THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT GLUCOSE máu và một số yếu tố NGUY cơ ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI đái THÁO ĐƯỜNG TYP 2 điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại BỆNH VIỆN XANH pôn

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa glucid mạn tính mang tính chất xã hội toàn giới Việt Nam Trong năm gần ĐTĐ ba bệnh không lây (Ung thư, Tim mạch, ĐTĐ) phát triển nhanh nhất, bệnh xem đại dịch nước phát triển [1] Thống kê Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới (IDF) năm 2013 cho thấy có 382 triệu người mắc bệnh ĐTĐ ước tính gia tăng đến 592 triệu người vào năm 2035 [2] Điều đáng lo ngại giới năm có khoảng 3,2 triệu người chết bệnh ĐTĐ có khoảng 80% biến chứng tim mạch đặc biệt ĐTĐ typ bệnh thường phát muộn [2] Kiểm soát đồng thời GM yếu tố nguy giảm 50% biến chứng tim mạch BN ĐTĐ typ [3],[4] Việc quản lý BN ĐTĐ ngoại trú vấn đề khó kiểm sốt chung giới Việt Nam Theo thống kê số nghiên cứu, tỷ lệ kiểm sốt tốt GM nhiều nước thấp, tỷ lệ kiểm soát GM Mỹ 64% BN ĐTĐ typ 2, Châu Âu 69% [4] theo Diabetes Care Việt Nam năm 2003 có tới 70% BN ĐTĐ typ kiểm sốt GM [5] Theo UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) việc kiểm soát GM chặt chẽ BN ĐTĐ typ kết hợp nhiều phương pháp làm giảm tỷ lệ tử vong mức độ tàn phế tới 60-70% [7] Nhiều nghiên cứu BN ĐTĐ quản lý tốt giảm đáng kể biến chứng tỷ lệ tử vong [4],[6],[8], [9] Một số nước giới quản lý BN ĐTĐ theo mơ hình Hội BN ĐTĐ, Câu lạc BN ĐTĐ, Phòng giáo dục tư vấn, giáo dục BN ĐTĐ bệnh viện cộng đồng Các hình thức đạt kết tốt, phát sớm bệnh ĐTĐ, giảm thiểu biến chứng, nâng cao chất lượng sống cho người bệnh, giảm chi phí điều trị [10] Đối với BN ĐTĐ cao tuổi, thay đổi đặc biệt sinh lý bệnh lý người cao tuổi, ngồi bệnh ĐTĐ mắc thêm nhiều bệnh khác Thực tế, BN ĐTĐ cao tuổi tỷ lệ sa sút trí tuệ tăng cao so với BN không mắc ĐTĐ [11] Các yếu tố ảnh hưởng đến kiểm sốt GM yếu tố nguy cơ, kiểm sốt GM khó khăn Vì vậy, vấn đề đặt làm nhằm giảm thiểu tỷ lệ biến chứng tử vong BN ĐTĐ Việc quản lý BN ĐTĐ quan trọng, bao gồm: kiểm soát chặt GM, HbA1c số yếu tố nguy cơ, đặc biệt THA RLLP [9] Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn bệnh viện hạng I Thủ đô Hà Nội, quản lý 3000 BN ĐTĐ typ 2, BN cao tuổi chiếm 70% Để tăng cường hiệu công tác điều trị ĐTĐ, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Nhận xét tình hình kiểm soát glucose máu bệnh nhân cao tuổi mắc đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Khảo sát số mối liên quan đến kiểm soát glucose máu yếu tố nguy nhóm bệnh nhân nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa Năm 2003, chuyên gia thuộc Ủy ban chẩn đoán phân loại bệnh ĐTĐ Hoa Kỳ đưa định nghĩa bệnh ĐTĐ sau: “Đái tháo đường nhóm bệnh chuyển hóa với đặc trưng tăng glucose máu Glucose máu gia tăng tiết insulin bị thiếu hụt insulin tác dụng hai Tăng glucose máu mạn tính đái tháo đường dẫn đến thương tổn, rối loạn chức suy yếu nhiều quan, đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu” [6] 1.1.2 Bệnh nguyên, bệnh sinh ĐTĐ typ Tình trạng kháng Insulin thấy hầu hết BN ĐTĐ typ tăng GM xảy khả xuất Insulin