Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố liên quan đến nhồi máu não ở bệnh nhân dưới 50 tuổi

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của nhồi máu não (NMN) giai đoạn cấp và nhận xét một số yếu tố liên quan nhồi máu não ở bệnh nhân (BN) < 50 tuổi. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.

Tạp chí y - dợc học quân số 4-2017 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHỒI MÁU NÃO Ở BỆNH NHÂN DƯỚI 50 TUỔI Nguyễn Minh Hiện*; Nguyễn Trọng Tuyền** TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhồi máu não (NMN) giai đoạn cấp nhận xét số yếu tố liên quan NMN bệnh nhân (BN) < 50 tuổi Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang có đối chứng 125 BN NMN giai đoạn cấp (nhóm nghiên cứu: 59 BN từ 20 - 50 tuổi; nhóm chứng: 66 BN từ 50 - 93 tuổi) Kết quả: TIA giai đoạn tiền triệu (28,8%) khởi phát sau nhiễm lạnh (13,6%) nhóm < 50 tuổi thấp nhóm > 50 tuổi (40,9%) (p < 0,05) Chẩn đốn hình ảnh: ổ tổn thương 83,1%, nhiều ổ tổn thương 16,9%; khác biệt với nhóm > 50 tuổi (1 ổ: 39,4%; ổ: 60,6%) có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Lạm dụng rượu bia cao nhóm > 50 tuổi 2,68 lần Nghiện thuốc cao nhóm > 50 tuổi 7,57 lần Đái tháo đường thấp nhóm > 50 tuổi 2,99 lần, rối loạn chuyển hóa lipid máu thấp nhóm > 50 tuổi 2,17 lần * Từ khóa: Nhồi máu não; Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng; Yếu tố nguy Research on Clinical, Paraclinical Feartures and Risk Factors of Ischemic Stroke in Patients under 50 Years Summary Objectives: To describe clinical and subclinical characteristics of acute phase ischemic stroke, comment some proportion of risk factors for ischemic stroke in patients under 50 years of age Subjects and methods: prospective, cross-sectional descriptive controlled study on 125 patients with ischemic stroke in acute phase (the research group included 59 patients aged 20 < 50 years, the control group had 66 patients, aged 50 - 93 years) Results: The TIA signs in prodromal period (28.8%) and the onset after the sudden cold (13.6%) in under - 50s group were lower than of over 50 years old group (40.9%) (p < 0.05) The under 50 years patients groups: one lesion was 83.1% and multiple lesions were 16.9%, there was significant difference with over 50 years group (one lesion was 39.4 % and multiple lesions were 60.6%) (p < 0.05) The proportion of alcoholism and alcohol abuse was higher than 2.68 times The proportion of smokers patients was higher than 7.57 times, the proportion of diabetic patients was lower than 2.99 times and the proportion of lipid metabolic disorders was lower than 2.17 times of over 50s group Other symptoms did not differ between the two groups * Key words: Ischemic stroke; Clinical, paraclinical features; Risk factors * Bệnh viện Quân y 103 ** Bệnh viện Quân y 87 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Minh Hiện (hienstroke@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/08/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 20/09/2016 Ngày bỏo c ng: 10/10/2016 101 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 4-2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não (ĐQN) vấn đề thời y học Bệnh có tỷ lệ tử vong cao đứng hàng thứ sau bệnh tim mạch ung thư nước phát triển, có tỷ lệ tàn phế hàng đầu bệnh nội khoa, gánh