THựC TRạNG KIểM SOáT GLUCOSE máu và một số yếu tố NGUY cơ ở BệNH NHÂN CAO TUổI đái THáO ĐƯờNG TYP 2 điều TRị NGOạI TRú tại BệNH VIệN XANH pôn

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG MINH KHOA THựC TRạNG KIểM SOáT GLUCOSE MáU Và MộT Số YếU Tố NGUY CƠ BệNH NHÂN CAO TUổI ĐáI THáO ĐƯờNG TYP ĐIềU TRị NGOạI TRú TạI BệNH VIệN XANH PÔN LUN VN BC S CHUYấN KHOA II HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HỒNG MINH KHOA THùC TR¹NG KIĨM SOáT GLUCOSE MáU Và MộT Số YếU Tố NGUY CƠ BệNH NHÂN CAO TUổI ĐáI THáO ĐƯờNG TYP ĐIềU TRị NGOạI TRú TạI BệNH VIệN XANH PÔN Chuyờn ngành: Lão khoa Mã số: CK 62 72 20 30 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ THỊ KHÁNH HỶ HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC VIẾT TẮT ADA BMI BN CT DCCT : American Diabetes Association (Hội đái tháo đường Hoa Kỳ) : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) : Bệnh nhân : Cholesterol total (Cholesterol toàn phần) : Diabetes Control and Complication Trial (Thử nghiệm kiểm soát ĐTĐ biến chứng) ĐTĐ : Đái tháo đường ĐMMM : Đường máu mao mạch GM : Glucose máu HbA1c : Hemoglobin Glycosyl hoá HDL-C : High density lipoprotein cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao) IDF : International Diabetes Federation (Liên đoàn đái tháo đường giới) IDL : Lipoprotein tỷ trọng trung gian (Intermediate density lipoprotein) LDL-C : Low density lipoprotein cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp) MLCT : Mức lọc cầu thận NCEP/ATPIII : National Cholesterol Education Program-Adult Treatenzymt Panel (Chương trình giáo dục quốc gia cholesterol Mỹ phiên III, điều trị cho người trưởng thành) RLLP : Rối loạn chuyển hóa lipid máu TG : Triglycerid THA : Tăng huyết áp UCMC : Ức chế men chuyển dạng Angiotensinogen UKPDS : United Kingdom Prospective Diabetes Study (Nghiên cứu tiền cứu ĐTĐ Anh Quốc) VLDL-C : Very low density lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng thấp) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) XN : Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh ĐTĐ 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Bệnh nguyên, bệnh sinh ĐTĐ typ 1.1.4 Chẩn đoán: Theo ADA (2014) [17] 1.1.5 Phân loại bệnh [18] 1.1.6 Biến chứng bệnh[19] 1.1.7 Điều trị bệnh ĐTĐ typ [1],[3],[16],[19] 14 1.1.7.8 Nguyên tắc điều trị ĐTĐ typ người cao tuổi 21 1.2 Kiểm soát glucose máu bệnh nhân ĐTĐ typ 22 1.2.1 Tầm quan trọng việc kiểm soát glucose máu BN ĐTĐ ty 22 1.2.2 Mục tiêu kiểm soát glucose máu 23 1.2.3 Theo dõi kiểm soát glucose máu 23 1.3 Kiểm soát số yếu tố nguy BN ĐTĐ typ 24 1.3.1 Rối loạn chuyển hóa lipid máu 24 1.3.2 Huyết áp 26 1.3.3 Béo phì thừa cân 26 1.4 Các yếu tố liên quan đến kiểm sốt glucose 28 1.4.1 Tuổi giới 28 1.4.2 Trình độ học vấn 28 1.4.3 Hút thuốc 28 1.4.4 Thời gian mắc bệnh 29 1.4.5 Các bệnh lý kèm theo 29 1.4.6 Chế độ ăn tập luyện 29 1.4.7 Điều trị thuốc