Thai bám sẹo mổ lấy thai là tiền thân của nhau cài răng lược ở nửa sau thai kì. Hai bệnh lý này đều có nguy cơ cao tử vong và bệnh tật cho cả mẹ và con. Siêu âm phân loại thai bám sẹo mổ lấy thai theo COS, có thể giúp các bác sĩ lâm sàng có thêm thông tin hữu ích để tư vấn chọn lựa một biện pháp xử trí phù hợp cho từng trường hợp.
TỔNG QUAN HÀ TỐ NGUYÊN THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI VÀ NHAU CÀI RĂNG LƯỢC: VẤN ĐỀ CHẨN ĐOÁN Hà Tố Nguyên Bệnh viện Từ Dũ Tập 15, số 03 Tháng 09-2017 Mở đầu 12 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Hà Tố Nguyên, email: hatonguyen@gmail.com Ngày nhận (received): 10/7/2017 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 15/8/2017 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 31/8/2017 Tần suất mổ lấy thai, thai bám sẹo mổ lấy thai cài lược gia tăng song hành với thập niên qua Ở Mỹ, tỷ lệ mổ lấy thai đạt đến 32,8% vào năm 2012 [6] Nguy thai bám sẹo mổ lấy thai ước tính 1: 800-2500 phụ nữ có sẹo mổ lấy thai [3] Tần suất bệnh lý cài lược tăng từ 1/30 000 ca sinh vào năm thập niên 1930 đến 1/2000-3000 ca sinh thập niên vừa qua [2] Chúng ta biết hệ lụy việc mổ lấy thai thai kì sau thai có nguy làm tổ vị trí bất thường Ở quí thai bám sẹo mổ lấy thai, dạng thai tử cung, nguyên nhân hàng đầu tử vong mẹ q Nếu khơng xử trí, thai bám sẹo mổ lấy thai tiến triển thành thai có tiền đạo, cài lược quí hai quí ba, dạng bệnh lý nghiêm trọng ảnh hưởng đến tính mạng mẹ (mẹ máu nghiêm trọng, tử cung, non tháng, suy hơ hấp phải chấm dứt thai kì sớm) Do biến chứng nghiêm trọng quí hai ba nên trường hợp thai bám sẹo mổ lấy thai phát từ quí tư vấn ngừng thai Nhiều nghiên cứu cho thấy, cài lược chẩn đoán tiền sản, bác sĩ sản khoa có kế hoạch dự phòng chuẩn bị cho mổ tốt hơn, giảm nguy máu cho mẹ khả bảo tồn tử cung cho thai phụ cao Do vậy, để giảm tần suất mức độ nghiêm trọng bệnh lý thai bám sẹo mổ lấy thai, cài lược, chiến lược để hạ thấp tỷ lệ mổ lấy thai vai trị người làm cơng tác chẩn đốn hình ảnh quan trọng Việc chẩn đốn sớm xác góp phần quan trọng giúp cải thiện tiên lượng nhóm bệnh lý Thai bám sẹo mổ lấy thai Thai bám sẹo mổ lấy thai chẩn đoán siêu âm ngã âm đạo có dấu hiệu sau: Nhau cài lược • Định nghĩa: cài lược hậu khiếm khuyết màng rụng đáy phát triển khơng hồn chỉnh lớp Nitabuch, gây hậu xâm lấn bất thường vào thành tử cung (ACOG Committee Opinion) • Phân loại: o Accreta: Nhau bám vào tử cung, chưa xâm lấn qua lớp màng rụng Đây thể nhẹ chiếm tỷ lệ nhiều nhất, # 80% o Increta: Nhau xâm lấn vào tử cung, chiếm 15% cài lược o Percreta: Nhau xâm lấn qua hết lớp cơ, đến mạc vào quan lân cận bàng quang vách chậu hai bên Đây thể nặng tỷ lệ thấp nhất, # 5% cài lược • Siêu âm chẩn đoán: Bất thường cấu trúc bánh Bánh khơng đồng nhất, có xoang mạch máu đa hình dạng (Lacunae) làm cho bánh có hình ảnh “Moth Eatean” Sự diện Lacunae cho dấu hiệu cài lược Sinh lý bệnh học dấu hiệu chưa rõ, mô bị thay đổi cấu trúc tiếp xúc lâu dài với dịng chảy có nhịp đập mạch máu Hình ảnh Lacunae thay đổi, dịng chảy có vận tốc thấp hay Tập 15, số 03 Tháng 09-2017 Do nguy nghiêm trọng q thai kì nên thai bám sẹo mổ lấy thai chẩn đốn q định ngừng thai Tuy nhiên có trường hợp thai phụ mong giữ thai, có yếu tố nhận diện hay loại trừ trường hợp thai bám sẹo mổ lấy thai tiến triển thành thể cài lược thể nặng với nguy tử cung? Tác giả Ilan E Timor-Tritsch [1] mô tả dấu hiệu Cross-over sign (COS) phân độ nghiêm trọng thai bám sẹo mổ lấy thai Theo ơng trường hợp COS1 tiến triển thành cài lược thể nặng (percreta) COS2- có tiên lượng tốt so với COS2 COS1 • COS 1: ≥2/3 túi thai nằm đường nội mạc phía thành trước tử cung • COS2 +: