tổng số bệnh nhân nằm viện do loét bàn chân có tiền sử loét chân. .. loét bàn chân ở BN đái tháo đƣờng 1.2.1 Sự thường gặp của các tổn thương loét bàn chân ở bệnh nhân đái tháo đường Theo số liệu Martin và cộng sự (2001) [41], tỉ lệ loét bàn chân ở Tây Ban Nha và Bồ Đào Nha là 14%, ở người da đen là 9% và ở người da trắng là 7% Ở Ấn Độ, loét bàn chân chiếm 10% số BN vào viện và chiếm hơn 70% các nguyên nhân can thiệp ngoại khoa Ở Anh, loét bàn chân chiếm 50% số BN điều. .. người mắc đái tháo đường thì có 1 người loét bàn chân và mỗi năm có thêm 4 triệu người bệnh đái tháo đường trên thế giới bị loét mới Người bệnh đái tháo đường có biến chứng bàn chân phải nằm viện với thời gian dài hơn người đái tháo đường không có biến chứng bàn chân từ 1 đến 2 tháng Loét bàn chân do đái tháo đường và cắt cụt chi là những nguyên nhân trực tiếp đe dọa sức khỏe và tâm lý của người bệnh đồng... tiết để điều trị, chiếm tỷ lệ 1,9% tổng số bệnh nhân đái tháo đường nhập viện cùng thời gian, trong đó tỷ lệ cắt cụt chi trong số 60 bệnh nhân đái tháo đường loét chân kể trên là 51% [8] Các thống kê tại một số bệnh viện và trung tâm khác cũng cho thấy bệnh lý bàn chân đái tháo đường có chiều hướng tăng nhanh Tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định, biến chứng bàn chân chiếm 4,4% số người mắc đái tháo đường. .. thời gây ảnh hưởng nặng nề đến gia đình bệnh nhân và toàn xã hội [13] Ở Việt Nam, số người bệnh đái tháo đường có biến chứng bàn chân cũng đang tăng nhanh Nghiên cứu t ại Bệnh viện Nội Tiết năm 2004 cho thấy tỷ lệ loét bàn chân ở trên những bệnh nhân đến khám lần đầu tại nhóm đối tượng nghiên cứu là 1,2% (8/662) [2], [8] Từ tháng 6/2004 đến 8/2005 có 60 bệnh nhân đái tháo đường có loét chân nhập viện... lệ bệnh nhân đái tháo đường có loét bàn chân chiếm 1,9% tổng số bệnh nhân nhập viện và tăng lên 4,1% vào năm 2007 [8] 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh của sự hình thành các vết loét bàn chân do đái tháo đường Cho tới nay, người ta thấy các tổn thương chân ở người đái tháo đường là hậu quả của nhiều nguyên nhân như: Tổn thương dây đa thần kinh, bệnh lý mạch máu, chấn thương và nhiễm trùng Các nguyên nhân này có... tiền sử loét chân từ trước [16] Ở Mỹ hàng năm có tới 50.000 ca phẫu thuật cắt cụt chi dưới ở bệnh nhân đái tháo đường có loét bàn chân, trong đó 24% cắt cụt ngón chân, 6% cắt cụt nửa bàn chân, 39% cắt cụt dưới gối và 21% cắt cụt trên gối [40] Ở Việt Nam, N.H.Thủy và cộng sự theo dõi trong 5 năm tại bệnh viện T.Ư Huế thấy tỷ lệ bệnh lý chung của bàn chân ở bệnh nhân đái tháo đường là 9,8% [10] B.M.Đức và... thời điểm khác nhau Nhiễm trùng làm 6 nặng thêm các vết loét và cũng là yếu tố nguy cơ gây cắt cụt chi nhưng ít khi là một yếu tố đơn độc gây nên loét bàn chân Có thể tóm tắt cơ chế bệnh sinh của loét bàn chân ở bệnh nhân đái tháo đường theo sơ đồ sau [17], [32]: ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chấn thương BL Thần kinh ngoại vi Cảm giác-vận động Giảm cảm giác Yếu cơ BC Tự động ↑ dòng máu ↑ tiêu xương BL Mạch máu ngoại... nhận các yếu tố sau đóng góp vào nguy cơ gây loét bàn chân ở người bệnh đái tháo đường [3], [11], [16], [26]: - Tuổi cao - Giới nam - Thời gian phát hiện bệnh đái tháo đường trên 10 năm - Tình trạng kiểm soát đường máu kém - Tình trạng bệnh lý thần kinh ngoại biên và bệnh lý mạch máu ngoại biên - Có biến chứng võng mạc - Tiền sử loét hoặc cắt cụt chân - Chai chân - Bằng chứng tăng áp lực lòng bàn chân . tiết TƯ 14 Vũ Thị V 73 Nữ 28/6/11 67579 Nội tiết TƯ 15 Nghiêm Đình M 69 Nam 23/6/11 6 7486 Nội tiết TƯ 16 Nguyễn Hồng C 63 Nam 05/9/11 70054 Nội tiết TƯ 17 Bùi An T 85 Nam. TƯ 19 Nguyễn Thị B 85 Nữ 22/6/11 67700 Nội tiết TƯ 20 Vũ Đăng D 62 Nam 09/7/11 67 948 Nội tiết TƯ 21 Vũ Văn T 77 Nam 15/6/11 67712 Nội tiết TƯ 22 Vũ Viết T 76 Nam 68417