Nhận xét đặc điểm tổn thương loét bàn chân và một số yếu tố liên quan tới loét bàn chân ở bệnh nhân đái tháo đường tại khoa nội tiết BV bạch mai từ 12 2013 12 2014

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ABI : Chỉ số cổ chân – cánh tay ACC/AHA : Hiệp hội tim mạch Mỹ ADA : Hiệp hội đái tháo đường Mỹ BMI : Body mass index: Chỉ số khối thể BV : Bệnh viện BM : Bạch Mai BVTW : Bệnh viện trung ương BC : Bàn chân ĐM : Động mạch ĐTĐ : Đái tháo đường IDSA :Infectious Diseases Society of America: Hiệp hội bệnh lý nhiễm trùng Mỹ IWGDF : International Working Group on the Diabetic Foot: Tổ chức bàn chân đái tháo đường quốc tế HA : Huyết áp MDNS : Michigan Diabetic Neuropathy Score: Thang điểm Michigan bệnh lý thần kinh đái tháo đường MM : Mạch máu NDS : Neuropathy Diability Score: Thang điểm đánh giá bệnh lý thần kinh NT : Nhiễm trùng THA : Tăng huyết áp TK : Thần kinh WHO : Tổ chức y tế giới LỜI CẢM ƠN Nhân dịp luận văn hoàn thành, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cám ơn: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn nội trường ĐH Y Hà Nội giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn PGS.TS NGUYỄN KHOA DIỆU VÂN, trưởng khoa Nội Tiết – Đái Tháo Đường, phó chủ nhiệm mơn Nội tổng hợp – Người thầy trực tiếp hướng dẫn luận văn, người ln nhiệt tình dạy dỗ, truyền đạt cho tơi kiến thức q báu, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Ths Lê Bá Ngọc, người hết lòng hướng dẫn tạo điều kiện tốt cho tơi q trình hồn thành luận văn Bs Nguyễn Phương Anh, hết lòng bảo để tơi hoàn thiện luận văn Toàn thể bác sĩ, y tá nhân viên khoa Nội tiết - Đái tháo đường, Bệnh viện Bạch mai giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thu thập số liệu Cuối cùng, xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn cha mẹ, người thân gia đình, bạn bè hậu phương vững để yên tâm học tập làm việc Hà nội, ngày tháng 12 năm 2014 Đào Thanh Toan LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết thu nghiên cứu trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2014 Tác giả Đào Thanh Toan MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN 1.1.Các khái niệm 1.1.1.Định nghĩa ĐTĐ 1.1.2.Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ .3 1.1.3.Định nghĩa loét bàn chân 1.2.Dịch tễ học 1.2.1.Trên giới .4 1.2.2.Tại Việt Nam 1.3.Sinh lý bệnh loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường 1.3.1.Cơ chế bệnh sinh hình thành vết loét 1.3.2.Bệnh lý thần kinh ngoại biên 1.3.3.Bệnh lý mạch máu ngoại biên 1.3.4.Vai trò nhiễm trùng .8 1.3.5.Vai trò chấn thương [2], [5] .9 1.4.Các yếu tố nguy loét bàn chân 10 1.5.Khám lâm sàng tổn thương loét bàn chân 10 1.5.1.Vị trí ổ loét .10 1.5.2.Phân độ tổn thương vết loét theo Wagner Meggitt .11 1.5.3.Triệu chứng lâm sàng bệnh lý thần kinh ngoại vi .11 1.5.4.Triệu chứng lâm sàng thiếu máu bàn chân .14 1.5.5.Mức độ nhiễm trùng vết loét dựa theo mức độ nhiễm trùng hệ thống phân loại IDSA 15 1.6.Cận lâm sàng để đánh giá tổn thương loét bàn chân 16 1.6.1.Đánh giá tổn thương thần kinh 16 1.6.2.