thường xuyên 30 1.4.8 Theo dõi glucose máu mao mạch nhà 30 1.6 Tình hình nghiên cứu kiểm soát GM yếu tố nguy 30 1.6.1 Trên giới 30 1.6.2 Tại Việt Nam 31 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Nguồn bệnh nhân 34 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 34 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn 34 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2.2 Cỡ mẫu 35 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 35 2.2.4 Các bước tiến hành 36 2.2.5 Chỉ số, biến số nghiên cứu 36 2.2.6 Mô tả cách thức nghiên cứu 37 2.3 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 41 2.4 Đạo đức nghiên cứu 41 CHƯƠNG 83 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 83 4.1 Tuổi giới nhóm nghiên cứu 83 4.2 Thời gian phát bệnh ĐTĐ 83 4.3 Chu vi vòng eo, vòng mơng số BMI 83 4.4 Đặc điểm huyết áp nhóm đối tượng nghiên cứu 83 4.5 Đặc điểm rối loạn lipid máu nhóm đối tượng nghiên cứu 83 4.6 Tình hình kiểm soát glucose máu: Đặc điểm kiểm soát glucose máu lúc đói, HbA1c đối tượng nghiên cứu 83 4.6.1 Đặc điểm glucose máu lúc đói 83 4.6.2 Đặc điểm HbA1C 83 4.7 Ngun nhân kiểm sốt glucose máu khơng tốt 83 4.7.1 Về chế độ ăn tập luyện 83 4.7.2 Dùng thuốc hạ glucose máu 83 4.7.3 Theo dõi glucose máu 83 4.7.4 Mối liên quan thời gian mắc bệnh kiểm soát glucose máu 83 4.8 Một số yếu tố liên quan đến kiểm soát glucose máu 83 4.8.1 Tuổi giới 83 4.8.2 Trình độ học vấn 83 4.8.3 Hút thuốc 83 4.8.4 Chế độ ăn 83 4.8.5 Chế độ luyện tập 83 4.8.6 Thời gian phát bệnh 83 4.8.7 Tuân thủ chế độ điều trị 83 4.8.8 Phác đồ dùng thuốc điều trị ĐTĐ 83 4.8.9 Các thuốc dùng kèm có ảnh hưởng đến nồng độ glucose máu 83 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 84 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BẢNG 1.1 CÁC LOẠI INSULIN 19 BẢNG 1.2 MỤC TIÊU KIỂM SOÁT CÁC CHỈ SỐ CỦA BN ĐTĐ TYP 23 CỦA HỘI NỘI TIẾT - ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VIỆT NAM 2013 [32] 23 BẢNG 1.3 MỤC TIÊU KIỂM SOÁT LIPID MÁU Ở BN ĐTĐ TYP THEO ADA 2014 [17] 26 NĂM 2010, PHẠM THỊ HỒNG HOA NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ KIỂM SOÁT MỘT SỐ CHỈ SỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, BIẾN CHỨNG Ở BN ĐTĐ TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ SAU NĂM ĐIỀU TRỊ CHO THẤY: KIỂM SOÁT GLUCOSE MÁU ĐẠT MỨC TỐT TĂNG TỪ 13,1% LÊN 34,3%, MỨC CHẤP NHẬN TĂNG TỪ 9,4% LÊN 20,7%, MỨC KÉM GIẢM TỪ 77,6% XUỐNG 45,7%, NỒNG ĐỘ HBA1C ĐẠT MỨC TỐT TĂNG TỪ 28,6% LÊN 56,5%, MỨC CHẤP NHẬN TĂNG TỪ 23,3% LÊN 24,6%, MỨC KÉM GIẢM TỪ 48,2% XUỐNG 18,8% [43] 32 NĂM 2010, NGUYỄN THỊ THÚY HẰNG NGHIÊN CỨU RLLP VÀ TÌNH HÌNH KIỂM SỐT GM LÚC ĐĨI Ở BN ĐTĐ TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN XANH PƠN KIỂM SỐT GM LÚC ĐĨI ĐẠT MỨC TỐT 18,5%, MỨC CHẤP NHẬN 17,0% VÀ MỨC KÉM LÀ 64,5%, HBA1C ĐẠT MỨC TỐT 15,5%, MỨC CHẤP NHẬN LÀ 18,5% VÀ MỨC KÉM LÀ 66,0% [44] 32 BẢNG 2.1 ĐÁNH GIÁ BMI