tế bào beta tụy không đáp ứng thỏa đáng nhu cầu chuyển hóa Tình trạng kháng Insulin cho tương đối ổn định người trưởng thành khơng có tình trạng tăng cân [15] Thiếu hụt Insulin điển hình xảy sau giai đoạn tăng Insulin máu nhằm để bù trừ cho tình trạng kháng Insulin Suy tế bào beta xảy suốt đời hầu hết BN ĐTĐ typ 2, dẫn tới biểu tiến triển bệnh theo thời gian BN cần phải điều trị phối hợp thuốc, chí bao gồm điều trị Insulin Thiếu hụt Insulin bao gồm tình trạng khiếm khuyết khởi đầu tiết Insulin tình trạng phóng thích Insulin pha đầu dạng tiết dao động Insulin Tăng GM tham gia vào trình gây suy giảm chức tế bào beta biết tên gọi “ngộ độc glucose” [16] Tăng mạn tính acid béo tự do, đặc trưng khác ĐTĐ typ 2, góp phần làm giảm Insulin gây tượng chết tế bào đảo tụy theo chương trình Các thay đổi mơ bệnh học đảo Langerhans BN ĐTĐ typ lâu ngày bao gồm tình trạng tích tụ amyloid giảm số lượng tế bào beta sản xuất Insulin [15] Yếu tố di truyền có vai trò gây tình trạng kháng Insulin, có lẽ giải thích cho 50% rối loạn chuyển hóa Béo phì béo bụng (tăng mỡ tạng), tuổi cao, không hoạt động thể lực tham gia cách có ý nghĩa vào tình trạng kháng Insulin [15] 1.1.43 Chẩn đoán:  Theo ADA (2014) [17] - Một mẫu glucose huyết tương ngẫu nhiên ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) - Glucose huyết tương đói ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l) - Glucose huyết tương ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) nghiệm pháp dung nạp glucose - HbA1c ≥ 6,5% (định lượng phương pháp sắc ký lỏng cao áp)  Theo tiêu chuẩn WHO 1999 (vận dụng phù hợp với điều kiện Việt Nam), dựa vào tiêu chí sau: - Mức glucose huyết tương lúc đói ≥ 7,0 mmo/l (≥ 126 mg/dl) - Mức glucose huyết tương ≥ 11,1 mmo/l (200 mg/dl) thời điểm sau nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống - Có triệu chứng ĐTĐ (lâm sàng), mức glucose huyết tương thời điểm ≥ 11,1 mmo/l (200mg/dl) Những điểm cần lưu ý: - Nếu chẩn đốn dựa vào GM lúc đói và/hoặc nghiệm pháp dung nạp tăng GM đường uống, phải làm lần vào ngày khác - Có trường hợp chẩn đốn ĐTĐ lại có GM lúc đói bình thường Trong trường hợp đặc biệt phải ghi rõ chẩn đoán phương pháp Chẩn đốn sớm ĐTĐ typ 2: Đối tượng có yếu tố nguy để sàng lọc bệnh ĐTĐ type 2: Tuổi ≥ 45 có yếu tố nguy sau: - BMI ≥ 23 - Huyết áp > 130/85 mmHg - Trong gia đình có người mắc bệnh ĐTĐ hệ cận kề (Bố, mẹ, anh, chị, em ruột, ruột) - Tiền sử chẩn đốn mắc hội chứng chuyển hóa, tiền ĐTĐ (suy giảm dung nạp GM lúc đói, rối loạn dung nạp glucose) - Phụ nữ có tiền sử thai sản đặc biệt (ĐTĐ thai kỳ, sinh to - nặng > 3600 gam, sảy thai tự nhiên nhiều lần, thai chết lưu) Chẩn đoán tiền ĐTĐ: - Rối loạn dung nạp glucose (IFG), mức GM lúc đói (Sau ăn giờ) từ 6,1 mmo/l (110 mg/dl) đến 6,9 mmo/l (125 mg/dl) lượng GM thời điểm nghiệm pháp tăng GM < 7,8 mmo/l (< 140 mg/dl) 1.1.54 Phân loại bệnh [18] 1.1.54.1 Đái tháo đường typ Phá hủy tế bào  tụy, thiếu hoàn toàn insulin gặp trẻ em, 10% người lớn LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults) 1.1.54.2 Đái tháo đường typ Rối loạn tiết tế bào  tụy, kháng insulin (90% người lớn) 1.1.54.3 Đái tháo đường thai kỳ Rối