Đánh giá tổn thương mạch máu .17 1.7.Các nghiên cứu loét bàn chân thực 19 1.7.1.Trên giới .19 1.7.2.Tại Việt Nam 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu .21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu 22 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 22 2.3 Xử lý số liệu .32 2.4.Khía cạnh đạo đức đề tài 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.1.1 Phân bố tuổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu 34 3.1.2 Đặc điểm thời gian mắc đái tháo đường .34 3.1.3 Đặc điểm BMI đối tượng nghiên cứu 35 3.1.4 Đặc điểm HbA1c đối tượng nghiên cứu 35 3.1.5 Đặc điểm tình trạng rối loạn lipid máu 36 3.1.6 Đặc điểm HA đối tượng nghiên cứu .37 3.2 Đặc điểm tổn thương loét bàn chân bệnh nhân nghiên cứu 38 3.2.1 Vị trí vết loét .38 3.2.2 Mức độ tổn thương vết loét theo phân loại Wagner – Meggitt 38 3.2.3 Đặc điểm mức độ tổn thương thần kinh bàn chân theo thang điểm Michigan theo điện 39 3.2.4.Liên quan tổn thương thần kinh theo thang điểm Michigan với mức độ tổn thương vết loét theo phân độ Wagner – Meggitt 39 3.2.5 Mức độ tổn thương mạch máu theo số ABI .40 3.2.6 Mối liên quan mức độ tổn thương mạch máu theo ABI mức độ loét theo Wagner – Meggitt 40 3.2.7 Mức độ nhiễm trùng vết loét theo phân độ IDSA 41 3.2.8 Mối liên quan tổn thương thần kinh theo thang điểm Michigan với mức độ nhiễm trùng vết loét theo IDSA 41 3.2.9 Mối liên quan mức độ nhiễm trùng mức độ loét theo phân loại Wagner – Meggitt 42 3.2.10 Các dạng tổn thương bàn chân đái tháo đường có loét 42 3.2.11 Mối liên quan mức độ nhiễm trùng theo IDSA dạng tổn thương bàn chân ĐTĐ có loét 43 3.3 Một số yếu tố liên quan tới đặc điểm tổn thương vết loét bàn chân đái tháo đường .43 3.3.1 Liên quan dạng tổn thương bàn chân ĐTĐ có loét với thời gian mắc ĐTĐ 43 3.3.2 Liên quan dạng tổn thương bàn chân ĐTĐ có loét với BMI 44 3.3.3 Liên quan dạng tổn thương bàn chân ĐTĐ có loét với HbA1c 45 3.3.4 Liên quan dạng tổn thương bàn chân ĐTĐ có loét với rối loạn lipid máu 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 48 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 48 4.1.2 Đặc điểm thời gian mắc đái tháo đường 49 4.1.3 Đặc điểm BMI đối tượng nghiên cứu 49 4.1.4 Đặc điểm mức HbA1c 50 4.1.5 Đặc điểm rối loạn lipid máu 51 4.1.6 Đặc điểm HA nhóm bệnh nhân nghiên cứu 52 4.2 Đặc điểm tổn thương loét bàn chân đái tháo đường .52 4.2.1 Vị trí vết loét 52 4.2.2 Mức độ tổn thương vết loét theo phân loại Wagner – Meggitt 52 4.2.3 Mức độ tổn thương thần kinh bàn chân theo thang điểm Michigan theo điện 53 4.2.4 Liên quan tổn thương thần kinh theo thang điểm Michigan với mức độ tổn thương vết loét theo phân độ Wagner – Meggitt 54 4.2.5 Mức độ tổn thương mạch máu theo số ABI .54 4.2.6 Liên quan mức độ tổn thương mạch máu theo ABI mức độ loét theo Wagner – Meggitt 55 4.2.7 Mức độ nhiễm trùng theo phân loại IDSA 56 4.2.8 Liên quan tổn thương thần kinh theo thang điểm Michigan với mức độ nhiễm trùng vết loét theo IDSA 57 4.2.9 Liên quan mức độ nhiễm trùng mức độ vết loét theo phân loại Wagner – Meggitt 57 4.2.10 Các dạng tổn thương bàn chân đái tháo đường có loét .58 4.2.11 Liên quan mức độ nhiễm trùng dạng tổn thương bàn chân ĐTĐ có loét 59 4.3 Một số yếu tố liên quan tới đặc điểm tổn thương vết loét bàn chân đái tháo đường .59 4.3.1 Liên quan dạng tổn thương bàn chân ĐTĐ có loét với thời gian mắc ĐTĐ 59 4.3.2 Liên quan dạng tổn thương bàn chân ĐTĐ có loét với BMI 60 4.3.3 Liên quan dạng tổn thương bàn chân ĐTĐ có loét với HbA1c 60 4.3.4 Liên quan đặc điểm dạng tổn thương bàn chân ĐTĐ có loét với rối loạn lipid máu 61 KẾT LUẬN 62 KHUYẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân độ tổn thương loét bàn chân theo Wagner - Meggitt 11 Bảng 1.2: Thang điểm Michigan 13 Bảng 1.3: Phân loại lâm sàng bệnh lý động mạch chi theo Leriche Fontaine 14 Bảng 1.4: Phân loại mức độ nhiễm trùng theo phân loại IDSA 15 Bảng 3.2 Đặc điểm rối loạn lipid máu 36 Bảng 3.3 Đặc điểm HA trung bình đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.4: Mức độ tổn thương thần kinh theo thang điểm Michigan 39 Bảng 3.5: Mức độ tổn thương thần kinh theo điện 39 Bảng 3.6: Liên quan điểm Michigan mức độ tổn thương vết loét 39 Bảng 3.7: Mức độ tổn thương mạch máu 40 Bảng 3.8: Liên quan ABI mức độ loét theo Wagner – Meggitt 40 Bảng 3.9 Liên quan điểm Michigan mức độ nhiễm trùng vết loét 41 Bảng 3.10: Liên quan mức độ nhiễm trùng mức độ loét theo Wagner – Meggitt 42 Bảng 3.11: Liên quan dạng tổn thương bàn chân ĐTĐ có loét với thời gian mắc ĐTĐ 44 Bảng 3.12:Liên quan dạng tổn thương bàn chân ĐTĐ có loét với BMI 45 Bảng 3.13: Liên quan dạng tổn thương bàn chân ĐTĐ có loét với HbA1c 45 Bảng 3.14: Liên quan dạng tổn thương bàn chân ĐTĐ có loét với lipid máu 46 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi 34 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm khoảng thời gian mắc ĐTĐ 34 Biểu đồ 3.3: Đặc điểm nhóm BMI 35 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm mức HbA1c 35 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm kiểu rối loạn lipid máu 36 Biểu đồ 3.6: Đặc điểm mức HA nhóm nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ vị trí vết loét nhóm nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.8 Mức độ tổn thương vết loét theo Wagner – Meggitt 38 Biểu đồ 3.9 Mức độ nhiễm trùng theo phân độ IDSA 41 Biểu đồ 3.10.Dạng tổn thương bàn chân đái tháo đường có loét 42 Biểu đồ 3.11: Mức độ nhiễm trùng theo dạng tổn thương 43 Biểu đồ 3.12: Phân loại thời gian mắc ĐTĐ theo dạng tổn thương 44 Biểu đồ 3.13: Phân loại mức BMI theo dạng tổn thương 45 Biểu đồ 3.14: Mức HBA1c theo dạng tổn thương 46 Biểu đồ 3.15: Mối liên quan tăng Cholesterol tăng Triglycride với dạng tổn thương 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh lý mạn tính có xu hướng ngày gia tăng Tỷ lệ toàn cầu đái tháo đường tiên lượng tăng gấp đôi vào năm 2030 từ 2,8% lên tới 4,4 % [1] Có số lượng đáng kể bệnh nhân đái tháo đường phát triển bệnh lý chi bao gồm: bệnh lý thần kinh ngoại biên, loét bàn chân bệnh động mạch chi Trong tỷ lệ loét bàn chân khoảng 1,5 – 10% tùy vùng [2] Trong suốt đời, nguy phát triển loét chân bệnh nhân ĐTĐ 25% [3] 70 % trường hợp cắt cụt chi không chấn thương bệnh nhân ĐTĐ 85 % trường hợp bị cắt cụt sau vết loét [2] Loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường nhiều nguyên nhân gây nên có nguyên nhân quan trọng đồng thời chế bệnh sinh hình thành vết loét bệnh lý động mạch ngoại vi bệnh lý thần kinh ngoại biên Ở nước phát triển, 60% loét kèm với bệnh lý động mạch ngoại biên nước phát triển thường gặp loét bệnh lý thần kinh ngoại vi [2] Các yếu tố khác tình trạng nhiễm trùng làm tiến triển nặng thêm vết loét, chấn thương điều kiện thuận lợi hình thành vết loét Bệnh nhân đái tháo đường có nguy hình thành vết loét bàn chân tương lai có yếu tố: tiền sử loét trước đây, biến dạng bàn chân, kiểm soát đường huyết kém, thừa cân, béo phì, thời gian mắc đái tháo đường lâu… Loét chân bệnh nhân ĐTĐ có đặc điểm tổn thương khác biệt so với loét bàn chân