THEO TIÊU CHUẨN PHÂN LOẠI CỦA HIỆP HỘI ĐTĐ CHÂU Á-THÁI BÌNH DƯƠNG 37 83 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Nghiên cứu tiến hành dự kiến 300 BN ĐTĐ typ điều trị ĐTĐ Đơn nguyên khám Nội Khoa khám Bệnh viện Xanh Pôn 4.1 Tuổi giới nhóm nghiên cứu 4.2 Thời gian phát bệnh ĐTĐ 4.3 Chu vi vòng eo, vòng mơng số BMI 4.4 Đặc điểm huyết áp nhóm đối tượng nghiên cứu 4.5 Đặc điểm rối loạn lipid máu nhóm đối tượng nghiên cứu 4.6 Tình hình kiểm sốt glucose máu: Đặc điểm kiểm sốt glucose máu lúc đói, HbA1c đối tượng nghiên cứu 4.6.1 Đặc điểm glucose máu lúc đói 4.6.2 Đặc điểm HbA1C 4.7 Nguyên nhân kiểm sốt glucose máu khơng tốt 4.7.1 Về chế độ ăn tập luyện 4.7.2 Dùng thuốc hạ glucose máu 4.7.3 Theo dõi glucose máu 4.7.4 Mối liên quan thời gian mắc bệnh kiểm soát glucose máu 4.8 Một số yếu tố liên quan đến kiểm soát glucose máu 4.8.1 Tuổi giới 4.8.2 Trình độ học vấn 4.8.3 Hút thuốc 4.8.4 Chế độ ăn 4.8.5 Chế độ luyện tập 4.8.6 Thời gian phát bệnh 4.8.7 Tuân thủ chế độ điều trị 4.8.8 Phác đồ dùng thuốc điều trị ĐTĐ 4.8.9 Các thuốc dùng kèm có ảnh hưởng đến nồng độ glucose máu 84 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Qua nghiên cứu BN ĐTĐ typ Đơn nguyên khám Nội Khoa khám Bệnh viện Xanh Pôn thời gian từ tháng 6/2016 đến tháng 12/2017, rút kết luận sau: Nhận xét tình hình kiểm sốt glucose máu số yếu tố nguy bệnh nhân cao tuổi mắc đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Khảo sát số mối liên quan đến kiểm soát glucose máu yếu tố nguy nhóm bệnh nhân nghiên cứu 85 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Theo mục tiêu nghiên cứu Để cải thiện tình hình kiểm sốt glucose máu số yếu tố nguy liên quan bệnh nhân cao tuổi mắc ĐTĐ typ Đơn nguyên khám Nội Khoa khám bệnh Bệnh viện Xanh pôn TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội Nội tiết Đái tháo đườngViêt Nam (2009), Khuyến cáo bệnh đái tháo đường, tr 94 Cho Nam Han, Whiting D., Guariguata L., et al (2013), The sixth edition of the IDF Diabetes Atlas, International Diabetes Federation Committee, Sixth edition, 11-37 IDF Clinical Guideline Task Force (2005), Global Guideline for typ diabetes Brussel: international Diabetes Federaation, 66-70 The ADVANCE Collaboration Group (2008), Intensive blood glucose control and vascular outcome in patient with typ diabetes, New England journal of medicine, (358), 2545- 2559 Diabcare – Asia (2003), A survey – Study on Diabetes Manageenzymt Complication Status in Asian Countries, Vietnam, 43- 45 American Diabetes Association (2007) Clinical Practice and recomenzymdation, Diabetes care 3, (Su 1), S1-S22 United Kingdom Diabetes Study (UKPDS) Group (2003), Glycemia control with diet, sulfonylurea, metformin or insulin in patient typ diabetes mellitus: Progressive requireenzymt for multiple therapies (UKPDS 49), JAMA, 282-289 United Kingdom Diabetes Study (UKPDS) Group (2005) Association of glycemia with macrovascular and microvascular complication of typ diabetes (UKPDS 35) prospective observation studty, BMJ (21), 405-412 Cruickshank K, Christopher B, (2003), The epidemiology of diabetes complication and the relationship to blood glucose control, Textbook of Diabetes, Third Edition (2) , 307, 314 10 International Diabetes Federation (2006) 1st IDFMulti Disciplinary Care and Education program for health professionals, Hanoi, Sep, 22-29 11 The World Health Organization Office for Western Pacific; The Report International Federation, Western Pacific Region (2005), The Western Pacific Declaration on Diabetes 12 Nguyễn Huy Cường - Tạ Văn Bình - Trần Đức Thọ (2004), Tỷ lệ đái tháo đường giảm glucose khu vực Hà Nội lứa tuổi 15, tr 488-489 13 Bệnh viện nội tiết, Dự án hợp tác Việt Nam- Nhật Bản, Tạ Văn Bình (2006), Nghiên cứu bệnh nhân đến khám lần đầu bệnh viện Nội tiết trung ương, NXB Y học Hà Nội, 356- 358 14 Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương (2014) Kết hoạt động điều tra lập đồ dịch tễ học bệnh đái tháo đường toàn quốc năm 2012 xây dựng công cụ đánh giá mức độ nguy mắc bệnh đái tháo đường dành cho người Việt Nam, Kỷ yếu Hội nghị khoa học Nội tiết chuyển hóa tồn quốc lần thứ 7, Hà Nội, 23 15 Đỗ Trung Quân (2007), Sinh bệnh học đái tháo đường, Đái tháo đường điều trị, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 7-17, 75-88 16 Tạ Văn Bình (2009), Mục tiêu điều trị đái tháo đường, khuyến cáo bệnh đái tháo đường, Hội Nội Tiết Đái Tháo Đường Việt Nam, NXB Y Học 93 - 94 17 ADA I.Classification and Diagnoosis Diabetes Care (2014); 37 (suppl): S 14 Table 18 Jonh C.Pickup, gareth William (2005), Textbook of diabetes chapter from the third edition Black well publishing Ltd, 243-246 19 Thái Hồng Quang (2012) Thực hành lâm sàng bệnh đái tháo đường, Nhà xuất Y học, Hà Nội 20 Steno Diabetes intervention in center (2003), Intensive, multiplerisk factor patients with typ diabetes at high risk cuts cardiovascular event by half , Steno Study 21 Stratton IM, Adler AI, W Neil HA et al (2000) Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of typ diabetes (UKPDS 35): prospective obvervational study, BMJ 321(6), 405-412 22 Marlene Busko (2016), Eye Benefits Last Years Past Tight Glucose Control: ACCORDION, American Diabetes Association (ADA) 76th Scientific Sessions June 13 22 ADA, Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5Th Ed 2009 2009 23 Booya F.et al (2005) Potential risk factors for diabetic neuropathy: a case control study, BMC Neurology, 5, pp.24 24 Buse J B., Polonsky K S., Burant C F (2008), Typ diabetes mellitus, Williams textbook of Endocrinology, 11th edition, Saunders 25 L,Whiting D.R, Hambleton I, (2014), Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035, Diabetes Research and Clinical Practice, Volume 103, Issue 2, 137–149 26 Hasslacher C (2006), Hypertension as