loạn tiết tế bào  tụy, kháng insulin mang thai 1.1.54.4 Các thể đặc biệt khác Thiếu hụt chức tế bào  tụy di truyền (MODY) Bệnh lý tụy ngoại tiết Bệnh nội tiết Thuốc hóa chất Thể gặp khác 1.1.65 Biến chứng bệnh[19] 1.1.65.1 Biến chứng cấp tính  Hơn mê nhiễm toan ceton: biến chứng cấp tính ĐTĐ có nguy tử vong cao Nguyên nhân tăng hormon gây tăng GM thiếu hụt Insulin làm tăng sản xuất glucose gan, giảm chuyển hóa glucose, tăng ly giải lipid tăng tổng hợp thể ceton gây toan ceton Hậu cuối dẫn tới tình trạng lợi tiểu thẩm thấu gây tình trạng nước điện giải, toan chuyển hóa Hơn mê tăng áp lực thẩm thấu: tình trạng GM tăng cao, nước nặng tăng đường niệu lợi tiểu thẩm thấu gây tình trạng nước Khi áp lực thẩm thấu > 320-340 mOsm/kg, nước bị kéo khỏi Neron hệ thần kinh trung ương gây tình trạng lú lẫn, mê  Hạ glucose máu Hạ GM biến chứng cấp tính nguy hiểm BN ĐTĐ, khơng phát điều trị kịp thời dẫn đến tử vong nhanh chóng Ở BN cao tuổi có bệnh tim mạch từ trước, biến chứng góp phần làm tăng tỷ lệ tử vong Các BN ĐTĐ thường có hạ GM nhiều lần ngưỡng hạ GM thấp chế hormone điều hòa ngược [6] BN ĐTĐ nhiều năm hệ thống hormone điều hòa GM triệu chứng báo động hệ thống thần kinh tự động giảm Đây nguyên nhân để triệu chứng thần kinh thiếu glucose mô trở thành triệu chứng biểu lâm sàng Một vài thuốc có khả gây hạ GM làm mờ triệu chứng sớm hạ GM Hạ GM GM < 70 mg/dl (3,9 mmol/l) [6] Các yếu tố nguy làm hạ glucose máu bệnh nhân cao tuổi đái tháo đường typ - Dùng thuốc liều - Kiểm soát GM chặt chẽ - Bệnh lý thần kinh tự động - Hạ GM không nhận biết - Bệnh thận giai đoạn cuối - Bệnh gan - Suy dinh dưỡng - Uống rượu mà không ăn - Thay đổi bữa ăn mà không thay đổi liều thuốc - Theo dõi GM khơng đầy đủ 1.1.65.2 Biến chứng mạn tính bệnh ĐTĐ Biến chứng mạn tính bệnh ĐTĐ typ chia thành nhóm chính: biến chứng mạch máu lớn biến chứng mạch máu nhỏ [20] Biến chứng mãn tính gặp ĐTĐ typ ĐTĐ typ 2, nhiên có loại biến chứng hay gặp thể loại ĐTĐ thể loại ĐTĐ Biến chứng vi mạch: bao gồm biến chứng mắt ĐTĐ biến chứng thận Cơ chế dày màng đáy vi mạch gây dễ vỡ thành mạch làm chậm dòng chảy mạch máu gây tăng tính thấm mao mạch  Biến chứng mắt ĐTĐ: biến chứng võng mạc Biến chứng võng mạc - Thường xuất năm sau ĐTĐ typ tất bệnh nhân ĐTĐ typ - Tiến triển âm thầm, phát thị lực giảm bệnh nặng, chia làm giai đoạn: + Bệnh võng mạc chưa tăng sinh (viêm võng mạc tổn thương nền): giai đoạn sớm biểu võng mạc ĐTĐ, đặc điểm bao gồm: giãn tĩnh mạch nhỏ, có vi phình mạch, xuất huyết hình chấm, phù nề võng mạc, tổn thương hồng điểm dẫn tới mù + Bệnh võng mạc tiền tăng sinh: giãn tĩnh mạch, xuất tiết bông, thiếu máu võng mạc chu biên, biến đổi vi mạch vùng hậu cực, xuất huyết rộng võng mạc + Bệnh võng mạc tăng sinh: tăng sinh mao mạch, tổ chức xơ võng mạc gây tắc mạch máu nhỏ gây thiếu ôxy võng mạc, kích thích phát triển tân mạch trước võng mạc, tân mạch trước điểm vàng, gây xuất tiết dịch kính, bong võng mạc co kéo, hậu cuối mù - Điều trị laser vùng toàn võng mạc sớm tốt đặc biệt soi đáy mắt có tân mạch, vi phình mạch, xuất huyết, phù dát Đục thủy tinh thể: - Cơ chế: tăng glucose dẫn đến tăng tạo sorbitol thay đổi tính thẩm thấu