NHẬN xét TÌNH TRẠNG QUẢN lý đa yếu tố ở BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại KHOA nội TỔNG hợp BỆNH VIỆN e hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TÀO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH THỊ MỸ DUNG NHËN XéT TìNH TRạNG QUảN Lý ĐA YếU Tố BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYPE ĐIềU TRị NGOạI TRú TạI KHOA NộI TổNG HợP BệNH VIệN E Hà NộI Chuyên ngành: Nội – Nội tiết Mã số:CK62722015 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ TRUNG QUÂN HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập tiến hành nghiên cứu, tơi giúp đỡ tận tình từ thầy cô giáo, bạn đồng nghiệp người thân gia đình Hồn thành luận văn này, cho phép tơi bày tỏ long kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đỗ Trung Quân, trưởng khoa Khám bệnh theo yêu cầu – Bệnh viện Bạch Mai, người thầy, người hướng dẫn khoa học, tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập làm luận văn Với tất lịng kính trọng, tơi gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Khoa Diệu Vân, trưởng khoa Nội tiết Bệnh viện Bạch Mai thầy cô tập thể bác sỹ, điều dưỡng khoa Nội tiết, tạo điều kiện giúp đỡ thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, thầy cô trường Đại học Y Hà Nội nói chung thầy Bộ mơn Nội nói riêng tạo điều kiện thuận lợi nhiệt tình giảng dạy truyền đạt kiến thức quý báu cho suốt hai năm học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Hội đồng khoa học chấm đề cương thầy cô Hội đồng chấm luận văn đóng góp bảo cho tơi nhiều ý kiến q báu để hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, lãnh đạo tập thể khoa Nội tổng hợp Bệnh viện E Hà Nội tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, bạn đồng nghiệp bên cạnh động viên cổ vũ suốt thời gian qua Hà Nội, ngày 28 tháng 10 năm 2017 Đinh Thị Mỹ Dung LỜI CAM ĐOAN Tôi Đinh Thị Mỹ Dung, học viên CKII khoá 29, chuyên ngành Nội – Nội tiết, trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Đỗ Trung Qn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số lieu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 28 tháng 10 năm 2017 Người viết cam đoan Đinh Thị Mỹ Dung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình đái tháo đường 1.1.1 Tình hình đái tháo đường giới 1.1.2 Tình hình đái tháo đường Việt Nam 1.2 Chẩn đoán đái tháo đường 1.3 Phân loại đái tháo đường .4 1.4 Các yếu tố nguy đái tháo đường 1.5 Các biến chứng đái tháo đường typ 10 1.5.1 Biến chứng mạch máu nhỏ 10 1.5.2 Bệnh thần kinh bệnh đái tháo đường 12 1.5.3 Biến chứng mạch máu lớn bệnh nhân ĐTĐ type 15 1.5.4 Hạ glucose máu bệnh nhân ĐTĐ .17 1.5.5 Các biến chứng khác bệnh ĐTĐ 17 1.6 Kiểm soát đa yếu tố bệnh nhân đái tháo đường typ 17 1.6.1 Kiểm soát glucose máu 17 1.6.2 Kiểm soát RLLP máu BN ĐTĐ type 26 1.6.3 Kiểm soát huyết áp BN ĐTĐ type 28 1.7 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ KIỂM SOÁT ĐA YẾU TỐ 29 1.7.1 Trên giới 29 1.7.2 Tại Việt Nam 29 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .33 2.3 