TỔNG QUAN Ứ dịch sẹo mổ lấy thai là tình trạng mất liên tục cơ tử cung tại vị trí sẹo mổ lấy thai, gây nên tình trạng tụ dịch ở sẹo mổ lấy thai và ứ dịch lòng tử cung. Tỉ lệ: ước tính khoảng 19% tỉ lệ phụ nữ có mổ ngang đoạn dưới tử cung lấy thai. Lần đầu tiên được mô tả bởi Waniorek năm 1966 qua chụp HSG. Năm 1985 qua mẩu cắt tử cung
Ứ DỊCH SẸO MỔ LẤY THAI BS NGUYỄN THỊ XUÂN HOA PK PHỤ KHOA TỔNG QUAN Ứ dịch sẹo mổ lấy thai tình trạng liên tục tử cung vị trí sẹo mổ lấy thai, gây nên tình trạng tụ dịch sẹo mổ lấy thai ứ dịch lịng tử cung Tỉ lệ: ước tính khoảng 19% tỉ lệ phụ nữ có mổ ngang đoạn tử cung lấy thai Lần mô tả Waniorek năm 1966 qua chụp HSG Năm 1985 qua mẩu cắt tử cung YẾU TỐ NGUY CƠ Sẹo mổ thấp Sẹo mổ nhiều lần Tử cung gập sau Thời gian chuyển kéo dài Độ mở cổ tử cung Đoạn mỏng Kỹ thuật khâu TỔNG QUAN TRIỆU CHỨNG: • Rong kinh, đau bụng kinh, đau vùng chậu mạn tính, vơ sinh • Khơng triệu chứng, tình cờ phát khám phụ khoa định kỳ CÁC PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN: Siêu âm tử cung buồng trứng qua đường âm đạo (TVS): phương tiện đơn giản, đầu tay, không xâm lấn Thường thực có kinh vào ngày chu kỳ kinh nguyệt, lúc buồng tử cung tiết dịch, dễ quan sát đo kích thước vùng khuyết Có mối liên quan mạnh kích thước hốc – độ ộng hốc triệu chứng xuất huyết bất thường sau hành kinh, thống kinh, đau vùng chậu mãn Hốc rộng xuất huyết au hành kinh thường kéo dài CÁC PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN: Chụp X quang tử cung – vòi trứng (HSG) (sử dụng chất cản quang): giúp đánh giá thơng thương vịi trứng phụ nữ vô sinh, thường thực sau kinh – ngày Phương pháp quan sát thấy hình ảnh khuyết thuốc vùng sẹo mổ cũ, nhiên có âm tính giả có nút nhầy máu cũ vị trí sẹo làm hình ảnh khuyết thuốc CÁC PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN MRI bụng chậu: phương pháp khảo sát tốt sẹo mổ cũ bệnh lý kèm theo tử cung vòi trứng, nhiên giá thành cao hiệu chẩn đốn khơng nhiều siêu âm bệnh nhân khơng có bệnh lý khác kèm theo Soi buồng tử cung: sử dụng thiết bị hình ống có gắn camera nhỏ để quan sát trực tiếp bên buồng tử cung khuyết sẹo mổ lấy thai, quan sát đặc điểm vùng khuyết sẹo mổ cũ, bờ đáy vùng khuyết, vùng lạc nội mạc tử cung, máu ứ đọng, viêm niêm mạc tử cung mạn tính vùng ứ đọng dịch Ngoài soi buồng tử cung cịn quan sát nhân xơ tử cung niêm mạc, polyp lòng tử cung, sản hay teo niêm mạc tử cung thường kết hợp với việc nội soi lòng tử cung để điều trị ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ: • Thường khơng cần điều trị • Chỉ can thiệp rong kinh gây ảnh hưởng chất lượng sống • Vơ sinh thứ phát, chuyển phơi thất bại (IVF) PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ: • Điều trị nội tiết: Thuốc viên tránh thai, cấy que ngừa thai • Điều trị ngoại khoa: nội soi buồng tử cung (ưu tiên) Các phương pháp khác thực nội soi buồng tử cung thất bại: phẫu thuật nội soi, mổ hở • Phương pháp điều trị: phẫu thuật nội soi cắt lọc mô xơ khâu phục hồi lại • Sau phẫu thuật, khơng có ngun nhân gây muộn khác bệnh nhân có thai tự nhiên CÁC TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Trường hợp 1: BN nữ 39 tuổi, PARA 2012 Lý khám: kiểm tra sức khỏe (khám ngày 24/10/2022) Tiền căn: mổ lấy thai lần Triệu chứng: KC 1,5 tháng Không QHTD năm Thường hành kinh ngày, máu đỏ, lượng vừa huyết ngày + đau bụng kinh Khám: Bụng mềm, ấn không đau Âm đạo khí hư vàng, cổ tử cung viêm tái tạo CÁC TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Trường hợp 2: BN nữ, 33 tuổi, PARA 3003 Lý khám: tái khám sau điều trị rong huyết (khám ngày 24/10/2022) Triệu chứng: KC 09/10, ngừa thai: BCS Hành kinh ngày, máu đỏ, lượng vừa, sau máu ít, nâu đen, kéo dài khoảng 10 ngày Đau bụng kinh Khám: âm đạo khí hư đục, ctc viêm tái tạo TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Trường hợp 3: BN nữ 45 tuổi, PARA 3003 MLT lần Lý khám: rong huyết (khám ngày 18/08/2022) Triệu chứng: KC 07/08 -> 10/08 Hiện rong huyết ngày Ngừa thai: thắt ODT Hành kinh ngày, lượng vừa, thường xuyên rong huyết từ ngày chu kỳ kinh, kéo dài 10 ngày, tự hết # 10 năm Khám: âm đạo huyết đen, ctc láng TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Trường hợp 4: BN nữ 43 tuổi, PARA 2012, mổ lấy thai lần Lý khám: rong kinh (khám ngày 06/05/2022) Triệu chứng: KC 27/04 Ngừa thai: BCS Hành kinh kéo dài tuần, kinh máu đỏ, lượng vừa ngày, sau máu kéo dài # 10 ngày, tự hết, không đau bụng kinh Khám: âm đạo huyết đen, ctc láng BÀN LUẬN Các trường hợp có tiền mổ lấy thai – lần, có triệu chứng rong kinh kéo dài, đau bụng kinh từ sau lần mổ lấy thai Rong kinh, rong huyết kéo dài làm bệnh nhân lo lắng khám thường xuyên khơng phát bệnh CTM có tình trạng thiếu máu nhẹ bình thường TVS phương tiện chẩn đốn hữu ích giúp tìm ngun nhân Hầu hết trường hợp khám Medic khơng có nhu cầu mang thai, bn thường chấp nhận triệu chứng chấp nhận sử dụng nội tiết (thuốc viên ngừa thai) mà không cần can thiệp ngoại khoa KẾT LUẬN Ứ dịch sẹo mổ lấy thai bệnh phụ khoa thời đại mà tỉ lệ sanh mổ ngày tăng Triệu chứng bệnh đơi xuất sau phẫu thuật lấy thai vài năm Bệnh khơng có triệu chứng, phát tình cờ siêu âm phụ khoa, có ảnh hưởng lên chất lượng sống: rong kinh, rong huyết, đau bụng kinh, vơ sinh Phương tiện chẩn đốn hữu ích tiết kiệm: siêu âm phụ khoa Chỉ định điều trị tùy thuộc theo triệu chứng nhu cầu người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tụ dịch sẹo vết mổ tử cung: Những điều cần biết | Vinmec Khuyết sẹo mổ lấy thai | Bệnh viện Quốc Tế Vinh (hoanmyvinh.com) Ultrasound diagnosis of caesarean scar defects - PMC (nih.gov) ... QUAN Ứ dịch sẹo mổ lấy thai tình trạng liên tục tử cung vị trí sẹo mổ lấy thai, gây nên tình trạng tụ dịch sẹo mổ lấy thai ứ dịch lòng tử cung Tỉ lệ: ước tính khoảng 19% tỉ lệ phụ nữ có mổ ngang... buồng tử cung khuyết sẹo mổ lấy thai, quan sát đặc điểm vùng khuyết sẹo mổ cũ, bờ đáy vùng khuyết, vùng lạc nội mạc tử cung, máu ứ đọng, viêm niêm mạc tử cung mạn tính vùng ứ đọng dịch Ngồi soi buồng... khơng có nhu cầu mang thai, bn thường chấp nhận triệu chứng chấp nhận sử dụng nội tiết (thuốc viên ngừa thai) mà không cần can thiệp ngoại khoa KẾT LUẬN Ứ dịch sẹo mổ lấy thai bệnh phụ khoa thời