thủy tinh thể, xơ hóa thủy tinh thể gây đục thủy tinh thể - Có thể: + Thể vỏ: tiến triển nhanh mắt, tạo hình ảnh bơng tuyết vỏ thủy tinh thể + Thể lão hóa: thường gặp người lớn, nhân thủy tinh thể Glaucoma: xảy 6% bệnh nhân ĐTĐ, thường glaucoma góc mở, góc đóng gặp, gặp trường hợp có tân mạch mống mắt  Biến chứng thận ĐTĐ: - Bệnh cầu thận ĐTĐ: + Có dạng: xơ hóa ổ lan tỏa phối hợp hai + Cơ chế dày màng đáy mao mạch cầu thận lắng đọng glycoprotein trung mạc + Tổn thương thận nặng lên có bệnh phối hợp NKTN tái phát, viêm thận kẽ… + Tiến triển qua giai đoạn: giai đoạn đầu im lặng, tăng MLCT - Albumin niệu vi 30-300mg/ng - Albunieu đại > 500mg/ng, có HCTH kèm theo (Kimmelstiel - Wilson ) - Giai đoạn cuối suy thận - Các biến chứng khác: viêm hoại tử đài bể thận tổn thương thận bù sau tiêm thuốc cản quang 10 Biến chứng mạch máu lớn: xơ vữa ĐM sớm, lan rộng ảnh hưởng đến mạch máu xa - Bệnh lý mạch vành: tăng gấp 2-3 lần người không ĐTĐ + Triệu chứng: đau thắt ngực điển hình biểu điện tâm đồ + NMCT điển hình tình cờ thấy NMCT cũ điện tim đồ + Điều trị: chụp mạch vành đặt stent mổ làm cầu nối chủ - vành + Phòng bệnh: kiểm sốt HA < 130/80, kiểm soát chặt GM, điều trị RLLP, ngừng hút thuốc lá, điều trị aspirin 75-162 mg/ngày - THA: thường gặp ĐTĐ typ (50%) > ĐTĐ typ (30%) - TBMMN: TBMN thoáng qua, xuất huyết não, nhồi máu não - Bệnh mạch máu ngoại biên: + Viêm ĐM chi dưới: đau cách hồi, đau chân tư nằm, chân lạnh tím phần chi ngón chân, mạch chi yếu mất, teo liên đốt Chẩn đoán xác định cách chụp mạch chi siêu âm Dopller + Hoại tử: có dạng, hoại tử khơ chi khơng kèm theo nhiễm khuẩn, tiên lượng tốt, hoại tử ướt có viêm nhiễm kèm theo, tiên lượng xấu  Biến chứng thần kinh: Cơ chế chuyển hóa glucose theo đường polyol gây tích tụ sorbitol dây thần kinh, giảm myoinosytol lượng sợi dây thần kinh, thiếu máu nuôi dưỡng thần kinh Viêm đa dây thần kinh ngoại biên: hay gặp - Có tính chất đối xứng, thường bị chi - RL cảm giác: dị cảm, kiến bò, tê bì, tăng cảm giác đau, đau thường sâu, dội tăng đêm thường kéo dài vài tháng tới vài năm tự khỏi Giai đoạn sau cảm giác - Giảm phân xạ gân xương chi Có người bị ĐTĐ (ruột thịt) Bố □ Mẹ □ Anh □ Có □ Chị □ Không □ Em □ KHÁM BỆNH Ngày… tháng… năm 201 I KHÁM LÂM SÀNG Khám toàn thân - Chiều cao:……… cm - Chỉ số BMI……………… - Cân nặng:……… kg - Vòng eo:…………cm - Chỉ số eo/ hơng: …… - Vòng hơng:…… cm Khám phận - Nhịp tim:……………ck/phút - HA: ……………… mmHg - Khám mắt:…………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… … Các triệu chứng biến chứng - Các triệu chứng năng: - Đái nhiều: Có □ Khơng □ - Uống nhiều: Có □ Khơng □ - Gày nhiều: Có □ Khơng □ - Mệt mỏi: Có □ Khơng □ - Biến chứng mạch máu lớn: - Mạch vành-đau ngực: Có □ Khơng □ - Mạch não-TBMMN: Có □ Khơng □ - Mạch ngoại biên: Có □ Khơng □ - Biến chứng thận: Có □ Không □ - Biến chứng thần kinh: - Thần kinh tự động tim: Có □ Khơng □ - Tiết niệu-sinh dục: Có □ Khơng □ - Tiêu hóa: Có □ Khơng □ - Bệnh lý bàn chân: Có □ Khơng □ - Nhiễm trùng khác:……………………………………………………… ………………………………………………………………… - Bệnh lý khác: …………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… II CẬN LÂM SÀNG Chỉ số Giá trị Chỉ số Sinh hóa máu Cơng thức máu Glucose máu lúc đói HC HbA1c Hb Ure Hct Creatinin BC GOT TC GPT Nước tiểu Cholesterol Glucose niệu Triglycerid Ceton niệu HDL-C Protein niệu LDL-C Microalbu niệu Acid Uric Điện tim đồ …………………………………… Siêu âm tim ………………………………………… …………………………………… ………………………… Chụp XQ tim phổi Siêu âm bụng Siêu âm tuyến giáp Các XN khác…… … Giá trị Bác sỹ khám bệnh Hoàng Minh Khoa BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HONG MINH KHOA THựC TRạNG KIểM SOáT GLUCOSE MáU Và MộT Số YếU Tố NGUY CƠ BệNH NHÂN CAO TUổI ĐáI THáO ĐƯờNG TYP ĐIềU TRị NGOạI TRú TạI BệNH VIệN XANH PÔN Chuyờn ngnh: Ni - Lóo khoa Mã số: CK 62 72 20 30 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ THỊ KHÁNH HỶ HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành với giúp đỡ Bộ môn Nội tổng hợp Bộ môn Nội-Lão khoa Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn! Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đỗ Thi Khánh Hỷ, nguyên phó chủ nhiệm Bộ mơn Nội-Lão khoa, ngun phó giám đốc Bệnh viện Lão khoa trung ương người thầy không trực tiếp hướng dẫn trình làm luận văn mà ln bảo, dạy dỗ, tạo điều kiện tốt cho q trình học tập viết luận văn! Tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội tổng hợp Bộ môn Nội-Lão khoa Đại học Y Hà Nội giúp đỡ, động viên, góp ý cho tơi q trình học tập nghiên cứu Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng ban kế cận, Khoa cận lâm sàng Khoa khám bệnh Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: TS Hồ Thị Kim Thanh, Phó chủ nhiệm Bộ môn Nội-Lão khoa Đại học Y Hà Nội ln tận tình bảo, giúp đỡ tơi trình học tập nghiên cứu! Ths Vũ Thu Hồi, Phó chủ nhiệm Bộ mơn tốn tin Đại Học Y Hà Nội giúp đỡ sử lý số liệu đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu! Tôi xin gửi lời cảm ơn tới bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý đơn nguyên Khám Nội, Khoa khám bệnh Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Cuối cùng, với lòng biết ơn sâu sắc nhất, tơi xin gửi lời cảm ơn tới bố mẹ, vợ con, anh chị em gia đình, bạn bè đồng nghiệp chỗ dựa vững nguồn động lực to lớn để giúp bước lên đường nghiệp Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2017 Hồng Minh Khoa LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm lời cam kết Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2017 Người viết cam đoan Hoàng Minh Khoa DANH MỤC VIẾT TẮT ADA BMI BN CT DCCT ĐMMM ĐTĐ GM HbA1c HDL-C IDF IDL LDL-C MLCT NCEP/ATPIII RLLP TG THA UCMC UKPDS VLDL-C WHO XN American Diabetes Association (Hội đái tháo đường Hoa Kỳ) Chỉ số khối thể (Body Mass Index) Bệnh nhân Cholesterol total (Cholesterol toàn phần) Diabetes Control and Complication Trial (Thử nghiệm kiểm soát ĐTĐ biến chứng) Đường máu mao mạch Đái tháo đường Glucose máu Hemoglobin Glycosyl hoá High density lipoprotein cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao) International Diabetes Federation (Liên đoàn đái tháo đường giới) Lipoprotein tỷ trọng trung gian (Intermediate density lipoprotein) Low density lipoprotein cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp) Mức lọc cầu thận National Cholesterol Education Program-Adult Treatenzymt Panel Chương trình giáo dục quốc gia cholesterol Mỹ phiên III, điều trị cho người trưởng thành) Rối loạn chuyển hóa lipid máu Triglycerid Tăng huyết áp Ức chế men chuyển dạng Angiotensinogen United Kingdom Prospective Diabetes Study (Nghiên cứu tiền cứu ĐTĐ Anh Quốc) Very low density lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng thấp) World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Bệnh nguyên, bệnh sinh ĐTĐ typ .4 1.1.3 Chẩn đoán 1.1.4 Phân loại bệnh .6 1.1.5 Biến chứng bệnh 1.1.6 Điều trị bệnh ĐTĐ typ 12 1.2 Kiểm soát glucose máu bệnh nhân ĐTĐ typ .25 1.2.1.Tầm quan trọng kiểm soát glucose máu 25 1.2.2 Mục tiêu kiểm soát glucose máu .25 1.2.3 Quản lý đái tháo đường typ cho người cao tuổi theo IDF 2013 25 1.3 Một số yếu tố nguy mối liên quan đến kiểm soát glucose máu BN ĐTĐ typ 27 1.3.1 Rối loạn chuyển hóa lipid máu 27 1.3.2 Huyết áp .29 1.3.3 Béo phì thừa cân 30 1.3.4 Hội chứng chuyển hóa theo ATP III 32 1.3.5 Tuổi giới 32 1.3.6 Trình độ học vấn 32 1.3.7 Hút thuốc 33 1.3.8 Thời gian phát bệnh 33 1.3.9 Các bệnh lý kèm theo 34 1.3.10 Chế độ ăn tập luyện .34 1.3.11 Điều trị thuốc thường xuyên .34 1.3.12 Theo dõi glucose máu mao mạch nhà 35 1.4 Tình hình nghiên cứu kiểm sốt GM yếu tố nguy 35 1.4.1 Trên giới .35 1.4.2 Tại Việt Nam 36 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Nguồn bệnh nhân .39 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 39 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn 39 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Cỡ mẫu .40 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 40 2.2.4 Các bước tiến hành .41 2.2.5 Mô tả cách thức nghiên cứu .41 2.3 Phương pháp phân tích xử lý số liệu .44 2.4 Đạo đức nghiên cứu 44 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 44 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 45 3.1.1 Đặc điểm chung 45 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .48 3.2 Kết kiểm soát glucose máu 51 3.2.1 Kết kiểm soát chung glucose máu .51 3.2.2 Kết kiểm soát glucose máu theo nhóm tuổi 52 3.2.3 Kết kiểm soát glucose máu theo giới 53 3.2.4 Kết kiểm soát glucose máu theo thời gian phát bệnh ĐTĐ typ 54 3.2.5 Kết kiểm soát glucose máu theo bệnh mắc kèm 56 3.2.6 Kết kiểm soát glucose máu theo cách sử dụng thuốc 58 3.2.7 Kết kiểm soát glucose máu theo việc tuân thủ điều trị ĐTĐ typ .60 3.2.8 Kết kiểm soát glucose máu theo tiền sử hạ glucose máu 61 3.3 Khảo sát số yếu tố nguy mối liên quan với kiểm soát glucose máu 62 3.3.1 Nhóm tuổi 62 3.3.2 Giới tính .63 3.3.3 Hút thuốc uống rượu 64 3.3.4 Chỉ số khối thể (BMI), vòng eo số eo/ hông (WHR) 65 3.3.5 Tỷ lệ mỡ nội tạng .67 3.3.6 Kết kiểm soát glucose máu nhóm theo dõi ĐMMM nhà 69 3.3.7 Kết kiểm soát huyết áp 70 3.3.8 Kết kiểm soát rối loạn chuyển hóa lipid máu 71 3.3.9 Hội chứng chuyển hóa 75 3.3.10 Thời gian phát bệnh ĐTĐ typ .76 3.3.11 Các bệnh mắc kèm 77 3.3.12 Chế độ ăn 77 3.3.13 Chế độ luyện tập .78 3.3.14 Chế độ điều trị thuốc ĐTĐ typ 79 3.3.15 Tuân thủ điều trị ĐTĐ typ 80 3.4 Phân tích yếu tố nguy .81 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 84 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 84 4.1.1 