Phương pháp nghiên cứu .33 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .33 2.3.2 Phương tiện nghiên cứu 33 2.3.3 Các bước tiến hành .34 2.3.4 Thông số nghiên cứu .35 2.3.5 Tiêu chí đánh giá 35 2.3.6 Thu thập xử lý số liệu .37 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 38 2.5 Đạo đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới .40 3.1.2 Đặc điểm thời gian phát bệnh 41 3.1.3 Phân bố trình độ học vấn 41 3.1.4 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Kết kiểm soát đa yếu tố bệnh nhân ĐTĐ 43 3.2.1 Kết kiểm sốt glucose máu đói HbA1c .43 3.2.2 Đặc điểm huyết áp 44 3.2.3 Kết kiểm soát BMI 44 3.2.4 Đặc điểm rối loạn lipid máu 45 3.2.5 Đặc điểm siêu âm Doppler mạch chân điện tim .46 3.2.6 Mức độ kiểm soát đa yếu tố 47 3.2.7 Đánh giá số biến chứng bệnh nhân ĐTĐ .48 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiểm soát đa yếu tố 51 3.3.1 Liên quan kiểm soát đa yếu tố với tuổi giới .51 3.3.2 Liên quan kiểm soát đa yếu tố với thời gian mắc bệnh 53 3.3.3 Liên quan mức độ kiểm soát đa yếu tố với trình độ học vấn 54 3.3.4 Liên quan HbA1c với số biến chứng .54 3.3.5 Đánh giá tình hình sử dụng thuốc 55 CHƯƠNG BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 60 4.1.1 Đặc điểm tuối giới .60 4.1.2 Đặc điểm thời gian phát bệnh 60 4.1.3 Trình độ học vấn 61 4.2 Kết kiểm soát đa yếu tố bệnh nhân ĐTĐ type .61 4.2.1 Kiểm sốt glucose máu đói HbA1c 61 4.2.2 Kiểm soát huyết áp 63 4.2.3 Đặc điểm số khối thể 64 4.2.4 Kiểm soát lipid máu 65 4.2.5 Đặc điểm Doppler mạch chân điện tim 66 4.2.6 Tỷ lệ BN kiểm soát đạt yếu tố HbA1c, lipid máu, HA, BMI 66 4.2.7 Đặc điểm số biến chứng bệnh nhân ĐTĐ 67 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kiểm soát đa yếu tố BN ĐTĐ type 71 4.3.1 Tuổi giới 71 4.3.2 Thời gian mắc bệnh .71 4.3.3 Trình độ học vấn 72 4.3.4 Liên quan kiểm soát HbA1c với số biến chứng .72 4.3.5 Đặc điểm sử dụng thuốc yếu tố liên quan với điều trị 74 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các loại Insulin 23 Bảng 1.2 Mục tiêu kiểm soát số BN ĐTĐ type Hội Nội Tiết – Đái tháo đường Việt Nam năm 2013 26 Bảng 1.3 Mục tiêu kiểm soát lipid máu BN ĐTĐ type theo Hiệp hội ĐTĐ Mỹ ADA năm 2013 27 Bảng 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 42 Bảng 3.2 Kết kiểm soát huyết áp .44 Bảng 3.3 Đặc điểm kiểm soát BMI 44 Bảng 3.4 Tỷ lệ RLLP máu theo số số bị rối loạn 45 Bảng 3.5 Kiểm soát lipid máu BN ĐTĐ .46 Bảng 3.6 Phân bố BN kiểm soát đạt yếu tố HA, HbA1c, LDL-C 47 Bảng 3.7 Phân bố tổn thương thần kinh ngoại biên 49 Bảng 3.8 Đặc điểm hạ HA tư .50 Bảng 3.9 Liên quan kiểm soát đa yếu tố tuổi 51 Bảng 3.10 Liên quan kiểm soát đa yếu tố giới 52 Bảng 3.11 Liên quan kiểm soát đa yếu tố với thời gian mắc bệnh 53 Bảng 3.12 Liên quan mức độ kiểm sốt đa yếu tố với trình độ học vấn 54 Bảng 3.13 Liên quan HbA1c với microalbumin niệu 54 Bảng 3.14 Liên quan HbA1c với biến võng mạc .55 Bảng 3.15 Đặc điểm sử dụng thuốc đái tháo đường 55 Bảng 3.16 Đặc điểm sử dụng insulin 56 Bảng 3.17 Các loại thuốc điều