thông thường Ngồi việc khám vị trí, mức độ nơng sâu vết lt, kích thước vết lt cần phải đánh giá bàn chân bị loét bệnh nhân đái tháo đường thần kinh, mạch máu nhiễm trùng Hiện Việt Nam, tỉ lệ chung bệnh lý bàn chân bệnh nhân đái tháo đường theo thống kê Nguyễn Hải Thủy cộng BVTW Huế 9,8% [26] Đã có nhiều đề tài nghiên cứu tổn thương loét bàn chân như: 61 Nghiên cứu P.N.Nyamu cộng 82 bệnh nhân ĐTĐ có loét bàn chân Kenya thấy mức HbA1c trung bình dạng tổn thương mức cao > 9% Và có khác biệt nhóm với mức HbA1c nhóm tổn thương thần kinh cao [36] Trong nghiên cứu chưa thấy khác biệt cỡ mẫu nghiên cứu chưa đủ nhiều 4.3.4 Liên quan đặc điểm dạng tổn thương bàn chân ĐTĐ có loét với rối loạn lipid máu Rối loạn lipid máu yếu tố quan trọng làm tăng nguy bệnh lý mạch máu chi bệnh nhân ĐTĐ týp Rối loạn Triglyceride cholesterol đóng vai trò quan trọng nguy tồn dư mạch máu lớn Lipid máu bình thường làm giảm tiến triển bệnh lý mạch chi triệu chứng đau cách hồi [47] Nghiên cứu chúng tơi: Mức trung bình cholesterol triglyceride nhóm có tổn thương mạch máu cao khác biệt nhóm dạng tổn thương khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Tác giả P.N.Nyamu nghiên cứu nhận thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê mức cholesterol trung bình dạng tổn thương bàn chân ĐTĐ có loét dạng tổn thương mạch máu có mức trung bình cholesterol cao 62 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 46 bệnh nhân đái tháo đường có loét bàn chân điều trị khoa nội tiết BV Bạch Mai Chúng thu kết sau: Đặc điểm tổn thương vết loét bàn chân đái tháo đường  Vị trí vết loét hay gặp: ngón chân chiếm 45,7%  Mức độ tổn thương theo Wagner – Meggitt trải từ độ đến độ độ độ chiếm: 54,4%  Chỉ có tổn thương thần kinh chiếm nhiều 54,3%; Tổn thương mạch máu đơn độc: 10,9%; Tổn thương thần kinh mạch máu: 30,5%  Mức độ nặng tổn thương thần kinh tăng dần theo mức độ loét phân loại Wagner – Meggitt  100% loét có hoại tử số ABI ≤ 0,7  78,3% vết loét có nhiễm trùng  Nhóm vừa tổn thương thần kinh mạch máu chiếm tỉ lệ cao Đây nhóm có tới 64,3% vết loét nhiễm trùng nặng Một số yếu tố liên quan tới loét bàn chân đối tượng nghiên cứu  Thời gian mắc ĐTĐ dài tổn thương thần kinh mạch máu Trong nghiên cứu có thời gian trung bình nhóm có tổn thương là: 13 năm  Bệnh nhân có tổn thương mạch máu hay gặp rối loạn lipid máu kèm theo: 40% có tăng Cholesterol 60% có tăng Triglyceride 63 HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG BÀN CHÂN Loét Wagner Loét Wagner 4: có tổn thương TK MM 64 Loét Wagner 2: tổn thương thần kinh Loét Wagner 65 Loét Wagner 3: tổn thương thần kinh Loét Wagner 4: có tổn thương mạch máu 66 KHUYẾN NGHỊ Chúng nhận thấy vết loét bàn chân đái tháo đường có nhiều đặc điểm tổn thương Vì đánh giá bàn chân đái tháo đường có lt ngồi đánh giá vị trí, mức độ vết loét, mức độ nhiễm trùng cần phải đánh giá bàn chân bị loét có tổn thương thần kinh hay mạch máu hay hai kèm hay không Nên sử dụng thang điểm Michigan số ABI để đánh giá tổn thươngtrên TÀI LIỆU THAM KHẢO Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H (2004),”Global prevalence of diabetes: estimats for the year 2000 and projection for 2030” Diabetes care 27 (5): 1047-1053 Consensus guideline texts of international working group on the diabetic foot 2012 Warren clayton et al, (2009),“A review of pathophysiology, classification