nặng cho gia đình, BN tồn xã hội ĐQN xảy lứa tuổi, tập trung nhiều từ 50 - 70 tuổi Trong năm gần đây, ĐQN có xu hướng tăng cao người < 50 tuổi, có nhiều trường hợp xảy tuổi đời trẻ Mặt khác, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy ĐQN nhóm tuổi < 50 có nhiều nét riêng biệt khác với nhóm người cao tuổi Ở Việt Nam, nghiên cứu ĐQN người trưởng thành < 50 tuổi chưa có nhiều Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan NMN BN < 50 tuổi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu * Tiêu chuẩn chọn BN: lâm sàng theo tiêu chuẩn WHO (1970), có hình ảnh NMN điển hình, dấu hiệu sớm NMN cắt lớp vi tính (CLVT) sọ não * Tiêu chuẩn loại trừ: BN ĐQN có kèm theo chấn thương sọ não, viêm não, u não không chụp CLVT sọ não Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, mơ tả cắt ngang có đối chứng * Nội dung nghiên cứu: - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan, thống kê đặc điểm chung nhóm nghiên cứu - Nghiên cứu cận lâm sàng: hình ảnh CLVT sọ não, ECG, siêu âm tim, xét nghiệm glucose máu, lipid máu * Xử lý số liệu: phần mềm Epi.info 3.3.2, EPICALC 2000 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu nhóm chứng 125 BN NMN, độ tuổi từ 20 - < 50: 59 BN (47,2%); từ 50 - 93 tuổi: 66 BN (52,8%) 125 BN đột quỵ NMN, chia làm nhóm: * Phân bố BN theo nhóm tuổi nhóm NMM: - Nhóm nghiên cứu: 59 BN từ 20 < 50 tuổi - Nhóm chứng: 66 BN, 50 - 93 tuổi 20 - 29 tuổi: BN (6,8%); 30 - 39 tuổi: 13 BN (22,0%); 40 - 49 tuổi: 42 BN (71,2%); tuổi trung bình 42,3 ± 7,5 Tất BN điều trị nội trú Khoa Đột quỵ, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 01 2015 đến 04 - 2016 Tỷ lệ mắc tăng dần theo tuổi, cao nhóm 40 - 49 tuổi (71,2%), tương tự nghiên cứu Nguyn Huy Ngc [2] 102 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 4-2017 Bảng 1: So sánh tỷ lệ theo giới tính nhóm nghiên cứu nhóm chứng Giới Nhóm nghiên cứu (n = 59) Nhóm chứng (n = 66) n % n % Nữ 15 25,4 20 30,3 Nam 44 74,6 46 69,7 Tổng 59 100 66 100 p > 0,05 BN nam cao BN nữ (tỷ lệ nam/nữ: 2,93/1, nhóm nghiên cứu 2,93/1; nhóm chứng 2,3/1) Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Văn Thông [4] So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hai nhóm * Tiền triệu đột quỵ NMN: Bảng 2: Dấu hiệu tiền triệu đột quỵ NMN Dấu hiệu Nhóm nghiên cứu (n = 59) Nhóm chứng (n = 66) p n % n % Đau đầu 29 49,2 23 34,8 > 0,05 Chóng mặt 37 62,7 44 66,7 > 0,05 TIA 17 28,8 27 40,9 < 0,05 Cơn TIA dấu hiệu cảnh báo đột quỵ NMN xảy sau đó, khác biệt nhóm BN cao tuổi có mức độ vữa xơ động mạch não nặng nhóm < 50 tuổi Kết phù hợp với nghiên cứu Dayna G CS [5] Bảng 3: Hoàn cảnh khởi phát đột quỵ NMN Hoàn cảnh đặc điểm khởi phát Nhóm nghiên cứu ( n = 59) Nhóm chứng (n = 66) p SL % SL % Khi nghỉ ngơi 49 83,1 61 92,4 > 0,05 Sau nhiễm lạnh 13,6 27 40,9 < 0,01 Đột ngột, cấp tính 27 45,7 31 46,9 > 0,05 Nặng dần nấc 32 54,2 45 68,2 > 0,05 Tỷ lệ khởi phát sau bị nhiễm lạnh đột ngột nhóm nghiên cứu thấp nhóm chứng có ý nghĩa thống kê, nguyên nhân BN cao tuổi nhạy cảm với thay đổi thời tiết, đặc biệt lạnh đột ngột Phù hợp với kết Jukka CS [7] 103 T¹p chÝ y - dợc học quân số 4-2017 Bng 4: Triu chứng lâm sàng NMN giai đoạn tồn phát Nhóm nghiên cứu (n = 59) Triệu chứng lâm sàng Nhóm chứng (n = 66) p n % n % Glasgow - 14 điểm 13,6 16 24,2 Glasgow - điểm 6,8 3,0 Glasgow - điểm 3,4 0 