trị HA 56 Bảng 3.18 Số loại thuốc điều trị huyết áp 57 Bảng 3.19 Các loại thuốc điều trị rối loạn lipid máu 57 Bảng 3.20 Liên quan glucose máu, HbA1c tuân thủ điều trị 58 Bảng 3.21 Liên quan kiểm soát HA điều trị 59 Bảng 3.22 Liên quan lipid máu điều trị 59 Bảng 4.1 Tỷ lệ BN với mức kiểm soát HbA1c số tác giả 62 Bảng 4.2 Bảng giá trị trung bình HATT HATTr số tác giả 64 Bảng 4.3 Giá trị trung bình thành phần lipid theo tác giả .66 Bảng 4.4 So sánh nghiên cứu tỷ lệ microalbumin niệu với tác giả khác 68 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi giới 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố BN dựa vào thời gian mắc bệnh 41 Biểu đồ 3.3 Phân bố trình độ học vấn .42 Biểu đồ 3.4 Kết kiểm sốt glucose máu đói HbA1c 43 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ RLLP máu theo thành phần lipid 45 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm Doppler mạch chân 46 Biểu đồ 3.7 Đặc điểm điện tim 47 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ BN đạt mục tiêu kiểm soát glucose máu, HbA1c, lipid máu theo ADA 2014 .48 Biểu đồ 3.9 Phân bố microalbumin niệu 48 Biểu đồ 3.10 Phân bố bệnh lý võng mạc 49 Biểu đồ 3.11 Tần suất hạ glucose máu 50 Biểu đồ 3.12 Tình hình bệnh nhân tuân thủ điều trị .58 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phác đồ điều trị ĐTĐ ADA 24 60 Nguyễn Khánh Ly, Nguyễn Thị Bích Đào (2014) Khảo sát tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu kiểm soát đa yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú bệnh viện tuyến quận Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 18 (4) 44 - 51 61 Juarez R Braga, Alvaro Avezum, Sandra RG Ferreira et al (2013) Management of diabetes mellitus and associated cardiovascular risk factors in Brazil – the Brazilian study on the practice of diabetes care Diabetology & Metabolic Syndrome 5: 46 62 Wing – Yee So, Raboca J, SobrepenaL, et al (2011) Comprehensive risk assessments of diabetic patiens from seven Asian countries: The Joint Asia Diabetes Evaluation (JADE) program J Diabete 3: 109-118 63.Chan JC, Gagliardino J.J., Baik S.H., et al (2009) Multifaceted determinants for a chieving Glycemic control: The International Diabetes management practice study (IDMPS) Diabetes care; 32(2) 227-233 64.Nguyễn Thị Thanh Hương (2007) Nghiên cứu tỷ lệ tăng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường type ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Trường Đại học Y Hà Nội 65 Nguyễn Khoa Diệu Vân (1999), Nghiên cứu giá trị microalbumin niệu chẩn đoán sớm bệnh cầu thận đái tháo đường, Luận văn chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 66 Nguyễn Đức Thọ, Lê Thị Diệu Hồng (2009), Microalbumin niệu bệnh nhân đái tháo đường type 2, mối liên quan với thành phần hội chứng chuyển hoá, Tạp chí y học thực hành (644+645), số 2/2009, tr.1-4 67.Hồ Hữu Hóa (2009), Chẩn đốn sớm biến chứng thận xét nghiệm MAU BN đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên 68 Trần Thị Thanh Hố, Lê Đình Tn (2017), Đánh