and treatment of foot ulcers in diabetic patients”, clinical diabetes 27, page 52-58 Nguyễn Mai Trang (2011),” Đánh giá hiệu điều trị loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường yếu tố tăng trưởng biểu bì” Bùi Minh Đức (2002), “Nghiên cứu tổn thương loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường.” Diagnosis and classification of diabetes Mellitus, ADA, S62, Diabetes care, volume 31, Suplement 1, January 2008 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thi Khuê (1997),” Biến chứng mạn tính đái tháo đường”, nội tiết học đại cương, nhà xuất TP Hồ Chí Minh, trang 505-511 Thanh Dinh, DPM and Aristidis Veves, MD, DSC, “Microvascular changes in the diabetic foot”, the diabetic foot, second edition, page 142 Benjamin A Lipsky (2004), “Medical treatment of diabetic foot infections”, clinical infections diseases 39: S104-14 10 Halimis S Berneure, C Benhamu P.Y et al (1987), “Traitement du pied diabetique”, la revue francaise d’endocrinilogie Clinique, nutrition et metabolism, page 333-338 11 Alvin C Powers, “diabetes mellitus”, Harrison’s endocrinology, second Edition, page 292 12 Stephanie Wu, David G Armstrong, Lawrence A Lavery and Laurence B.Harkless, “Clinical examination of diabetic foot and the identification on the at-risk patient”, the diabetic foot, second edition, page 217 13.“L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs” Faculté de Médecine Montpellier-Nỵmes, année universitaire 2006- 2007, item 131 14 Eva L Feldman, MD, PhD et al (2012), “clinical manifestations and diagnosis of diabetic polyneuropathy”, Uptodate nov 10 15 IDSA guidelines, 2012 infections diseases society of America clinical practice guideline for the diagnosis and treatement of diabetic foot infections 16 Tahir H Khan, Falahat A Farooqui and Khusrow Niazi, (2008), “Critical review of the Anklebrachial index, current cardiology reviews”, 101-106 17 Florian P Thomas, MD, PhD, “The spectrum of diabetic neuropathy” 18 Fohn A A Neslitt, MD, PhD, MBA (2004), “Approach to managing diabetic foot ulcers”, Canadian family physician Le Médecin de famille canadien- vol 50 19 Gagle E Reiber, MPH, PhD and Lynne V Mc Farland, MS, PhD, “epidermiology and health care cost for diabetic foot problems”, the diabetic foot second edition, Humana press, page 43 20 Ronan J Canavan et al, (2008), “Diabetes and non diabetes related lower extremity amputation incidence before and after the introduction of better organized diabetes foot care”, diabetes care, Volume 31, number 21 Marie- Louise Grembach et Jean- Lous Richard, (2005), “Pour la Prévention et le traitement lacal des lésions des pieds chez les diabétiques”, Recommadations de bonnes pratiques 22 Seances de prévention des léssions des pieds chez le patient diabetique, par le pedicure-podologue, ce document a été validé par le collège de la Haute Autorité de santé en Juillet 2007, page 12-13 23 Samson O Oyibo, MRCP et al, (2001), “A comparaison of tow diabetic foot ulcer classification systems”, Diabetes care, Volume 24, Number 24 Edward J Boyko, MD, MPH et al, (1999), “A prospective study of risk factors for diabetic foot ulcer”, diabetes care, Volume 22, Number 25 HaJieh Shahbazian et al, (2013), “Risk assessment of patient with diabetes for foot ulcers according to risk classification consensus of international working