Liệt nửa người 50 84,7 57 86,3 > 0,05 Liệt dây VII trung ương 49 83,0 56 84,9 > 0,05 Rối loạn ngôn ngữ 32 54,3 39 59,1 > 0,05 Rối loạn vòng 14 23,8 18 27,2 > 0,05 > 0,05 Rối loạn ý thức có tỷ lệ thấp, chủ yếu rối loạn ý thức nhẹ Các triệu chứng: liệt nửa người liệt dây VII trung ương, rối loạn ngôn ngữ chiếm tỷ lệ cao nhất, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết phù hợp với nghiên cứu Ji.R CS [6] Bảng 5: Phân độ lâm sàng NMN theo thang điểm NIHSS Điểm NIHSS Nhóm nghiên cứu (n = 59) Nhóm chứng (n = 66) n % n % - điểm 19 32,2 29 43,9 - 15 điểm 28 47,5 29 43,9 > 15 điểm 12 20,3 12,1 p > 0,05 Tỷ lệ đột quỵ mức độ nhẹ vừa chủ yếu, 20% BN đột quỵ mức độ nặng, khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Kết phù hợp với nghiên cứu Ji R CS [6] Đặc điểm cận lâm sàng hai nhóm đột quỵ NMN Bảng 6: Hình ảnh tổn thương chấn thương sọ não Kích thước, vị trí, số lượng tổn thương Nhóm nghiên cứu (n = 59) Nhóm chứng (n = 66) SL % SL % ổ tổn thương 49 83,1 26 39,4 Nhiều ổ tổn thương 10 16,9 40 66,6 < 1,5 cm 17 28,8 25 37,8 1,5 - < cm 29 49,1 33 50,0 - cm 10,2 9,1 > cm 11,9 3,0 104 p < 0,05 > 0,05 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 4-2017 Nhân xám - bao 23 38,9 31 46,9 Thùy thái dương 16 27,1 18 27,3 Thùy đỉnh 11 18,6 10,6 Thùy trán 10,2 9,1 Thân não 5,1 6,1 - Số lượng ổ tổn thương: khác biệt số lượng ổ tổn thương BN nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tỷ lệ nhiều ổ tổn thương nhóm nghiên cứu thấp kết Nguyễn Thị Thu Huyền, Nguyễn Văn Chương (2015) 58% Điều chứng tỏ mức độ tổn thương mạch máu vữa xơ động mạch nhóm < 50 tuổi nhẹ nhóm cao tuổi, nên số lượng vị trí mạch máu bị tổn thương số lần bị đột quỵ > 0,0 - Kích thước tổn thương: khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Số liệu phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Văn Thông (2010): NMN nhỏ 34,5%; ổ khuyết 35,5%; NMN vừa 11,5%; ổ lớn 11,5% [4] - Vị trí tổn thương: khác biệt tỷ lệ vị trí tổn thương nhóm khơng có ý nghĩa thống kê, phù hợp với kết Nguyễn Minh Hiện, Nguyễn Văn Đáng (2007): nhồi máu nhân xám - bao 55,1%, thùy thái dương 26,7%, tiểu não 1,7% [1] So sánh số yếu tố liên quan đột quỵ hai nhóm Bảng 7: So sánh yếu tố liên quan Yếu tố liên quan Nhóm nghiên cứu (n = 59) Nhóm chứng (n = 66) OR; p n % n % Tăng huyết áp 39 66,1 52 78,8 1,9; > 0,05 Rối loạn lipid máu 26 44,1 51 77,3 2,17; < 0,05 Đái tháo đường 10 16,9 35 53,0 2,99;< 0,05 Lạm dụng rượu bia 22 37,3 12 18,1 2,68; < 0,05 Nghiện thuốc 37 62,7 12 18,1 7,57; < 0,01 Rung nhĩ, bệnh van tim 10 17 17 25,7 1,72; > 0,05 Tiền sử đột quỵ não 11,8 22 33,3 1,23; > 0,05 Tỷ lệ yếu tố liên quan tương đối cao nhóm BN NMN < 50 tuổi, cao tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid máu, nghiện thuốc lá, nghiện rượu lạm dụng rượu bia Theo Jukka Putala CS (2009), tăng huyết áp 39%, rối loạn lipid máu 60%, hút thuốc 44% [7] Theo Ji R S, Schwamm L.H (2013), tăng huyết áp 20%, rối loạn lipid máu 38%, hút thuốc 34% [6] Như vậy, tỷ lệ yếu tố liên quan nhóm < 50 tuổi tương đối cao nước phương Tây Số liệu cao tác giả trên, điều phù hợp với đánh giỏ 105 Tạp chí y - dợc học quân sè 4-2017 Dayna G Jonathan S (2011): đột quỵ NMN người trẻ có tỷ lệ tăng châu Á nước phát triển, tốc độ thị hóa tăng nhanh [5] Tỷ lệ BN nghiện thuốc lá, nghiện rượu, lạm dụng rượu bia cao nhiều lần