giá tổn thương thận số albumin/creatinin niệu bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện Nội tiết Trung ương, Tạp chí Nội tiết – Đái tháo đường số 23, tr 51-58 69 Wu AY, Kong NC, de Leon (2005) An alarmingly high prevalence of diabetic nephropathy in Asian type diabetic patients:the MicroAlbuminuria UK Prevalence (MAP) study, Diabetologia, 48(1):1726 70 Diệp Thanh Bình (1996), Tầm sốt microalbumin niệu micral test bệnh nhân đái tháo đường, Luận văn thạc sỹ y học 71 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group (1998), Intensive bloodglucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications inpatients with type diabetes (UKPDS 33), Lancet, 352 (9131):837-853 72.Yuyun MF, Khaw KT, Luben R, Welch A, Bingham S, DayNE et al (2004).Microalbuminuria,cardiovascular risk factors and cardiovascular morbidity in a British population: the EPIC-Norfolk population-based study, Eur J Cardiovasc Prev Rehabil, 11(3):207-213 73.Eggrtsen R (1993) The value of screening for retinopathy and microalbuminurie in patients with type diabetes in primary health care Scand journal primary Health care P.135-140 74.A Telemedical Approach to the screening and diabetic rebinopathy: Digital fundus photography (2000) Diabetes care Vol 23 No 345-348 75.Wirta O Pastermack (1999) Aretinopathy is in dependenly related to microalbunminuria in type Diabetes mellitus clinical nephrology 329-34 76.Pfeifer M.A; Beach D.E;Schrage J et al (1993): “Treatment and pratical management of diabetic somatic neuropathy: aworking philosophy for the forgotten complication of diabetes”, International Diabetes Monitor 5, p.1-7 77 Trần Thị Nhật (2010), Nghiên cứu tỷ lệ biến chứng thần kinh ngoại vi bệnh nhân đái tháo đường khoa khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 78 Vũ Ngọc Châm (2017), Nghiên cứu hạ huyết áp tư đứng bệnh nhân đái tháo đường đến khám điều trị khoa điều trị ban ngày, bệnh viện Nội tiết Trung ương, Tạp chí Nội tiết – đái tháo đường số 2, tr 148-151 79.Elizabeth Selvin, Yang Ning et al (2011), Glycated Hemoglobin and the Risk of Kidney Disease and Retinopathy in Adults With and Without Diabetes, Diabetes, vol 60, 298-305 80.Guillausseau P.J, Marsin P et al (1998) Relationship with glycocenic with NIDDM American Journal Kidney disease 947-53 81.Diabetes control and complication trial research group (1993) The Effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long team complication in insulin dependent diabetes mellitus N Engl J Med 997-986 82.Early treatment diabetic retinopathy study research group (1991) Fundus photographic risk factors for progression of diabetic retinopathy ETSRS report No.12 Ophthalmol.98: 823-33 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh nhân: Ngày khám: Họ tên:………………………………………………… Giới: Nam/ Nữ Địa chỉ:…………………………………………………… Điện thoại:……………………………………………… Nghề nghiệp: Nghỉ hưu/ Viên chức/ Nội trợ/ Làm ruộng Trình độ học vấn: ĐH sau ĐH/ CĐ Trung cấp/ THPT/THCS Tiểu học Thời gian