group on diabetic foot (IWGDF)”, Pak J Medsci 29(3): 730-4 26 Nguyễn Hải Thùy, (2000), “bệnh lý bàn chân đái tháo đường, ký yếu tồn văn cơng trình nghiên cứu khoa học nội tiết chuyển hóa”, nhà xuất y học Hà Nội, trang 463- 467 27.Trần Văn Khoa, (2005), “Một số đặc điểm lâm sàng cách chăm sóc vết loét bàn chân đái tháo đường”, y học thực hành số 28 Erdembileg Anuurad et al, (2003), “the new BMI criteria for Asians by the region office for the Western Pacific Region of WHO are suitable for screening of over weight to prevent metabolic syndrome in elder japanese woker”, Journal of occupational health, 4s: 335-343 29 Jeffery Martin, MD, F.A.S.N, “Hypertention guidelines, Revisiting the JNC7 recommendations” 30 Feldman El, Steven MJ, Thomas PK et al, (1994), “Apratical tow step quantitative clinical and electrophysiological assessment for the diagnosis and staging of diabetic neuropathy”, Diabetes care 17; 1281 31 How to use the Michigan, Neuropathy screening instrument, University of Michigan, 2000 32 Hội tim mạch học Việt Nam (2008), “Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa”, Nhà xuất y học 33 Detection, third report of the national cholesterol Education program (NCEP), expert panel on (2002), “Valuation and treatment of high blood cholesterol in adult circulation.106: p 3143 34 Phùng Văn Dũng (2010), “Nghiên cứu tổn thương bàn chân bệnh nhân đái tháo đường type monofilament” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa Trường Đại học Y Hà Nội: p – 35 TesfayeS, Stevens LK, Stephenson JM et al (1996), “Prevalence of diabetic peripheral neuropathy and its relation to glycaemic control and potential risk factors: the EURODIAB IDDM complications study”, Diabetologia 39(11): p 1377 – 84 36 P.N.Nyamu et al (2003), “Risk factor and prevalence of diabetic foot ulcers at Kenyatta national hospital, Narobi.” 37 Lê Tuyết Hoa, Nguyễn Hữu Hàn Chân (2002), “Tình hình bệnh nội tiết khoa nội tiết bệnh viện Chợ Rẫy từ 1996 đến 2000” Kỷ yếu Đại hội nội tiết đái tháo đường Việt Nam Hà Nội, 1-2/11/02, tr419-25 38 Lê Tuyết Hoa, Nguyễn Thy Kh (2006), “Khơng chăm sóc bàn chân đái tháo đường – nguy loét chân” Thời y học 06/2006 39 Rith – Najarian ST, Stolusky T, Gohdes DM, (1992) “identifying diabetic patients at high risk for lower – extremity amputation in a primary health care setting” Diabetes care; 15(10): 1386 – 1389 40 Pinzur M, Freeland R, Juknelis D (2005) “The association between body mass index and foot disorders in diabetic patients” Pubmed 41 Staimez LR et al, (2013) “A systematic review of overweight, obesity and type diabetes among Asian American subgroups” Pubmed 42.Daniel J Rader, Helen H, Hobbs, “Disorder of lipoprotein metabolism” Harrison’s endocrinology, second edition, page 337 43.Lei Zang et al, (2012), “Ethnic difference in lipid profiles” 44.Deanna Holtman NP, Vivian Gahtan MD, (2008) “Peripheral Arterial perfusion: is it adequate for wound healing?” Wound: 2008; 20(8): 230 – 235, Medscape 45.Aiping Wang MD et al, (2011), “A study prognostic factors in Chinese patients with diabetic foot ulcers” 46.MazenS.Bader, MD, MPH, “Diabetic foot infection” Am Fam Physician 2008 Jul 1; 78(1): 71 – 79 47.Daniela C.Gey MD, “Management of peripheral arterial disease” Am Fam Physician 2004 Feb 1; 69(3):525 – 532 48.Vijay V, Narasimham DV et al, (2000), “Clinical