nhóm > 50 tuổi Kết cao so với nghiên cứu chung NMN khác Nguyễn Huy Ngọc (2012): nghiện rượu 25,8%, nghiện thuốc 27,4% [2] Tỷ lệ đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa lipid máu thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm BN > 50 tuổi, số liệu thấp so với nghiên cứu NMN chung Dương Đình Phúc (2010): rối loạn lipid máu 80,7%, đái tháo đường 35,6% [3] KẾT LUẬN Nghiên cứu 125 BN NMN nhóm BN < 50 tuổi > 50 tuổi, chúng tơi có nhận xét: - Tỷ lệ mắc theo giới: nam/nữ 2,9/1; độ tuổi 40 - 49 chiếm 71,2% Cơn TIA giai đoạn tiền triệu (28,8%) khởi phát sau nhiễm lạnh đột ngột (13,6%) thấp nhóm > 50 tuổi (p < 0,05) Khởi phát đột ngột 69,5%, rối loạn ý thức 25,7%, liệt nửa người 84,7%, liệt dây VII: 83%, rối loạn ngơn ngữ 54,3%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê so với nhóm > 50 tuổi - Số lượng ổ tổn thương (83,1%), nhiều ổ tổn thương (16,9%) khác biệt có ý nghĩa thống kê với nhóm > 50 tuổi (p < 0,05) Nhồi máu ổ nhỏ 81,4%, nhân xám - bao 61%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê so với nhóm > 50 tuổi - Nghiện rượu lạm dụng rượu bia nhóm người trẻ cao nhóm > 50 tuổi 2,68 lần Nghiện thuốc cao nhóm > 50 tuổi 7,57 lần Đái tháo đường thấp 106 nhóm > 50 tuổi 2,99 lần, rối loạn chuyển hóa lipid máu thấp nhóm > 50 tuổi 2,17 lần Tăng huyết áp thấp nhóm > 50 tuổi 1,9 lần, tiền sử đột quỵ não 28,8%, bệnh tim mạch 17%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với nhóm > 50 tuổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Minh Hiện, Nguyễn Văn Đáng Đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính BN NMN Tạp chí Y - Dược học quân 2007, số 1, tr,121-128 Nguyễn Huy Ngọc Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng số yếu tố nguy BN NMN Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y 2012, tr.47-65 Dương Đình Phúc Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số yếu tố nguy NMN tái diễn Luận văn Chuyên khoa Cấp II Học viện Quân y 2010, tr.38-64 Nguyên Văn Thông Nghiên cứu hiệu trị agrenox BN NMN giai đoạn cấp Tạp chí Y - Dược học quân 2010, số 2, tr.51-58 Dayna Griffiths, Jonathan Sturm Epidemiology and etiology of young stroke Stroke Research and Treatment 2011, Vol 24, No 1, pp.S1-S3 Ji R, Schwamm L.H, Pervez M.A, Singhal A.B Ischemic stroke and transient ischemic attack in young adults: risk factors, diagnostic yield, neuroimaging, and thrombolysis JAMA Neurol 2013, Jan, 70 (1), pp.51-57 Jukka Putaala, Antti J Metso, Tiina M Metso et al Analysis of 1,008 consecutive patients aged 15 to 49 with first-ever ischemic stroke The Helsinki Young Stroke Registry Stroke 2009, 40, pp.1195-1203 Ralph L Sacco An update definition of stroke for the 21st century Stroke 2013, 44, pp.2064-2065  ... dung nghiên cứu: - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan, thống kê đặc điểm chung nhóm nghiên cứu - Nghiên cứu cận lâm sàng: hình ảnh CLVT sọ não, ECG, siêu âm tim, xét nghiệm glucose máu, ... tài với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan NMN BN < 50 tuổi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu * Tiêu chuẩn chọn BN: lâm sàng theo tiêu chuẩn... (2007): nhồi máu nhân xám - bao 55,1%, thùy thái dương 26,7%, tiểu não 1,7% [1] So sánh số yếu tố liên quan đột quỵ hai nhóm Bảng 7: So sánh yếu tố liên quan Yếu tố liên quan Nhóm nghiên cứu (n