phát ĐTĐ: < năm … 6- < 10 năm … ≥ 10 năm… Tiền sử: -Tăng huyết áp Có … Khơng… -Rối loạn lipid máu Có… Khơng… -Bệnh mạch vành Có… Khơng… -Suy thận Có… Khơng… -Bệnh lý khác……… Khám lâm sàng Chiều cao ( cm ) … Cân nặng ( kg ) … HA ( mmHg ) … HA tư …… Nóng rát, tê bì, châm chích bàn chân: Có Phản xạ gân xương: Gót Bên phải Bên trái Gối Bên phải Bên trái Khơng Bình thường Mất Bình thường Mất Bình thường Mất Bình thường Mất Mạch mu chân: Bên phải Rõ Khó bắt Mất Bên trái Rõ Khó bắt Mất Bên phải Rõ Khó bắt Mất Bên trái Rõ Khó bắt Mất Mạch chày sau Đau ngực trái: Có Khơng Tần suất hạ đường máu: Khơng/ lần/ tháng/ Ít lần/ tháng/ Ít lần/ tuần Cận lâm sàng Glucose máu đói ( mmol/l ) : Triglycerid: HbA1c ( % ): Cholesterol: HDL-C: C: Microalbumin niệu: Urê: Creatinin: Soi đáy mắt: Bệnh võng mạc tăng sinh: Bệnh võng mạc khơng tăng sinh: Khơng có bệnh lý võng mạc: Điện tâm đồ: Biến đổi ST- T Siêu âm Doppler động mạch chi dưới: Chânphải: ………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Chântrái: ………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Thuốc dùng: LDL- Thuốc viên điều trị ĐTĐ: SU: Biệt dược………… Liều dùng… Metformin: Biệt dược…… Liều dùng……… Ức chế glucosidase: Biệt dược…… Liều dùng……… Ức chế DPP4: Liều dùng……… Insulin: Biệt dược…… Biệt dược……… Số mũi tiêm… Tổng liều…… Thuốc điều trị tăng HA: Ức chế men chuyển: Biệt dược…… Liều dùng…… Chẹn thụ thể AT: Biệt dược…… Liều dùng…… Chẹn kênh Canxi: Biệt dược…… Liều dùng…… Chẹn β: Biệt dược… Liều dùng…… Lợi tiểu: Biệt dược…… Liều dùng…… Thuốc điều trị rối loạn lipid máu : Statin: Biệt dược…… Liều dùng……… Fibrat: Biệt dược…… Liều dùng……… Thuốc khác:…………… Tuân thủ thuốc điều trị: Thuốc ĐTĐ: Có…… Khơng…… Thuốc HA: Có…… Khơng…… Thuốc RLLP máu: Có…… Không…… DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ THAM GIA NGHIÊN CỨU KHOA NỘI TỔNG HỢP-BỆNH VIỆN E HÀ NỘI STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Mã BN 1180 4268 7845 336 591 4697 5568 3518 2977 5614 7802 7022 4295 4495 1977 4036 1054 3283 2176 58 6330 2847 2936.0 11 1926 377 375 1232 5690 890 8400 Họ tên Cao Thị A Lê Ngọc A Dương Thị A Vũ Thị B Ngô Thị B Lê Thị B Trần Thị B Nguyễn Văn B Nguyễn Văn B Mai Xuân B Hoàng Thị B Nguyễn Mạnh B Nguyễn Thị B Nguyễn Văn B Phạm Thị Kim A Trần Thị Ch Nguyễn Quốc C Lưu Bá C Nguyễn Đình Ch Trần Thị Ch Cù Thị C Lê Thị Ch Nguyễn Văn Ch Đỗ Thị Ch Nguyễn Thị Ch Nguyễn Minh Ch Lê Thị Ch Vũ Thị Ch Nguyễn Hữu Ch Nguyễn Thị B Nguyễn Thị C Nguyễn Kiên C Tuổi 71 75 74 81 57 65 54 87 87 82 62 59 59 62 56 73 69 71 67 69 68 64 48 85 70 66 73 70 64 63 72 66 Giới Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 2647 8465 3509 5307 5876 983 1379 2149 2150 7899 2208 1086 6363 6514 22 3387 6924 1208 2395 7213 889 6693 6099 5670 8408 2123 1485 4539 1953 3462 5943 5780 1149 7060 28 96 2214 Nguyễn Thị Ch Cao Hồng Ch Hoàng Thị Ch Vũ Hữu Ch Hoàng Thị Song Ch Vũ Kim B Nguyễn Thị B Ngô Thị B Nguyễn Thị D Nguyễn Thị D Lê Văn Đ Nguyễn Thị D Nguyễn Hưu Đ Nguyễn Thi D Trịnh Thị Kim D Trần Ngọc D Nguyễn Thị D