profile of diabetic foot infections in South India – a retrospective study “, Diabet meb, 2000 Mar; 17(3): 215 – Bệnh án nghiên cứu THÔNG TIN CHUNG Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Ngày khám Mã bệnh án: TIỀN SỬ Thời gian mắc bệnh đái tháo đường ………năm Biến chứng mạch máu lớn Cơn đau thắt ngực/NMCT □ Có □ Khơng ………năm Tai biến mạch máu não □ Có □ Khơng ………năm Bệnh động mạch ngoại vi □ Có □ Khơng ………năm Mắt □ Có □ Khơng ………năm Thần kinh □ Có □ Khơng ………năm Thận □ Có □ Không ………năm Tiền sử bị loét bàn chân □ Có □ Khơng ………năm Tiền sử cắt cụt chi □ Có □ Khơng ………năm Tiền sử rối loạn mỡ máu □ Có □ Khơng Tiền sử THA □ Có □ Khơng Biến chứng mạch máu nhỏ Khám tồn thân: T( cm ): P (kg ): BMI: BMI : □ < 18.5 □ 18.5 – 22.9 □ 23 – 24.9 □ > 25 M: t: HA Phân độ THA theo JNC VII □ bình thường □ THA độ □ tiền THA □ THA độ …… năm KHÁM VẾT THƯƠNG/ LOÉT Số lượng : □ vết loét □ vết loét □ >2 vết loét Vị trí □ mu chân □ ngón chân □ gót chân □ lòng bàn chân Đặc điểm vết loét theo phân loại waggner – meggit: Chân phải: □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ Chân trái: □ Độ Mức độ nhiễm trùng theo phân loại IDSA Chân phải □ không NT □ nhẹ □ vừa □ nặng Chân trái □ không NT □ nhẹ □ vừa □ nặng Khám mạch máu: Đau cách hồi □ phải □ trái □ hai Đau nghỉ ngơi □ phải □ trái □ hai Phải □ có □ khơng Trái □ có □ khơng Phải □ có □ khơng Trái □ có □ khơng Mạch mu chân Mạch chầy sau ABI: Phải Trái Khám thần kinh: Khám cảm giác : Rung ngón cái: ( âm thoa 128 Hz ) Phải: □ bình thường □ giảm □ Trái: □ bình thường □ giảm □ Monofilament:( 10 vị trí ) Phải: □ bình thường □ giảm □ Trái: □ bình thường □ giảm □ Cảm giác châm kim mặt lưng ngón cái: Phải: □ gây đau □ không gây đau Trái: □ gây đau □ không gây đau Khám sức mạnh cơ: Duỗi căng ngón tay Phải: □ bình thường □nhẹ/vừa □ nặng □ khơng có Trái: □ bình thường □nhẹ/vừa □ nặng □ khơng có Duỗi mạnh ngón chân Phải: □ bình thường □nhẹ/vừa □ nặng □ khơng có Trái: □ bình thường □nhẹ/vừa □ nặng □ khơng có Uốn mặt cá lên để làm cong bàn chân lên: Phải: □ bình thường □nhẹ/vừa □ nặng □ khơng có Trái: □ bình thường □nhẹ/vừa □ nặng □ khơng có Khám phản xạ Cơ nhị đầu Phải: □ có □ cần gõ mạnh □ khơng Trái: □ có □ cần gõ mạnh □ khơng Phải: □ có □ cần gõ mạnh □ khơng Trái: □ có □ cần gõ mạnh □ không Cơ tam đầu: Cơ tứ đầu đùi Phải: □ có □ cần gõ mạnh □ khơng Trái: □ có □ cần gõ mạnh □ khơng Gân Achilles: Phải: □ có □ cần gõ mạnh □ khơng Trái: □ có □ cần gõ mạnh □ khơng Tổng điểm: Điện cơ: Khám mắt: tổn thương võng mạc đái tháo đường: □ có □ Khơng Xét nghiệm HbA1C: Creatinin: MLCT: BC: CRP: pro-calcitonin: X-quang xương bàn chân: Cấy mủ: ... – 12/ 2014 với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm tổn thương loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường điều trị khoa nội tiết BV Bạch Mai năm 2013 2014 Đánh giá số yếu tố liên quan tới vết loét bàn chân. .. giá tổn thương mạch máu Vì tiến hành nghiên cứu đề tài Nhận xét đặc điểm tổn thương số yếu tố liên quan tới loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường điều trị khoa nội tiết BV Bạch Mai từ 12/ 2013. .. Tất bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng loét bàn chân điều trị khoa nội tiết bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12/ 2013 – 12/ 2014 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân điều trị đái tháo đường