a risk factor in typ diabetes mellitus J Diabcomp, 90-92 27 Alvin C Power (2009), Dyslipidemia and diabetes mellitus, Harrison ´s principles of internal medicine II, 2152- 2180 28 Joslin’ s book (2006), Dislipidemia in diabetes mellitus, 235-237 29 Bộ Y tế, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Nội tiết – chuyển hóa (Ban hành kèm theo Quyết định số 3879/QĐ-BYT ngày 30 tháng 09 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế), NXBYH, Hà Nội, 2015, 173-205 30 American Diabetes Association (2012) Standards of medical Care in Diabetes - 2013 Diabetes Care, 36 (1), 11 - 66 31 Ataru Taniguchi, Mitsuo Fukushima (2008), The role of body mass index and triglycerid level in indetifying in insulin resistan variant in typ diabetes mellitus, Metabolism, Vol 49, No 32 Hội Nội Tiết Đái tháo đường Việt Nam (2013) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ typ chưa có biến chứng - 2013, Tạp chí hội nghị Hội Nội Tiết Đái tháo đường TP Hồ Chí Minh mở rộng lần thứ 33 VII - 2013, tr.72-85 Perk J, De Backer G, Gohlke H et al (2012) European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice The fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice, Eur Heart J 33(13), 1635-701 34 Cintia Cercato Marcio(2004), Systemic hypertension, diabetes mellitus and dislipidemia and body mass index evaluation Brazian population, Rev Hosp Clin Med S Paulo Vol 9.2004 35 Nguyễn Huy Cường, Nguyễn Quang Bảy, Trần Đức Thọ, Tạ Văn Bình (2003), Nghiên cứu dịch tễ bệnh đái tháo đường giảm dung nạp glucose máu khu vực Hà Nội, Hội nghị khoa học toàn quốc lần Hội nội tiết Đái tháo đường Việt Nam, Nhà xuất Y học, 19-24 36 Bệnh viện Nội tiết Trung ương (2004), Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học , Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 2, 250, 251, 289,290 37 Trần Hữu Dàng (1996), Nghiên cứu bệnh đái tháo đường Huế đối tượng 15 tuổi trở lên, phương pháp chẩn đoán hữu hiệu phòng ngừa, Luận án phó tiến sỹ khoa học Y Dược, Đại học Y Hà nội 38 Nguyễn Thy Khuê (2003), Nội tiết học đại cương , Nhà xuất y học; tr 409- 428 39 Tạ Văn Bình - Nguyễn Thanh Hà (2004), Nghiên cứu ảnh hưởng thói quen ăn uống chế độ ăn với bệnh nhân đái tháo đường, Kỷ yếu toàn văn hội nghị khoa học tồn quốc chun ngành nội tiết chuyển hóa, Nhà xuất y học, 275, 277 40 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2006), Đánh giá hiệu phương pháp điều trị tích cực để hạn chế yếu tố nguy bệnh lý mạch máu bệnh nhân đái tháo đường typ phát hiện, luận án tiến sỹ trường đại học Y Hà Nội 41 Hồng Trung Vinh (2007), Nghiên cứu tình trạng kiểm sốt đa yếu tố bệnh nhân đái tháo đường typ , Báo cáo toàn văn đề tài khoa học, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 3, 339-344 42 Sarah Stark Casagrande, Judith E Fradkin, Sharon H Saydah, Keith F Rust, and Catherine C Cowie (2013) The Prevalence of Meeting A1c, Blood