Đặng Thị Đ Trần Thị D Bùi Thị D Nguyễn Nghĩa D Cao Văn D Hà Thị Kim Dung Phạm Gia Đ Nghiêm Xuân Đ Nguyễn Văn D Nguyễn Văn D Trần Thị N Chu Thị Ngh Nguyễn Đình Nh Nguyễn Duy N Nguyễ Thảo Ng Nguyễn Thị Ng Nguyễn Tiến Ng Nguyễn Thị Minh Ng Nguyễn Trí Ng Đỗ Văn Ngh 63 58 67 69 72 66 74 68 72 64 62 67.0 80 81 72 63 68 71 77 63 77 62 59 64 55 68 81 69 63 70 67 52 58 79 69 77 62 Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 229 6449 4875 4662 2914 2701 295 2863 2886 2642 588 5238 7842 1994 6907 708 3202 1599 3885 7370 2058 1033 222 54 1852 2022 3168 1935 7125 7218 122 5676 8051 6512 3287 6750 8605 Vũ Thị Nh Trần Công Đ Lê Thị D Trần Bá Đ Đỗ Văn Ch Lý Thị Nh Đỗ Văn Ng Trần Thị Ng Nguyễn Văn N Nguyễn Văn Ng Lê Thị Kim Ng Nguyễn Đức Ch Nguyễn Tiến C Nguyễn Tiến Đ Đào Hữu D Vũ Xuân Đ Trần Thị N Phạm Khắc Ng Nguyễn Thị Nh Phạm Thị Ng Nguyễn Thị Ngh Trần Thị N Ngô Thị Ng Cơng Thị Ng Vũ Thị Ngh Vũ Thị Bích Ng Tạ Văn H Trần Văn H Vũ Thị H Nguyễn Xuân H Đặng Minh H Nguyễn Duy H Nguyễn Bích H Lê Thị H Đỗ Thị H Nguyễn Thanh H Nguyễn Công H 68 43 67 64 65 83 75 73 63 61 75 75 60 69 73 78 66 63 65 66 69 77 66 66 67 69 63 57 64 64 77 46 58 60 64 77 58 Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 7408 8506 887 7032 5721 3324 1598 4922 3276 8620 7991 2764 7539 6137 1755 8164 1256 1722 45 7960 2278 5783 222 3503 6258 1838 1233 2039 6073 7059 1098 5606 1596 3978 2216 2147 1103 Nguyễn Đức H Công Văn H Nguyễn Thị H Nguyễn Việt H Hoa Thị ViệtT H Nguyễn Đức H Trần Thị Thuý H Nguyễn Thị Minh H Đỗ Thị H Đỗ Đức H Nguyễn Đức H Nguyễn Thị H Đỗ Mạnh H Chu Đình H Nguyễn Thị Thanh H Nguyễn Thị Thanh H Đỗ Thị H Phan Thị H Phạm Thị H Bùi Hữu H Lê Văn H Lê Thị L Đinh Công L Nguyễn Thị L Trần Khắc L Nguyễn Thị Bích L Phạm Thị L Nguyễn Thị Kim L Lê Thị Kim L Bùi Thị L Nguyễn Thị L Nguyễn Đình L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị L Nguyễn Tiến L Phạm Thị L Vũ Thị L 65 64 62 56 56 67 60 75 84 64 57 77 61 64 71 40 67 64 64 78 67 59 65 80 60 64 68 72 73 65 66 64 60 69 57 66 67 Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 2185 7429 625 264 7620 110 8243 199 68 1219 308 5050 4271 4456 4163 1392 4485 4253 2974 3465 2875 8212 2151 2130 2830 7892 565 2729 6027 2632 1951 2034 5022 1338 990 1227 6974 Lê Văn G Nguyễn Thị E Bùi Huy Gi Công Thị G Đào Thị Gi Trương Thị Minh Kh Đoàn Cao Kh Nguyễn Xuân K Đinh Văn Kh Nguyễn Thị Kh Lê Thị Kh Đặng Ngọc K Nguyễn Quang M Nguyễn Thị M Lê Thị M Hoàng Thị K Phạm Thị M Nguyễn Văn M Nguyễn Thành M Nguyễn Thị M Vũ Thị M Đỗ Đức M Nguyễn Thị M Nguyễn Thị M Lê Văn M Nguyễn Thị Ph Trần Văn Ph Lương Thị Ph Lê Thị Đan Ph Ngô Thị Ph Hà Văn Ph Nguyễn Thị O Chu Thị Kim O Lê Thị S Trần Thị Ngọc S Ngô Thị S Nguyễn Tiến S 65 75 79 62 68 62 55 62 61 59 61 65 57 63 62 71 67 60 66 70 62 34 63 77 60 68 71 63 56 66 75 64 62 76 65 72 67 Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 2753 71 198 1597 1600 3261 3267 7613 7085 5686 5261 3319 6301 3224 6565 3263 368 3460 4652 6206 1090 3880 2202 1721 1218 4866 2750 956 