Tuổi giới 84 4.1.2.Thời gian phát bệnh ĐTĐ 85 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 86 4.2 Kết kiểm soát glucose máu 87 4.2.1 Kết kiểm sốt glucose máu lúc đói 87 4.2.2 Kết kiểm soát HbA1c 89 4.2.3 Hạ đường huyết 90 4.3 Khảo sát số yếu tố nguy mối liên quan với kiểm soát glucose máu nhóm bệnh nhân nghiên cứu 91 4.3.1 Liên quan kiểm soát glucose máu với tuổi giới .91 4.3.2 Liên quan kiểm soát glucose máu với hút thuốc uống rượu .91 4.3.3 Liên quan kiểm soát glucose máu với BMI, vòng eo, WHR tỷ lệ mỡ nội tạng .92 4.3.4 Liên quan kiểm soát glucose máu với theo dõi ĐMMM nhà 94 4.3.5 Liên quan kiểm soát glucose máu với huyết áp 94 4.3.6 Liên quan kiểm soát glucose máu với lipid máu 95 4.3.7 Liên quan kiểm soát glucose máu với hội chứng chuyển hóa theo ATP III .96 4.3.8 Liên quan kiểm soát glucose máu với thời gian phát bệnh đái tháo đường typ 97 4.3.9 Liên quan kiểm soát glucose máu với bệnh mắc kèm 97 4.3.10 Liên quan kiểm soát glucose máu với thực chế độ ăn 98 4.3.11 Liên quan kiểm soát glucose máu với thực chế độ tập luyện 98 4.3.12 Liên quan kiểm soát glucose máu với phác đồ điều trị đái tháo đường 99 4.3.13 Liên quan kiểm soát glucose máu với tuân thủ chế độ điều trị 99 KẾT LUẬN 101 KIẾN NGHỊ 103 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Khuyến cáo Hội Nội tiết - ĐTĐ Việt Nam năm 2009 13 Bảng 1.2 Mục tiêu kiểm soát glucose máu theo Hội Nội tIẾT VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VIỆT NAM 25 Bảng 1.3 Mục tiêu kiểm soát lipid máu BN ĐTĐ typ theo ADA 2014 .29 Bảng 1.4: Phân độ TĂNG HUYẾT ÁP THEO JNC VII 29 Bảng 1.5 Đánh giá BMI theo tiêu chuẩn phân loại Hiệp hội ĐTĐ châu Á-Thái Bình Dương 31 Bảng 1.6 Hội chứng chuyển hóa theo ATP III .32 Bảng 3.1 Tuổi trung bình bệnh nhân theo giới tính .46 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian phát bệnh ĐTĐ typ 47 Bảng 3.3 Bảng phân loại BMI, vòng eo, WHR nhóm bệnh nhân theo giới tính 48 Bảng 3.4 Bảng phân bố bệnh nhân theo bệnh phối hợp .49 Bảng 3.5 Bảng phân bố bệnh nhân theo số bệnh phối hợp 49 Bảng 3.6 Bảng phân bố bệnh nhân theo phương pháp sử dụng thuốc điều trị 50 Bảng 3.7 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân theo giới tính .50 Bảng 3.8 Kết kiểm soát chung glucose máu 51 Bảng 3.9 So sánh trung bình lượng glucose máu lúc đói HbA1c theo thời gian phát bệnh ĐTĐ typ 54 Bảng 3.10 So sánh trung bình lượng glucose máu lúc đói HbA1c theo số bệnh mắc kèm .56 Bảng 3.11 So sánh trung bình glucose máu lúc đói HbA1c theo cách sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ 58 Bảng 3.12 Kết kiểm soát glucose máu lúc đói theo cách sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ .59 Bảng 3.13 So sánh trung bình glucose máu lúcđói HbA1c theo việc tuân thủ điều trị ĐTĐ typ 60 Bảng 3.14 Kết kiểm soát glucose máu lúc đói theo việc tuân thủ điều trị ĐTĐ typ 60 Bảng 3.15 So sánh trung bình glucose máu lúc đói HbA1c theo nhóm tiền sử hạ glucose máu .61 Bảng 3.16 Kết kiểm sốt glucose máu lúc đói HbA1c theo tiền sử hạ glucose máu 61 Bảng 3.17 Liên quan kiểm sốt glucose máu lúc đói với nhóm tuổi 62 Bảng 3.18 Liên quan kiểm sốt glucose máu lúc đói với giới tính 63 