Pressure, and LDL Goals Among People With Diabetes, 19882000, Diabetes care 36(8) 2271-2279 43 Phạm Thị Hồng Hoa (2010), Nghiên cứu kết kiểm soát số số lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng bệnh nhân đái tháo đường typ quản lý điều trị ngoại trú, Luận án tiến sỹ y học, Học viện quân Y 44 Nguyễn Thị Thý Hằng (2010), Nghiên cứu rối loạn Lipid máu tình hình kiểm sốt glucose máu bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Bệnh viện Xanh – Pôn, Luận văn Thạc sĩ trường Đại học Y Hà Nội 45 Nguyễn Thị Ngọc Lan, Bùi Nguyên Kiểm, Trịnh Xuân Tráng (2012), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Bệnh viện A Thái Nguyên, Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 89(01)/1: 82 – 88 46 Vũ Thùy Thanh cộng (2014) Kiểm soát glucose máu số yếu tố nguy BN ngoại trú tham gia chương trình quản lý ĐTĐ khoa Khám bệnh bệnh viện Bạch Mai Tóm tắt cơng trình nghiên cứu khoa học, Hội nghị khoa học nội tiết chuyển hóa tồn quốc lần thứ 7, tr 32 47 Nguyễn Trung Anh, Vũ Thị Thanh Huyền, Vũ Xuân Nghĩa (2015), Đặc điểm điều trị Insulin bệnh nhân đái tháo đường typ cao tuổi điều trị ngoại trú, Tạp chí Y - Dược học quân số 4-2015, tr 113-119 48 JNC Report (2003), JAMA 289, 2560- 2572 49 WHO (2000) Refefining Obesity and its treatment, 3:24 Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án Mã bệnh nhân: I HÀNH CHÍNH Họ tên:……………… Năm sinh:………… Tuổi: Giới tính: nam/nữ… Điện thoại:……… Nghề nghiệp (trước nghỉ hưu): …… Trình độ văn hóa: sau đại học/ đại học, cao đẳng/ trung cấp/ phổ thông Địa chỉ:……… ……………………… ………………………………………………………… Chẩn đoán ……………………………………………………………… ………………………………………………………………… II.TIỀN SƯ Thời gian phát bệnh ĐTĐ ngày… tháng……năm………(…… năm) Các yếu tố nguy - Hút thuốc: Khơng □ Có □ Bỏ □ Số bao năm:…… - Nghiện rượu: Khơng □ Có □ Bỏ □ Số lượng:………… - RLDNG RL đường huyết lúc đói: Có □ Khơng □ Bệnh phối hợp THA Có □ Khơng □ TBMMN Có □ Khơng □ RLLP Có □ Khơng □ Bệnh mạch vành Có □ Khơng □ Tiền sử NMCT đặt Stent Có □ Khơng □ Suy tim Có □ Khơng □ Suy thận Có □ Khơng □ Lỗng xương/ thiểu xương Có □ Khơng □ Xơ vữa động mạch cảnh Có □ Khơng □ Tăng acid uric Có □ Khơng □ Bệnh lý tuyến giáp Có □ Khơng □ Bệnh lý khác (ghi rõ) ……………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Hoàn cảnh phát ĐTĐ - Có triệu chứng Có □ Khơng □ - Khám sức khỏe định kỳ Có □ Khơng □ - Tình cờ Có □ Khơng □ Điều trị 5.1 Tuân thủ điều trị ĐTĐ - Thực chế độ ăn ĐTĐ Có □ Khơng □ - Thực chế độ tập luyện Có □ Khơng □ - Điều trị thuốc thường xun Có □ Khơng □ - Khám định kỳ: Thường xuyên □ Thỉnh thoảng □ 5.2.Theo dõi điều trị - Theo dõi glucose máu nhà: Thường xuyên □ Thỉnh thoảng □ Không □ ĐMMM lúc đói:………………………… ĐMMM sau ăn giờ:……… - Theo dõi HA nhà: Thường xuyên □ Thỉnh thoảng □ Không □ 5.3.Thuốc viên điều trị ĐTĐ (Tên liều dùng) Sulfonylurea ………………………………… viên/ngày Metformin ………………………………… viên/ngày Alphaglucosidase ………………………………………viên/ngày TZD ………………………………………viên/ngày Ức chế DPP4 ………………………………………viên/ngày …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 5.4 Điều trị Insulin Có □ Khơng □ Loại insulin:……………………………………………………………………… Liều dùng:………………………………………………………………… Cách dùng: Một mũi □ Hai mũi □ Ba mũi □ Bốn mũi □ 5.5 Thuốc điều trị HA……………………………………………… ………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 5.6 Thuốc điều trị rối loạn lipid máu…………………………………………… …………………………………………………………………………………… 5.7 Đang sử dụng loại thuốc khác (ghi rõ loại, liều dùng) …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 5.8.Tiền sử hạ glucose máu Có □ Khơng □ Nếu có - Số lần: …………./ tháng - Triệu chứng hạ glucose máu: Có □ - Hồn cảnh xuất hiện: Không □ ………………………………………………… 5.9.Tiền sử gia đình: Có người bị ĐTĐ (ruột thịt) Bố □ Mẹ □ Anh □ Có □ Chị □ Khơng □ Em □ KHÁM BỆNH Ngày… tháng… năm 201 I KHÁM LÂM SÀNG Khám toàn thân - Chiều cao:……… cm - Chỉ số BMI……………… - Cân nặng:……… kg - Vòng eo:…………cm - Chỉ số eo/ hơng: …… - Vòng hông:…… cm Khám phận - Nhịp tim:……………ck/phút - HA: ……………… mmHg - Khám mắt: …………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………… Các triệu chứng biến chứng - Các triệu chứng năng: - Đái nhiều: Có □ Khơng □ - Uống nhiều: Có □ Khơng □ - Gày nhiều: Có □ Khơng □ - Mệt mỏi: Có □ Không □ - Biến chứng mạch máu lớn: - Mạch vành-đau ngực: Có □ Khơng □ - Mạch não-TBMMN: Có □ Khơng □ - Mạch ngoại biên: Có □ Khơng □ - Biến chứng thận: Có □ Khơng □ - Biến chứng thần kinh: - Thần kinh tự động tim: Có □ Khơng □ - Tiết niệu-sinh dục: Có □ Khơng □ - Tiêu hóa: Có □ Khơng □ - Bệnh lý bàn chân: Có □ Khơng □ - Nhiễm trùng khác: ……………………………………………………… ………………………………………………………………… - Bệnh lý khác: …………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………… ………………………………………………………………… ………… ………………………………………………………………… ………… II CẬN LÂM SÀNG Chỉ số Giá trị Chỉ số Sinh hóa máu Cơng thức máu Glucose máu lúc đói HC HbA1c Hb Ure Hct Creatinin BC GOT TC GPT Nước tiểu Cholesterol Glucose niệu Giá trị Triglycerid Ceton niệu HDL-C Protein niệu LDL-C Microalbu niệu Acid Uric Điện tim đồ …………………………………… Siêu âm tim ………………………………………… …………………………………… ………………………… Chụp XQ tim phổi Siêu âm bụng Siêu âm tuyến giáp Các XN khác…… … Bác sỹ khám bệnh Hoàng Minh Khoa ... NỘI - 20 17 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI HONG MINH KHOA THựC TRạNG KIểM SOáT GLUCOSE MáU Và MộT Số YếU Tố NGUY CƠ BệNH NHÂN CAO TUổI ĐáI THáO ĐƯờNG TYP ĐIềU TRị NGOạI TRú TạI BệNH VIệN XANH PÔN... ĐTĐ typ [1],[3],[16],[19] 14 1.1.7.8 Nguy n tắc điều trị ĐTĐ typ người cao tuổi 21 1 .2 Kiểm soát glucose máu bệnh nhân ĐTĐ typ 22 1 .2. 1 Tầm quan trọng việc kiểm soát glucose máu BN ĐTĐ ty 22 1 .2. 2... ty 22 1 .2. 2 Mục tiêu kiểm soát glucose máu 23 1 .2. 3 Theo dõi kiểm soát glucose máu 23 1.3 Kiểm soát số yếu tố nguy BN ĐTĐ typ 24 1.3.1 Rối loạn chuyển hóa lipid máu 24 1.3 .2 Huyết áp 26 1.3.3