6027 1700 992 6239 5057 4745 5473 899 5146 Hoàng Thị Minh X Kiều Thị U NguyễnVăn V Nguyễn Thị V Nguyễn Văn V Phương Thị V Nguyễn Thị V Bùi Quang V Đỗ Thị V Nguyễn Thị V Nguyễn Xuân V ĐoànThị L Nguyễn Vinh Q Nguyễn Thị Q Trần Văn Q Nguyễn Đức Q Ngô Thị Q Chu Đình V Vũ Kim T Trần Thị Vân Tr Cái Thị Th Nguyễn Ngọc Th Ngô Quang T Nguyễn Ngọc Th Phan Thị T Nguyễn Đức Tr Chu Thị Kim T Vũ Trung Th Đoàn Văn Th Đỗ Thị Th Phạm Thị Th Cao Văn Th Trần Ngọc T Nguyễn Quốc Th Đào Văn Th Trần Tr Nguyễn Quang T 60 68 74 67 63 75 71 60 69 67 72 80 69 74 66 67 79 77 75 70 74 62 63 69 74 77 83 69 60 68 63 71 76 71 62 66 72 Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 1020 5692 2158 3207 6026 5166 228 2704 7389 4835 908 2633 2926 6518 1062 13 3321 450 1509 1087 2559 2752 113 3795 7390 3909 6750 1262 7177 989 18 8487 593 4255 2169 5628 1024 Trần Thị Th Nguyễn Minh Th Nguyễn Trắc Th Nguyễn Thị Th Bùi Xuân T Công Thanh Th Trần Ngọc Th Nguyễn Xuân Th Đỗ Đình T Nguyễn Thị Kim Th Nguyễn Viết T Nguyễn Thị Th Lê Thị Th Nguyễn Văn Th Trần Quang T Vũ Thị Th Trịnh Xuân T Vũ Thị L Võ Văn Th Phùng Đình Tr Lê Tuấn Th Nguyễn Thị T Nghiêm Xuân Th Đinh Văn T Lê Thị Th Nguyễn Đình T Nguyễn Khắc T Lê Văn T Dương Văn Th Hà Chí T Trần Thị Th Nguyễn Hữu Ph Trần Thị Th Ngô Thị Th Nguyễn Thị T Trần Thị Th Nguyễn Thị T 61 73 65 69 71 80 59 77 62 75 68 72 65 71 54 67 71 67 67 47 64 80 74 65 59 80 69 63 73 68 59 67 72 60 67 68 76 Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 2762 7580 5459 4384 6055 1931 7275 847 2139 2192 4532 6750 244 1376 7926 6595 7031 2494 3782 2717 5635 4210 3346 5324 5669 1183 69 4586 77830 35 886 1921 1204 195 1041 6837 7834 Phùng Thị Th NguyễnVăn Th Nguyễn Danh Th Phạm Thị Th Trần Văn Th Nghiêm Xuân Tr Hoàng Thị Th Lê Vũ T Phạm Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Hữu Th Nguyễn Thanh H Phạm Phi Th Phạm Thị Th Đặng Thị T Nguyễn Xuân Th Nguyễn Thị T Nguyễn Đình H Bùi Duy V Dương Văn Y Trần Thị S Nguyễn Thị X Cao Văn Ph Lê Thị Ph Nguyễn Văn Ph Đỗ Thị Ph Thông Thị Anh M Nguyễn Thị M Dương Văn M Đinh Xuân M Trương Thị H Dương Thị Nh Phạm Ngọc D Phạm Thị H Lê Thị H Đỗ Thị H Trần Ngọc Nh 78 67 68 59 60 72 72 69 75 66 70 62 47 60 53 63 67 73 61 62 67 67 79 76 49 66 65 66 68 63 71 67 87 71 68 71 80 Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam 292 1916 Vũ Kiến D 56 Nam ... hành đề tài nghiên cứu ? ?Nhận xét tình trạng quản lý đa yếu tố bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú khoa Nội tổng hợp Bệnh viện E Hà Nội? ?? với mục tiêu: Nhận xét tình trạng quản lý đa. .. CỨU 2. 1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Gồm bệnh nhân chẩn đoán xác định ĐTĐ type quản lý, điều trị ngoại trú khoa Nội tổng hợp Bệnh viện E Hà Nội 2. 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân đái tháo đường type. .. trạng quản lý đa yếu tố gồm: glucose máu, HbA1c, huyết áp, lipid máu, số khối thể bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú khoa Nội tổng hợp Bệnh viện E Tìm hiểu số yếu tố liên quan: tuổi,