Bảng 3.19 Liên quan kiểm sốt glucose máu lúc đói với hút thuốc 64 Bảng 3.20 Liên quan kiểm sốt glucose máu lúc đói với uống rượu 64 Bảng 3.21 Liên quan kiểm soát glucose máu lúc đói với BMI 65 Bảng 3.22 Liên quan kiểm sốt glucose máu lúc đói với vòng eo .66 Bảng 3.23 Mối liên quan kiểm soát glucose máu lúc đói với số WHR .66 Bảng 3.24 Liên quan kiểm sốt glucose máu lúc đói HbA1c với tăng tỷ lệ mỡ nội tạng 67 Bảng 3.25 Bảng kiểm sốt glucose máu nhóm theo dõi ĐMMM nhà69 Bảng 3.26 Liên quan kiểm soát glucose máu với huyết áp 70 Bảng 3.27 Kết kiểm sốt chung rối loạn chuyển hóa lipid máu 71 Bảng 3.28 Liên quan kiểm soát glucose máu lúc đói với cholesterol 72 Bảng 3.29 Liên quan kiểm sốt glucose máu lúc đói với triglycerid 72 Bảng 3.30 Liên quan kiểm sốt glucose máu lúc đói với HDL-C .73 Bảng 3.31 Liên quan kiểm soát glucose máu lúc đói với LDL-C 74 Bảng 3.32 Liên quan kiểm sốt glucose máu lúc đói với hội chứng chuyển hóa theo ATP III 75 Bảng 3.33 Liên quan kiểm sốt glucose máu lúc đói với thời gian phát bệnh ĐTĐ typ 76 Bảng 3.34 Liên quan kiểm sốt glucose máu lúc đói với bệnh mắc kèm 77 Bảng 3.35 Liên quan kiểm soát glucose máu lúc đói với chế độ ăn ĐTĐ 77 Bảng 3.36 Liên quan kiểm sốt glucose máu lúc đói với chế độ luyện tập ĐTĐ 78 Bảng 3.37 Liên quan kiểm sốt glucose máu lúc đói với chế độ điều trị thuốc ĐTĐ 79 Bảng 3.38 Liên quan kiểm sốt glucose máu lúc đói với tn thủ điều trị ĐTĐ typ 80 Bảng 3.39 Mơ hình hồi qui đa biến mối liên quan kiểm soát glucose máu lúc đói số yếu tố liên quan 81 Bảng 3.40: Mơ hình hồi qui đa biến mối liên quan kiểm soát HbA1c số yếu tố liên quan 83 Bảng 4.1 Thực trạng kiểm sốt glucose máu lúc đói số tác giả .88 Bảng 4.2.Thực trạng kiểm soát HbA1c số tác giả 89 DANH MỤC BIỀU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 45 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo trình độ văn hóa 46 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian phát bệnh ĐTĐ typ 47 Biểu đồ 3.4 Kết kiểm soát chung glucose máu .51 Biểu đồ 3.5 Kết kiểm sốt glucose máu lúc đói theo nhóm tuổi 52 Biểu đồ 3.6 Kết kiểm soát HbA1c theo nhóm tuổi 52 Biểu đồ 3.7 Kết kiểm sốt glucose máu lúc đói theo giới tính 53 Biểu đồ 3.8 Kết kiểm sốt HbA1c theo giới tính 53 Biểu đồ 3.9 Kết kiểm soát glucose máu lúc đói theo thời gian phát bệnh ĐTĐ typ 55 Biểu đồ 3.10 Kết kiểm soát HbA1c theo thời gian phát 55 Biểu đồ 3.11 Kết kiểm sốt glucose máu lúc đói theo số bệnh mắc kèm57 Biểu đồ 3.12 Kết kiểm soát HbA1c theo số bệnh mắc kèm 57 Biểu đồ 3.13.Kết kiểm sốt chung rối loạn chuyển hóa lipid máu 70 ... hình kiểm soát glucose máu bệnh nhân cao tuổi mắc đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Khảo sát số mối liên quan đến kiểm soát glucose máu yếu tố nguy nhóm bệnh nhân. .. tăng tỷ lệ ĐTĐ người cao tuổi 1 .2 Kiểm soát glucose máu ở bệnh nhân ĐTĐ typ 1. 32. 1.Tầm quan trọng kiểm sốt glucose máu 25 - Bệnh ĐTĐ typ có chế bệnh sinh phức tạp bao gồm tình trạng kháng insulin... triển biến chứng 1. 32. 2 Mục tiêu kiểm soát glucose máu Bảng 1. 12 Mục tiêu kiểm soát glucose máu theo Hội Nội tiết và Đái tháo đường Việt Nam (20 09) Chỉ số Glucose máu (mmol/l) Tốt Chấp nhận Kém